《兒科兒童腸套疊診療與急救臨床實踐指南》兒童腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙的急腹癥，是嬰幼兒時期最常見的腸梗阻原因，好發(fā)于410月齡嬰兒，男女比例約3:1，春秋季發(fā)病率較高，可能與病毒感染（如輪狀病毒、腺病毒）、飲食結(jié)構(gòu)改變、腸道發(fā)育異常等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便（果醬樣便）。患兒因腹痛突發(fā)劇烈哭鬧，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間歇期正常，反復(fù)發(fā)作后逐漸減弱或轉(zhuǎn)為嗜睡；嘔吐多為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁或糞樣物；血便多在發(fā)病612小時出現(xiàn)，早期可無血便，肛門指檢可見指套染血。腹部觸診可及臘腸樣包塊，多位于右上腹，右下腹因腸管套入出現(xiàn)“空虛感”。非典型表現(xiàn)多見于3月齡以下嬰兒或新生兒，癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為拒食、面色蒼白、反應(yīng)差、呼吸急促或反復(fù)嘔吐，易漏診。重癥患兒可出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎，表現(xiàn)為腹脹、腹肌緊張、腸鳴音消失、高熱、意識障礙、休克（皮膚花斑、肢端涼、血壓下降）等。診斷病史采集：重點(diǎn)詢問腹痛發(fā)作形式（陣發(fā)性）、嘔吐時間及性質(zhì)、排便情況（血便出現(xiàn)時間）、喂養(yǎng)史（是否添加輔食）、近期感染史（如腹瀉、上呼吸道感染）。體格檢查：需在患兒安靜或睡眠時觸診腹部，注意包塊位置、質(zhì)地（臘腸樣、可活動）；肛門指檢可早期發(fā)現(xiàn)血便，對無肉眼血便患兒意義重大。輔助檢查：1.超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查，可見“同心圓征”（橫切面）或“套筒征”（縱切面），腸壁厚度>3mm、腹腔積液提示腸缺血可能。2.空氣/鋇劑灌腸：既是診斷也是治療手段（需排除禁忌證）。X線下可見套疊頭部呈“杯口狀”或“鉗狀”充盈缺損。3.實驗室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、電解質(zhì)（嘔吐可致低鉀、低鈉）、血?dú)夥治觯ㄔu估代謝性酸中毒）；D二聚體升高可能提示腸缺血。鑒別診斷需與急性胃腸炎（無陣發(fā)性哭鬧及腹部包塊）、細(xì)菌性痢疾（里急后重、黏液膿血便，便常規(guī)見大量白細(xì)胞）、過敏性紫癜（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛，腹部癥狀與皮疹不同步）、梅克爾憩室出血（無痛性血便，核素掃描可確診）、急性闌尾炎（右下腹固定壓痛，無臘腸樣包塊）等鑒別。治療非手術(shù)治療（灌腸復(fù)位）適應(yīng)癥：病程≤48小時，全身狀況良好（無高熱、脫水、精神萎靡），無腹膜炎體征（無腹脹、腹肌緊張）。方法：空氣灌腸：在X線或超聲監(jiān)測下，經(jīng)肛管注入空氣，初始壓力810kPa（6075mmHg），逐步增加至1216kPa（90120mmHg），避免超過16kPa以防腸穿孔。復(fù)位成功標(biāo)志：見空氣突然進(jìn)入回腸末端，患兒安靜，包塊消失，排出大量氣體及黃色便，超聲顯示正常腸管蠕動。水壓灌腸：使用生理鹽水或造影劑經(jīng)肛管注入，壓力控制同空氣灌腸，超聲監(jiān)測下觀察套疊復(fù)位情況，適用于對X線敏感患兒（如新生兒）。復(fù)位失敗指征：灌腸后仍有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐；包塊未消失；復(fù)查超聲仍見套疊影像；出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張、血便增多。手術(shù)治療適應(yīng)癥：灌腸復(fù)位失??；病程>48小時；全身狀況差（高熱、脫水、休克）；有腹膜炎體征或腸壞死跡象（腹脹明顯、腸鳴音消失、血便呈暗紅色）；新生兒腸套疊（多合并先天性畸形如腸旋轉(zhuǎn)不良、梅克爾憩室）。手術(shù)方式：開腹手術(shù)：取右中腹探查切口，找到套疊腸管后輕柔擠壓復(fù)位（避免暴力牽拉），檢查腸管活力（顏色、蠕動、系膜血管搏動）。壞死腸管需切除，行一期吻合；若全身狀況差，可暫行腸造瘺。腹腔鏡手術(shù)：適用于生命體征穩(wěn)定、套疊位置明確患兒，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可同時探查腹腔有無器質(zhì)性病變（如息肉、憩室）。急救與術(shù)后管理急診處理：快速評估生命體征，開放靜脈通道，糾正脫水（先補(bǔ)等滲液擴(kuò)容，后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整電解質(zhì)）；禁食、胃腸減壓；懷疑腸壞死或休克時，立即備血并聯(lián)系外科手術(shù)。術(shù)后管理：監(jiān)測生命體征、腹部體征（腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況）；胃腸功能恢復(fù)后（肛門排氣）逐步恢復(fù)喂養(yǎng)，從水、米湯過渡至正常飲食；預(yù)防感染（使用廣譜抗生素），觀察切口愈合情況；警惕腸粘連（術(shù)后早期下床活動）、吻合口瘺（發(fā)熱、腹腔引流液增多）等并發(fā)癥。隨訪出院后1周內(nèi)門診復(fù)診，評