VTE相關(guān)知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）與動脈血栓形成（AT）B.深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）與肺血栓栓塞癥（PE）D.淺靜脈血栓形成（SVT）與動脈血栓形成（AT）答案：B2.Caprini風(fēng)險評估模型主要用于評估：A.住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險B.急性PE患者的死亡風(fēng)險C.DVT患者的出血風(fēng)險D.抗凝治療的依從性答案：A3.下列哪項是VTE的獨立危險因素？A.年齡＜40歲B.長期臥床＞3天C.每日步行＞1萬步D.體質(zhì)指數(shù)（BMI）18kg/m2答案：B4.對于非腫瘤外科術(shù)后患者，低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)療程為：A.1-2天B.5-7天C.14-21天D.30天以上答案：B5.診斷近端DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：A6.急性PE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時，首選的治療措施是：A.單純抗凝B.溶栓治療C.腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓答案：B7.下列哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌證？A.近期（3個月內(nèi)）胃腸道出血B.血小板計數(shù)100×10?/LC.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5D.慢性腎功能不全（肌酐清除率50ml/min）答案：A8.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE診斷中的價值，正確的是：A.D-二聚體升高可確診VTEB.D-二聚體正常可排除低風(fēng)險患者的VTEC.腫瘤患者D-二聚體正常時仍需警惕VTED.所有VTE患者D-二聚體均升高答案：B9.機(jī)械預(yù)防VTE的主要方法不包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.普通彈力襪（無梯度）答案：D10.華法林抗凝治療的目標(biāo)INR值通常為：A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.0D.4.5-5.0答案：B11.下列哪項是VTE的遺傳性危險因素？A.抗心磷脂抗體陽性B.因子VLeiden突變C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：B12.急性DVT患者急性期（＜14天）的主要處理原則是：A.早期下床活動B.患肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)C.抬高患肢并抗凝治療D.立即手術(shù)取栓答案：C13.肺血栓栓塞癥（PE）最典型的癥狀組合是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.頭暈、乏力、暈厥D.腹痛、惡心、嘔吐答案：A14.出血風(fēng)險評估工具（如Has-BLED評分）中，不包含的因素是：A.高血壓（收縮壓＞160mmHg）B.肝腎功能異常C.年齡＞65歲D.糖尿病答案：D15.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE藥物預(yù)防的推薦療程為：A.術(shù)后24小時內(nèi)B.5-7天C.10-14天D.35天答案：D16.直接口服抗凝藥（DOACs）不包括：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.華法林答案：D17.下列哪項不屬于VTE的“三要素”（Virchow三聯(lián)征）？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少答案：D18.孕婦發(fā)生VTE時，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.普通肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C19.關(guān)于VTE預(yù)防的“階梯策略”，正確的是：A.低?；颊邇H需機(jī)械預(yù)防B.中?；颊咝杷幬锫?lián)合機(jī)械預(yù)防C.高?；颊邇H需藥物預(yù)防D.所有患者均需藥物預(yù)防答案：A20.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的主要診斷依據(jù)是：A.超聲心動圖顯示右心室肥厚B.肺通氣/灌注掃描（V/Q）顯示匹配性缺損C.CTPA顯示肺動脈內(nèi)慢性血栓D.血氣分析提示低氧血癥答案：C21.急性DVT患者抗凝治療的最短療程為：A.2周B.3個月C.6個月D.12個月答案：B22.下列哪種情況提示PE為“高?！保ù竺娣ePE）？A.肌鈣蛋白正常B.右心室功能不全（經(jīng)胸超聲證實）C.收縮壓95mmHgD.腦鈉肽（BNP）正常答案：B23.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌證不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢皮膚破損D.下肢動脈閉塞性疾病答案：A24.關(guān)于腫瘤患者VTE預(yù)防，錯誤的是：A.所有住院腫瘤患者均需評估VTE風(fēng)險B.高風(fēng)險患者推薦LMWH長期預(yù)防C.接受化療的門診患者無需預(yù)防D.中心靜脈置管增加VTE風(fēng)險答案：C25.抗凝治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血），華法林的首選拮抗劑是：A.維生素K1B.凝血酶原復(fù)合物（PCC）C.魚精蛋白D.達(dá)比加群特異性抗體（依達(dá)賽珠單抗）答案：B26.下列哪項是VTE復(fù)發(fā)的高危因素？A.首次VTE為手術(shù)相關(guān)B.抗凝療程≥3個月C.持續(xù)存在腫瘤等危險因素D.D-二聚體治療后正常答案：C27.急性PE患者行CT肺動脈造影（CTPA）的主要目的是：A.評估右心功能B.明確肺動脈內(nèi)血栓位置及負(fù)荷C.檢測心肌損傷標(biāo)志物D.排除肺炎答案：B28.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，正確的是：A.僅適用于術(shù)后患者B.需根據(jù)風(fēng)險分層制定方案C.所有患者均需藥物預(yù)防D.機(jī)械預(yù)防無時間限制答案：B29.長期抗凝治療（＞3個月）的患者，最常用的監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.INR（華法林）或藥物濃度（DOACs）C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：B30.VTE患者健康教育中，錯誤的是：A.避免長時間保持同一姿勢B.可自行調(diào)整抗凝藥物劑量C.出現(xiàn)下肢腫脹加重需及時就診D.告知出血風(fēng)險及識別方法答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.下列屬于VTE獲得性危險因素的有：A.骨折B.抗凝血酶缺乏C.惡性腫瘤D.口服避孕藥E.因子VLeiden突變答案：ACD2.Caprini評分中屬于“高危因素”（≥5分）的情況包括：A.年齡≥70歲B.大手術(shù)（＞30分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI≥30kg/m2）E.急性脊髓損傷（＜1個月）答案：CE3.機(jī)械預(yù)防VTE的適用人群包括：A.藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血）B.高出血風(fēng)險患者C.藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防的中高?；颊逥.所有術(shù)后患者E.下肢靜脈嚴(yán)重狹窄患者答案：ABC4.DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.患肢疼痛或壓痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴(kuò)張E.足背動脈搏動消失答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥（PE）的診斷方法包括：A.血漿D-二聚體檢測B.超聲心動圖（經(jīng)胸/經(jīng)食管）C.CTPAD.肺通氣/灌注掃描（V/Q）E.下肢靜脈超聲（尋找DVT證據(jù)）答案：ABCDE6.抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)包括：A.INR（華法林）B.APTT（普通肝素）C.抗Xa因子活性（LMWH）D.血小板計數(shù)（警惕HIT）E.肝功能（DOACs）答案：ABCD7.抗凝治療期間發(fā)生出血的處理原則包括：A.輕度出血：暫?？鼓⒂^察B.嚴(yán)重出血：立即停用抗凝藥物C.華法林相關(guān)出血：根據(jù)INR給予維生素K1和PCCD.DOACs相關(guān)出血：使用特異性拮抗劑（如依達(dá)賽珠單抗、Andexanetalfa）E.所有出血均需輸血答案：ABCD8.術(shù)后VTE預(yù)防的時機(jī)正確的是：A.骨科大手術(shù)：術(shù)前12小時內(nèi)啟動LMWHB.非骨科手術(shù)：術(shù)后6-12小時啟動藥物預(yù)防C.神經(jīng)外科手術(shù)：術(shù)后24小時內(nèi)啟動藥物預(yù)防D.機(jī)械預(yù)防可術(shù)前開始并持續(xù)至患者活動恢復(fù)E.所有手術(shù)均需術(shù)后立即啟動藥物預(yù)防答案：ABD9.特殊人群VTE預(yù)防的注意事項包括：A.孕婦：避免華法林（妊娠前3個月和分娩前）B.腎功能不全：LMWH需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量C.腫瘤患者：DOACs可作為長期抗凝首選（部分指南推薦）D.老年患者：需平衡VTE風(fēng)險與出血風(fēng)險E.兒童：抗凝藥物劑量需按體重調(diào)整答案：ABCDE10.VTE患者健康教育的核心內(nèi)容包括：A.避免長時間久坐/久站，適當(dāng)活動下肢B.正確穿著梯度壓力彈力襪的方法C.抗凝藥物的服用方法及注意事項（如與食物/藥物的相互作用）D.出血癥狀的識別（如牙齦出血、黑便、血尿）E.定期復(fù)查的重要性（如INR、肝腎功能）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.VTE僅指深靜脈血栓形成（DVT）。（）答案：×2.Caprini評分適用于所有住院患者的VTE風(fēng)險評估。（）答案：√3.機(jī)械預(yù)防（如IPC）可以完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×4.D-二聚體陰性可排除所有VTE可能。（）答案：×5.急性DVT患者急性期應(yīng)避免患肢按摩。（）答案：√6.華法林抗凝治療無需監(jiān)測INR。（）答案：×7.所有肺血栓栓塞癥（PE）患者均會出現(xiàn)胸痛和咯血。（）答案：×8.腫瘤患者屬于VTE的極高危人群。（）答案：√9.孕婦禁用低分子肝素（LMWH）。（）答案：×10.VTE患者出院后無需繼續(xù)預(yù)防。（）答案：×四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述VTE的定義及組成。答案：靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞的一組疾病，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）。DVT多發(fā)生于下肢深靜脈，部分血栓脫落可隨血流進(jìn)入肺動脈，引發(fā)PE。2.Caprini評分的臨床意義及評分標(biāo)準(zhǔn)（列舉5項）。答案：Caprini評分用于評估住院患者VTE風(fēng)險，指導(dǎo)預(yù)防策略。評分標(biāo)準(zhǔn)示例：年齡40-49歲（1分）、年齡50-59歲（2分）、年齡≥70歲（5分）；大手術(shù)（＞30分鐘，1分）；既往VTE病史（5分）；惡性腫瘤（2分）；肥胖（BMI≥30kg/m2，1分）；急性脊髓損傷（＜1個月，5分）等。3.VTE機(jī)械預(yù)防的主要方法及適用人群。答案：主要方法包括梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP）。適用人群：藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血）、高出血風(fēng)險患者、藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防的中高?；颊摺?.藥物預(yù)防VTE的常用藥物及各自特點。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，無需常規(guī)監(jiān)測，出血風(fēng)險低于普通肝素；②普通肝素（UFH）：靜脈或皮下注射，需監(jiān)測APTT；③直接口服抗凝藥（DOACs）：如利伐沙班（Xa因子抑制劑）、達(dá)比加群酯（IIa因子抑制劑），無需常規(guī)監(jiān)測；④華法林：口服，需監(jiān)測INR，治療窗窄，藥物/食物相互作用多。5.簡述DVT與PE的臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案：DVT以單側(cè)下肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高為主；PE以呼吸困難（最常見）、胸痛、咯血（“三聯(lián)征”）、暈厥（高危PE）、右心衰竭表現(xiàn)（如頸靜脈怒張、下肢水腫）為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓或休克。6.急性PE的處理原則。答案：①一般處理：吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征；②危險分層：根據(jù)血流動力學(xué)（是否低血壓）、右心功能（超聲/CT）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP）分為高危、中危、低危；③高危PE：溶栓治療（如rt-PA）或手術(shù)取栓；④中危PE：權(quán)衡溶栓與抗凝；⑤低危PE：單純抗凝；⑥所有患者均需抗凝（LMWH/UFH橋接DOACs或華法林）。7.抗凝治療的主要并發(fā)癥及處理。答案：主要并發(fā)癥為出血（輕度：牙齦出血、皮膚瘀斑；嚴(yán)重：顱內(nèi)出血、消化道大出血）和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。處理：①輕度出血：暫?？鼓?，觀察；②嚴(yán)重出血：停用抗凝藥物，使用拮抗劑（如華法林用PCC+維生素K1，DOACs用特異性拮抗劑）；③HIT：立即停用肝素類藥物，換用非肝素類抗凝藥（如阿加曲班）。8.腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊注意事項。答案：①所有住院腫瘤患者需常規(guī)評估VTE風(fēng)險（如Khorana評分）；②高風(fēng)險患者推薦LMWH長期預(yù)防（如貝伐珠單抗治療期間）；③中心靜脈置管患者需加強(qiáng)監(jiān)測；④避免選擇華法林（藥物相互作用多），DOACs（如利伐沙班）可作為替代；⑤注意化療藥物（如順鉑）增加VTE風(fēng)險。9.孕婦VTE預(yù)防的藥物選擇依據(jù)。答案：①妊娠早期（前3個月）和分娩前6周避免華法林（致畸、出血風(fēng)險）；②首選低分子肝素（LMWH），需根據(jù)體重調(diào)整劑量，監(jiān)測抗Xa因子活性（中晚期）；③普通肝素（UFH）可用于LMWH禁忌時（如嚴(yán)重腎功能不全）；④產(chǎn)后可過渡到華法林（不影響哺乳）或繼續(xù)LMWH。10.VTE患者健康教育的核心內(nèi)容。答案：①避免長時間靜坐/站立，每1-2小時活動下肢；②正確使用梯度壓力彈力襪（晨起穿戴，睡前脫下）；③抗凝藥物的服用方法（如利伐沙班與餐同服）、漏服處理及出血風(fēng)險；④識別VTE復(fù)發(fā)癥狀（下肢腫脹加重、胸痛、呼吸困難）；⑤定期復(fù)查（如INR、肝腎功能）及隨訪的重要性；⑥避免外傷，使用軟毛牙刷，防止碰撞。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左大腿周徑較右側(cè)大3cm，皮膚溫度升高，無皮膚破損。D-二聚體6500ng/mL（正常＜500ng/mL），下肢靜脈超聲提示左股靜脈血栓形成。問題：1.該患者VTE的可能誘因是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.術(shù)后VTE預(yù)防是否存在不足？為什么？4.下一步的處理措施是什么？答案：1.誘因：高齡（65歲）、骨科大手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換）、術(shù)后制動（活動減少）。2.需完善：CT肺動脈造影（CTPA）排除PE；血常規(guī)、凝血功能（INR、APTT）；肝腎功能（指導(dǎo)抗凝藥物劑量）。3.預(yù)防可能不足：骨科大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換）屬于VTE極高危，指南推薦藥物預(yù)防（LMWH）應(yīng)持續(xù)至術(shù)后35天，而患者術(shù)后僅3天，可能預(yù)防療程不足（若未延長預(yù)防）。4.處理措施：①抬高左下肢，避免按摩；②立即啟動抗凝治療（首選LMWH，如依諾肝素1mg/kgq12h