《社區(qū)養(yǎng)老助行服務(wù)規(guī)范與安全實(shí)踐指南》社區(qū)養(yǎng)老助行服務(wù)需以老年人身體機(jī)能、活動(dòng)需求及安全風(fēng)險(xiǎn)為核心，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程與精細(xì)化操作，保障服務(wù)過(guò)程安全可控。服務(wù)對(duì)象主要涵蓋失能（巴氏指數(shù)≤60分）、半失能（巴氏指數(shù)6190分）、80周歲以上高齡及患有帕金森、腦卒中后遺癥等影響行走功能的老年群體，其中認(rèn)知障礙老人需在服務(wù)前額外評(píng)估其配合度與行為風(fēng)險(xiǎn)。需求評(píng)估階段采用《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（MFA）結(jié)合《社區(qū)助行服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》雙維度評(píng)估。身體機(jī)能評(píng)估包括肌力（徒手肌力測(cè)定MMT）、平衡能力（伯格平衡量表BBS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM測(cè)量）及步速（6分鐘步行試驗(yàn)）；環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需現(xiàn)場(chǎng)勘查居住環(huán)境，記錄地面材質(zhì)（防滑系數(shù)≥0.5）、走廊寬度（≥1.2米）、樓梯扶手高度（90cm）、照明亮度（≥150lux）等關(guān)鍵指標(biāo)；心理狀態(tài)評(píng)估通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）判斷老人配合意愿，對(duì)焦慮或抗拒者需制定情緒疏導(dǎo)方案。評(píng)估結(jié)果由養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、社工三方簽字確認(rèn)，形成個(gè)性化服務(wù)方案，明確助行方式（獨(dú)立行走/助行器輔助/輪椅推送/抱扶）、陪同人員數(shù)量（獨(dú)居老人需2人）及應(yīng)急聯(lián)系人信息。服務(wù)人員資質(zhì)與培訓(xùn)要求一線服務(wù)人員持有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格（四級(jí)及以上），康復(fù)輔助需具備康復(fù)治療師（士）資格。新入職人員需完成80課時(shí)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括人體力學(xué)應(yīng)用（如搬運(yùn)時(shí)保持腰背挺直，利用腿部力量）、溝通技巧（使用“我扶您”“我們慢慢來(lái)”等正向語(yǔ)言）、常見(jiàn)助行設(shè)備操作（輪椅剎車(chē)雙鎖、助行器四腳觸地）及急救技能（海姆立克法、心肺復(fù)蘇CAB流程）。在崗人員每季度參加24課時(shí)復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化跌倒應(yīng)急處理（立即評(píng)估意識(shí)、呼吸，避免隨意搬動(dòng)）、認(rèn)知障礙老人引導(dǎo)（通過(guò)物品提示、簡(jiǎn)短指令）等場(chǎng)景化演練。設(shè)備與工具管理實(shí)行“一機(jī)一檔”制度，輪椅、助行器、移位機(jī)等設(shè)備需標(biāo)注使用人姓名、購(gòu)入時(shí)間、維護(hù)記錄。日常使用前檢查：輪椅需測(cè)試剎車(chē)靈敏度（推動(dòng)輪椅20cm內(nèi)停穩(wěn)）、輪胎氣壓（實(shí)心胎無(wú)破損，充氣胎壓力250300kPa）、扶手高度（坐下時(shí)手肘自然彎曲90度）；助行器需確認(rèn)四腳防滑墊無(wú)磨損（厚度≥5mm）、支架無(wú)變形；移位機(jī)需檢查吊帶承重標(biāo)識(shí)（≥150kg）、液壓桿升降順暢。設(shè)備清潔執(zhí)行“一用一消”，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭接觸面，作用30分鐘后清水擦拭，輪椅坐墊、移位機(jī)吊帶每周高溫清洗（60℃以上）。服務(wù)實(shí)施操作規(guī)范分場(chǎng)景細(xì)化：1.室內(nèi)轉(zhuǎn)移（床椅/椅廁）：提前30分鐘通風(fēng)，移除地面雜物，調(diào)整座椅高度與床面平齊（誤差≤5cm）。護(hù)理員雙腳前后分開(kāi)（間距與肩同寬），雙手環(huán)抱老人腋下（避開(kāi)胸部），引導(dǎo)老人雙手扶護(hù)理員肩部，口令“我們一起數(shù)到三，慢慢起身”。轉(zhuǎn)移板使用時(shí)需固定兩端，確保板體與床、椅無(wú)縫銜接，轉(zhuǎn)移過(guò)程保持老人軀干中立位，避免扭轉(zhuǎn)。2.戶外出行：提前查詢天氣（雨雪天暫停非緊急出行），選擇平坦水泥/柏油路面（坡度≤5°），避開(kāi)施工路段、反光地面（如大理石）。輪椅推行時(shí)護(hù)理員位于后方，雙手握持推手中間，保持1米安全距離，過(guò)路口時(shí)先確認(rèn)信號(hào)燈，通過(guò)人行道時(shí)控制速度≤3km/h（步行速度同步）。遇下坡需倒行控制，雙腳交替抵住輪椅后輪（防溜坡），同時(shí)提示老人“我們現(xiàn)在下坡，身體往后靠”。3.上下樓梯：?jiǎn)蝹?cè)扶手場(chǎng)景下，護(hù)理員站于老人患側(cè)（如右偏癱站右側(cè)），雙手扶其腰部，引導(dǎo)“先邁好腳，再動(dòng)患腳”；無(wú)扶手場(chǎng)景需2人協(xié)同，1人在前攙扶胸部，1人在后托住臀部，保持“小步慢走”節(jié)奏（每步間隔1秒）。樓梯臺(tái)階高度需≤15cm，寬度≥30cm，每5級(jí)設(shè)置休息平臺(tái)。安全風(fēng)險(xiǎn)防控建立“三級(jí)預(yù)警”機(jī)制：一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（高跌倒概率，BBS≤45分）需全程一對(duì)一陪同，使用防跌倒腰帶；二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（BBS4656分）配置四腳助行器，活動(dòng)范圍限制在500米內(nèi)；三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（BBS≥57分）可獨(dú)立使用單拐，護(hù)理員保持3米內(nèi)可視距離。環(huán)境改造需符合《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，衛(wèi)生間加裝L型扶手（高度85cm）、浴凳（座面寬度40cm），走廊設(shè)置連續(xù)扶手（起始端延伸30cm）。每日服務(wù)結(jié)束前填寫(xiě)《安全巡查記錄表》，重點(diǎn)記錄地面濕滑、照明故障等隱患，24小時(shí)內(nèi)整改完畢。特殊情況處理遵循“優(yōu)先安撫、快速響應(yīng)”原則。遇老人情緒抗拒時(shí)，暫停服務(wù)，通過(guò)回憶療法（提及老人興趣愛(ài)好）或家屬視頻通話緩解焦慮；突發(fā)頭暈/胸痛時(shí)，立即協(xié)助取半臥位（抬高床頭30°），測(cè)量血壓（收縮壓≥180mmHg或≤90mmHg啟動(dòng)急救），舌下含服備用硝酸甘油（需家屬授權(quán)），同時(shí)聯(lián)系120并同步家屬。認(rèn)知障礙老人走失風(fēng)險(xiǎn)需提前佩戴定位手環(huán)（精度≤5米），服務(wù)時(shí)攜帶寫(xiě)有姓名、住址、聯(lián)系人的信息卡（放置于上衣口袋）。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督通過(guò)“服務(wù)記錄+滿意度回訪”雙軌評(píng)估。服務(wù)記錄需詳細(xì)填寫(xiě)時(shí)間、地點(diǎn)、助行方式、老人反應(yīng)（如“行走50米后喘息，中途休息2次”）、設(shè)備狀態(tài)（如“輪椅右輪剎車(chē)片松動(dòng)，已報(bào)修”），由服務(wù)對(duì)象或家屬簽字確認(rèn)。每月隨機(jī)抽取10%服務(wù)案例