《兒科兒童鼻出血處置與護理臨床實踐指南》兒童鼻出血（epistaxis）是兒科常見急癥，好發(fā)于210歲兒童，約90%為鼻前孔出血（利特爾區(qū)，Littre'sarea），與鼻黏膜菲薄、血管豐富、易受外界刺激相關。臨床處置需遵循“快速評估分級處理綜合護理預防復發(fā)”的全流程管理原則，具體實踐要點如下：一、快速評估與危險分層1.緊急評估指標：重點觀察出血量、持續(xù)時間及伴隨癥狀。若出現(xiàn)以下情況需警惕重癥：①單鼻孔出血＞30分鐘未緩解；②出血量＞5ml/kg（如體重10kg兒童出血量＞50ml）；③嘔血、黑便（提示血液誤咽）；④面色蒼白、心率＞120次/分、血壓下降（休克早期）；⑤皮膚瘀斑、牙齦出血等多部位出血傾向。2.病因鑒別：需區(qū)分局部因素與全身因素。局部因素占80%90%，常見于鼻黏膜干燥（環(huán)境濕度＜30%）、挖鼻/揉鼻外傷、過敏性鼻炎（鼻癢誘發(fā)摳鼻）、鼻腔異物（單側持續(xù)出血伴異味）；全身因素占10%20%，包括凝血功能障礙（如血友病、血小板減少癥）、急性感染（如流感、EB病毒感染導致血小板減少）、高血壓（罕見于兒童，需排查繼發(fā)性原因）、藥物影響（如長期使用鼻用激素導致黏膜萎縮，或抗凝藥物）。二、分級處置流程（一）現(xiàn)場緊急處理（家庭/學校場景）1.體位調(diào)整：立即取坐位或半臥位，身體前傾（避免后仰導致血液誤吸至氣道或吞咽入胃引發(fā)嘔吐），下頜微收，保持安靜（哭鬧會增加鼻腔壓力加重出血）。2.局部壓迫止血：用拇指與示指緊捏雙側鼻翼（軟鼻部分，非鼻骨），向鼻中隔方向持續(xù)壓迫1015分鐘（中途不可頻繁松手查看）。嬰幼兒無法配合時，家長可用拇指按壓出血側鼻翼至對側鼻骨，另一手固定頭部。3.冷敷輔助：用冰袋或冷毛巾敷于前額或后頸部（避免直接接觸鼻尖），通過血管收縮減少出血，每次冷敷510分鐘，間隔10分鐘可重復。4.禁忌操作：禁止用紙巾/棉花填塞（可能損傷黏膜或殘留異物）、仰頭（誤吸風險）、用力擤鼻（加重黏膜損傷）。（二）門診/急診處理（現(xiàn)場處理無效或高危病例）1.鼻內(nèi)鏡檢查：使用0°或30°小兒鼻內(nèi)鏡（直徑2.74.0mm），表面麻醉（1%丁卡因棉片+0.1%腎上腺素收縮黏膜）后明確出血點。前鼻孔出血多位于利特爾區(qū)（鼻中隔前下1/3），后鼻孔出血需觀察下鼻道后端或吳氏靜脈叢（Woodruff'splexus）。2.止血技術選擇：化學燒灼：適用于明確的局限性出血點（直徑＜2mm），用30%50%硝酸銀棒輕觸出血點（避免過度燒灼導致穿孔），術后涂紅霉素軟膏保護創(chuàng)面。物理止血：電凝止血（低功率510W）或激光止血（半導體激光，功率12W），需注意嬰幼兒鼻黏膜菲薄，避免過度熱損傷。填塞止血：對彌漫性出血或燒灼后仍滲血者，使用可吸收材料（如明膠海綿、藻酸鈣敷料）局部貼敷；出血量大時用膨脹海綿（預先用生理鹽水浸潤）或凡士林紗條行前鼻孔填塞（填塞深度不超過2cm，避免損傷鼻甲），填塞時間≤48小時（防止感染）。后鼻孔出血需鼻內(nèi)鏡引導下后鼻孔填塞，必要時請耳鼻喉科會診。3.全身干預：對出血量大或合并休克者，立即開放靜脈通路，輸注生理鹽水（20ml/kg快速擴容），監(jiān)測血紅蛋白（Hb＜70g/L需輸血）；懷疑凝血功能障礙者，急查血常規(guī)（PLT＜50×10?/L需輸血小板）、凝血四項（PT/APTT延長者補充凝血因子）；感染相關者予抗感染治療（如EB病毒感染用更昔洛韋）。三、止血后護理與隨訪1.鼻腔黏膜修復：止血后2448小時內(nèi)避免劇烈活動（跑跳、用力擤鼻），每日用生理鹽水鼻腔噴霧（34次/日）或海鹽水沖洗（嬰幼兒用滴入法，每次23滴/側）保持黏膜濕潤；干燥季節(jié)睡前用凡士林或紅霉素軟膏（棉簽涂抹鼻中隔前下部），連續(xù)使用710天。2.原發(fā)病管理：過敏性鼻炎：口服抗組胺藥（西替利嗪，0.25mg/kg/d）+鼻用激素（糠酸莫米松，3歲以上適用，1噴/日），控制鼻癢減少摳鼻；鼻腔異物：盡早在表面麻醉下用異物鉗取出（避免推入后鼻孔）；血液系統(tǒng)疾?。恨D血液科治療（如免疫性血小板減少癥予丙種球蛋白）。3.環(huán)境調(diào)控：保持室內(nèi)濕度40%60%（使用加濕器），溫度2024℃；避免空調(diào)/暖氣直吹鼻腔，減少干燥空氣刺激。4.行為干預：教育兒童勿挖鼻、揉鼻，糾正用力擤鼻習慣（建議單側輕柔擤鼻）；劇烈咳嗽或打噴嚏時用手輕壓鼻翼保護。四、預防復發(fā)策略1.高危人群管理：對6個月內(nèi)出血≥3次的兒童，建立隨訪檔案，每13個月評估鼻腔黏膜狀態(tài)（鼻內(nèi)鏡檢查）、血常規(guī)（關注PLT）及凝血功能（尤其APTT）。2.營養(yǎng)支持：補充維生素C（促進黏膜修復，推薦攝入量：13歲40mg/d，48歲50mg/d）、維生素K（維持凝血功能，綠色蔬菜、蛋黃）；缺鐵性貧血者補充鐵劑（元素鐵46mg/kg/d）。3.特殊季節(jié)防護：秋冬干燥季節(jié)提前使用生理鹽水噴霧，外出戴口罩減少冷空氣刺激；夏季避免長時間日曬（血管擴張易出血）。五、轉診指征出現(xiàn)以下情況需