2025版《中國基層醫(yī)療孕產(chǎn)婦保健整合指南》一、前言孕產(chǎn)婦保健是保障母嬰安全、促進(jìn)人口健康的重要環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，在孕產(chǎn)婦保健中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全面、科學(xué)、實(shí)用的孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，整合各方面資源和服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒的發(fā)病率與死亡率，改善母嬰健康結(jié)局。二、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)對象本指南適用于在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)的所有孕產(chǎn)婦，包括正常妊娠和存在一定高危因素的孕產(chǎn)婦。三、孕前保?。ㄒ唬┙】到逃c咨詢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過多種形式，如講座、宣傳資料、一對一咨詢等，向計劃懷孕的夫婦提供孕前健康教育。內(nèi)容包括：1.健康生活方式：強(qiáng)調(diào)均衡飲食，多攝入富含葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素的食物；適量運(yùn)動，保持適宜的體重；戒煙戒酒，避免接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境。2.遺傳咨詢：告知夫婦了解家族遺傳病史的重要性，對有遺傳病史或不良孕產(chǎn)史的夫婦，建議其到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢。3.疾病防治：提醒夫婦積極治療慢性疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，待病情穩(wěn)定后再懷孕。預(yù)防感染性疾病，如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等。（二）孕前醫(yī)學(xué)檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為計劃懷孕的夫婦提供基本的孕前醫(yī)學(xué)檢查，項(xiàng)目包括：1.體格檢查：包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體、艾滋病病毒篩查等。3.婦科檢查：了解生殖器官的健康狀況，進(jìn)行陰道分泌物檢查，篩查陰道炎等疾病。（三）葉酸補(bǔ)充建議計劃懷孕的婦女從孕前3個月開始每天補(bǔ)充0.40.8mg葉酸，直至懷孕滿3個月。對于有神經(jīng)管缺陷生育史等高危因素的婦女，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加大葉酸補(bǔ)充劑量。四、孕期保?。ㄒ唬┰性缙诒＝。ㄈ焉铩?3??周）1.首次產(chǎn)前檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在確診懷孕后，盡快為孕婦建立《母子健康手冊》，并進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查。檢查內(nèi)容包括：（1）詳細(xì)詢問病史：了解孕婦的年齡、職業(yè)、既往史、家族史、月經(jīng)史、婚育史等。（2）體格檢查：除一般體格檢查外，重點(diǎn)檢查子宮大小、形態(tài)，評估孕周。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：重復(fù)孕前檢查項(xiàng)目，同時進(jìn)行甲狀腺功能篩查、超聲檢查確定孕周和胚胎發(fā)育情況。2.健康指導(dǎo)（1）生活方式指導(dǎo)：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，保證充足的睡眠。（2）心理支持：關(guān)注孕婦的心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，緩解其對懷孕的焦慮和擔(dān)憂。（3）營養(yǎng)指導(dǎo)：告知孕婦孕早期的營養(yǎng)需求，鼓勵其少食多餐，避免油膩和刺激性食物。3.高危因素篩查與管理對孕婦進(jìn)行高危因素篩查，如年齡≥35歲、有慢性疾病、不良孕產(chǎn)史等。對于篩查出的高危孕婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評估和管理，并做好轉(zhuǎn)診記錄和隨訪。（二）孕中期保?。ㄈ焉?427??周）1.定期產(chǎn)前檢查孕中期一般每4周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查。檢查內(nèi)容包括：（1）體格檢查：測量血壓、體重、宮高、腹圍，聽胎心。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：孕1520??周進(jìn)行唐氏綜合征篩查；孕2428周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。（3）超聲檢查：孕1824周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。2.健康指導(dǎo)（1）胎動監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦自孕28周開始數(shù)胎動，了解胎兒在宮內(nèi)的安危情況。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)增加蛋白質(zhì)、鈣、鐵等營養(yǎng)素的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵孕婦進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽等。（三）孕晚期保健（妊娠≥28周）1.定期產(chǎn)前檢查孕晚期檢查頻率增加，孕2836周每2周檢查一次，孕37周后每周檢查一次。檢查內(nèi)容包括：（1）體格檢查：同孕中期，同時評估胎兒胎位、入盆情況。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，了解孕婦有無貧血和泌尿系統(tǒng)感染等情況。（3）胎心監(jiān)護(hù)：孕34周后可根據(jù)情況進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒宮內(nèi)儲備能力。2.健康指導(dǎo)（1）分娩準(zhǔn)備：向孕婦及家屬介紹分娩過程、分娩方式的選擇、分娩鎮(zhèn)痛等知識，指導(dǎo)其做好分娩準(zhǔn)備。（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳房護(hù)理，為母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。（3）心理支持：關(guān)注孕婦臨近分娩的心理變化，緩解其緊張和恐懼情緒。3.高危孕婦管理對高危孕婦應(yīng)增加檢查次數(shù)，密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況。根據(jù)病情需要，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療和分娩。五、分娩期保健（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩條件評估基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備基本的分娩條件，包括有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員、基本的急救設(shè)備和藥品、產(chǎn)房消毒設(shè)施等。對于不具備高危孕產(chǎn)婦救治能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時識別高危孕婦，做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。（二）正常分娩處理1.第一產(chǎn)程（1）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展：包括宮縮情況、宮口擴(kuò)張、胎頭下降等，每12小時進(jìn)行一次肛查或陰道檢查。（2）產(chǎn)婦護(hù)理：鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食和休息，保持良好的體力；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和用力。（3）胎兒監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測胎心，每1530分鐘聽一次胎心。2.第二產(chǎn)程（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力：協(xié)助產(chǎn)婦采取合適的體位，如半臥位、截石位等。（2）接生準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好接生準(zhǔn)備工作。（3）胎兒娩出：當(dāng)胎兒頭部撥露、會陰后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰，協(xié)助胎兒順利娩出。3.第三產(chǎn)程（1）胎盤娩出：等待胎盤自然剝離，避免過早干預(yù)。胎盤娩出后，檢查胎盤和胎膜是否完整。（2）產(chǎn)后觀察：觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況、子宮收縮情況，測量血壓、脈搏等生命體征，觀察2小時后無異常方可送回病房。（三）異常分娩處理與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分娩過程中如遇到難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。六、產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┊a(chǎn)后訪視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進(jìn)行首次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次訪視。訪視內(nèi)容包括：1.產(chǎn)婦情況（1）一般情況：詢問產(chǎn)婦的飲食、睡眠、大小便情況，觀察精神狀態(tài)。（2）生命體征：測量體溫、血壓、脈搏。（3）子宮復(fù)舊：檢查子宮大小、位置、有無壓痛。（4）惡露情況：觀察惡露的量、顏色、氣味。（5）乳房情況：檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂等，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法。2.新生兒情況（1）一般情況：觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、哭聲等。（2）生命體征：測量體溫、呼吸、心率。（3）皮膚情況：檢查皮膚有無黃疸、皮疹、膿皰等。（4）臍帶情況：觀察臍帶殘端有無滲血、滲液、紅腫等，指導(dǎo)正確的臍帶護(hù)理方法。（二）健康指導(dǎo)1.產(chǎn)婦健康指導(dǎo)（1）生活方式指導(dǎo)：鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)活動，避免長時間臥床；注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲和會陰墊。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：提供合理的飲食建議，保證產(chǎn)婦攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)和乳汁分泌。（3）心理支持：關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。2.新生兒健康指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法；如無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的人工喂養(yǎng)方法。（2）護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)新生兒的日常護(hù)理，如洗澡、臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理等。（3）預(yù)防接種：告知家長新生兒預(yù)防接種的時間和注意事項(xiàng)。七、新生兒保健（一）新生兒家庭訪視除產(chǎn)后訪視時對新生兒進(jìn)行檢查外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)在新生兒出院后28天內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，了解新生兒的生長發(fā)育情況。（二）新生兒疾病篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極宣傳新生兒疾病篩查的重要性，協(xié)助上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新生兒聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等疾病的篩查工作。（三）新生兒生長發(fā)育監(jiān)測定期對新生兒進(jìn)行體重、身長、頭圍等生長指標(biāo)的測量，繪制生長曲線，評估新生兒的生長發(fā)育情況。對于生長發(fā)育異常的新生兒，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評估和干預(yù)。八、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。（二）人員培訓(xùn)定期組織基