血標(biāo)本采集題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.進(jìn)行血常規(guī)檢測時，最適宜的抗凝劑是？A.枸櫞酸鈉（1:9）B.肝素鈉C.EDTA-K2D.草酸鉀答案：C（EDTA-K2對血細(xì)胞形態(tài)和血小板影響最小，是血常規(guī)首選抗凝劑）2.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，需優(yōu)先接種的血培養(yǎng)瓶是？A.厭氧瓶B.需氧瓶C.無添加劑瓶D.肝素抗凝瓶答案：B（需氧瓶優(yōu)先接種可減少空氣進(jìn)入?yún)捬跗康母怕?，避免影響厭氧菌培養(yǎng)）3.采集凝血功能檢測（PT、APTT）標(biāo)本時，若患者為嚴(yán)重貧血（HCT<20%），需調(diào)整的是？A.抗凝劑種類B.采血量與抗凝劑比例C.采血部位D.消毒方式答案：B（凝血檢測使用枸櫞酸鈉抗凝，常規(guī)比例為1:9；當(dāng)HCT異常時，需根據(jù)公式調(diào)整抗凝劑用量，避免因血漿量變化導(dǎo)致結(jié)果偏差）4.關(guān)于空腹血標(biāo)本采集，正確的要求是？A.空腹4小時即可B.空腹時間越長結(jié)果越準(zhǔn)確C.需至少禁食8-12小時，可少量飲水D.采血前可飲用咖啡答案：C（空腹要求至少8小時無熱量攝入，避免食物影響血糖、血脂等指標(biāo)；少量飲水不影響，但咖啡、茶等含咖啡因飲品可能干擾結(jié)果）5.采集血氨標(biāo)本時，錯誤的操作是？A.使用肝素抗凝管B.采集后立即冰浴C.避免溶血D.放置30分鐘后送檢答案：D（血氨不穩(wěn)定，需在采集后30分鐘內(nèi)送檢，冰浴可減緩代謝，溶血會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氨釋放，影響結(jié)果）6.靜脈采血時，止血帶結(jié)扎時間一般不超過？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：A（止血帶結(jié)扎超過1分鐘會導(dǎo)致血液淤滯，引起局部血液濃縮，影響鉀、乳酸、蛋白等指標(biāo)；超過2分鐘可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲）7.為新生兒采集血標(biāo)本時，首選的部位是？A.肘靜脈B.股靜脈C.手背靜脈D.足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)答案：D（新生兒血管細(xì)，肘靜脈和手背靜脈不易穿刺，足跟內(nèi)側(cè)/外側(cè)是安全且常用的采集部位，避開足跟中心以免損傷骨膜）8.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時，若使用動脈化毛細(xì)血管血（如耳垂、指端），需先進(jìn)行的操作是？A.冷敷局部B.用力擠壓采血部位C.熱敷局部至皮膚發(fā)紅D.無需特殊處理答案：C（熱敷可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，確保采集的血液接近動脈血狀態(tài)；冷敷會導(dǎo)致血管收縮，影響結(jié)果）9.以下哪種情況可正常進(jìn)行靜脈采血？A.患者正在輸液的同側(cè)手臂B.穿刺部位有大面積濕疹C.患者剛進(jìn)行劇烈運(yùn)動后休息15分鐘D.穿刺部位有陳舊性疤痕答案：C（劇烈運(yùn)動后需休息15-30分鐘待指標(biāo)穩(wěn)定；輸液同側(cè)采血會導(dǎo)致血液稀釋，濕疹部位需避開，陳舊性疤痕不影響操作）10.采集血糖標(biāo)本時，若使用普通干燥管（非抗凝），需在采集后多久內(nèi)離心分離血清？A.5分鐘B.30分鐘C.2小時D.4小時答案：B（血液離體后，血細(xì)胞會繼續(xù)消耗葡萄糖，30分鐘內(nèi)分離血清可減少誤差；超過2小時可能導(dǎo)致血糖值顯著降低）11.關(guān)于血標(biāo)本采集順序，正確的是？A.血培養(yǎng)瓶→抗凝管→促凝管B.促凝管→抗凝管→血培養(yǎng)瓶C.抗凝管→血培養(yǎng)瓶→促凝管D.血培養(yǎng)瓶→促凝管→抗凝管答案：D（血培養(yǎng)需嚴(yán)格無菌，優(yōu)先采集；促凝管（無抗凝）其次，避免抗凝劑污染；最后是抗凝管，防止交叉污染）12.采集C反應(yīng)蛋白（CRP）標(biāo)本時，最適宜的采血管是？A.EDTA抗凝管B.枸櫞酸鈉抗凝管C.普通干燥管（促凝）D.肝素抗凝管答案：C（CRP檢測通常為血清學(xué)項(xiàng)目，需分離血清，普通干燥管或促凝管可加速血液凝固，便于分離）13.患者因大面積燒傷，雙側(cè)上肢無法采血，應(yīng)選擇的替代部位是？A.頸部靜脈B.股靜脈C.足背靜脈D.頭皮靜脈答案：B（股靜脈是常用的替代穿刺部位，操作時需嚴(yán)格消毒，避免感染；頸部靜脈風(fēng)險(xiǎn)較高，足背靜脈在燒傷患者中可能受損）14.采集微量元素（如鐵、鋅）標(biāo)本時，需特別注意的是？A.使用普通EDTA管B.避免外界金屬污染C.采集后無需避光D.可在輸液側(cè)手臂采血答案：B（微量元素檢測易受外界金屬污染，需使用專用無金屬添加劑的采血管，穿刺前避免接觸金屬物品）15.關(guān)于血標(biāo)本溶血的判斷，錯誤的是？A.血清/血漿呈紅色B.顯微鏡下可見大量破碎紅細(xì)胞C.標(biāo)本放置時間過短不會溶血D.穿刺時負(fù)壓過大可能導(dǎo)致溶血答案：C（標(biāo)本放置時間過長（如超過4小時未處理）、劇烈震蕩、穿刺時負(fù)壓過大或針頭過細(xì)均可能導(dǎo)致溶血）16.采集腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）標(biāo)本時，正確的要求是？A.需嚴(yán)格空腹B.可使用EDTA抗凝管C.采集后無需避光D.溶血不影響檢測結(jié)果答案：C（多數(shù)腫瘤標(biāo)志物檢測無需嚴(yán)格空腹，但需避免嚴(yán)重溶血；常用血清檢測，故使用普通干燥管或促凝管）17.為嬰幼兒采集血標(biāo)本時，若需采集多管，最合理的順序是？A.血常規(guī)管→生化管→凝血管B.凝血管→血常規(guī)管→生化管C.生化管→凝血管→血常規(guī)管D.血培養(yǎng)瓶→血常規(guī)管→生化管答案：D（嬰幼兒采血量少，優(yōu)先采集需血量少且對標(biāo)本要求高的項(xiàng)目（如血培養(yǎng)），其次是血常規(guī)（EDTA管需血量少），最后是生化管（需血清量較多））18.采集D-二聚體標(biāo)本時，錯誤的操作是？A.使用枸櫞酸鈉抗凝管（1:9）B.采集后立即顛倒混勻5-8次C.放置2小時后送檢D.避免溶血答案：C（D-二聚體檢測需使用枸櫞酸鈉抗凝，采集后需盡快送檢（2小時內(nèi)），放置過久可能導(dǎo)致纖維蛋白降解，結(jié)果升高）19.關(guān)于動脈采血（如血?dú)夥治觯e誤的操作是？A.穿刺后按壓5-10分鐘（凝血功能異常者延長）B.穿刺部位首選橈動脈C.無需消毒，直接穿刺D.采集后立即排盡針管內(nèi)空氣答案：C（動脈采血需嚴(yán)格消毒皮膚（碘伏消毒2次，范圍≥5cm），避免感染；橈動脈表淺、易固定，是首選部位）20.采集血標(biāo)本時，若患者為血小板減少癥（PLT<20×10?/L），采血后按壓時間應(yīng)至少？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：D（血小板減少患者凝血功能差，需延長按壓時間（10分鐘以上），避免皮下血腫；禁止揉搓穿刺點(diǎn)）二、多項(xiàng)選擇題1.導(dǎo)致血標(biāo)本溶血的常見原因包括？A.穿刺時針頭斜面未完全進(jìn)入血管，反復(fù)穿刺B.采集后劇烈震蕩試管C.使用過細(xì)的針頭（如7號以下）D.抗凝劑與血液比例不當(dāng)（如EDTA管血液過少）答案：ABCD（以上均為溶血常見原因，其中抗凝劑比例不當(dāng)會導(dǎo)致細(xì)胞脫水或破裂）2.需使用枸櫞酸鈉抗凝的檢測項(xiàng)目有？A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血常規(guī)D.血流變學(xué)檢測答案：ABD（血常規(guī)使用EDTA抗凝；枸櫞酸鈉通過結(jié)合鈣離子抗凝，用于凝血功能、血流變檢測（需1:4比例））3.血標(biāo)本采集前，患者需避免的行為包括？A.劇烈運(yùn)動（如跑步、登山）B.情緒激動（如緊張、焦慮）C.吸煙（采血前30分鐘）D.大量飲水（超過200ml）答案：ABC（大量飲水（<500ml）一般不影響，但若檢測項(xiàng)目為滲透壓、電解質(zhì)等需控制；劇烈運(yùn)動和情緒激動會影響皮質(zhì)醇、乳酸等指標(biāo)，吸煙會影響碳氧血紅蛋白）4.關(guān)于不同采血管的標(biāo)識與用途，正確的匹配是？A.紫色管（EDTA-K2）：血常規(guī)B.藍(lán)色管（枸櫞酸鈉1:9）：凝血功能C.綠色管（肝素）：血?dú)夥治?、部分生化?xiàng)目D.紅色管（無抗凝）：血清生化、免疫檢測答案：ABCD（采血管顏色標(biāo)識國際通用，需嚴(yán)格按標(biāo)識選擇）5.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，需遵循的原則有？A.在抗生素使用前采集（如已使用，應(yīng)在血藥濃度低谷期采集）B.每個患者至少采集2套（需氧+厭氧），間隔30分鐘C.采血量成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml/瓶D.消毒皮膚時使用75%酒精擦拭后直接穿刺答案：ABC（消毒需用碘伏或氯己定擦拭2次，待干后穿刺，避免酒精未干導(dǎo)致污染）6.靜脈采血時，選擇穿刺血管的要求包括？A.避開關(guān)節(jié)部位（如肘關(guān)節(jié)）B.避開靜脈竇（血管局部膨大處）C.優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈D.可選擇有硬結(jié)或血栓的靜脈答案：ABC（有硬結(jié)或血栓的靜脈血流不暢，易導(dǎo)致采血失敗或溶血）7.影響血標(biāo)本質(zhì)量的環(huán)境因素有？A.溫度過高（如夏季未冷藏的標(biāo)本）B.光線直射（如膽紅素檢測標(biāo)本）C.運(yùn)輸過程中震蕩過度D.標(biāo)本放置時間過長（超過規(guī)定送檢時間）答案：ABCD（高溫會加速細(xì)胞代謝，光線會分解膽紅素，震蕩導(dǎo)致溶血，放置過久影響穩(wěn)定性）8.采集血氨、乳酸等易變指標(biāo)時，正確的操作是？A.使用肝素抗凝管B.采集后立即冰?。?-4℃）C.30分鐘內(nèi)完成檢測D.可與其他普通標(biāo)本一起送檢答案：ABC（血氨、乳酸需快速檢測，冰浴可抑制代謝，不能與普通標(biāo)本混放以免延誤）9.關(guān)于新生兒血標(biāo)本采集，正確的注意事項(xiàng)有？A.足跟采血時深度不超過2mm（避免損傷骨膜）B.可使用擠壓法促進(jìn)血液流出（但需輕柔）C.同一部位24小時內(nèi)可重復(fù)采血D.采集后使用無菌敷料按壓止血答案：ABD（同一部位重復(fù)采血易導(dǎo)致感染，需更換穿刺點(diǎn)）10.血標(biāo)本采集后，需及時送檢的項(xiàng)目包括？A.血?dú)夥治鯞.血氨C.血糖（普通管）D.乙肝兩對半（免疫檢測）答案：ABC（乙肝兩對半標(biāo)本穩(wěn)定性較好，可在室溫下放置24小時；血?dú)?、血氨、血糖需快速檢測）11.采集凝血功能標(biāo)本時，若患者為水腫患者，正確的處理方法是？A.選擇未水腫的手臂采血B.扎止血帶前按摩局部促進(jìn)血液回流C.直接在水腫部位穿刺（壓迫后可見血管）D.使用較細(xì)的針頭（如5號）答案：AB（水腫部位血管不易顯露，且組織液可能稀釋血液，需避開；按摩可幫助血管充盈）12.導(dǎo)致血標(biāo)本凝血的常見原因有？A.抗凝管未顛倒混勻（如EDTA管）B.采血量不足（抗凝劑比例過高）C.采血后放置時間過長未處理D.使用促凝管時血液與促凝劑充分接觸答案：ABC（促凝管需顛倒混勻以加速凝血，未混勻或采血量不足會導(dǎo)致部分凝血；抗凝管未混勻會導(dǎo)致局部凝血）13.關(guān)于血標(biāo)本運(yùn)輸，正確的要求是？A.生化標(biāo)本可在室溫下運(yùn)輸（22-25℃）B.需冷藏的標(biāo)本（如血氨）使用冰袋運(yùn)輸（0-4℃）C.運(yùn)輸過程中避免劇烈震蕩D.所有標(biāo)本可混合放置于同一運(yùn)輸箱答案：ABC（特殊標(biāo)本（如血培養(yǎng)需35-37℃保溫）需單獨(dú)處理，不能與冷藏標(biāo)本混放）14.采集腫瘤標(biāo)志物標(biāo)本時，需注意的事項(xiàng)有？A.避免溶血（溶血可能釋放細(xì)胞內(nèi)抗原）B.可與血常規(guī)標(biāo)本共用同一管血（節(jié)省血量）C.使用血清管（避免抗凝劑干擾）D.無需考慮患者飲食（可餐后采集）答案：AC（腫瘤標(biāo)志物多為血清檢測，需避免抗凝劑；部分標(biāo)志物（如CA125）可能受月經(jīng)周期影響，但飲食影響較小）15.關(guān)于動脈采血，正確的操作步驟包括？A.觸診確定動脈搏動位置（如橈動脈）B.消毒皮膚（范圍≥5cm）C.穿刺角度45-90°（橈動脈45°，股動脈90°）D.采集后立即用無菌紗布按壓5-10分鐘答案：ABCD（以上均為動脈采血的關(guān)鍵步驟，需嚴(yán)格執(zhí)行）三、判斷題1.采集血標(biāo)本時，可在輸液側(cè)手臂的遠(yuǎn)端（如手背靜脈）采血，避免影響結(jié)果。（×）（輸液側(cè)手臂任何部位采血均可能導(dǎo)致血液稀釋，需選擇對側(cè)手臂）2.枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色管）的抗凝比例為血液:抗凝劑=9:1，主要用于凝血功能檢測。（√）3.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時，若使用肝素抗凝，需確保肝素完全充滿針管后排出（僅留極少量），避免稀釋血液。（√）4.為昏迷患者采血時，無需核對姓名，直接根據(jù)腕帶信息操作即可。（×）（需雙人核對姓名、住院號等信息，確保標(biāo)本與患者匹配）5.血標(biāo)本溶血會導(dǎo)致血鉀升高（因紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度是血漿的20倍）。（√）6.采集24小時尿標(biāo)本時需添加防腐劑，但血標(biāo)本無需添加（除特殊抗凝劑外）。（√）7.新生兒足跟采血時，可選擇足跟中心部位以提高成功率。（×）（足跟中心接近跟骨，易損傷骨膜，應(yīng)選擇內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣）8.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，若患者已使用抗生素，可增加采血量（如15ml/瓶）以提高陽性率。（√）9.凝血功能檢測標(biāo)本（藍(lán)色管）采集后需顛倒混勻3-4次，避免凝血。（×）（需顛倒混勻5-8次，確?？鼓齽┡c血液充分接觸）10.采集血常規(guī)標(biāo)本（紫色管）時，若采血量不足（如僅2ml，需3ml），仍可用于檢測（減少誤差）。（×）（EDTA抗凝管采血量不足會導(dǎo)致抗凝劑比例過高，引起細(xì)胞皺縮，影響血常規(guī)結(jié)果）四、簡答題1.簡述靜脈采血的完整操作步驟。答：①核對患者信息（姓名、住院號、檢測項(xiàng)目）；②患者取坐位或臥位，手臂伸直略低于心臟；③選擇合適靜脈（避開關(guān)節(jié)、炎癥、輸液側(cè)），扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm，時間≤1分鐘）；④消毒皮膚（碘伏或酒精，范圍≥5cm，待干）；⑤穿刺（針頭斜面向上，與皮膚呈15-30°進(jìn)針，見回血后固定）；⑥按順序采集血標(biāo)本（血培養(yǎng)→促凝管→抗凝管），采夠血量后松止血帶；⑦拔針，囑患者按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（凝血異常者延長）；⑧顛倒混勻抗凝管（5-8次），標(biāo)注患者信息；⑨及時送檢。2.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？答：①時機(jī)：抗生素使用前或血藥濃度低谷期（如下次用藥前1小時）；②次數(shù)：至少2套（需氧+厭氧），間隔30分鐘，提高陽性率；③消毒：皮膚用碘伏或氯己定擦拭2次（范圍≥8cm），待干后穿刺；④采血量：成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml/瓶（按體重計(jì)算）；⑤順序：先接種需氧瓶（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?；⑥?biāo)識：注明采集時間、抗生素使用情況。3.如何判斷血標(biāo)本是否溶血？溶血對哪些檢測項(xiàng)目有影響？答：判斷方法：觀察血清/血漿是否呈紅色（正常為淡黃色），或顯微鏡下可見大量破碎紅細(xì)胞。影響項(xiàng)目：①血鉀（紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高，溶血后升高）；②乳酸脫氫酶（LDH，細(xì)胞內(nèi)含量高）；③谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放）；④血常規(guī)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血紅蛋白假性升高）；⑤某些免疫項(xiàng)目（如肌鈣蛋白，可能干擾檢測）。4.簡述不同抗凝劑的作用機(jī)制及適用檢測項(xiàng)目。答：①EDTA-K2：與鈣離子結(jié)合形成螯合物，抑制凝血；適用于血常規(guī)（對血小板影響?。?、血流變（需EDTA-K2）。②枸櫞酸鈉（1:9）：結(jié)合鈣離子，抑制凝血酶提供；適用于凝血功能（PT、APTT）、D-二聚體。③肝素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性，抑制凝血酶；適用于血?dú)夥治觯ㄐ桎圎}）、部分生化項(xiàng)目（如血氨）。④草酸鉀：與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣沉淀；因可破壞紅細(xì)胞（導(dǎo)致溶血），已較少使用。5.采集血標(biāo)本時，如何避免交叉污染？答：①采血管順序：先采無菌要求高的血培養(yǎng)瓶，再采無抗凝管（促凝管），最后采抗凝管；②更換針頭：若使用注射器采血，需更換針頭后再注入抗凝管（避免注射器內(nèi)殘留的抗凝劑污染其他管）；③避免反復(fù)穿刺：一針見血，減少組織液進(jìn)入血管；④消毒嚴(yán)格：皮膚消毒待干后穿刺，避免消毒液混入血液；⑤標(biāo)識清晰：每管標(biāo)本及時標(biāo)注患者信息，避免混淆。6.簡述空腹血標(biāo)本采集的具體要求及原因。答：要求：①禁食8-12小時（可少量飲水，≤200ml）；②避免高脂、高蛋白飲食（采血前3天）；③避免飲酒（采血前24小時）。原因：①食物中的脂類會導(dǎo)致乳糜血，干擾生化檢測（如血脂、肝功能）；②葡萄糖、胰島素等指標(biāo)受飲食影響顯著（餐后升高）；③高蛋白飲食可能導(dǎo)致尿素氮、肌酐暫時性升高；④飲酒會影響轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等指標(biāo)。7.新生兒血標(biāo)本采集的特殊注意事項(xiàng)有哪些？答：①部位選擇：首選足跟內(nèi)側(cè)/外側(cè)（避開中心），次選頭皮靜脈（需經(jīng)驗(yàn)豐富人員操作）；②深度控制：足跟采血深度≤2mm（避免損傷跟骨）；③采血量：單次采血不超過總血容量的1%（新生兒總血容量約80ml/kg）；④避免擠壓：輕柔按摩局部促進(jìn)血液流出（過度擠壓導(dǎo)致組織液混入，稀釋血液）；⑤保溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)差，采血時注意保暖（避免低體溫影響代謝）；⑥消毒：使用75%酒精（避免碘伏刺激皮膚）。8.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時，動脈血與動脈化毛細(xì)血管血的區(qū)別及適用場景。答：區(qū)別：①動脈血：直接反映血液氣體和酸堿平衡狀態(tài)（準(zhǔn)確）；②動脈化毛細(xì)血管血：通過熱敷（45℃，5-10分鐘）使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流接近動脈血（但可能受組織代謝影響）。適用場景：①動脈血：成人、兒童（可耐受穿刺），需準(zhǔn)確結(jié)果時（如重癥患者）；②動脈化毛細(xì)血管血：新生兒、嬰幼兒（動脈穿刺困難），或僅需篩查時（如門診患者）。9.血標(biāo)本采集后，若無法及時送檢，不同項(xiàng)目的保存方法是什么？答：①生化項(xiàng)目（如肝腎功能）：室溫（22-25℃）可保存4小時，冷藏（2-8℃）可保存24小時（避免冰凍，以免細(xì)胞破裂）；②凝血功能（PT、APTT）：室溫保存≤4小時（冷藏可能激活凝血因子）；③血常規(guī)（EDTA管）：室溫保存≤24小時（冷藏可能導(dǎo)致血小板聚集）；④血培養(yǎng)：需35-37℃保溫（不可冷藏，以免細(xì)菌死亡）；⑤血氨、乳酸：冰?。?-4℃）保存，30分鐘內(nèi)送檢；⑥免疫項(xiàng)目（如乙肝兩對半）：室溫保存≤48小時，冷藏可延長至1周。10.簡述“雙向核對”在血標(biāo)本采集中的應(yīng)用及意義。答：應(yīng)用：①采集前：核對患者腕帶信息（姓名、住院號、床號）與檢驗(yàn)申請單一致；②采集后：核對采血管標(biāo)識（姓名、項(xiàng)目、時間）與患者信息一致；③送檢前：核對標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)識與申請單一致。意義：避免標(biāo)本張冠李戴（如將A患者的標(biāo)本誤標(biāo)為B患者），確保檢測結(jié)果與患者對應(yīng)，減少醫(yī)療差錯（如錯誤診斷、治療）。五、案例分析題案例1：患者王某，女，50歲，因“乏力、頭暈”就診，醫(yī)囑檢測血常規(guī)、空腹血糖、凝血功能（PT、APTT）。護(hù)士在患者左手背靜脈（正在輸注0.9%氯化鈉）處采血，采集順序?yàn)椋鹤仙埽ㄑＲ?guī)）→藍(lán)色管（凝血）→紅色管（血糖）。采集后發(fā)現(xiàn)藍(lán)色管內(nèi)有小凝血塊，紅色管血清呈淡紅色（溶血）。問題：（1）分析凝血管出現(xiàn)凝血塊的可能原因；（2）溶血的可能原因及對血糖檢測的影響；（3）正確的操作應(yīng)如何調(diào)整？答案：（1）凝血管（藍(lán)色管，枸櫞酸鈉1:9）出現(xiàn)凝血塊的可能原因：①采血時在輸液側(cè)手臂穿刺，輸入的氯化鈉稀釋了血液，導(dǎo)致抗凝劑比例相對不足（血液量減少，抗凝劑未相應(yīng)減少）；②采集后未及時顛倒混勻（或混勻次數(shù)不足），抗凝劑與血液接觸不充分。（2）溶血的可能原因：輸液側(cè)采血導(dǎo)致血液被稀釋，同時穿刺時可能因血管條件差（輸液導(dǎo)致靜脈壁損傷）引起機(jī)械性溶血；溶血對血糖的影響：紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖含量極低，溶血本身不直接影響血糖，但溶血可能伴隨標(biāo)本處理延遲（如放置過久），導(dǎo)致血細(xì)胞繼續(xù)消耗葡萄糖，結(jié)果偏低。（3）正確操作調(diào)整：①選擇對側(cè)手臂（未輸液）采血；②采集順序應(yīng)為：血培養(yǎng)（無則跳過）→紅色管（血糖，促凝）→藍(lán)色管（凝血）→紫色管（血常規(guī)）（因凝血檢測對采血量比例要求嚴(yán)格，優(yōu)先采集可避免后續(xù)采血量不足）；③采集后立即顛倒混勻各管（藍(lán)色管5-8次，紫色管5-8次）；④標(biāo)注采集時間，30分鐘內(nèi)送檢。案例2：新生兒李某，男，3天，因“黃疸”收入新生兒科，醫(yī)囑檢測血清膽紅素、血常規(guī)。護(hù)士選擇足跟中心部位采血，采集后用力擠壓局部促進(jìn)血液流出，標(biāo)本送檢后提示血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)（PLT）降低（60×10?/L），但復(fù)查后正常。問題：（1）分析血小板計(jì)數(shù)假性降低的可能原因；（2）足跟采血的正確部位及避免擠壓的原因；（3）血清膽紅素檢測的注意事項(xiàng)。答案：（1）血小板計(jì)數(shù)假性降低的可能原因：用力擠壓足跟導(dǎo)致組織液混入血液，稀釋了血小板；同時，擠壓可能激活血小板，導(dǎo)致聚集（EDTA管也可能誘發(fā)血小板聚集，但本例主要因組織液稀釋）。（2）足跟采血的正確部位：內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣（距足跟后緣0.5cm），避開中心（接近跟骨）；避免擠壓的原因：擠壓會導(dǎo)致組織液、淋巴液混入，稀釋血液成分（如血小板、紅細(xì)胞），同時可能引入組織凝血因子，導(dǎo)致凝血（影響其他檢測）。（3）血清膽紅素檢測的注意事項(xiàng)：①使用棕色管或避光保存（膽紅素遇光易分解）；②避免溶血（溶血導(dǎo)致間接膽紅素升高，干擾結(jié)果）；③及時送檢（采集后2小時內(nèi)完成檢測）；④新生兒需注明日齡（膽紅素參考范圍隨日齡變化）。案例3：患者張某，男，65歲，因“胸痛”急診就診，醫(yī)囑檢測肌鈣蛋白（cTnI）、心肌酶譜（CK-MB）、血?dú)夥治?。護(hù)士在患者右肘靜脈采血（使用EDTA管采集cTnI），同時在左橈動脈采集血?dú)猓ㄎ磁疟M針管內(nèi)空氣），標(biāo)本送檢后cTnI結(jié)果偏低，血?dú)夥治鎏崾綪O?升高。問題：（1）cTnI結(jié)果偏低的可能原因；（2）血?dú)夥治鯬O?升高的可能原因；（3）正確的采集方法。答案：（1）cTnI結(jié)果偏低的可能原因：肌鈣蛋白檢測通常使用血清（紅色管或促凝管），EDTA抗凝管中的抗凝劑可能干擾抗體結(jié)合（部分檢測方法依賴鈣離子），導(dǎo)致結(jié)果偏低；此外，若采血量不足或標(biāo)本放置過久（超過2小時未分離血清），也可能影響穩(wěn)定性。（2）血?dú)夥治鯬O?升高的可能原因：采集后未排盡針管內(nèi)空氣（空氣中PO?約150mmHg），導(dǎo)致血液被空氣稀釋，檢測結(jié)果假性升高。（3）正確采集方法：①肌鈣蛋白：使用紅色管（促凝），采集后30分鐘內(nèi)離心分離血清；②血?dú)夥治觯菏褂酶嗡劁嚳鼓膭用}血?dú)忉?，穿刺后立即排盡針管內(nèi)空氣（避免氣泡），用橡皮塞封閉針頭，冰浴送檢（15分鐘內(nèi)）；③心肌酶譜（CK-MB）：使用紅色管或促凝管，與肌鈣蛋白同時采集。