《兒科兒童遺尿癥診療臨床實(shí)踐指南》兒童遺尿癥指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間睡眠中不自主排尿，且持續(xù)3個(gè)月以上（非器質(zhì)性疾病或其他生理狀態(tài)導(dǎo)致）。根據(jù)病程分為原發(fā)性遺尿癥（從未獲得持續(xù)夜間控尿能力）和繼發(fā)性遺尿癥（曾有至少6個(gè)月夜間控尿能力后再次出現(xiàn)遺尿）；按伴隨癥狀分為單癥狀性遺尿癥（僅夜間遺尿，無日間排尿異常）和非單癥狀性遺尿癥（合并日間尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難等）。一、診斷評(píng)估（一）病史采集需系統(tǒng)收集以下信息：①遺尿頻率（夜間遺尿次數(shù)/周、是否每晚發(fā)生、是否有覺醒困難）；②起病年齡及病程（原發(fā)性或繼發(fā)性）；③家族史（父母或同胞是否有遺尿史）；④日間排尿情況（尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿中斷、尿后滴瀝等）；⑤伴隨癥狀（多飲多尿、便秘、腰骶部疼痛或感覺異常）；⑥心理社會(huì)因素（家庭環(huán)境變化、學(xué)業(yè)壓力、創(chuàng)傷事件等）；⑦既往治療史（行為干預(yù)、藥物使用及療效）。（二）體格檢查重點(diǎn)關(guān)注：①腰骶部皮膚（是否存在毛發(fā)、凹陷、色素沉著，提示隱性脊柱裂可能）；②外生殖器（有無包莖、陰唇粘連、尿道外口狹窄）；③腹部觸診（膀胱充盈度、便秘相關(guān)腸型）；④神經(jīng)系統(tǒng)（下肢肌力、肌張力、鞍區(qū)感覺、腱反射，排除神經(jīng)源性膀胱）；⑤生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重，評(píng)估是否存在內(nèi)分泌異常）。（三）輔助檢查1.基礎(chǔ)檢查：①尿常規(guī)（篩查尿路感染、糖尿病、尿崩癥）；②尿比重（低比重提示尿濃縮功能異常）；③泌尿系統(tǒng)超聲（評(píng)估膀胱殘余尿量，殘余尿量＞20%膀胱容量提示膀胱功能異常）。2.選擇性檢查：①尿培養(yǎng)（尿常規(guī)異?；蚍磸?fù)尿路感染時(shí)）；②血電解質(zhì)（長(zhǎng)期遺尿或使用去氨加壓素前）；③脊柱MRI（懷疑隱性脊柱裂或神經(jīng)源性膀胱，如合并日間尿失禁、便秘、下肢感覺異常）；④尿流動(dòng)力學(xué)（非單癥狀性遺尿或基礎(chǔ)治療無效時(shí)，評(píng)估膀胱逼尿肌功能、尿道阻力）。二、治療原則以改善癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，遵循“個(gè)體化、分階段”原則，優(yōu)先排除器質(zhì)性疾病，強(qiáng)調(diào)家庭參與和心理支持。（一）基礎(chǔ)治療1.生活方式調(diào)整：①液體管理：晚餐后限制飲水（尤其是含咖啡因或碳酸飲料），睡前2小時(shí)停止飲水；②規(guī)律作息：固定睡眠時(shí)間，避免過度疲勞；③飲食調(diào)節(jié)：減少高滲性食物（如腌制食品），改善便秘（增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用緩瀉劑）。2.膀胱功能訓(xùn)練：適用于日間排尿異常患兒，包括：①延遲排尿：有尿意時(shí)主動(dòng)憋尿510分鐘，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，增加膀胱容量；②定時(shí)排尿：白天每23小時(shí)主動(dòng)排尿，避免膀胱過度充盈。（二）行為療法1.排尿日記：記錄每日飲水時(shí)間/量、排尿時(shí)間/量、遺尿時(shí)間及是否覺醒，幫助分析遺尿模式。2.喚醒療法：基于排尿日記確定患兒通常遺尿的時(shí)間（多在入睡后24小時(shí)），提前30分鐘喚醒患兒至完全清醒后自主排尿，連續(xù)使用48周。需家長(zhǎng)配合，避免強(qiáng)行拖拽或責(zé)備。（三）藥物治療1.去氨加壓素（DDAVP）：一線藥物，適用于單癥狀性遺尿或夜間多尿型（夜間尿量＞130%預(yù)計(jì)膀胱容量或夜間尿比重≤1.005）?？诜┬推鹗紕┝?.2mg（5歲以上），睡前1小時(shí)服用，根據(jù)療效調(diào)整至0.4mg（最大劑量）；鼻噴劑因全身吸收不穩(wěn)定已較少推薦。治療期間需嚴(yán)格限制睡前飲水（≤100ml），用藥前及用藥2周后監(jiān)測(cè)血鈉（＜130mmol/L需停藥）。療程3個(gè)月，有效者逐漸減量（每2周減1/4劑量），避免突然停藥復(fù)發(fā)。2.抗膽堿能藥物：適用于非單癥狀性遺尿（合并尿急、尿頻、膀胱過度活動(dòng)），常用奧昔布寧（0.2mg/kg/d，分2次）或托特羅定（2mg/d，5歲以上）。需注意口干、便秘等副作用，青光眼、嚴(yán)重胃腸功能障礙者禁用。3.其他藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）因心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，僅作為二線選擇（5歲以上，12mg/kg/d，睡前服用），需監(jiān)測(cè)心電圖；甲氯芬酯（中樞神經(jīng)興奮劑）療效證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。（四）心理干預(yù)針對(duì)因遺尿產(chǎn)生自卑、焦慮的患兒，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（如正向強(qiáng)化，遺尿后不責(zé)備，遺尿減少時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)）；家庭治療重點(diǎn)在于調(diào)整家長(zhǎng)預(yù)期，避免將遺尿視為“行為問題”，減少患兒心理壓力。三、特殊情況處理1.繼發(fā)性遺尿癥：需優(yōu)先治療原發(fā)?。ㄈ缒蚵犯腥拘杩垢腥?4周，糖尿病控制血糖，神經(jīng)源性膀胱需泌尿外科/神經(jīng)科協(xié)同管理）。2.合并睡眠呼吸暫停：肥胖或腺樣體肥大患兒需多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，確診后予持續(xù)氣道正壓通氣或手術(shù)治療，改善夜間覺醒障礙。3.難治性遺尿：基礎(chǔ)治療+藥物聯(lián)合無效者，需重新評(píng)估診斷（是否遺漏神經(jīng)源性膀胱、尿崩癥），或嘗試聯(lián)合治療（如去氨加壓素+抗膽堿能藥物），必要時(shí)轉(zhuǎn)診至遺尿?qū)？?。四、隨訪與預(yù)后治療后每46周隨訪，評(píng)估遺尿頻率（建議使用“遺尿日記”量化）、