第十二章傳染性疾病患兒的護理第十二章傳染性疾病患兒的護理第一節(jié)麻疹患兒的護理第二節(jié)水痘患兒的護理第四節(jié)小兒結(jié)核病患兒的護理

第三節(jié)流行性腮腺炎患兒的護理簡述傳染病的病因、防治要點，描述其臨床表現(xiàn)；說出不同疾病患兒的護理診斷和應采取的護理措施。任務目標小兒時期由于免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復雜多變、容易發(fā)生并發(fā)癥，并且具有傳染性。知識點睛麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎，結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik’spots）、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。第一節(jié)麻疹患兒的護理第一節(jié)麻疹患兒的護理

麻疹病毒屬于副粘病毒科，只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。病毒不耐熱，日光和福爾馬林等消毒劑均敏感?！静∫颉俊静∫颉?.滲出期：主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚;2.增生期：形成風濕小體。累及心肌、心內(nèi)膜;3.硬化期：累及二尖瓣和主動脈瓣?！景l(fā)病機制】【發(fā)病機制】圖12-1-2發(fā)病機制【流行病學】傳染源:病人是唯一的傳染源；傳播途徑:呼吸道；易感人群:人類普遍易感，感染后可獲得終生免疫；流行特征:6月～5歲為發(fā)病高峰好發(fā)于冬春季節(jié)。

1.潛伏期：10-14天發(fā)熱、精神差、全身不適

2.前驅(qū)期（出疹前期）：3-4天（圖12-1-3）（1）發(fā)熱（2）呼吸道卡它癥狀（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）（3）麻疹粘膜斑（koplik`sspots）（部位、形態(tài)、存在時間）【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】

【臨床表現(xiàn)】

3.出疹期：3-5天（1）發(fā)熱；（2）呼吸道卡它癥狀；（3）皮疹（形態(tài)、順序、出齊時間）。出疹順序：耳后→發(fā)際→頸部→額面→軀干→四肢（上肢→下肢及足部）【臨床表現(xiàn)】麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）【臨床表現(xiàn)】

4.恢復期：3-5天（1）全身癥狀減輕、消失；（2）皮疹消退；（3）脫屑；（4）色素沉著。

【臨床表現(xiàn)】圖12-1-2麻疹的病程分期

1.一般檢查：淋巴細胞相對增多；

2.病原學檢查：IgM：出疹后3天至4周陽性率高?！据o助檢查】

1.對癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止咳、袪痰、抗感染、補充維生素A：麻疹患兒對VitA的需要量大，WHO推薦在VitA缺乏地區(qū)的麻疹患兒應補充VitA。

2.抗病毒治療

3.中醫(yī)治療

4.并發(fā)癥治療【治療原則】1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。4.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺炎、心肌炎?！咀o理診斷】1.維持正常體溫（1）絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常止；（2）室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風2次；（3）衣被穿蓋適宜，忌捂汗；（4）多飲水，監(jiān)測體溫、觀察熱型；（5）禁用酒精浴、冷敷。2.保持皮膚黏膜的完整性（1）保持床單整潔干燥與皮膚清潔；（2）每日用溫水擦浴更衣1次；（3）可用鮮芫荽煎水服用并抹身以透疹；（4）用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液?！咀o理措施】【護理措施】

3.保證營養(yǎng)的供給：多喂白開水，高蛋白、高維生素、流質(zhì)飲食。

4.病情觀察

5.預防感染的傳播（1）管理傳染源：對病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天；（2）切斷傳播途徑，病室進行空氣消毒；（3）保護易感人群：8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。

6.健康教育

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。第二節(jié)水痘患兒的護理第二節(jié)水痘患兒的護理水痘-帶狀皰疹病毒只有一個血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、在痂皮中不能存活由于病毒間歇性播散故水痘皮疹分批出現(xiàn)?！静∫蚝桶l(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】1.傳染源病人；2.傳播途徑空氣飛沫和直接接觸；3.易感人群1～6歲小兒；4.傳染期出疹前l(fā)日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，且傳染性很強；5.免疫性病后能獲持久免疫；6.發(fā)病季節(jié)冬春季多見。【流行病學

】【流行病學

】

1.潛伏期14～16天；

2.前驅(qū)期一般1～2天，有發(fā)熱、乏力、咽痛、及上呼吸道感染的癥狀?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】3.出疹期時間發(fā)熱當天（第一天）順序軀干、面、肩、四肢，呈向心性分布特點皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹（膿皰）、結(jié)痂順序演變，分批出現(xiàn)，同一時間可見不同性狀的皮疹4.水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈【輔助檢查】血象白細胞正?；蛏愿??！据o助檢查】模塊一審計業(yè)務委托實訓指導【治療原則】1.對癥治療；2.抗病毒治療?！境Ｒ娮o理診斷】1.皮膚黏膜完整性受損

與水痘病毒和繼發(fā)細菌感染有關(guān)；2.有傳播感染的可能

與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎?！咀o理措施】1.皮膚粘膜護理衣服寬大柔軟、被褥整潔、勤換洗；保持手的清潔，剪短指甲，可戴并指手套；皮膚瘙癢時可局部涂0.25％冰片爐甘石洗劑；禁止使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。2.用藥護理【護理措施】【護理措施】3.預防感染的傳播管理傳染源隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天；切斷傳播途徑室內(nèi)進行新鮮、空氣消毒；保護易感人群對高危人群的接觸者可用丙種；球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。4.健康教育指導家長作好隔離、用藥、飲食、退熱等護理；學會觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，立即就診。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛、發(fā)熱、咀嚼受限，亦可累及其他腺體組織及心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等器官。主要發(fā)生于兒童及青少年。第三節(jié)流行性腮腺炎患兒的護理第三節(jié)流行性腮腺炎患兒的護理病原體：腮腺炎病毒，屬于副粘病毒，僅一個血清型。理化特性：對物理、化學因素很敏感。存在部位：病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中?！静∫颉俊静∫颉俊景l(fā)病機制】該病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和淋巴結(jié)中復制，并進入血循環(huán)發(fā)生病毒血癥經(jīng)血流累及腮腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺和睪丸。1.傳染源早期患者及隱性感染者；2.傳播途徑呼吸道；3.易感者人類普遍易感，感染后獲得持久免疫；4.

流行特征冬春多見?！玖餍胁W

】【流行病學

】1.潛伏期平均18日（14～25日)2.發(fā)病期（腮腺腫脹期）部位以耳垂為中心，特點邊緣不清，伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛張口、咀嚼及進酸性飲食時腫痛加重

腮腺管口早期常有紅腫，壓之無膿液流出。3.頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時受累

4.腦膜炎、腦膜腦炎發(fā)生率為0.25～8.2%5.部分年長兒可發(fā)生睪丸炎和卵巢炎等?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】部位：雙側(cè)腮腺腫大【臨床表現(xiàn)】部位：頜下腺腫大【臨床表現(xiàn)】部位：腮腺及頜下腺腫大【臨床表現(xiàn)】腮腺管口【輔助檢查】1.血白細胞數(shù)正常、降低，淋巴細胞增多。2.血清和尿液淀粉酶、脂肪酶增高。3.血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務委托實訓指導【治療原則】1.一般治療；2.中醫(yī)中藥；3.抗病毒治療；4.激素治療；5.其他治療。【常見護理診斷】1.體溫過高與病毒感染有關(guān)；2.疼痛與腮腺炎癥腫脹有關(guān)；3.有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎?！咀o理措施】

1.體溫過高的護理

2.減輕疼痛（1）保持口腔清潔多飲水或經(jīng)常用溫鹽水漱口；（2）作好飲食護理：給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、硬而干燥的食物；（3）局部冷敷收縮血管以減輕炎癥充血程度及疼痛。

3.病情觀察（1）腮腺腫大后一周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直、嗜睡、煩躁或驚厥；（2）注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無陰囊皮膚水腫等。【護理措施】【護理措施】

4.預防感染的傳播（1）管理傳染源：對患兒應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止；（2）切斷傳播途徑病室進行空氣消毒對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒；（3）保護易感人群對易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗。

5.健康教育結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累，但以肺結(jié)核多見。第四節(jié)小兒結(jié)核病患兒的護理第四節(jié)小兒結(jié)核病患兒的護理1.結(jié)核菌素試驗一、概述一、概述圖12-4-1結(jié)核菌素試驗一、概述2.臨床意義陽性反應接種過卡介苗感染過結(jié)核菌1歲小兒有結(jié)核病灶強陽性反應,活動性結(jié)核陰轉(zhuǎn)陽，新近結(jié)核感染未受過結(jié)核感染初次感染后6-8周內(nèi)假陰性技術(shù)誤差陰性反應原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核中最常見者，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占各中類型肺結(jié)核的85.3%。包括：（1）原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶＋局部淋巴結(jié)病變＋相應的淋巴管炎；（2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。二、原發(fā)型肺結(jié)核二、原發(fā)型肺結(jié)核基本病理變化為滲出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征是“雙極”病變。由于小兒處于高敏狀態(tài)，故其病灶周圍炎癥甚廣泛。【病理生理

】【病理生理

】圖12-4-2原發(fā)型肺結(jié)核病理生理【臨床表現(xiàn)】

1.嬰兒急性高熱，2周后持續(xù)低熱，一般情況好。百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞，肝脾大。

2.年長兒輕者無癥狀，重者以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。周圍淋巴結(jié)腫大?！据o助檢查】1.胸部X線檢查：呈典型啞鈴“雙極影”血清和尿液淀粉酶、脂肪酶增高。2.結(jié)核菌素試驗：陽性【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務委托實訓指導圖12-4-3啞鈴“雙極影”【治療原則】1.無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。目的：1）殺滅病灶中結(jié)核菌；

2）防止血行播散。INH＋RFP（and/orEMB）9－12個月2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導下短程化療強化治療[INH＋RFP＋PZA（SM）]2－3M鞏固治療INH＋RFP（EMB）常用方案：2HRZ/4HR【常見護理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與納差、疾病消耗增多有關(guān)；

2.活動無耐力與結(jié)核桿菌感染有關(guān)；

3.有傳播感染的可能；

4.知識缺乏與家長缺乏有關(guān)護理知識?！咀o理措施】1.飲食護理；2.日常生活護理；3.觀察藥物副作用；4.預防感染傳播；5.心理護理?！咀o理措施】結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病最嚴重的一種類型。常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月最易發(fā)生結(jié)腦,多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60%。三、結(jié)核性腦膜炎三、結(jié)核性腦膜炎【發(fā)病機制與病理生理】【發(fā)病機制與病理生理】圖12-4-4結(jié)腦外觀圖12-4-5發(fā)病機制與病理生理【臨床表現(xiàn)】1.早期（前驅(qū)期）1-2周（1）結(jié)核中毒癥狀（2）性格改變（3）其他：頭痛、嘔吐等2.中期（腦膜刺激期）1-2周（1）結(jié)核中毒癥狀更明顯（2）顱內(nèi)壓增高（3）腦膜刺激征（4）顱神經(jīng)損害（5）植物神經(jīng)功能紊亂（6）其他：偏癱顱神經(jīng)損害圖12-4-6顱神經(jīng)損害【臨床表現(xiàn)】3.晚期（昏迷期）1-3周（1）一般情況極差；（2）昏迷；

（3）頻繁驚厥；（4）水鹽代謝失調(diào)?；杳詧D12-4-7昏迷【輔助檢查】

1.腦脊液檢查外觀、壓力、白細胞數(shù)及分類、薄膜涂片，蛋白、糖和氯化物，結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

2.胸部X線檢查：常規(guī)進行胸片檢查

3.PPD4.頭顱CT或磁共振掃描（MRI）【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務委托實訓指導【治療原則】1.抗結(jié)核治療：（1）強化治療階段：方案INH+RFP+PZA+SM療程3月3月3月3月劑量/日0.40.450.750.75（2）鞏固治療階段：方案INH+RFP+PZA療程15-21月6月3月總療程：INH18-24月（1.5-2年)RFP9月

PZA6月

SM3月【治療原則】2.顱內(nèi)高壓的治療：（1）脫水劑：20%甘露醇甘油果糖（2）腎上腺皮質(zhì)激素：（3）利尿劑：速尿3.腎上腺皮質(zhì)激素：常規(guī)使用（1）作用：（2）藥物：地塞米松或強的松（3）療程：8-12周【常見護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。3.有感染的危險與意識障礙驚厥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥。5.焦慮家長擔心預后差有關(guān)?！咀o理措施】1.密切觀察病情變化；2.保持呼吸道通暢、吸氧、人工輔助呼吸；3.抗結(jié)核藥物的副作用；4.皮膚護理；5.飲食護理；6.心理護理；7.宣教知識?！咀o理措施】思考與練習1．麻疹的出疹順序是（B）A頭面--耳后--軀干--四肢末端--全身B耳后發(fā)際—面部—軀干—四肢—手掌足底C四肢末端—頭面—軀干—背部—胸部D四肢末端—軀干—頭面—耳后發(fā)際E四肢末端—頭面—耳后發(fā)際—前胸—后背2．易感兒接觸麻疹后，進行被動免疫應于（A）A接觸后5天內(nèi)B接觸后7天內(nèi)C接觸后10天內(nèi)D接觸后14天內(nèi)E接觸后21天內(nèi)3．水痘的出疹順序是（B）A軀干、頭皮、臉面和四肢B軀干、四肢、頭皮和臉面C頭皮、臉面、軀干和四肢D四肢、軀干、臉面和頭皮E先臉面、后軀干和四肢思考與練習4.患兒2歲，高燒4-5天，1天來全身出疹，為紅色粟粒大小斑丘疹，疹間皮膚不充血，精神食欲差，伴有流涕畏光，咳嗽重，最可能的診斷是（C）A麻疹B風疹C幼兒急疹D猩紅熱E水痘5.麻疹的出疹時間，與發(fā)熱的關(guān)系是（C）A發(fā)熱2~3天出疹，出疹時仍發(fā)熱B發(fā)熱1~2天出疹，熱退疹出C發(fā)熱3~4天出疹，出疹期熱更高D發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出E發(fā)熱5~6天出疹，出疹時可以發(fā)熱，也可以體溫正常6．未接種過卡介苗的2歲小兒結(jié)核菌素試驗陽性，但無臨床表現(xiàn)時，適當?shù)奶幚響撌牵˙）A異煙肼治療6～12個月B每月復查1次結(jié)核菌素試驗C異煙肼治療3個月D異煙肼治療3～6個月E異煙肼治療至體溫正常思考與練習7.典型麻疹之皮疹特點是（D）A皮膚普遍充血，有紅色粟粒疹B疹間無正常皮膚C玫瑰色斑丘疹D紅色斑丘疹，疹退后有色素沉著及脫屑E出血性皮疹8．早期發(fā)現(xiàn)麻疹最有價值的依據(jù)是（B）A發(fā)熱、結(jié)膜充血B口腔麻疹粘膜斑C頸部淋巴結(jié)腫大D1周前有麻疹接觸史E全身麻疹9．麻疹的主要傳播途徑是（A）A飛沫呼吸道傳染B蟲媒傳播C消化道傳播D血液傳播E皮膚接觸傳播10.1：2000的舊結(jié)核菌素0.1ml內(nèi)所含結(jié)核菌素單位為（C）A0.1UB1UC5UD10UE.15U思考與練習11．1歲小兒，其母近期患開放性肺結(jié)核，前來就診，做結(jié)核菌素實驗，看結(jié)果的時間是（C）A第1天B第2天C第3天D第5天E.第4天