海南醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位招聘考試試題2025年附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.我國基本醫(yī)療保險制度體系中，面向農(nóng)村居民的是（）。A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（原新農(nóng)合部分）C.補充醫(yī)療保險D.商業(yè)健康保險答案：B解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)就業(yè)人員，A選項錯誤；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中的原新農(nóng)合部分是面向農(nóng)村居民的，B選項正確；補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險的補充，C選項錯誤；商業(yè)健康保險是由商業(yè)保險公司提供的保險產(chǎn)品，并非基本醫(yī)療保險體系中面向農(nóng)村居民的，D選項錯誤。2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的部分由（）承擔。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人C.用人單位D.慈善機構(gòu)答案：B解析：起付標準以下的費用通常由個人承擔，達到起付標準后，符合規(guī)定的費用才按一定比例由統(tǒng)籌基金和個人分擔。所以本題答案為B。3.以下不屬于醫(yī)?！叭竽夸洝钡氖牵ǎ?。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務設(shè)施標準目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D解析：醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸洝⒃\療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施標準目錄，不包括醫(yī)療器械目錄，所以答案選D。4.職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。所以本題選B。5.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行的是（）。A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.國家統(tǒng)一政策D.兩地協(xié)商政策答案：B解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準），所以執(zhí)行的是就醫(yī)地政策，答案為B。6.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議有效期一般為1年，答案選A。7.下列哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍（）。A.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品B.國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品C.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品D.臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品答案：A解析：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍，B、C、D選項所描述的藥品通常是可以納入的。所以本題答案為A。8.醫(yī)保基金監(jiān)督管理的首要原則是（）。A.公開透明原則B.安全原則C.效率原則D.公平原則答案：B解析：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，保障其安全是首要原則。所以答案選B。9.參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標準（）。A.每次都要重新計算B.只計算第一次C.計算前兩次D.累計計算答案：A解析：參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，每次住院都要重新計算起付標準，答案為A。10.對于醫(yī)保欺詐行為，除追回醫(yī)?；饟p失外，還可處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對于醫(yī)保欺詐行為，除追回醫(yī)?；饟p失外，還可處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，所以選B。11.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式是（）。A.個人繳費B.政府補貼C.個人繳費與政府補貼相結(jié)合D.用人單位繳費答案：C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險采取個人繳費與政府補貼相結(jié)合的籌資方式，答案選C。12.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于（）。A.支付在定點零售藥店購買藥品的費用B.購買理財產(chǎn)品C.借給他人使用D.支付非醫(yī)療費用答案：A解析：醫(yī)保個人賬戶的資金主要用于支付在定點零售藥店購買藥品的費用等符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能用于購買理財產(chǎn)品、借給他人使用或支付非醫(yī)療費用。所以本題選A。13.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證不依托實體卡B.參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP激活醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用D.醫(yī)保電子憑證具有安全可靠、認證唯一等特點答案：C解析：醫(yī)保電子憑證不依托實體卡，參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道激活，具有安全可靠、認證唯一等特點，并且可以在全國范圍內(nèi)使用，并非只能在參保地使用。所以C選項說法錯誤。14.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核方式不包括（）。A.日常檢查B.年度考核C.隨機抽查D.用戶投票答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核方式包括日常檢查、年度考核、隨機抽查等，用戶投票一般不屬于考核方式。所以答案選D。15.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的本金和利息歸（）所有。A.用人單位B.國家C.個人D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)答案：C解析：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。所以本題選C。16.醫(yī)保談判藥品的特點不包括（）。A.療效顯著B.價格昂貴C.獨家生產(chǎn)D.普通常見答案：D解析：醫(yī)保談判藥品通常是療效顯著、價格昂貴且多為獨家生產(chǎn)的藥品，并非普通常見藥品。所以答案選D。17.參保人員因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（）。A.不予報銷B.全部由個人承擔C.按照規(guī)定報銷D.由醫(yī)療機構(gòu)承擔答案：C解析：參保人員因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照規(guī)定是可以報銷的。所以本題選C。18.醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾響裱ǎ┑脑瓌t。A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.以支定收、收支平衡C.只收不支D.只支不收答案：A解析：醫(yī)保基金的收支管理應遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保基金的可持續(xù)運行。所以答案選A。19.以下屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職責的是（）。A.制定醫(yī)保政策B.對醫(yī)保欺詐行為進行刑事處罰C.征收醫(yī)保費用D.藥品研發(fā)答案：C解析：制定醫(yī)保政策一般是政府相關(guān)部門的職責，A選項錯誤；對醫(yī)保欺詐行為進行刑事處罰是司法機關(guān)的職責，B選項錯誤；征收醫(yī)保費用是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責之一，C選項正確；藥品研發(fā)是醫(yī)藥企業(yè)等的工作，D選項錯誤。20.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院帶藥的量一般不超過（）天量。A.3B.7C.10D.15答案：B解析：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院帶藥的量一般不超過7天量。所以本題選B。21.醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心功能是（）。A.數(shù)據(jù)存儲B.費用結(jié)算C.信息查詢D.統(tǒng)計分析答案：B解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心功能是費用結(jié)算，它涉及到參保人員醫(yī)療費用的報銷等關(guān)鍵業(yè)務。所以答案選B。22.對于長期異地居住的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)的報銷政策（）。A.與在參保地就醫(yī)完全不同B.與在參保地就醫(yī)相同C.報銷比例一定低于參保地D.報銷范圍一定小于參保地答案：B解析：長期異地居住的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)的報銷政策與在參保地就醫(yī)相同，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地政策。所以本題選B。23.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為1年，以適應醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和參保人員的需求。所以答案選A。24.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）。A.因交通事故導致的醫(yī)療費用，且責任方已承擔費用B.在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的符合規(guī)定的體檢費用C.治療感冒的費用D.因疾病在定點醫(yī)院住院的費用答案：A解析：因交通事故導致的醫(yī)療費用，且責任方已承擔費用的，醫(yī)保不再重復報銷；在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的符合規(guī)定的體檢費用、治療感冒的費用、因疾病在定點醫(yī)院住院的費用通常在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。所以本題選A。25.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算費用的方式不包括（）。A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按患者意愿付費答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算費用的方式包括按項目付費、按人頭付費、按病種付費等，不存在按患者意愿付費的方式。所以答案選D。26.參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額（）。A.不可以轉(zhuǎn)移B.只能轉(zhuǎn)移部分C.可以隨同轉(zhuǎn)移D.由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收回答案：C解析：參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額可以隨同轉(zhuǎn)移。所以本題選C。27.醫(yī)?；鸨O(jiān)督的方式不包括（）。A.現(xiàn)場檢查B.非現(xiàn)場監(jiān)管C.群眾舉報D.媒體炒作答案：D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)督的方式包括現(xiàn)場檢查、非現(xiàn)場監(jiān)管、群眾舉報等，媒體炒作不屬于正規(guī)的監(jiān)督方式。所以答案選D。28.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保登記時間一般為（）。A.全年均可參保B.集中參保期C.每月固定時間D.只在年初參保答案：B解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般有集中參保期，在集中參保期內(nèi)參?？上硎芟鄳尼t(yī)保待遇。所以本題選B。29.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例報銷B.部分納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例報銷C.不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍D.由參保人員全額自付答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例報銷；乙類藥品部分納入，個人先自付一定比例后再按規(guī)定報銷。所以答案選A。30.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶共濟的說法，正確的是（）。A.個人賬戶共濟只能用于支付本人的醫(yī)療費用B.個人賬戶共濟可以用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用C.個人賬戶共濟可以隨意借給他人使用D.個人賬戶共濟不可以用于購買藥品答案：B解析：個人賬戶共濟可以用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，并非只能用于本人，也不是隨意借給他人使用，并且可以用于在定點藥店購買藥品等符合規(guī)定的費用。所以本題選B。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險制度的特點包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD解析：我國基本醫(yī)療保險制度具有廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的特點，旨在保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。所以ABCD選項均正確。2.醫(yī)保“三大目錄”的調(diào)整原則包括（）。A.保障基本B.循序漸進C.動態(tài)調(diào)整D.專家評審答案：ABCD解析：醫(yī)?！叭竽夸洝钡恼{(diào)整原則包括保障基本、循序漸進、動態(tài)調(diào)整、專家評審等，以確保目錄的科學性和合理性。所以ABCD選項均正確。3.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С鯠.允許或者誘導非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購藥答案：ABCD解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；為參保人員提供虛假發(fā)票；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С觯辉试S或者誘導非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購藥等都屬于醫(yī)保欺詐行為。所以ABCD選項均正確。4.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.他人代辦備案答案：ABCD解析：參保人員異地就醫(yī)備案的方式有線上備案（如通過國家醫(yī)保服務平臺APP等）、線下備案（到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理）、電話備案、他人代辦備案等。所以ABCD選項均正確。5.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的主要職能包括（）。A.醫(yī)保基金的籌集B.醫(yī)保待遇的審核與支付C.定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理D.醫(yī)保政策的宣傳與解釋答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的主要職能包括醫(yī)?；鸬幕I集、醫(yī)保待遇的審核與支付、定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理、醫(yī)保政策的宣傳與解釋等。所以ABCD選項均正確。6.影響醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩赜校ǎ?。A.人口老齡化B.醫(yī)療技術(shù)進步C.醫(yī)保政策調(diào)整D.參保人員就醫(yī)行為答案：ABCD解析：人口老齡化導致醫(yī)療需求增加，醫(yī)療技術(shù)進步可能帶來醫(yī)療費用上升，醫(yī)保政策調(diào)整會影響基金的收支規(guī)則，參保人員就醫(yī)行為（如過度醫(yī)療等）也會對基金收支產(chǎn)生影響。所以ABCD選項均正確。7.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢有（）。A.方便快捷B.安全可靠C.全國通用D.無需實體卡答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、安全可靠、全國通用、無需實體卡等優(yōu)勢，參保人員可以更便捷地享受醫(yī)保服務。所以ABCD選項均正確。8.以下哪些藥品可以納入基本醫(yī)療保險用藥范圍（）。A.臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品B.國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品C.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品D.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品答案：ABC解析：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍，A、B、C選項所描述的藥品通?？梢约{入。所以本題選ABC。9.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括（）。A.建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度B.加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制C.開展醫(yī)保基金專項檢查D.鼓勵社會監(jiān)督答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制、開展醫(yī)保基金專項檢查、鼓勵社會監(jiān)督等，以保障基金的安全。所以ABCD選項均正確。10.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括（）。A.門診統(tǒng)籌待遇B.住院待遇C.大病保險待遇D.生育醫(yī)療待遇答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括門診統(tǒng)籌待遇、住院待遇、大病保險待遇、生育醫(yī)療待遇等，為參保居民提供多方面的醫(yī)療保障。所以ABCD選項均正確。三、判斷題（每題1分，共10分）1.職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇水平是完全相同的。（）答案：錯誤解析：職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇水平存在差異。職工醫(yī)保繳費相對較高，待遇水平也通常較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費較低，待遇水平相對職工醫(yī)保略低。2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，無需出示醫(yī)保憑證，可直接享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯誤解析：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要出示醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證、實體醫(yī)?？ǖ龋员汜t(yī)療機構(gòu)確認其參保身份，按規(guī)定結(jié)算費用，享受醫(yī)保待遇。3.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y股票、期貨等金融產(chǎn)品，以實現(xiàn)增值。（）答案：錯誤解析：醫(yī)?；鸬陌踩灾陵P(guān)重要，其使用有嚴格規(guī)定，不能用于投資股票、期貨等風險較高的金融產(chǎn)品，主要用于保障參保人員的醫(yī)療費用支出。4.只要是在醫(yī)保定點藥店購買的藥品，都可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：錯誤解析：在醫(yī)保定點藥店購買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品才可以使用醫(yī)保個人賬戶支付，并非所有藥品都能使用。5.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，參保人員的醫(yī)保待遇不會受到影響。（）答案：正確解析：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，參保人員的醫(yī)保待遇可以按照規(guī)定繼續(xù)享受，不會因關(guān)系轉(zhuǎn)移而受到實質(zhì)性影響。6.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以隨意提高藥品和醫(yī)療服務價格，只要告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)即可。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)的藥品和醫(yī)療服務價格需要遵循相關(guān)規(guī)定，不能隨意提高，要接受價格監(jiān)管，并非告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)就可以隨意調(diào)整。7.參保人員可以同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以獲得更高的保障。（）答案：錯誤解析：參保人員不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，重復參保無法重復享受待遇，應根據(jù)自身情況選擇其一參保。8.醫(yī)保談判藥品的價格通常比談判前有較大幅度下降。（）答案：正確解析：醫(yī)保談判的目的之一就是通過談判降低藥品價格，使更多患者能夠用得起藥，所以醫(yī)保談判藥品的價格通常比談判前有較大幅度下降。9.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核結(jié)果與費用結(jié)算無關(guān)。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核結(jié)果會影響費用結(jié)算，考核合格的按規(guī)定結(jié)算費用，考核不合格的可能會扣減費用等。10.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，所以個人繳費越多，待遇就越好。（）答案：錯誤解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇主要是按照統(tǒng)一的政策規(guī)定執(zhí)行，并非個人繳費越多待遇就越好，它更強調(diào)公平性和普惠性。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)?！叭竽夸洝钡闹饕獌?nèi)容及作用。答案：醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸?、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施標準目錄。-藥品目錄：-主要內(nèi)容：分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。-作用：明確了基本醫(yī)療保險可以支付費用的藥品范圍，保障參保人員能夠獲得必要的藥品治療，同時通過對藥品的分類管理，合理控制醫(yī)?；鸬闹С?。-診療項目目錄：-主要內(nèi)容：規(guī)定了基本醫(yī)療保險準予支付費用的診療項目范圍，包括各種醫(yī)療技術(shù)勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目等。-作用：規(guī)范了醫(yī)療服務的收費項目，使醫(yī)保基金能夠合理支持必要的診療服務，避免不合理的診療項目費用支出，保障醫(yī)保基金的有效使用。-醫(yī)療服務設(shè)施標準目錄：-主要內(nèi)容：確定了基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務設(shè)施費用范圍，如住院床位費、門（急）診留觀床位費等。-作用：控制醫(yī)?；鹪卺t(yī)療服務設(shè)施方面的支出，確保參保人員能夠獲得基本的醫(yī)療服務設(shè)施保障，同時避免過度的設(shè)施消費。醫(yī)保“三大目錄”的作用在于保障參保人員的基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)?；鸬闹С觯?guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)療資源的合理利用。2.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的重要性及主要措施。答案：-重要性：-保障基金安全：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，加強監(jiān)督管理能夠防止基金被欺詐、挪用等，確保基金的安全，使基金能夠持續(xù)為參保人員提供醫(yī)療保障。-維護公平公正：監(jiān)督管理可以保證醫(yī)保政策的公平執(zhí)行，防止個別機構(gòu)和個人通過不正當手段獲取醫(yī)?；?，維護廣大參保人員的合法權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性。-促進醫(yī)療服務規(guī)范：對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理可以促使定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理使用醫(yī)保基金，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象的發(fā)生。-保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展：確保醫(yī)?；鸬暮侠硎罩Ш陀行褂?，是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，監(jiān)督管理有助于實現(xiàn)這一目標。-主要措施：-建立健全監(jiān)管制度：制定完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和規(guī)章制度，明確監(jiān)管職責、程序和處罰措施，為監(jiān)管工作提供制度保障。-加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)保業(yè)務流程的監(jiān)督和管理，防范內(nèi)部風險。-開展現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場監(jiān)管：通過現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務行為、財務賬目等，以及利用信息化手段進行非現(xiàn)場監(jiān)管，對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行實時監(jiān)測和分析。-推進智能監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保費用進行實時、精準的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常費用和違規(guī)行為。-鼓勵社會監(jiān)督：暢通投訴舉報渠道，鼓勵群眾、媒體等社會力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，對舉報屬實的給予獎勵。-加強部門協(xié)作：醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門建立協(xié)作機制，形成監(jiān)管合力，共同打擊醫(yī)保欺詐等違法行為。五、案例分析題（20分）某參保人員小李，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。今年因患疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院費用共計20000元。其中，符合醫(yī)?！叭竽夸洝钡馁M用為15000元，起付標準為1000元，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。1.請計算