成人經(jīng)鼻高流量氧療護(hù)理規(guī)范氧療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作指南目錄第一章第二章第三章標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍術(shù)語與關(guān)鍵概念基本操作要求目錄第四章第五章第六章操作程序規(guī)范監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)消毒與感染控制標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍1.HFNC定義與技術(shù)原理HFNC通過空氧混合裝置提供21%~100%可調(diào)控的吸氧濃度，不受患者呼吸形態(tài)影響，確保穩(wěn)定氧療效果。其核心在于高流量（8~80L/min）氣體輸送，滿足或超過患者吸氣峰流速需求。精確氧濃度控制設(shè)備集成加溫（31~37℃）和濕化系統(tǒng)，維持氣道黏液纖毛清除功能，減少冷干燥氣體對(duì)呼吸道的刺激，提升患者舒適度。恒溫恒濕功能HFNC通過高流量氣體產(chǎn)生呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)（約2-5cmH2O），維持肺泡開放；同時(shí)沖刷上呼吸道死腔，降低CO2重復(fù)吸入，改善氧合與通氣效率。生理效應(yīng)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)體系：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布兩項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，包括《成人經(jīng)鼻高流量氧療護(hù)理規(guī)范》（T/CRHA015-2023）和《成人失禁患者皮膚護(hù)理規(guī)范》（T/CRHA016-2023），形成完整技術(shù)規(guī)范。配套技術(shù)規(guī)范：同步發(fā)布《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范》（T/GDNSA-003-2025），細(xì)化操作流程與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，補(bǔ)充團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)實(shí)操細(xì)節(jié)。引用文件關(guān)聯(lián)：明確引用T/CNAS08—2019《成人氧氣吸入療法護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》等文件，確保與其他護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)銜接?？鐧C(jī)構(gòu)協(xié)作制定：標(biāo)準(zhǔn)由北京醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等12家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起草，涵蓋臨床、護(hù)理、感染控制多領(lǐng)域?qū)＜夜沧R(shí)。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)與發(fā)布機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)層級(jí)覆蓋適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲至社區(qū)醫(yī)院）的病房、急診科及ICU，強(qiáng)調(diào)設(shè)備配置需包含空氧混合器、濕化儀、高流量鼻塞三要素。護(hù)理資質(zhì)要求明確注冊(cè)護(hù)士為操作主體，需掌握HFNC適應(yīng)證（如Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指數(shù)<300mmHg）與禁忌證（如心跳驟停、嚴(yán)重高碳酸血癥）。感染控制規(guī)范操作中需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，對(duì)呼吸道傳染病患者增加護(hù)目鏡/面屏防護(hù)，設(shè)備消毒遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理規(guī)范。適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理人員術(shù)語與關(guān)鍵概念2.流量特性提供8-80L/min的高流速氣體輸送，突破傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管流量限制（通?！?L/min），形成穩(wěn)定的氣道正壓效應(yīng)。設(shè)備組成由空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞及呼吸管路構(gòu)成，通過整合供氧、加溫、濕化功能形成閉環(huán)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)氣體參數(shù)精確調(diào)控。治療定位屬于無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，介于普通氧療與無創(chuàng)通氣之間，兼具氧濃度精確調(diào)節(jié)和生理性溫濕化功能。高流量供氧系統(tǒng)定義流量分級(jí)管理：HFNC突破傳統(tǒng)6L/min上限，通過加溫濕化實(shí)現(xiàn)高流量耐受，但需警惕＞60L/min可能引發(fā)氣壓傷。技術(shù)代際差異：文丘里面罩通過伯努利原理精確控氧，HFNC則整合空氧混合+濕化+加溫三位一體技術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防重點(diǎn)：COPD患者著重防范CO2潴留（SpO?≤92%），新生兒警惕ROP（氧濃度＜40%），老年人注意黏膜保護(hù)（濕度＞60%）。設(shè)備選擇邏輯：急性期優(yōu)選可調(diào)濃度設(shè)備（文丘里/HFNC），穩(wěn)定期側(cè)重舒適性（鼻導(dǎo)管），移動(dòng)需求考慮便攜氧氣瓶。環(huán)境安全紅線：所有氧療場(chǎng)景必須遠(yuǎn)離火源3米以上，氧氣瓶存儲(chǔ)壓力需＞1/4，濕化水每日更換防軍團(tuán)菌。氧療類型流量范圍(L/min)適用人群核心優(yōu)勢(shì)注意事項(xiàng)傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管1-6COPD穩(wěn)定期、輕度缺氧患者操作簡(jiǎn)單、舒適度高需定期清潔，流量＞4L/min易致黏膜干燥HFNC氧療8-80輕中度呼吸衰竭患者精準(zhǔn)溫濕化、產(chǎn)生PEEP效應(yīng)需專業(yè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)氣道壓力儲(chǔ)氧面罩6-15中重度急性缺氧患者提供高濃度氧(60%-90%)影響進(jìn)食/交流，可能致CO2潴留文丘里面罩2-15需精確控氧的COPD急性加重期恒定氧濃度(24%-60%)需計(jì)算空氧混合比，維護(hù)復(fù)雜便攜式氧氣瓶1-5外出活動(dòng)的慢性缺氧患者移動(dòng)便捷、即開即用需防爆處理，容量有限經(jīng)鼻高流量氧療要素（流量/溫濕度/濃度）Ⅰ型特點(diǎn)PaO?<60mmHg伴PaCO?正常或降低，見于ARDS/肺炎等肺換氣障礙疾病，需高濃度氧療（FiO?常>50%）糾正低氧。Ⅱ型特點(diǎn)PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，典型于COPD急性加重，需控制性氧療（FiO?28%-35%），流量1-2L/min以防呼吸抑制。治療差異Ⅰ型可接受HFNC高流量高濃度支持，Ⅱ型需謹(jǐn)慎采用低流量模式，并密切監(jiān)測(cè)PaCO?變化及意識(shí)狀態(tài)。呼吸衰竭分型標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ型與Ⅱ型）基本操作要求3.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（口罩/手套/面屏）感染控制的核心屏障：口罩需符合N95或醫(yī)用外科標(biāo)準(zhǔn)，手套應(yīng)選擇無粉乳膠或丁腈材質(zhì)，面屏需完全覆蓋面部，三者聯(lián)合使用可降低呼吸道分泌物暴露風(fēng)險(xiǎn)。穿戴與脫卸的標(biāo)準(zhǔn)化流程：遵循"手套最后戴、最先脫"原則，脫卸時(shí)避免接觸污染面，面屏需用酒精濕巾消毒后重復(fù)使用。職業(yè)暴露的預(yù)防：防護(hù)設(shè)備破損或污染時(shí)需立即更換，接觸多重耐藥菌感染患者后需升級(jí)為雙層手套防護(hù)。氧療安全實(shí)踐原則每日使用前檢測(cè)氧氣源壓力（≥0.4MPa）、濕化瓶水位線（1/3-1/2容量），確認(rèn)管路無打折或漏氣。設(shè)備安全檢查治療半徑5米內(nèi)嚴(yán)禁明火，禁止使用油性潤(rùn)滑劑，電器設(shè)備需符合防爆標(biāo)準(zhǔn)。防火管理根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整FiO?（21%-100%），維持SpO?在目標(biāo)范圍（通常88%-92%）。流量精準(zhǔn)調(diào)控需持有重癥護(hù)理?？谱C書，完成HFNC專項(xiàng)培訓(xùn)≥8學(xué)時(shí)，熟練掌握文丘里效應(yīng)原理及緊急故障處理流程。具備血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀能力，能識(shí)別呼吸性酸中毒/堿中毒等異常指標(biāo)。專業(yè)能力要求實(shí)施"雙人核對(duì)"制度，確認(rèn)醫(yī)囑參數(shù)（流量/溫度/FiO?）與患者ID匹配，每4小時(shí)記錄實(shí)際參數(shù)與醫(yī)囑偏差。對(duì)參數(shù)調(diào)整需實(shí)時(shí)記錄并簽字，重大變更（如流量＞60L/min）需醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范護(hù)理人員資質(zhì)與醫(yī)囑執(zhí)行操作程序規(guī)范4.患者SpO2持續(xù)低于93%或PaO2/FiO2<300mmHg時(shí)，符合Ⅰ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)方可啟用HFNC治療低氧血癥指征需排除對(duì)傳統(tǒng)氧療（如鼻導(dǎo)管、面罩）不耐受的情況，特別是存在幽閉恐懼癥或面部創(chuàng)傷的患者耐受性評(píng)估必須確認(rèn)患者存在自主呼吸能力，呼吸頻率>24次/分但<35次/分，且無嚴(yán)重高碳酸血癥（pH≥7.3）呼吸功能篩查絕對(duì)禁忌包括心跳呼吸驟停、昏迷狀態(tài)、極重度Ⅰ型呼衰（PaO2/FiO2<60mmHg）及需要緊急氣管插管的情況禁忌證識(shí)別適用條件與禁忌證評(píng)估要點(diǎn)三嚴(yán)格無菌操作濕化水必須使用滅菌蒸餾水或注射用水，開封后24小時(shí)內(nèi)未用完需廢棄，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致呼吸道感染。要點(diǎn)一要點(diǎn)二定期更換濕化水每24小時(shí)更換一次濕化罐內(nèi)液體，同時(shí)清洗消毒濕化罐，防止微生物污染影響治療效果。水質(zhì)監(jiān)測(cè)與記錄定期檢測(cè)濕化水的pH值及微生物指標(biāo)，確保符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，并記錄更換時(shí)間及操作人員信息以便追溯。要點(diǎn)三濕化用水無菌要求（蒸餾水/注射用水）鼻塞選擇與固定根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞型號(hào)，確保緊密貼合但無壓迫感；使用可調(diào)節(jié)頭帶固定，避免漏氣或移位。氣溶膠防護(hù)措施操作時(shí)佩戴N95口罩及護(hù)目鏡，患者需覆蓋外科口罩；連接管路前檢查密封性，減少氣溶膠擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。管路消毒與更換每日用75%酒精擦拭鼻塞表面，一次性管路每7天更換；若污染或破損立即更換，并遵循醫(yī)療廢物處理規(guī)范。鼻塞連接與氣溶膠防控流程監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)5.SpO?目標(biāo)值管理維持SpO?在94%-98%（慢性阻塞性肺疾病患者可放寬至88%-92%），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，避免低氧血癥或氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率動(dòng)態(tài)評(píng)估正常成人呼吸頻率為12-20次/分，若持續(xù)＞25次/分或＜10次/分，需警惕呼吸衰竭或通氣不足，及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)或干預(yù)措施。綜合臨床觀察結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaO?/FiO?比值），綜合判斷氧療效果，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與臨床意義。生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)（SpO2/呼吸頻率）輸入標(biāo)題2小時(shí)綜合評(píng)估初始1小時(shí)關(guān)鍵期重點(diǎn)觀察SpO?、呼吸頻率是否快速響應(yīng)，若1小時(shí)內(nèi)SpO?上升≥5%或呼吸頻率下降≥5次/分，提示早期有效。任何時(shí)段出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸窘迫或循環(huán)不穩(wěn)定，應(yīng)立即終止HFNC并啟動(dòng)搶救流程。對(duì)于高碳酸血癥患者，2小時(shí)后需復(fù)查血?dú)鈖H值和PaCO?，若pH＜7.25或PaCO?上升＞10%，需調(diào)整治療方案。若2小時(shí)后PaO?/FiO?仍＜150mmHg或呼吸頻率＞35次/分，需考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣支持。臨床惡化預(yù)警間斷性血?dú)獗O(jiān)測(cè)治療效果評(píng)估時(shí)間窗（1-2小時(shí)）參數(shù)調(diào)整與撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)SpO?穩(wěn)定＞94%時(shí)，每30分鐘下調(diào)FiO?5%-10%，直至≤40%后可嘗試降低流量。FiO?階梯式下調(diào)初始流量40-60L/min，隨癥狀改善逐步降至30L/min以下，若患者耐受且SpO?維持目標(biāo)值，可過渡至普通氧療。流量遞減策略需同時(shí)滿足FiO?≤40%、流量≤20L/min、呼吸頻率＜24次/分、SpO?＞92%且持續(xù)穩(wěn)定2小時(shí)以上，方可撤機(jī)。撤機(jī)指征消毒與感染控制6.嚴(yán)格單次使用原則所有患者專用部件（鼻塞、呼吸管路）必須一次性使用，使用后按感染性醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)消毒使用，確保零交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。使用前需檢查耗材外包裝完整性及有效期，破損或過期產(chǎn)品應(yīng)立即廢棄，鼻塞開封后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用完畢。更換鼻塞前需執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴無菌手套，避免管路連接處污染，鼻塞插入深度需符合解剖定位（1-2cm），防止黏膜損傷。包裝與有效期核查全程無菌操作一次性耗材處理規(guī)范（鼻塞/管路）過濾裝置更換標(biāo)準(zhǔn)每例患者治療結(jié)束后必須更換空氣過濾網(wǎng)，累計(jì)使用時(shí)間超過1000小時(shí)需強(qiáng)制更換，記錄更換時(shí)間及操作者信息。傳感器滅菌流程主動(dòng)加熱濕化器的溫度傳感器需先使用75%乙醇擦拭去除表面污漬，再送環(huán)氧乙烷滅菌，禁止采用高溫高壓滅菌法以避免精密元件損壞。主機(jī)表面消毒每日治療結(jié)束后用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭設(shè)備外殼、屏幕及按鍵，重點(diǎn)清潔氣體出口接口區(qū)域。濕化罐管理每周更換濕化罐并檢測(cè)微生物污染，使用無菌蒸餾水或滅菌注射用水灌注，建立耗材批號(hào)追溯系統(tǒng)。01020304設(shè)備部件消毒要求（過濾裝置/傳感器）特殊感染終末處