《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健服務實施實踐指南》一、總則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健服務的實施對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童的健康水平，促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化具有重要意義。本指南旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦幼保健服務提供詳細、可操作的實踐指導，以提升服務質量和效率，保障婦女兒童的健康權益。二、婚前保健服務（一）健康教育與咨詢1.利用宣傳冊、講座、視頻等多種形式，向準備結婚的男女雙方普及婚前保健知識，包括性健康知識、生育知識、遺傳病和傳染病防治知識等。2.設立咨詢服務臺，安排專業(yè)人員為前來咨詢的人群解答疑問，提供個性化的健康指導，幫助他們樹立正確的婚姻和生育觀念。（二）體格檢查1.一般體格檢查：按照常規(guī)的體格檢查項目，對男女雙方的身體各個系統(tǒng)進行檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的一般健康問題。2.生殖系統(tǒng)檢查：重點檢查生殖器官的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、腫瘤等異常，為生育做好基礎評估。對于女性，還需檢查乳房情況。3.實驗室檢查：為男女雙方進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體、艾滋病病毒（HIV）篩查等實驗室檢查，必要時進行乙肝表面抗原、血型等檢查，以了解雙方的健康狀況，篩查可能影響婚育的傳染病和遺傳病。（三）醫(yī)學指導意見1.根據(jù)婚前檢查和咨詢的結果，對每對準備結婚的男女雙方出具醫(yī)學指導意見。2.對于一般健康狀況良好、可以結婚生育的對象，給予婚育保健指導，包括選擇適宜的受孕時機、孕前準備等方面的建議。3.對于患有影響婚育的疾病或異常情況的對象，如指定傳染病在傳染期、有關精神病在發(fā)病期、嚴重遺傳性疾病等，應根據(jù)具體情況提出暫緩結婚、不宜生育、限制生育等醫(yī)學意見，并進行耐心的解釋和指導，幫助他們理解并接受這些建議。三、孕前保健服務（一）健康教育1.通過舉辦孕前保健知識講座、發(fā)放宣傳資料、設置宣傳欄等方式，向計劃懷孕的夫婦宣傳孕前保健的重要性，普及孕前生理、心理、營養(yǎng)、環(huán)境等方面的知識。2.宣傳內容應包括合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、避免接觸有害物質、預防感染等方面，幫助夫婦養(yǎng)成健康的生活方式，為孕育健康寶寶做好準備。（二）健康狀況評估1.詳細詢問夫婦雙方的既往史、家族史、個人史、月經(jīng)史、婚育史等信息，了解是否存在可能影響生育和胎兒健康的因素，如慢性疾病、傳染病、遺傳病史等。2.進行全面的體格檢查，包括體格測量、婦科檢查、男科檢查等，評估夫婦雙方的身體狀況。3.開展相關實驗室檢查和影像學檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、TORCH篩查、超聲檢查等，以了解夫婦雙方的健康狀況，篩查可能存在的疾病和隱患。（三）健康指導1.根據(jù)健康狀況評估的結果，為計劃懷孕的夫婦提供個性化的健康指導。2.對于存在慢性疾病的夫婦，如高血壓、糖尿病等，應指導他們在病情穩(wěn)定的情況下再懷孕，并協(xié)助他們制定合理的治療和管理方案，以確保孕期病情得到有效控制。3.指導夫婦補充葉酸等營養(yǎng)素，預防胎兒神經(jīng)管畸形。一般建議女性在孕前3個月開始每天補充0.40.8毫克葉酸，直至懷孕后3個月。4.提供心理支持和疏導，幫助夫婦緩解備孕過程中的壓力和焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。四、孕期保健服務（一）孕早期保健1.建立孕產(chǎn)婦保健手冊：在孕13周前，為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進行首次產(chǎn)前檢查。詳細詢問孕婦的基本信息、既往史、家族史、本次妊娠經(jīng)過等情況，進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體、HIV篩查、乙肝表面抗原等。2.健康教育與指導：向孕婦宣傳孕早期的保健知識，包括孕期生理變化、營養(yǎng)需求、生活起居注意事項、避免接觸有害物質等。指導孕婦正確服用葉酸，告知孕婦孕期產(chǎn)檢的時間和項目，提醒孕婦及時進行產(chǎn)前篩查和診斷。3.早孕隨訪：在孕早期，對孕婦進行定期隨訪，了解孕婦的身體狀況和胎兒的發(fā)育情況。詢問孕婦有無早孕反應、陰道流血、腹痛等異常情況，進行體格檢查，監(jiān)測孕婦的血壓、體重等指標。（二）孕中期保健1.產(chǎn)前檢查：在孕1327??周，每4周為孕婦進行一次產(chǎn)前檢查。檢查內容包括體格檢查、產(chǎn)科檢查（如宮高、腹圍、胎位、胎心等）、實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、唐氏篩查、羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢測等）和影像學檢查（如超聲檢查）等，以了解孕婦的健康狀況和胎兒的發(fā)育情況，篩查胎兒是否存在染色體異常和結構畸形。2.健康教育與指導：向孕婦宣傳孕中期的保健知識，包括營養(yǎng)均衡、適量運動、胎動監(jiān)測等。指導孕婦進行自我監(jiān)護，教會孕婦正確數(shù)胎動的方法，告知孕婦胎動異常的表現(xiàn)和處理方法。3.心理關懷：關注孕婦的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)并緩解孕婦的焦慮和緊張情緒。鼓勵孕婦參加孕婦學校和孕期保健講座，與其他孕婦交流經(jīng)驗，增強心理支持。（三）孕晚期保健1.產(chǎn)前檢查：在孕28周及以后，每2周為孕婦進行一次產(chǎn)前檢查；孕36周及以后，每周進行一次產(chǎn)前檢查。檢查內容除了常規(guī)的體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查和影像學檢查外，還應增加胎兒電子監(jiān)護等項目，以密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥和合并癥。2.健康教育與指導：向孕婦宣傳孕晚期的保健知識，包括分娩準備、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。指導孕婦做好分娩準備，如準備待產(chǎn)包、了解分娩流程和醫(yī)院的分娩環(huán)境等。3.高危孕婦管理：對篩查出的高危孕婦進行專案管理，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)和項目，密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況。根據(jù)高危因素的不同，采取相應的治療和干預措施，確保母嬰安全。對于病情嚴重、難以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理的高危孕婦，應及時轉診至上級醫(yī)療機構。五、分娩期保健服務（一）正常分娩服務1.做好分娩前的準備工作，包括產(chǎn)房的清潔消毒、助產(chǎn)設備和藥品的準備、人員的配備等。2.在分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、生命體征和胎兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程異常。嚴格按照操作規(guī)程進行接生，確保母嬰安全。3.為產(chǎn)婦提供心理支持和鼓勵，幫助產(chǎn)婦緩解緊張和恐懼情緒，增強分娩信心。（二）剖宮產(chǎn)術后隨訪對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，術后應進行定期隨訪。隨訪內容包括觀察產(chǎn)婦的傷口愈合情況、子宮復舊情況、惡露情況等，了解產(chǎn)婦的身體恢復情況和心理狀態(tài)。指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復鍛煉，提供飲食、休息等方面的建議。（三）轉診服務對于存在難產(chǎn)因素、妊娠并發(fā)癥和合并癥等情況，無法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行安全分娩的產(chǎn)婦，應及時轉診至上級醫(yī)療機構。在轉診前，應做好必要的處理和準備工作，如建立靜脈通道、給予吸氧、監(jiān)測生命體征等，并及時與上級醫(yī)療機構聯(lián)系，確保轉診的安全和順利。六、產(chǎn)褥期保健服務（一）產(chǎn)后訪視1.在產(chǎn)婦出院后37天內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員應到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視。訪視內容包括了解產(chǎn)婦的一般情況（如精神狀態(tài)、飲食、睡眠等）、子宮復舊情況、惡露情況、傷口愈合情況等，進行體格檢查，測量血壓、體溫等指標。2.觀察新生兒的一般情況（如精神狀態(tài)、面色、呼吸、吸吮等）、皮膚黃疸情況、臍帶殘端情況等，進行體格檢查，測量體重、身長等指標。3.為產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)褥期保健知識和新生兒護理知識的指導，包括產(chǎn)后飲食、休息、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴、臍帶護理等方面的內容。（二）產(chǎn)后42天健康檢查1.通知產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)后42天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康檢查。2.產(chǎn)婦的檢查內容包括全身檢查、婦科檢查、盆底功能評估等，了解產(chǎn)婦身體的恢復情況，篩查有無產(chǎn)后并發(fā)癥和合并癥。3.新生兒的檢查內容包括體格檢查、神經(jīng)心理發(fā)育評估等，了解新生兒的生長發(fā)育情況，篩查有無先天性疾病和發(fā)育異常。4.根據(jù)檢查結果，為產(chǎn)婦和新生兒提供相應的健康指導和建議，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理或轉診。七、兒童保健服務（一）新生兒保健1.新生兒家庭訪視：在新生兒出院后1周內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員應到新生兒家中進行訪視。訪視內容包括了解新生兒的出生情況、喂養(yǎng)情況、睡眠情況等，進行體格檢查，重點檢查臍帶殘端、皮膚黃疸、口腔等情況，為家長提供新生兒護理知識的指導。2.新生兒滿月健康管理：在新生兒滿2830天時，為新生兒進行一次健康檢查。檢查內容包括體格測量、全身檢查、神經(jīng)反射檢查等，了解新生兒的生長發(fā)育情況，篩查有無先天性疾病和發(fā)育異常。同時，為家長提供母乳喂養(yǎng)、預防接種等方面的指導。（二）嬰幼兒保健1.定期健康檢查：按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求，為嬰幼兒提供定期健康檢查服務。1歲以內嬰兒分別在3、6、8、12月齡時進行健康檢查，12歲幼兒分別在18、24月齡時進行健康檢查，23歲幼兒分別在30、36月齡時進行健康檢查。檢查內容包括體格測量、全身檢查、心理行為發(fā)育評估、聽力篩查、視力篩查等，了解嬰幼兒的生長發(fā)育情況，篩查有無營養(yǎng)性疾病、貧血、佝僂病等常見疾病。2.喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導：根據(jù)嬰幼兒的年齡和生長發(fā)育情況，為家長提供科學的喂養(yǎng)建議，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加等方面的知識。指導家長合理搭配嬰幼兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。3.生長發(fā)育監(jiān)測：通過繪制嬰幼兒生長發(fā)育曲線，對嬰幼兒的體重、身高、頭圍等生長指標進行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育異常情況，并給予相應的干預和指導。（三）學齡前兒童保健1.定期健康檢查：為46歲學齡前兒童每年進行一次健康檢查。檢查內容包括體格測量、全身檢查、視力檢查、聽力檢查、口腔檢查等，了解學齡前兒童的生長發(fā)育情況，篩查有無齲齒、視力不良、聽力障礙等常見疾病。2.健康指導：向學齡前兒童及其家長宣傳健康知識，包括合理飲食、適量運動、良好的生活習慣等方面的內容。指導家長關注學齡前兒童的心理行為發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)和處理心理問題。3.入托入學健康檢查：按照當?shù)匦l(wèi)生和教育部門的要求，為即將入托、入學的學齡前兒童進行健康檢查，了解兒童的健康狀況，為兒童的入托、入學提供健康依據(jù)。八、婦幼保健信息管理（一）信息收集與登記1.建立健全婦幼保健信息收集制度，規(guī)范信息收集流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員在開展各項婦幼保健服務時，應及時、準確地收集服務對象的基本信息、健康狀況、服務記錄等信息。2.使用統(tǒng)一的婦幼保健信息登記表格，對收集到的信息進行詳細登記，確保信息的完整性和準確性。登記內容包括孕產(chǎn)婦的姓名、年齡、孕周、產(chǎn)檢情況、分娩情況等，兒童的姓名、出生日期、身高、體重、健康檢查情況等。（二）信息錄入與上報1.安排專人負責婦幼保健信息的錄入工作，將登記的信息及時、準確地錄入到婦幼保健信息管理系統(tǒng)中。2.按照規(guī)定的時間和要求，將錄入的信息上報至上級婦幼保健機構。上報內容包括孕產(chǎn)婦保健信息、兒童保健信息、出生缺陷監(jiān)測信息等。（三）信息分析與利用1.定期對婦幼保健信息進行分析，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童的健康狀況和婦幼保健服務的開展情況。分析內容包括孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率、孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率等指標的變化趨勢。2.根據(jù)信息分析的結果，及時發(fā)現(xiàn)婦幼保健工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的改進措施和工作計劃，不斷提高婦幼保健服務的質量和效果。同時，為衛(wèi)生行政部門制定婦幼保健政策和規(guī)劃提供科學依據(jù)。九、人員培訓（一）培訓計劃制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應根據(jù)婦幼保健服務的工作需求和人員現(xiàn)狀，制定詳細的人員培訓計劃。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內容、培訓方式、培訓時間等方面的內容，確保培訓工作有計劃、有步驟地進行。（二）培訓內容1.專業(yè)知識培訓：組織婦幼保健人員參加各類專業(yè)知識培訓，包括婦產(chǎn)科、兒科、遺傳學、營養(yǎng)學等方面的知識，更新知識結構，提高專業(yè)水平。2.技能培訓：開展婦幼保健技能培訓，如產(chǎn)前檢查技能、接生技能、新生兒復蘇技能、兒童體格檢查技能等，提高婦幼保健人員的實際操作能力。3.法律法規(guī)和政策培訓：組織婦幼保健人員學習相關的法律法規(guī)和政策，如《母嬰保健法》《計劃生育技術服務管理條例》等，增強法律意識，規(guī)范服務行為。（三）培訓方式1.內部培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以定期組織內部培訓，由本院的業(yè)務骨干或邀請上級醫(yī)療機構的專家進行授課，分享經(jīng)驗和知識。2.外部培訓：選派婦幼保健人員參加上級衛(wèi)生行政部門或婦幼保健機構舉辦的各類培訓班、學術會議等，拓寬視野，學習先進的技術和管理經(jīng)驗。3.遠程教育：利用網(wǎng)絡平臺開展遠程教育，讓婦幼保健人員可以隨時隨地學習相關知識和技能。十、服務質量控制（一）建立質量控制體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立健全婦幼保健服務質量控制體系，明確質量控制的目標、標準和流程，成立質量控制小組，負責對婦幼保健服務的質量進行監(jiān)督和管理。（二）質量控制指標制定科學合理的婦幼保健服務質量控制指標，如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率、新生兒訪視率、出生缺陷監(jiān)測覆蓋率等，定期對這些指標進行考核和評估。（三）質量改進措施根據(jù)質量控制的結果，及時發(fā)現(xiàn)婦幼保健服務中存在的問題和不足，制定相應的質量改進措施。對存在的問題進行深入分析，查找原因，采取針對性的措施加以解決，不斷提高婦幼保健服務的質量。十一、與其他機構的協(xié)作（一）與上級婦幼保健機構的協(xié)作1.建立健全與上級婦幼保健機構的業(yè)務聯(lián)系機制，定期向上級婦幼保健機構匯報工作進展和存在的問題，接受上級婦幼保健機構的業(yè)務指導和培訓。2.對于疑難病例和復雜情況，及時向上級婦幼保健機構轉診，并配合上級婦幼保健機構做好轉診病人的跟蹤和隨訪工作。3.參與上級婦幼保健機構組織的科研和項目工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健服務水平和科研能力。（二）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育機構的協(xié)作1.加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計