2025年產(chǎn)后出血題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.依據(jù)2023年FIGO更新標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后出血（PPH）的定義為陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C2.下列哪項(xiàng)是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因？（）A.胎盤(pán)植入B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B3.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦宮底臍上2橫指，質(zhì)軟如袋狀，陰道出血量約600ml，無(wú)凝血塊，首先考慮（）A.胎盤(pán)殘留B.子宮收縮乏力C.宮頸裂傷D.凝血功能異常答案：B4.關(guān)于縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，正確的是（）A.靜脈推注首劑10U，無(wú)需稀釋B.最大劑量不超過(guò)40U/小時(shí)C.對(duì)剖宮產(chǎn)患者無(wú)效D.哮喘患者禁用答案：B5.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，最關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備是（）A.腸道準(zhǔn)備B.備血（紅細(xì)胞+血漿+血小板）C.導(dǎo)尿D.抗生素預(yù)防答案：B6.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h，血紅蛋白75g/L，其休克程度屬于（）A.代償期（Ⅰ級(jí)）B.失代償早期（Ⅱ級(jí)）C.失代償中期（Ⅲ級(jí)）D.失代償晚期（Ⅳ級(jí)）答案：B（注：根據(jù)2023年P(guān)PH管理指南，休克分級(jí)結(jié)合心率、血壓、尿量及血紅蛋白綜合評(píng)估）7.下列哪項(xiàng)不屬于子宮收縮乏力的高危因素？（）A.羊水過(guò)多B.妊娠期糖尿病C.多胎妊娠D.產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：B8.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最典型的表現(xiàn)是（）A.子宮輪廓不清B.血液不凝C.持續(xù)性鮮紅色出血，宮縮時(shí)加重D.宮底升高伴壓痛答案：C9.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是（）A.高血壓B.哮喘C.貧血D.胎膜早破答案：B10.產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的最佳時(shí)機(jī)是（）A.出血控制后預(yù)防復(fù)發(fā)B.藥物及手術(shù)止血失敗后C.出血量達(dá)1000ml時(shí)立即實(shí)施D.僅適用于陰道分娩患者答案：B11.第三產(chǎn)程中，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是（）A.常規(guī)手取胎盤(pán)B.胎兒娩出后立即靜推縮宮素10UC.延遲斷臍（1-3分鐘）D.胎盤(pán)娩出后不檢查胎膜完整性答案：C12.凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)室檢查最早期的異常指標(biāo)是（）A.纖維蛋白原（FIB）<2g/LB.D-二聚體升高C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)>1.5倍答案：B13.子宮B-Lynch縫合術(shù)的適用條件是（）A.子宮下段裂傷B.子宮收縮乏力性出血，藥物治療無(wú)效C.胎盤(pán)植入穿透漿膜層D.凝血功能障礙無(wú)法止血答案：B14.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，紅細(xì)胞與血漿的輸注比例推薦為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A（注：2023年指南推薦嚴(yán)重出血時(shí)采用1:1:1的紅細(xì)胞:血漿:血小板比例）15.產(chǎn)后24小時(shí)后發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血，最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮復(fù)舊不全B.胎盤(pán)胎膜殘留C.感染D.剖宮產(chǎn)切口愈合不良答案：B16.評(píng)估子宮收縮力時(shí)，正確的觸診方法是（）A.雙手置于恥骨聯(lián)合上方，按壓宮底B.單手從臍部向恥骨聯(lián)合方向輕推宮底C.雙手環(huán)抱子宮，感受硬度及輪廓D.僅觀察出血量判斷宮縮答案：C17.米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的推薦劑量是（）A.100μg舌下含服B.200μg直腸給藥C.400μg口服D.600μg陰道放置答案：C18.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.產(chǎn)前篩查貧血并糾正B.產(chǎn)程中避免過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑C.胎兒娩出后立即牽拉臍帶D.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征答案：C19.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，首要處理是（）A.輸注紅細(xì)胞B.補(bǔ)充纖維蛋白原C.控制原發(fā)?。ㄈ缣ケP(pán)早剝）D.使用肝素答案：C20.2023年指南新增的產(chǎn)后出血預(yù)警指標(biāo)是（）A.血紅蛋白下降≥20g/LB.心率≥100次/分伴血壓下降C.休克指數(shù)（心率/收縮壓）≥0.9D.尿量<30ml/h答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.既往PPH史B.子宮肌瘤C.羊水過(guò)少D.妊娠期高血壓疾病答案：ABD2.子宮收縮乏力的評(píng)估方法包括（）A.宮底高度（正常平臍或臍下）B.子宮硬度（硬如額頭為正常）C.陰道出血量D.超聲檢查子宮體積答案：ABCD3.胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血類型有（）A.胎盤(pán)滯留（≥30分鐘未娩出）B.胎盤(pán)部分植入C.胎盤(pán)胎膜殘留D.副胎盤(pán)答案：ABCD4.軟產(chǎn)道損傷的檢查范圍包括（）A.會(huì)陰及陰道壁B.宮頸（3、6、9、12點(diǎn)）C.子宮下段D.尿道答案：ABC5.凝血功能障礙的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括（）A.血小板<50×10?/LB.FIB<1.5g/LC.PT/APTT延長(zhǎng)>1.5倍D.D-二聚體正常答案：ABC6.產(chǎn)后出血急救的關(guān)鍵措施有（）A.立即建立2條大口徑靜脈通道B.快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）C.持續(xù)按摩子宮D.通知血庫(kù)備血答案：ABCD7.宮縮劑的聯(lián)合應(yīng)用方案包括（）A.縮宮素+卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇+麥角新堿C.縮宮素+前列腺素E2D.麥角新堿+卡前列甲酯栓答案：ABD8.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.產(chǎn)前識(shí)別高危人群（如多胎、巨大兒）B.產(chǎn)時(shí)規(guī)范第三產(chǎn)程管理（延遲斷臍、使用縮宮素）C.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)留產(chǎn)房觀察D.常規(guī)預(yù)防性子宮動(dòng)脈結(jié)扎答案：ABC9.產(chǎn)后出血的并發(fā)癥包括（）A.失血性休克B.席漢綜合征（Sheehansyndrome）C.急性腎損傷D.深靜脈血栓形成答案：ABCD10.子宮球囊填塞術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）A.球囊充盈體積300-500ml（不超過(guò)800ml）B.留置時(shí)間≤24小時(shí)C.填塞后需監(jiān)測(cè)宮底高度及陰道出血D.取出前需先排空球囊并觀察30分鐘答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的四要素病因及對(duì)應(yīng)機(jī)制。答：產(chǎn)后出血的四大主因包括：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）：因肌細(xì)胞收縮無(wú)力，無(wú)法壓迫螺旋小動(dòng)脈止血，常見(jiàn)于子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)程延長(zhǎng)、藥物影響等；②胎盤(pán)因素（約10%）：包括胎盤(pán)滯留（第三產(chǎn)程>30分鐘）、植入（胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層）、殘留（胎膜或胎盤(pán)小葉未完全娩出）；③軟產(chǎn)道損傷（約20%）：因胎兒過(guò)大、急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等導(dǎo)致會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷，表現(xiàn)為持續(xù)性鮮血；④凝血功能障礙（<5%）：原發(fā)（如血小板減少癥）或繼發(fā)（如DIC），血液不凝，伴全身出血傾向。2.第三產(chǎn)程管理中預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施有哪些？答：①延遲斷臍（胎兒娩出后1-3分鐘），可增加新生兒血容量30-50ml，降低新生兒貧血風(fēng)險(xiǎn)；②預(yù)防性使用宮縮劑（如縮宮素10U靜脈滴注或肌內(nèi)注射，胎兒娩出后立即給藥）；③控制性臍帶牽拉（配合子宮按摩），避免暴力牽拉導(dǎo)致子宮內(nèi)翻；④胎盤(pán)娩出后檢查完整性（包括胎膜邊緣有無(wú)斷裂血管），可疑殘留時(shí)立即清宮；⑤產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)出血量（稱重法或容積法）、宮底高度及生命體征。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血急救的“ABCDE”原則。答：A（Airway）：確保氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；B（Breathing）：維持有效呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；C（Circulation）：快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml/15分鐘），建立2條靜脈通道，必要時(shí)中心靜脈置管；D（Diagnosis）：明確出血原因（觸診子宮、檢查軟產(chǎn)道、實(shí)驗(yàn)室檢查）；E（Intervention）：根據(jù)病因干預(yù)（如宮縮劑、清宮、縫合裂傷、輸血等）。4.子宮收縮乏力的階梯式處理流程是什么？答：①一線處理：按摩子宮+縮宮素（10-40U靜脈滴注）；②二線處理：聯(lián)合使用其他宮縮劑（如卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射，米索前列醇400μg口服，麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射）；③三線處理：機(jī)械壓迫（子宮球囊填塞、B-Lynch縫合）或血管阻斷（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎）；④四線處理：介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）或子宮切除（僅當(dāng)其他方法失敗時(shí)）。5.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的處理策略。答：①多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、介入科、新生兒科、輸血科）；②產(chǎn)前評(píng)估（MRI明確植入深度及范圍）；③擇期剖宮產(chǎn)（孕34-36周，避免急診手術(shù)）；④術(shù)前準(zhǔn)備：腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置（減少出血）、備血（紅細(xì)胞≥8U，血漿≥2000ml，血小板≥2U）；⑤術(shù)中處理：子宮下段橫切口（避開(kāi)胎盤(pán)），胎兒娩出后不強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，直接行子宮動(dòng)脈結(jié)扎+球囊填塞，或局部切除+修補(bǔ)；⑥術(shù)后監(jiān)測(cè)：預(yù)防感染、DIC及器官功能衰竭，必要時(shí)延遲關(guān)腹。6.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：需滿足以下≥3項(xiàng)：①血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L；②纖維蛋白原（FIB）<1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)>1.5倍；④D-二聚體顯著升高（>5μg/ml）；⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）<50%（提示消耗性凝血障礙）。7.產(chǎn)后出血患者輸血的指征及注意事項(xiàng)。答：指征：①血紅蛋白（Hb）<70g/L（無(wú)論是否休克）；②Hb70-90g/L且存在持續(xù)出血或休克；③血小板<50×10?/L（或<100×10?/L伴出血）；④FIB<1.5g/L。注意事項(xiàng)：①采用溫血輸注（避免低體溫加重凝血障礙）；②紅細(xì)胞:血漿:血小板按1:1:1比例輸注；③每輸注4-6U紅細(xì)胞需補(bǔ)充1g鈣劑（對(duì)抗枸櫞酸中毒）；④監(jiān)測(cè)凝血功能（如血栓彈力圖TEG）指導(dǎo)成分輸血。8.產(chǎn)后出血的三級(jí)預(yù)防體系包括哪些內(nèi)容？答：①一級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前）：篩查高危因素（如多胎、前置胎盤(pán)），糾正貧血（Hb<100g/L時(shí)補(bǔ)鐵），接種破傷風(fēng)疫苗（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）；②二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)時(shí)）：規(guī)范第三產(chǎn)程管理（延遲斷臍、使用宮縮劑），避免產(chǎn)程延長(zhǎng)及過(guò)度干預(yù)（如不必要的會(huì)陰側(cè)切），高危患者提前備血；③三級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后）：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（出血量、宮底、生命體征），早開(kāi)奶促進(jìn)宮縮，出院前復(fù)查Hb（<80g/L時(shí)需干預(yù)）。9.子宮球囊填塞術(shù)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：操作要點(diǎn)：①選擇合適球囊（如Foley導(dǎo)尿管或?qū)Ｓ卯a(chǎn)后球囊）；②經(jīng)陰道置入宮腔，確保球囊末端超過(guò)宮底；③緩慢注入生理鹽水（300-500ml，最多800ml），直至出血停止；④固定球囊（向外輕拉后用繃帶固定于大腿）。注意事項(xiàng)：①填塞后需持續(xù)按摩子宮；②每2小時(shí)檢查宮底高度（避免球囊移位導(dǎo)致子宮破裂）；③留置時(shí)間≤24小時(shí)（超過(guò)易感染）；④取出前先排空球囊，觀察30分鐘無(wú)活動(dòng)性出血后再拔出。10.2023年產(chǎn)后出血管理指南的主要更新內(nèi)容有哪些？答：①重新定義PPH：陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml（原標(biāo)準(zhǔn)為均≥500ml）；②強(qiáng)調(diào)“休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓）≥0.9”作為預(yù)警指標(biāo)（早于傳統(tǒng)生命體征變化）；③推薦縮宮素作為一線預(yù)防用藥（10U靜脈滴注，而非肌內(nèi)注射）；④新增“超聲引導(dǎo)下清宮”減少子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)；⑤對(duì)胎盤(pán)植入患者，建議“保留子宮+術(shù)后甲氨蝶呤（MTX）”替代傳統(tǒng)子宮切除（僅適用于無(wú)活動(dòng)性出血者）；⑥明確輸血時(shí)“先血漿后紅細(xì)胞”（糾正凝血障礙優(yōu)先于提升Hb）。四、案例分析題案例1：產(chǎn)婦，28歲，G2P1，陰道分娩一男嬰（體重3800g），產(chǎn)程順利，胎兒娩出后15分鐘胎盤(pán)自然娩出，檢查胎膜完整。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量約500ml，色暗紅，宮底臍上1橫指，質(zhì)軟，按壓宮底有暗紅色血液流出，無(wú)凝血塊。血壓100/60mmHg，心率95次/分，Hb105g/L。問(wèn)題：①最可能的出血原因是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③請(qǐng)列出處理步驟。答案：①最可能原因?yàn)樽訉m收縮乏力。②診斷依據(jù)：產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥500ml（達(dá)到PPH標(biāo)準(zhǔn)）；宮底高位（臍上1橫指）、質(zhì)軟（宮縮不良）；按壓宮底有血液流出（提示宮腔積血）；無(wú)胎盤(pán)殘留及軟產(chǎn)道裂傷證據(jù)（胎盤(pán)胎膜完整，無(wú)活動(dòng)性鮮血）。③處理步驟：立即按摩子宮（單手或雙手環(huán)抱子宮持續(xù)按壓）；靜脈滴注縮宮素（10U加入500ml生理鹽水，滴速100-150滴/分）；若效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（無(wú)哮喘禁忌）；監(jiān)測(cè)出血量（稱重法）、宮底高度及生命體征；復(fù)查Hb及凝血功能（排除凝血障礙）；若出血持續(xù)（>1000ml），考慮子宮球囊填塞或B-Lynch縫合。案例2：產(chǎn)婦，32歲，G3P1，剖宮產(chǎn)娩出一女?huà)耄ㄔ?5周，因“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”入院），胎兒娩出后見(jiàn)胎盤(pán)完全覆蓋子宮下段切口，部分植入子宮肌層，穿透漿膜層與膀胱粘連，剝離胎盤(pán)時(shí)創(chuàng)面活動(dòng)性出血，5分鐘內(nèi)出血量約800ml。問(wèn)題：①該患者出血的主要原因是什么？②需立即采取哪些止血措施？③后續(xù)需注意哪些并發(fā)癥？答案：①主要原因?yàn)樘ケP(pán)植入（穿透性胎盤(pán)植入，合并前置胎盤(pán)）。②止血措施：立即局部壓迫止血（紗墊填塞創(chuàng)面）；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎（減少血流）；球囊填塞宮腔及下段創(chuàng)面；若出血未控制，啟動(dòng)腹主動(dòng)脈球囊阻斷（術(shù)前已預(yù)置者）；必要時(shí)行子宮部分切除+膀胱修補(bǔ)（穿透至膀胱時(shí)）；同時(shí)快速補(bǔ)液（晶體液+血漿），輸注紅細(xì)胞4U、血漿800ml糾正休克。③后續(xù)并發(fā)癥：失血性休克、DIC（因大量出血激活凝血系統(tǒng)）、急性腎損傷（腎灌注不足）、膀胱瘺（胎盤(pán)穿透膀胱）、感染（宮腔操作及開(kāi)放創(chuàng)面）。案例3：產(chǎn)婦，26歲，G1P1，順產(chǎn)出院后第3天（產(chǎn)后72小時(shí)），突然出現(xiàn)陰道大量出血（約400ml），伴血塊，無(wú)腹痛發(fā)熱，惡露1天前已轉(zhuǎn)淡紅色。婦科檢查：宮底臍下3橫指，質(zhì)中，無(wú)壓痛；陰道內(nèi)見(jiàn)血塊，宮頸口松，可容1指，未觸及組織物。B超提示宮腔內(nèi)見(jiàn)2.5cm×2.0cm不均質(zhì)回聲，邊界欠清。問(wèn)題：①最可能的出血原因是什么？②需進(jìn)一步做哪些檢查？③處理原則是什么？答案：①最可能原因?yàn)樘ケP(pán)胎膜殘留（晚期產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因）。②進(jìn)一步檢查：血β-HCG（排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。⒀Ｒ?guī)（評(píng)估貧血程度）、凝血功能（排除DIC）；若B超不明確，可行宮腔鏡檢查（直接觀察宮腔）。③處理原則：若出血量少（<200ml），可予縮宮素（10