骨折與脫位急救精準(zhǔn)施救，守護(hù)生命健康目錄第一章第二章第三章概述與重要性急救初步措施骨折急救技術(shù)目錄第四章第五章第六章脫位急救技術(shù)復(fù)合傷處理（脫位合并骨折）特殊部位與預(yù)防概述與重要性1.骨折定義骨折是指骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，主要由創(chuàng)傷和骨骼疾病導(dǎo)致，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂、劈裂或中斷，可伴有周圍軟組織損傷。脫位定義脫位是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個骨端失去了正常對合關(guān)系，關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，多由外界暴力作用導(dǎo)致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛感。病理區(qū)別骨折是骨結(jié)構(gòu)的破壞，而脫位是關(guān)節(jié)關(guān)系的紊亂，兩者在損傷機(jī)制和病理改變上有本質(zhì)區(qū)別。復(fù)合損傷臨床上常見骨折合并脫位的復(fù)合損傷，如距骨骨折脫位，這類損傷治療難度大，預(yù)后較單純骨折或脫位更復(fù)雜。骨折與脫位基本定義骨折常見于直接暴力如撞擊、擠壓等，如交通事故中脛骨粉碎性骨折；脫位多由間接暴力如扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致，如跌倒時手掌撐地引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位。直接暴力司機(jī)、建筑工人等職業(yè)人群易發(fā)生距骨骨折脫位；運動員特別是極限運動愛好者易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。高危職業(yè)老年人因骨質(zhì)疏松易發(fā)生尾骨骨折；女性因骨盆結(jié)構(gòu)特點更易出現(xiàn)尾骨脫位。特殊人群骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病患者可在輕微外力下發(fā)生病理性骨折或脫位。病理因素常見原因與高危人群首要目標(biāo)急救的首要目標(biāo)是防止二次損傷，包括妥善固定患肢、避免移動造成的神經(jīng)血管損傷，為后續(xù)專業(yè)治療創(chuàng)造條件。疼痛控制及時給予止痛處理，減輕患者痛苦，防止疼痛性休克的發(fā)生，但需注意避免掩蓋病情。轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備做好轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作，如使用夾板固定骨折部位，對脫位關(guān)節(jié)給予臨時支撐，確保轉(zhuǎn)運過程中傷情不加重。時間窗概念雖然沒有絕對的"黃金時間"，但越早進(jìn)行專業(yè)處理預(yù)后越好，特別是對于開放性骨折和伴有血管神經(jīng)損傷的脫位，需爭分奪秒送醫(yī)。01020304急救目標(biāo)與黃金時間急救初步措施2.停止活動與評估傷勢發(fā)現(xiàn)骨折或疑似骨折時，首先要求傷員停止任何肢體活動，避免斷端移動造成二次損傷。檢查是否有畸形、異?；顒踊蚬遣烈舻鹊湫凸钦垠w征。立即制動評估是否合并開放性傷口、大出血或神經(jīng)損傷。觀察傷員意識狀態(tài)，若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)需優(yōu)先處理。判斷傷情嚴(yán)重性脫位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形和彈性固定，而骨折可能出現(xiàn)肢體縮短或成角畸形。兩者均需固定，但脫位需專業(yè)醫(yī)生復(fù)位，禁止自行操作。區(qū)分骨折與脫位直接壓迫止血開放性骨折用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，持續(xù)按壓10-15分鐘。血液浸透敷料時直接疊加新敷料，不可移除原有敷料以免破壞凝血塊。止血帶使用四肢大出血且壓迫無效時，在近心端（大腿上1/3或上臂中段）綁扎止血帶，記錄使用時間并每小時放松5分鐘，避免組織缺血壞死。傷口保護(hù)禁止沖洗傷口或嘗試復(fù)位外露骨端，用無菌紗布環(huán)形包扎避免污染物進(jìn)入。伴有異物刺入時，固定異物周圍后再包扎。預(yù)防感染包扎后觀察傷口有無滲液、異味，及時送醫(yī)進(jìn)行清創(chuàng)和破傷風(fēng)預(yù)防。寒冷環(huán)境下需額外覆蓋保暖，避免凍傷加重組織損傷。初步止血與傷口處理四肢骨折固定技巧上肢骨折用夾板固定后三角巾懸吊，下肢骨折需將傷肢與健肢綁扎固定。固定材料長度應(yīng)超過上下兩個關(guān)節(jié)，夾板與皮膚間墊軟布防壓瘡。脊柱保護(hù)原則懷疑脊柱骨折時，保持頭頸軀干成直線，用頸托或衣物卷固定頸部，搬運需3人以上同步平移至硬質(zhì)擔(dān)架，避免扭曲或彎曲脊柱。骨盆骨折特殊處理用寬布帶環(huán)形綁扎骨盆，雙腿并攏固定減少骨折端摩擦。搬運時保持傷員仰臥位，膝下墊軟枕使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕疼痛。避免移動傷處以防加重?fù)p傷骨折急救技術(shù)3.止血優(yōu)先開放性骨折需立即用清潔敷料壓迫止血，大出血時可在近心端使用止血帶并記錄時間，避免持續(xù)加壓導(dǎo)致組織缺血壞死。嚴(yán)禁現(xiàn)場嘗試手法復(fù)位骨折端，防止斷端損傷血管神經(jīng)，僅維持傷肢現(xiàn)有位置進(jìn)行固定。固定范圍必須覆蓋骨折處上下兩個關(guān)節(jié)（如脛骨骨折需固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)），使用夾板時應(yīng)在骨突部位加墊軟物防止壓瘡。固定繃帶以能插入一根手指為度，過緊會導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木；過松則失去固定效果。上肢骨折通常屈肘90°懸吊，下肢骨折保持伸直中立位，脊柱骨折需維持身體軸線平直，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)。避免復(fù)位松緊適度功能位固定超關(guān)節(jié)固定臨時固定原則與方法第二季度第一季度第四季度第三季度專業(yè)夾板替代材料三角巾應(yīng)用自體固定鋁制或木質(zhì)夾板可塑性好，適合四肢長骨固定，配合繃帶分層纏繞（先固定遠(yuǎn)端后近端），注意暴露肢體末端便于觀察血運。無專業(yè)工具時可使用硬紙板、折疊雜志、雨傘等剛性物品，甚至將傷肢與健肢捆綁固定（下肢骨折適用）。上肢骨折可用三角巾懸吊，將前臂置于胸前呈80-85°角，底邊包繞肘關(guān)節(jié)打結(jié)于頸后，頂端反折固定肩部。肋骨骨折可用寬膠布疊瓦式粘貼患側(cè)胸壁；鎖骨骨折用"8"字繃帶固定雙肩后伸位，腋下需墊棉墊防止神經(jīng)壓迫。固定材料選擇與應(yīng)用脊柱保護(hù)懷疑脊柱損傷時需3-4人協(xié)同，采用滾木法平移至硬質(zhì)擔(dān)架，始終保持頭頸-軀干-骨盆成直線，禁用軟擔(dān)架或背負(fù)式搬運。肢體骨折搬運固定后由專人托扶傷肢，避免懸空或拖拽，長骨骨折搬運時應(yīng)有人專門支持骨折上下兩端。轉(zhuǎn)運監(jiān)測途中每15分鐘檢查固定裝置是否松動，觀察傷者意識、呼吸及末梢循環(huán)，開放性骨折需保持傷口敷料清潔干燥。安全搬運與轉(zhuǎn)運患者脫位急救技術(shù)4.固定關(guān)節(jié)位置與保持冷靜發(fā)現(xiàn)脫臼后應(yīng)立即停止所有活動，使用夾板、繃帶或三角巾等固定裝置將受傷關(guān)節(jié)維持在現(xiàn)有位置，防止關(guān)節(jié)活動加重?fù)p傷。固定時需注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。立即制動處理施救者需保持鎮(zhèn)定，用平緩語氣指導(dǎo)傷者深呼吸，避免因疼痛導(dǎo)致的肌肉緊張?？勺寕卟扇∈孢m體位，如肩關(guān)節(jié)脫位時保持坐姿并將患肢固定于胸前。心理安撫技巧若無專業(yè)固定器材，可利用雜志、紙板等硬質(zhì)材料作為臨時夾板，用衣物或布條纏繞固定。上肢脫臼可用圍巾制作懸吊帶，下肢脫臼需保持肢體軸線對齊。臨時支撐方法專業(yè)復(fù)位必要性脫臼關(guān)節(jié)的復(fù)位需要精確的解剖學(xué)知識和手法技巧，非專業(yè)人員操作極易造成關(guān)節(jié)囊撕裂、血管神經(jīng)損傷或合并骨折，必須由醫(yī)生在影像學(xué)評估后實施。盲目牽拉可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨磨損、韌帶永久性松弛，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。尤其對兒童骨骺未閉合者，粗暴復(fù)位可能影響骨骼發(fā)育。頸椎、胸腰椎及復(fù)雜性脫臼（如合并骨折的肘關(guān)節(jié)脫位）絕對禁止現(xiàn)場復(fù)位，不當(dāng)操作可能造成脊髓損傷或肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。移動傷者時應(yīng)整體搬運，專人托扶患肢近端和遠(yuǎn)端，保持脫臼關(guān)節(jié)原有角度，避免顛簸或突然體位變化。錯誤復(fù)位風(fēng)險特殊部位禁忌轉(zhuǎn)運注意事項避免自行復(fù)位嘗試階段性冷敷方案傷后48小時內(nèi)每2小時冰敷15-20分鐘，使用冰袋時需用薄毛巾包裹防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少內(nèi)出血和炎性滲出，緩解腫脹和疼痛。藥物使用原則可口服布洛芬等非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，但需確認(rèn)傷者無藥物禁忌。禁止在患處隨意涂抹藥膏或揉搓，以免刺激軟組織加重水腫。體位管理要點抬高患肢至心臟水平以上，如下肢脫臼需平臥墊高，上肢脫臼可用枕頭支撐。該體位利用重力促進(jìn)靜脈回流，減輕局部充血和壓力性疼痛。010203減輕疼痛與腫脹措施復(fù)合傷處理（脫位合并骨折）5.識別優(yōu)先處理事項生命體征評估：首先檢查患者的呼吸、脈搏和意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸心跳驟停需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，大出血者優(yōu)先止血，休克患者需快速補(bǔ)液抗休克治療。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分級：根據(jù)毛細(xì)血管充盈時間（＞2秒）、呼吸頻率（＜10次/分或＞35次/分）、脈搏（＜50次/分或≥120次/分）等指標(biāo)區(qū)分危重傷（如張力性氣胸）、重傷（如胸腹貫通傷）和輕傷（如閉合性骨折），優(yōu)先處理危及生命的損傷。神經(jīng)血管檢查：觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運動和血液循環(huán)，若出現(xiàn)肢體蒼白、無脈或感覺異常，提示可能合并血管神經(jīng)損傷，需緊急處理。01四肢骨折采用夾板或支具固定，脊柱骨折使用脊柱搬運板轉(zhuǎn)運，肋骨骨折用胸帶加壓包扎，骨盆骨折需用骨盆兜減少出血，所有固定需保持傷肢功能位。骨折端穩(wěn)定技術(shù)02禁止非專業(yè)人員嘗試手法復(fù)位，尤其對于合并骨折的脫位（如肩關(guān)節(jié)脫位伴大結(jié)節(jié)骨折），暴力復(fù)位可能導(dǎo)致骨折移位加重或損傷周圍血管神經(jīng)。脫位復(fù)位禁忌03尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位需長臂石膏固定于屈肘旋后位；開放性骨折用無菌敷料覆蓋，閉合性骨折原位固定后轉(zhuǎn)運。復(fù)合傷特殊處理04頸椎傷用頸圍固定，腰椎傷需硬質(zhì)擔(dān)架平移，避免彎曲脊柱，多人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致，防止二次脊髓損傷。搬運保護(hù)原則聯(lián)合固定策略緊急求助與專業(yè)干預(yù)立即聯(lián)系創(chuàng)傷團(tuán)隊，備血輸血糾正失血性休克，疑似血氣胸者需準(zhǔn)備胸腔閉式引流，顱腦損傷者需神經(jīng)外科會診。多學(xué)科協(xié)作對于粉碎性骨折、復(fù)位失敗或合并內(nèi)臟出血者，應(yīng)急診行內(nèi)固定術(shù)（如鋼板螺釘、髓內(nèi)釘）或血管探查，骨盆骨折大出血需介入栓塞。手術(shù)指征把握觀察患肢血運、感覺及固定裝置松緊度，早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動（如肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后鐘擺訓(xùn)練），逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，定期影像學(xué)評估愈合進(jìn)度。術(shù)后監(jiān)測要點特殊部位與預(yù)防6.立即制動固定：發(fā)生手部或關(guān)節(jié)脫位后，應(yīng)立即停止活動并用夾板、繃帶或硬紙板臨時固定患肢，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。固定范圍需覆蓋脫位關(guān)節(jié)的上下相鄰關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)脫位需固定至前臂和掌指關(guān)節(jié)，避免二次損傷。專業(yè)復(fù)位操作：脫位復(fù)位必須由醫(yī)生在麻醉下完成，禁止自行強(qiáng)行拉拽。醫(yī)生會根據(jù)脫臼方向采用牽引或手法推擠復(fù)位，復(fù)雜情況可能需手術(shù)修復(fù)韌帶或合并骨折的內(nèi)固定。復(fù)位后需X光確認(rèn)對位，并用鋁制夾板或支具固定2-3周。冷敷與藥物輔助：急性期48小時內(nèi)冰敷患處（隔毛巾，每次15-20分鐘），減輕腫脹疼痛?？勺襻t(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏或口服雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛，合并炎癥時需配合塞來昔布膠囊等抗炎藥物。手部或關(guān)節(jié)脫位特殊應(yīng)對感染防控開放性損傷需嚴(yán)格消毒包扎，固定期間保持患處干燥。定期復(fù)查X線，若發(fā)現(xiàn)復(fù)位不良或延遲愈合，需調(diào)整治療方案。血管神經(jīng)損傷預(yù)防復(fù)位前后需密切觀察指端血運和感覺，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、麻木需立即就醫(yī)。固定時避免過緊壓迫，防止血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死。關(guān)節(jié)僵硬與粘連拆除固定后需盡早開始被動屈伸訓(xùn)練，配合蠟療或超聲波軟化瘢痕組織。每日3-5組輕柔活動，強(qiáng)度以不引發(fā)腫脹為限，防止關(guān)節(jié)囊攣縮。再脫位風(fēng)險控制康復(fù)期避免手指側(cè)向受力或旋轉(zhuǎn)動作（如扭毛巾）。運動時佩戴防護(hù)指套，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖管理以維持關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性。常見并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)初步指導(dǎo)與后續(xù)跟進(jìn)分階段功能訓(xùn)練：初期以被動活動為主（如輔助屈伸），2周后加入握力球等主動訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肌力和協(xié)調(diào)性