成人有創(chuàng)機械通氣院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理專家共識安全轉(zhuǎn)運的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章轉(zhuǎn)運評估與決策轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估內(nèi)容轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備目錄第四章第五章第六章轉(zhuǎn)運實施過程交接與應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量保障措施轉(zhuǎn)運評估與決策1.病情與機械通氣評估需全面評估患者當(dāng)前心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，重點關(guān)注FiO?和PEEP水平是否能在轉(zhuǎn)運中維持穩(wěn)定，避免因移動導(dǎo)致氧合惡化。生命體征穩(wěn)定性評估檢查人工氣道固定情況、氣囊壓力及分泌物量，評估轉(zhuǎn)運中發(fā)生氣道移位、阻塞或漏氣的風(fēng)險，必要時在轉(zhuǎn)運前進行充分吸痰和重新固定。氣道風(fēng)險評估根據(jù)患者當(dāng)前呼吸機模式（如VCV、PCV）及參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率），判斷是否需調(diào)整為轉(zhuǎn)運呼吸機兼容模式，確保通氣連續(xù)性。通氣參數(shù)適應(yīng)性評估評估血管活性藥物依賴程度、顱內(nèi)壓穩(wěn)定性及鎮(zhèn)靜深度，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定或需高PEEP（>10cmH?O）者需謹(jǐn)慎決策?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險檢查轉(zhuǎn)運呼吸機電池續(xù)航、氧氣儲備是否充足，確認監(jiān)護儀、微量泵等設(shè)備在移動中能正常工作，避免途中設(shè)備故障導(dǎo)致救治延誤。設(shè)備相關(guān)風(fēng)險規(guī)劃轉(zhuǎn)運路線時需評估電梯等待時間、走廊寬度等物理限制，對需緊急返回ICU的情況預(yù)先制定備用路線。環(huán)境相關(guān)風(fēng)險至少需配備1名醫(yī)生和1名護士，對高?；颊邞?yīng)增加呼吸治療師參與，確保能處理途中可能出現(xiàn)的呼吸機報警或氣道緊急情況。人員配置風(fēng)險轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估團隊角色分工明確醫(yī)生負責(zé)病情判斷與應(yīng)急預(yù)案制定，護士執(zhí)行設(shè)備準(zhǔn)備與生命體征監(jiān)測，呼吸治療師專責(zé)氣道管理與呼吸機調(diào)試，形成高效協(xié)作鏈。家屬溝通要點向家屬詳細說明轉(zhuǎn)運必要性、潛在風(fēng)險（如缺氧、血壓波動）及應(yīng)急措施，獲取知情同意，避免因溝通不足引發(fā)糾紛。接收科室銜接提前與影像科/手術(shù)室確認設(shè)備接口兼容性（如呼吸機螺紋管型號），確保到達后能立即接入科室供氣系統(tǒng)，減少銜接脫節(jié)風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作決策轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估內(nèi)容2.氣道安全性評估檢查人工氣道固定是否牢固，氣囊壓力是否達標(biāo)（通常25-30cmH2O），確認無漏氣風(fēng)險。評估患者氣道分泌物量及性狀，必要時在轉(zhuǎn)運前徹底吸痰。氧合與通氣功能評估通過動脈血氣分析確認PaO2/FiO2比值>200mmHg，PaCO2維持在35-45mmHg。檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置與患者實際需求匹配度，特別是PEEP水平對血流動力學(xué)的影響。循環(huán)功能評估監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，確認無活動性出血或心功能不全。對使用血管活性藥物者需核查輸注速率穩(wěn)定性，確保轉(zhuǎn)運途中藥物濃度維持。呼吸循環(huán)穩(wěn)定性評估呼吸機依賴程度評估記錄患者基礎(chǔ)呼吸頻率、潮氣量及吸氣觸發(fā)力度，判斷脫機可能性。對高PEEP(>10cmH2O)或高FiO2(>60%)依賴者需重點標(biāo)注風(fēng)險等級。統(tǒng)計多巴胺、去甲腎上腺素等藥物使用劑量，對劑量超過5μg/kg/min者需配備雙通路輸注設(shè)備。核查備用電池續(xù)航時間能否覆蓋預(yù)計轉(zhuǎn)運時長1.5倍。明確轉(zhuǎn)運途中必須攜帶的監(jiān)護設(shè)備，如持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等。對需要腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的特殊患者需協(xié)調(diào)神經(jīng)科支持。測試轉(zhuǎn)運呼吸機與病房呼吸機參數(shù)匹配度，確認簡易呼吸球囊、便攜式吸引器等應(yīng)急設(shè)備功能完好。檢查氧氣瓶壓力表讀數(shù)及預(yù)估使用時長。血管活性藥物依賴分析監(jiān)測設(shè)備必要性確認備用系統(tǒng)可靠性驗證設(shè)備依賴風(fēng)險分析物理環(huán)境風(fēng)險評估測量轉(zhuǎn)運途經(jīng)的電梯尺寸、走廊寬度，確認可容納病床及設(shè)備通過。評估轉(zhuǎn)運路線是否存在臺階、斜坡等地形障礙，必要時規(guī)劃替代路線。人員配置合理性評估根據(jù)患者危重程度配備至少1名醫(yī)師+1名護士的團隊，對ECMO支持患者需增加perfusionist。確認團隊成員熟悉應(yīng)急流程及設(shè)備操作。時間窗選擇評估避開交接班、手術(shù)高峰期等醫(yī)院人流密集時段。預(yù)估檢查科室等待時間，協(xié)調(diào)優(yōu)先檢查權(quán)。對需跨院區(qū)轉(zhuǎn)運者需考慮交通擁堵因素。應(yīng)急資源可達性評估標(biāo)注轉(zhuǎn)運路線中最近的搶救單元位置，確認沿途呼叫系統(tǒng)暢通。對需長距離轉(zhuǎn)運者應(yīng)安排急救車待命，備好氣管插管套裝及急救藥品箱。轉(zhuǎn)運環(huán)境風(fēng)險預(yù)判轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備3.醫(yī)護人員配置與分工至少配備1名具備5年以上重癥管理經(jīng)驗的醫(yī)生（主治及以上職稱）和1名接受過人工氣道管理、高級生命支持培訓(xùn)的護士，醫(yī)生擔(dān)任轉(zhuǎn)運負責(zé)人。高風(fēng)險患者需增加醫(yī)護人員配置。核心團隊組成所有轉(zhuǎn)運人員必須熟練掌握急救技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、氣道管理）、呼吸機操作、血管活性藥物使用及突發(fā)情況處理能力，確保能應(yīng)對轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的循環(huán)崩潰、氣道梗阻等緊急事件。專業(yè)能力要求醫(yī)生負責(zé)全程醫(yī)療決策與搶救指揮；護士負責(zé)監(jiān)測生命體征、維護管路通暢、執(zhí)行醫(yī)囑；額外人員負責(zé)設(shè)備管理及聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，形成多角色協(xié)作體系。明確職責(zé)劃分人工氣道優(yōu)化轉(zhuǎn)運前需測量并維持氣囊壓力25-30cmH2O，確認氣管插管深度標(biāo)記清晰、固定牢固；徹底吸凈氣道分泌物，避免轉(zhuǎn)運中因痰液阻塞導(dǎo)致缺氧。鎮(zhèn)靜與約束管理對躁動患者評估鎮(zhèn)靜深度，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量；實施肢體約束防止非計劃性拔管，同時避免過度鎮(zhèn)靜抑制呼吸驅(qū)動。原發(fā)病處置針對顱內(nèi)高壓患者需提前降顱壓，癲癇發(fā)作患者應(yīng)控制抽搐并預(yù)防復(fù)發(fā)，骨折患者完成夾板固定，從源頭減少轉(zhuǎn)運誘發(fā)的病情惡化風(fēng)險。循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定對低血容量患者進行充分液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物維持血壓；活動性出血患者需控制出血源，確保轉(zhuǎn)運前血流動力學(xué)指標(biāo)（如MAP、HR）達到可接受范圍?；颊邭獾琅c循環(huán)準(zhǔn)備01便攜式呼吸機需提前試機并確認參數(shù)與患者匹配，備足氧氣（全程用量+30分鐘冗余）、檢查蓄電池電量；攜帶簡易呼吸器、與人工氣道匹配的接頭及氧氣袋作為應(yīng)急備份。生命支持設(shè)備核查02必須攜帶腎上腺素、抗心律失常藥等基礎(chǔ)復(fù)蘇藥物，根據(jù)患者病情增加血管活性藥、鎮(zhèn)靜劑等?？朴盟?，所有藥品需標(biāo)注清晰且易于取用。搶救藥品配備03規(guī)劃最短路徑并實地考察通道寬度、電梯容量，聯(lián)系電梯調(diào)度優(yōu)先使用；標(biāo)注沿途可提供支援的科室（如就近ICU、急診），制定備用路線應(yīng)對突發(fā)擁堵。轉(zhuǎn)運路線預(yù)評估04傳染病患者轉(zhuǎn)運需提前通知接收科室，按WS/T311標(biāo)準(zhǔn)做好隔離防護；多重耐藥菌感染者安排錯峰轉(zhuǎn)運，避免與其他患者共用電梯或通道。環(huán)境風(fēng)險防控設(shè)備與路線規(guī)劃轉(zhuǎn)運實施過程4.持續(xù)心電監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程中必須持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，每5分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常波動（如收縮壓下降＞20mmHg或SpO?＜90%）需立即暫停轉(zhuǎn)運并處理。通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或超聲動態(tài)評估心臟前負荷與外周灌注，重點關(guān)注人工心臟患者轉(zhuǎn)速變化與血管活性藥物劑量調(diào)整的協(xié)同性。對于顱腦損傷或顱內(nèi)壓不穩(wěn)定患者，需監(jiān)測瞳孔變化及意識狀態(tài)，警惕轉(zhuǎn)運震動導(dǎo)致的顱內(nèi)壓波動。血流動力學(xué)評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察生命體征動態(tài)監(jiān)測參數(shù)動態(tài)調(diào)整原則：需結(jié)合血氣分析、SpO?及臨床表現(xiàn)實時優(yōu)化，避免固定模式運行。兒童參數(shù)特殊性：呼吸頻率顯著高于成人，潮氣量按體重計算需降低10%-20%。氧濃度安全閾值：長期＞60%易致肺損傷，ARDS患者需通過PEEP提升氧合而非單純增氧。人機同步關(guān)鍵點：觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)更敏感。氣壓傷預(yù)防重點：潮氣量+PEEP總值應(yīng)＜30cmH?O，COPD患者需降低呼吸頻率延長呼氣時間。特殊病理調(diào)整邏輯：ARDS需高PEEP+小潮氣量，阻塞性肺病需低呼吸頻率+長呼氣時間比值。參數(shù)名稱成人正常范圍兒童/特殊人群范圍臨床意義潮氣量6-8ml/kg理想體重5-7ml/kg理想體重過低致通氣不足，過高致氣壓傷呼吸頻率12-20次/分新生兒40-60次/分反映通氣效率，需匹配代謝需求吸呼比1:1.5至1:2.5阻塞性肺病需延長呼氣影響氣體交換效率，COPD患者常需≥1:3氧濃度(FiO?)21%-60%(長期＜60%)根據(jù)SpO?動態(tài)調(diào)整高濃度易致氧中毒，ARDS患者需結(jié)合PEEP呼氣末正壓(PEEP)5-10cmH?OARDS可達15-20cmH?O防止肺泡塌陷，改善氧合，但增加胸腔內(nèi)壓觸發(fā)靈敏度流量1-3L/分或壓力-1--2cmH?O根據(jù)人機同步性調(diào)整影響患者呼吸觸發(fā)努力，靈敏度不足易導(dǎo)致人機對抗呼吸機參數(shù)管理出現(xiàn)室顫或無脈性電活動時，啟動轉(zhuǎn)運團隊全員參與的MCCR流程（移動式心臟驟停復(fù)蘇），在持續(xù)胸外按壓前提下盡快轉(zhuǎn)運至最近搶救單元。循環(huán)崩潰應(yīng)對立即切換至簡易呼吸球囊通氣，同時排查故障原因（如電源中斷、氣源不足），優(yōu)先保障患者分鐘通氣量不低于8L/min。呼吸機故障應(yīng)急預(yù)案發(fā)生導(dǎo)管脫出時，若為氣管切開＜7天患者立即用血管鉗撐開造瘺口，氣管插管患者則準(zhǔn)備喉鏡和備用導(dǎo)管進行緊急再插管。人工氣道意外處理緊急情況處置流程交接與應(yīng)急預(yù)案5.轉(zhuǎn)運前溝通確認轉(zhuǎn)運團隊需提前與接收科室進行詳細溝通，包括患者當(dāng)前生命體征、機械通氣參數(shù)、血管活性藥物使用情況及預(yù)計到達時間，確保接收方已準(zhǔn)備好相應(yīng)設(shè)備和人員。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）交接模式，系統(tǒng)化傳遞患者信息，重點交接人工氣道情況、呼吸機依賴程度及途中特殊事件，避免信息遺漏。設(shè)備與空間準(zhǔn)備接收科室需提前準(zhǔn)備匹配的呼吸機、監(jiān)護儀及搶救設(shè)備，確保病床單位處于功能狀態(tài)，氧氣接口、電源插座等基礎(chǔ)設(shè)施完備可用。多學(xué)科協(xié)作機制對于需緊急干預(yù)（如ECMO轉(zhuǎn)運）的高危患者，接收方應(yīng)組建包含呼吸治療師、重癥醫(yī)師的應(yīng)急團隊，實現(xiàn)"患者未到，團隊先備"的響應(yīng)模式。01020304接收方無縫銜接設(shè)備與病情交接要點交接時需現(xiàn)場演示轉(zhuǎn)運呼吸機工作狀態(tài)，確認PEEP閥功能、氧氣儲備量及電池續(xù)航，同時核對微量泵藥物輸注速率與剩余藥量。關(guān)鍵設(shè)備狀態(tài)驗證接收方需立即檢查氣管插管深度（門齒刻度）、氣囊壓力（25-30cmH2O）及固定牢固度，聽診雙肺呼吸音對稱性，評估氣道通暢性。人工氣道安全核查重點交接血管活性藥物使用情況（如去甲腎上腺素劑量調(diào)整記錄），核查轉(zhuǎn)運途中血流動力學(xué)波動事件及處理措施，確保治療無縫銜接。循環(huán)支持連續(xù)性確認氣道緊急事件預(yù)案針對氣管插管移位/脫出，立即啟動"DRSABC"流程（危險-反應(yīng)-氣道-呼吸-循環(huán)），使用球囊面罩通氣，同時準(zhǔn)備緊急氣道重建設(shè)備包。呼吸機故障處理備用手動復(fù)蘇球囊應(yīng)始終連接氧氣，遇呼吸機故障時切換至球囊通氣，按"ABCDE"原則評估患者，優(yōu)先保障氧合與通氣。循環(huán)崩潰應(yīng)急響應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓/心律失常時，立即停止轉(zhuǎn)運，啟動心肺復(fù)蘇，使用預(yù)裝的搶救藥物（如腎上腺素1mg靜脈推注），同時呼叫急救團隊支援。設(shè)備電力中斷對策轉(zhuǎn)運團隊需攜帶雙電源備用電池，電力中斷時迅速切換至備用電源，同時啟用便攜式監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，必要時啟動人工通氣支持。突發(fā)不良事件應(yīng)對質(zhì)量保障措施6.醫(yī)護人員需熟練掌握氣管插管/切開套管固定、氣囊壓力監(jiān)測及氣道分泌物清除技術(shù)，確保轉(zhuǎn)運中人工氣道安全。人工氣道管理能力參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)生和護士應(yīng)持有ACLS（高級心血管生命支持）證書，具備處理心律失常、呼吸驟停等緊急情況的能力。高級生命支持認證包括轉(zhuǎn)運呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)（如FiO?、PEEP）、報警處理及突發(fā)故障應(yīng)對（如氧氣耗盡、管路脫開）的模擬演練。呼吸機操作專項培訓(xùn)定期開展ICU、急診科、麻醉科聯(lián)合轉(zhuǎn)運模擬，強化團隊配合與應(yīng)急響應(yīng)流程。多學(xué)科協(xié)作演練專業(yè)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備核查清單明確轉(zhuǎn)運呼吸機（電量≥3小時）、便攜式監(jiān)護儀（持續(xù)監(jiān)測SpO?、ECG、NIBP）、球囊-面罩、負壓吸引裝置等必備用品的檢查項。藥物準(zhǔn)備清單列出血管活性藥物（如去甲腎上腺素）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑（如瑞芬太尼）、急救藥品（腎上腺素、阿托品）的劑量和輸注速率核對要求。患者狀態(tài)評估表標(biāo)準(zhǔn)化記錄轉(zhuǎn)運前生命體征、氣囊壓力、氣管插管深度、鎮(zhèn)靜評分（RASS或SAS）及血管活性