《重癥監(jiān)護(hù)室建設(shè)與管理指南(2025版)》一、適用范圍本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立建制的重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit,ICU），其他開展重癥患者集中監(jiān)測(cè)與治療的病房可參照?qǐng)?zhí)行。二、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）基本設(shè)置1.規(guī)模ICU的床位數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)半徑、床位總數(shù)等因素合理確定。一般綜合性醫(yī)院ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的2%8%。?？漆t(yī)院可根據(jù)專科特點(diǎn)和服務(wù)需求設(shè)置合適數(shù)量的床位，但應(yīng)滿足基本的重癥患者救治需求。每個(gè)ICU至少應(yīng)設(shè)置4張床位，以保證一定的規(guī)模效益和團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。2.布局分區(qū)明確：應(yīng)分為醫(yī)療區(qū)域和輔助區(qū)域。醫(yī)療區(qū)域包括監(jiān)護(hù)單元、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站等；輔助區(qū)域包括更衣室、值班室、配膳室、污洗室等。監(jiān)護(hù)單元：應(yīng)采用開放式或分隔式布局。開放式布局便于醫(yī)護(hù)人員集中觀察和管理患者，分隔式布局可根據(jù)患者病情和感染控制需求進(jìn)行合理分隔，每個(gè)分隔區(qū)域應(yīng)有良好的通風(fēng)和采光。通道設(shè)置：應(yīng)設(shè)置寬敞的主通道和緊急通道，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)、設(shè)備搬運(yùn)等順暢進(jìn)行，緊急通道應(yīng)保持暢通無阻。探視區(qū)域：應(yīng)設(shè)置專門的探視區(qū)域，與監(jiān)護(hù)單元相對(duì)分隔，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。探視區(qū)域應(yīng)配備必要的休息設(shè)施和信息溝通設(shè)備，方便家屬與醫(yī)護(hù)人員交流。（二）設(shè)備配置1.基本生命支持設(shè)備監(jiān)護(hù)儀：每個(gè)床位應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫等基本生命體征參數(shù)。監(jiān)護(hù)儀應(yīng)具備數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸功能，方便醫(yī)護(hù)人員回顧和分析患者病情。呼吸機(jī)：應(yīng)根據(jù)ICU床位數(shù)合理配備一定數(shù)量的呼吸機(jī)，包括有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)。呼吸機(jī)應(yīng)具備多種通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)功能，以滿足不同病情患者的呼吸支持需求。除顫儀：每個(gè)ICU至少應(yīng)配備12臺(tái)除顫儀，能夠進(jìn)行同步和非同步電除顫、電復(fù)律等操作。除顫儀應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保性能良好。2.治療設(shè)備輸液泵和微量注射泵：每個(gè)床位應(yīng)配備足夠數(shù)量的輸液泵和微量注射泵，用于精確控制藥物和液體的輸注速度。輸液泵和微量注射泵應(yīng)具備報(bào)警功能，當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢、藥物輸注完畢等情況時(shí)能及時(shí)發(fā)出警報(bào)。血液凈化設(shè)備：有條件的ICU應(yīng)配備血液凈化設(shè)備，如連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）機(jī)等，用于治療急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征等伴有液體和溶質(zhì)平衡紊亂的患者。體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備：對(duì)于有較高危重癥救治需求的大型綜合性醫(yī)院或心血管、呼吸等?？艻CU，可考慮配備ECMO設(shè)備，以提供更高級(jí)的呼吸和循環(huán)支持。3.其他設(shè)備床旁超聲設(shè)備：可用于評(píng)估患者的心臟功能、肺部情況、血管狀況等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。床旁超聲設(shè)備應(yīng)具備實(shí)時(shí)成像和圖像存儲(chǔ)功能。纖維支氣管鏡：用于氣道管理、肺部疾病的診斷和治療，如吸痰、取標(biāo)本、支氣管肺泡灌洗等操作。纖維支氣管鏡應(yīng)定期進(jìn)行清洗和消毒，確保使用安全。三、人員配備（一）醫(yī)生1.數(shù)量ICU醫(yī)生與床位之比應(yīng)不低于0.8:1。其中，應(yīng)至少配備1名具有高級(jí)職稱的醫(yī)生擔(dān)任科主任，全面負(fù)責(zé)ICU的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。根據(jù)ICU的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，合理配備不同職稱和年資的醫(yī)生，形成梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。2.資質(zhì)與培訓(xùn)ICU醫(yī)生應(yīng)具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過系統(tǒng)的重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。新入職的ICU醫(yī)生應(yīng)接受至少6個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、常見危重癥的診治、各種監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)的操作等。定期組織醫(yī)生參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動(dòng)，不斷更新知識(shí)和技能，提高業(yè)務(wù)水平。（二）護(hù)士1.數(shù)量ICU護(hù)士與床位之比應(yīng)不低于2.5:13:1。以確保能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理和觀察。根據(jù)患者病情的輕重程度，合理調(diào)整護(hù)士的分配，對(duì)于病情較重的患者應(yīng)增加護(hù)理人力。2.資質(zhì)與培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，經(jīng)過專門的重癥護(hù)理培訓(xùn)，熟悉各種監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救儀器的使用。新入職的ICU護(hù)士應(yīng)接受至少3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括ICU工作流程、護(hù)理常規(guī)、急救技能等。定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能考核，鼓勵(lì)護(hù)士參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)和認(rèn)證，提高專業(yè)素養(yǎng)。（三）其他人員1.呼吸治療師：有條件的ICU可配備呼吸治療師，負(fù)責(zé)患者的呼吸治療工作，如呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)、氣道管理、呼吸功能監(jiān)測(cè)等。呼吸治療師應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)。2.藥師：應(yīng)配備臨床藥師，參與ICU患者的藥物治療管理，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，確?；颊哂盟幇踩行?。3.技師：配備設(shè)備維修技師，負(fù)責(zé)ICU各種設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。四、管理要求（一）質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系建立健全I(xiàn)CU質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量管理目標(biāo)和計(jì)劃，明確各崗位的質(zhì)量職責(zé)。定期對(duì)ICU的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量等進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。2.質(zhì)量控制指標(biāo)建立完善的質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括患者死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率等。定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，與國內(nèi)外先進(jìn)水平進(jìn)行對(duì)比，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.病歷質(zhì)量管理加強(qiáng)ICU病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。病歷應(yīng)包括患者的基本信息、病情變化、診斷治療過程、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和點(diǎn)評(píng)，提高病歷書寫質(zhì)量，為醫(yī)療糾紛的防范和處理提供有力依據(jù)。（二）感染控制1.感染管理制度建立嚴(yán)格的ICU感染管理制度，包括人員準(zhǔn)入制度、環(huán)境清潔消毒制度、醫(yī)療器械消毒滅菌制度、手衛(wèi)生制度等。明確感染控制的責(zé)任分工，指定專人負(fù)責(zé)感染控制工作，定期對(duì)感染控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.環(huán)境管理保持ICU環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期對(duì)地面、墻面、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒。采用濕式清掃，避免揚(yáng)塵。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣新鮮?？刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，必要時(shí)可使用空氣凈化設(shè)備。3.人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，按照六步洗手法洗手，必要時(shí)使用速干手消毒劑。在進(jìn)行有創(chuàng)操作、接觸患者血液、體液等時(shí)，應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等。4.耐藥菌管理加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和管理，建立耐藥菌監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告耐藥菌感染病例。對(duì)耐藥菌感染患者采取隔離措施，如單間隔離或床邊隔離，避免交叉感染。同時(shí)，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。（三）患者安全管理1.安全管理制度建立健全I(xiàn)CU患者安全管理制度，包括身份識(shí)別制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度、跌倒/墜床防范制度等。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全意識(shí)，確保各項(xiàng)安全制度的落實(shí)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如使用約束帶、氣墊床、抗凝藥物等。加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的安全隱患。3.醫(yī)療糾紛防范加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)向患者家屬告知患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，取得家屬的理解和配合。規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。（四）藥品與設(shè)備管理1.藥品管理建立完善的藥品管理制度，包括藥品采購、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。藥品應(yīng)分類存放，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，確保藥品安全有效。對(duì)于高警示藥品，應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，并做好標(biāo)識(shí)。2.設(shè)備管理建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。制定設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)能及時(shí)進(jìn)行維修或更換，保證臨床治療不受影響。五、收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（一）收治標(biāo)準(zhǔn)1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.其他認(rèn)為需要收入ICU監(jiān)護(hù)和治療的患者。（二）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，不需要繼續(xù)在ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療。2.患者存在不可逆的病情變化，預(yù)計(jì)在ICU繼續(xù)治療無法改善預(yù)后，可轉(zhuǎn)至普通病房或臨終關(guān)懷病房。3.患者或家屬拒絕繼續(xù)在ICU治療，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署相關(guān)知情同意書后，可轉(zhuǎn)至其他合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或回家。六、信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立ICU信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息的電子化管理，包括病歷資料、醫(yī)囑信息、護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)、分析和共享功能，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱和分析患者的病情信息，提高工作效率和決策的科學(xué)性。（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療與會(huì)診1.有條件的ICU可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過遠(yuǎn)程視頻、數(shù)據(jù)傳輸?shù)燃夹g(shù)，與上級(jí)醫(yī)院或?qū)＜疫M(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療建議。2.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診制度，規(guī)范會(huì)診流程，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的質(zhì)量和效果。七、教學(xué)與科研（一）教學(xué)工作1.承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，為醫(yī)學(xué)生提供重癥醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和見習(xí)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。2.開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，舉辦重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等，提高基層醫(yī)護(hù)人員的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能水平。（二）科研工作1.鼓勵(lì)I(lǐng)CU醫(yī)護(hù)人員開展科研工作，結(jié)合臨床實(shí)踐，開