放射科放射事件應急預案第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)療機構放射診療管理規(guī)定》（國家衛(wèi)健委令第46號）、《放射事故管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第16號）、GBZ/T1912021《放射事故醫(yī)學應急導則》、GB188712002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》、HJ11552020《核技術利用放射性廢物最小化要求》及本院《放射防護管理制度》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》。1.2適用范圍本預案適用于××大學附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“本院”）放射科、介入中心、核醫(yī)學科、放療中心、口腔CT室、碎石中心、手術室移動C臂等一切使用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類放射源、Ⅱ類射線裝置或放射性藥物的診療場所，涵蓋放射事件預警、響應、處置、恢復、評估、改進全過程。1.3事件分級采用國家衛(wèi)健委《放射事故分級標準》與IAEA分級矩陣疊加法，將放射事件分為四級：A級（特別重大）：公眾劑量≥10mSv或工作人員劑量≥100mSv，或放射源丟失≥Ⅲ類；B級（重大）：公眾劑量1–10mSv或工作人員劑量25–100mSv；C級（較大）：公眾劑量0.1–1mSv或工作人員劑量5–25mSv；D級（一般）：公眾劑量<0.1mSv且工作人員劑量<5mSv，但出現(xiàn)設備故障、誤照射、藥物灑漏等需啟動應急響應。1.4工作原則“底線思維、系統(tǒng)防控、精準劑量、閉環(huán)管理、持續(xù)改進”。任何情況下，人員防護優(yōu)先于設備保護；任何指令，現(xiàn)場輻射安全員（RPO）高于科室行政主任；任何延誤，值班技師可越級直報醫(yī)院總值班及轄區(qū)生態(tài)環(huán)境局。第二章組織體系與職責2.1醫(yī)院放射防護委員會（以下簡稱“院防委”）主任委員：主管副院長；副主任：放射科主任、核醫(yī)學科主任；常設辦公室在醫(yī)務部。職責：統(tǒng)籌預案修訂、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、事件定級與結案。2.2現(xiàn)場放射事件應急指揮部（REHQ）事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)自動成立，由院防委副主任任現(xiàn)場總指揮，成員包括：輻射防護負責人（RPO）——劑量評估、分區(qū)管控；醫(yī)學物理師——設備停機、源項估算；放射診療醫(yī)師——受照人員醫(yī)學處置；技師長——設備復位、影像數(shù)據(jù)搶救；護士長——污染區(qū)人員登記、去污；后勤保衛(wèi)組——警戒、通道封鎖、車輛調(diào)度；信息組——院內(nèi)網(wǎng)、PACS、RIS斷網(wǎng)與數(shù)據(jù)鏡像；法務與患方聯(lián)絡組——告知、保險、輿情。2.324小時值班電話院內(nèi)短號：6666（總值班）院外直報：××市生態(tài)環(huán)境局12369衛(wèi)健委應急辦139××××××××（微信同號）值班表由放射科每月1日通過OA公示，換班須書面?zhèn)浒?，嚴禁口頭交接。第三章預防與預警3.1風險源清單化建立“一源一檔”電子臺賬，字段包括：核素名稱、活度、類別、編碼、安裝位置、校準日期、下次檢定日期、責任人、備用鑰匙存放點。臺賬接入醫(yī)院“智慧后勤”物聯(lián)網(wǎng)，檢定到期前30日自動短信提醒。3.2每日晨檢制度技師班組長于7:45–8:00完成“放射設備安全晨檢表”：①機房指示燈、門機聯(lián)鎖、急停按鈕、曝光聲光報警；②固定式輻射監(jiān)測儀（AreaMonitor）讀數(shù)截圖上傳PACS；③個人劑量計（TLD）佩戴檢查；④高活度源（≥50mCi）儲源鉛罐雙人雙鎖、紅外位移傳感器狀態(tài)。任何一項異常，立即停機并啟動“D級預警”，即向RPO、科主任、醫(yī)務部三方同步推送企業(yè)微信。3.3預警分級與發(fā)布D級（藍色）：現(xiàn)場處置，無需上報；C級（黃色）：同步報××市疾控中心、生態(tài)環(huán)境局；B級（橙色）：2小時內(nèi)報省衛(wèi)健委；A級（紅色）：1小時內(nèi)報國家衛(wèi)健委、公安部。預警由RPO在“國家核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)”填報，截圖存檔，保存15年。第四章應急響應流程4.1事件發(fā)現(xiàn)與初判任何員工發(fā)現(xiàn)以下情形之一即視為“觸發(fā)”：a)固定式監(jiān)測儀聲光報警≥10μSv/h；b)個人劑量計瞬時蜂鳴≥50μSv/h；c)放射源容器跌落、鉛罐密封檢測片變色；d)核素分裝時活度計讀數(shù)與處方差異>20%；e)患者誤用協(xié)議（如CT雙期增強掃描誤給全腹部低劑量肺癌篩查參數(shù)）。觸發(fā)后，現(xiàn)場第一人（發(fā)現(xiàn)者）立即按下“急停”并高呼“輻射應急”，啟動“三步法”：停機→撤離→報告。4.2信息報告時限1分鐘：口頭報告班組長；3分鐘：班組長電話通知RPO、科主任；5分鐘：RPO到場初判，若≥C級則同步報總值班；15分鐘：醫(yī)院書面快報（傳真+PDF）至市生態(tài)環(huán)境局。4.3現(xiàn)場分區(qū)與管控RPO使用便攜式Xγ劑量率儀（型號：ThermoFH40GL10）實測，按“三圈法”劃區(qū)：紅區(qū)（>100μSv/h）：禁止進入，拉紅色警示帶，每2分鐘廣播一次“高輻射區(qū)，請遠離”；黃區(qū)（2.5–100μSv/h）：只允許佩戴個人劑量報警儀人員進入，限時10分鐘；綠區(qū)（<2.5μSv/h）：公眾通道，設置單向流線。所有出入口實行“雙人雙簽”登記，離開黃區(qū)人員須手部/鞋底污染檢測（CoMo170表面污染儀），Bq/cm2≥0.4即視為污染，立即去污。4.4人員清點與劑量估算使用“放射事件人員登記表”（院感科統(tǒng)一編號）采集：姓名、工號、聯(lián)系電話、身份證號、所在區(qū)域、停留時長、屏蔽條件、劑量計讀數(shù)；無劑量計人員采用“電子順磁共振（EPR）牙釉質(zhì)劑量重建”或“生物劑量—染色體雙著絲粒+中心粒環(huán)（dic+r）法”估算，24小時內(nèi)送檢××省疾控中心；孕婦、兒童、哺乳期婦女優(yōu)先安排甲功+甲狀腺計數(shù)（NaI探頭）。4.5放射源回收與封存密封源：使用遠程夾具（德國GA92）+鉛屏蔽罐（WT50mmPb），雙人操作，全程視頻監(jiān)控；非密封源：灑漏<10mCi，用一次性吸附墊（DeconGel1102）覆蓋30分鐘，固化后按A類放射性廢物黃色袋封裝；灑漏≥10mCi，啟動“負壓帳篷+HEPA+活性炭”組合，廢氣經(jīng)碘吸附器后排至大氣，排放口γ劑量率<0.5μSv/h。4.6醫(yī)療救治路徑局部污染：0.05%含碘去污染皂流水沖洗3分鐘，βγ探頭復測，若殘留>10Bq/cm2，重復2次；內(nèi)污染：碘131攝入≤2小時，給予穩(wěn)定碘片（KI130mg/片，成人2片，兒童減半）；鍶90攝入，給予海藻酸鈉（3gtid×3d）；外照射：劑量>100mSv，立即住院（核醫(yī)學病房B121），給予“細胞因子雞尾酒”（GCSF5μg/kg/d+IL1125μg/kg/d），連續(xù)7天；心理干預：國家二級心理咨詢師2小時內(nèi)到場，使用“事件影響量表（IESR）”評分，≥33分啟動PTSD干預。4.7設備搶修與驗證物理師確認故障點，填寫《設備異常單》，3小時內(nèi)聯(lián)系廠家工程師；修復后須做“空載+水模+劑量輸出”三重驗證，輸出誤差<±5%，由第三方檢測機構（××省醫(yī)學計量站）出具合格報告后方可復機；數(shù)據(jù)安全：PACS服務器立即切換至異地容災機房（距主樓5km），確保影像數(shù)據(jù)零丟失。第五章信息管理與溝通5.1統(tǒng)一出口任何事件信息由院防委指定發(fā)言人（黨委宣傳部部長）統(tǒng)一對外發(fā)布，禁止科室或個人接受媒體采訪。5.2內(nèi)部通報模板采用“5W2H”結構：When、Where、Who、What、Why、How、Howmuch，控制在300字以內(nèi)，30分鐘內(nèi)通過企業(yè)微信推送給全院中層及以上干部。5.3患者告知使用“放射事件患者告知書”（法務審核版），一式兩份，現(xiàn)場宣讀并簽字；對聽力障礙者提供手語視頻；對少數(shù)民族提供雙語版本。5.4輿情監(jiān)測與××市網(wǎng)信辦建立API接口，關鍵詞“醫(yī)院+輻射+泄漏”出現(xiàn)3次/小時即觸發(fā)“橙色輿情”，30分鐘內(nèi)啟動“網(wǎng)絡評論員”隊伍正面引導。第六章后期恢復與評估6.1環(huán)境復測事件結束后連續(xù)7天，每日8:00、20:00兩次對紅區(qū)、黃區(qū)進行γ劑量率巡測，連續(xù)<0.25μSv/h且趨勢下降，經(jīng)市生態(tài)環(huán)境局簽字后方可解除封鎖。6.2廢物清運按GB91332021《低中水平放射性固體廢物包安全準則》分類：極短壽命（T?<15d）：存放10個半衰期，經(jīng)檢測<0.1Bq/g后解控；低βγ：送××省城市放射性廢物庫，轉(zhuǎn)運使用A型貨包（UN2910），隨車攜帶“五聯(lián)單”；污染利器：利器盒外再套黃色放射性袋，標簽注明“sharps+β”。6.3劑量重建與歸檔所有人員劑量結果導入“國家個人劑量監(jiān)測平臺”，打印紙質(zhì)報告，由人事科存入個人健康檔案，保存至75歲或離職后30年。6.4事件總結報告10日內(nèi)完成，內(nèi)容至少包括：事件經(jīng)過、原因分析、處置評價、整改措施、培訓建議、附件（照片、監(jiān)測原始記錄、簽字表）。報告經(jīng)院防委全體委員無記名投票，≥2/3同意方可結案。第七章培訓與演練7.1崗前培訓新入職放射工作人員必須完成16學時“輻射安全與應急”課程，其中2學時VR模擬演練（場景：碘131灑漏+患者誤照射），考核≥90分方可上崗。7.2年度實戰(zhàn)演練每年6月第2周周三下午，聯(lián)合市生態(tài)環(huán)境局、公安局、消防支隊開展“無腳本”雙盲演練：演練腳本保密至開始前30分鐘；使用煙霧彈+模擬源（銫1370.1mCi，豁免源）；評估指標：到場時間、分區(qū)完成時間、人員清點誤差、去污效率、媒體應對。演練結束24小時內(nèi)完成“演練評估表”，發(fā)現(xiàn)缺陷≥3項則啟動二次演練。7.3公眾開放日每年11月舉辦“醫(yī)院開放日”，邀請周邊社區(qū)居民參觀鉛衣穿戴、劑量計測量、VR輻射體驗，發(fā)放宣傳折頁500份，提升公眾認知。第八章獎懲與追責8.1獎勵及時發(fā)現(xiàn)并正確處置事件，避免B級以上后果者，獎勵5000–20000元，并在職稱評聘中加3分；提出重大改進建議被采納者，獎勵1000元并全院通報表揚。8.2處罰瞞報、謊報、遲報：責任人記過，扣發(fā)全年績效30%，科主任誡勉談話；未佩戴劑量計進入控制區(qū)：罰款500元/次，連續(xù)2次停崗再培訓；丟失密封源：直接責任人解除勞動合同，科主任降級，醫(yī)院向主管部門申請吊銷其《放射診療許可證》。第九章附表與附件（節(jié)選）附表1放射事件應急物資清單（存放位置：放射科走廊應急柜，玻璃門鉛襯）便攜式劑量率儀2臺（FH40GL10）αβ表面污染儀1臺（CoMo170）遠程夾具1套（GA92）鉛屏蔽罐2只（50mmPb）一次性吸附墊50片（DeconGel1102）穩(wěn)定碘片200片（KI130mg）負壓帳篷1套（HEPA+活性炭）紅色/黃色警示帶各5卷利器盒10只放射性廢物袋（A類