2025年護(hù)士資格證考試內(nèi)科細(xì)選試題及答案患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色黏痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。1.該患者當(dāng)前最可能的并發(fā)癥是（）A.自發(fā)性氣胸B.呼吸衰竭C.肺性腦病D.右心衰竭答案：B解析：COPD患者出現(xiàn)PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂懈腥菊T因（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高），結(jié)合氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)，可確診為呼吸衰竭?；颊吣行?，58歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1周因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、心悸，血壓持續(xù)在160-170/100-110mmHg，伴視物模糊。查體：心率92次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)。2.對(duì)該患者當(dāng)前血壓水平的分級(jí)是（）A.1級(jí)高血壓（輕度）B.2級(jí)高血壓（中度）C.3級(jí)高血壓（重度）D.高血壓危象答案：B解析：高血壓分級(jí)中，收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg為2級(jí)高血壓?；颊邿o(wú)急性靶器官損害（如意識(shí)改變、急性腎損傷等），故不診斷為高血壓危象。患者女性，42歲，反復(fù)上腹痛5年，多于餐前30分鐘發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近2周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)椴秃?小時(shí)疼痛，伴反酸、惡心。胃鏡檢查：胃竇部可見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫，底部覆白苔。3.該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.復(fù)合性潰瘍答案：A解析：胃潰瘍典型表現(xiàn)為餐后痛（進(jìn)食-疼痛-緩解），十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛（疼痛-進(jìn)食-緩解）。胃鏡顯示潰瘍位于胃竇部，符合胃潰瘍特征?；颊吣行?，30歲，咽痛、發(fā)熱3天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴眼瞼水腫。查體：BP150/100mmHg，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++++），可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。4.該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎答案：A解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌感染（如咽炎、皮膚感染）后1-3周發(fā)病，典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，血肌酐可輕度升高?；颊吲?，28歲，怕熱、多汗、心悸3月，體重下降5kg。查體：T37.2℃，P108次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T432.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。5.該患者首選的治療藥物是（）A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.左甲狀腺素鈉D.碘劑答案：A解析：Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）首選抗甲狀腺藥物治療，甲巰咪唑?yàn)槌Ｓ盟幬?，可抑制甲狀腺激素合成。普萘洛爾用于控制心率等癥狀，非首選治療藥物。患者男性，60歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。既往有胃潰瘍病史10年，長(zhǎng)期服用奧美拉唑。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64），鐵蛋白8μg/L（正常20-200）。6.該患者貧血的類(lèi)型是（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），結(jié)合血清鐵、鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血。長(zhǎng)期胃潰瘍可能導(dǎo)致慢性失血，是缺鐵的常見(jiàn)原因。患者女性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)緩解。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04）。7.該患者最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，故為急性下壁心肌梗死?；颊吣行裕?5歲，肝硬化病史8年，近1周出現(xiàn)腹脹加重，尿量減少（約400mL/日），雙下肢水腫。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉125mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血肌酐140μmol/L。8.該患者最可能并發(fā)了（）A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：A解析：肝腎綜合征是肝硬化晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥，腎臟無(wú)器質(zhì)性病變?；颊哂懈斡不∈罚蛄繙p少、血肌酐升高、低血鈉，符合肝腎綜合征診斷。患者女性，35歲，反復(fù)喘息、咳嗽5年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后加重。2天前因外出賞花后出現(xiàn)喘息加劇，不能平臥，說(shuō)話斷續(xù)。查體：呼吸28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg。9.該患者當(dāng)前哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí)是（）A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：哮喘重度發(fā)作表現(xiàn)為說(shuō)話斷續(xù)、呼吸＞30次/分、心率＞120次/分（或脈率變慢或不規(guī)則）、PaO?＜60mmHg、PaCO?≤45mmHg。該患者PaO?68mmHg（接近60mmHg），PaCO?30mmHg（降低，提示代償性過(guò)度通氣），符合重度發(fā)作?；颊吣行?，40歲，因“發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便3天”入院。每日排便10余次，伴里急后重。查體：T38.5℃，左下腹壓痛（+）。糞便常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++），可見(jiàn)膿細(xì)胞。10.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.糞便培養(yǎng)B.腹部B超C.血常規(guī)D.結(jié)腸鏡答案：A解析：黏液膿血便、里急后重為細(xì)菌性痢疾典型表現(xiàn)，確診需糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。患者女性，68歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近3天出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，視物模糊（黃視）。查體：心率56次/分，律不齊，可聞及期前收縮5次/分。心電圖：頻發(fā)室性期前收縮，ST段魚(yú)鉤樣改變。11.該患者最可能發(fā)生了（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：洋地黃中毒典型表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺(jué)異常（黃視、綠視）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等）?；颊唛L(zhǎng)期服用地高辛，出現(xiàn)上述癥狀及心電圖改變，符合洋地黃中毒?；颊吣行?，25歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰2天”入院。查體：T39.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。12.該患者最可能的診斷是（）A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、支氣管呼吸音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高?；颊吲?，50歲，2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素治療。近2天因感冒未規(guī)律進(jìn)食，今晨出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，意識(shí)模糊。查體：BP110/70mmHg，心率105次/分，皮膚濕冷。指尖血糖2.8mmol/L。13.對(duì)該患者的緊急處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.皮下注射腎上腺素C.靜脈滴注生理鹽水D.口服糖水答案：A解析：低血糖昏迷患者需立即靜脈注射50%葡萄糖20-40mL，以快速提升血糖。意識(shí)模糊者無(wú)法口服，故不選D。患者男性，35歲，因“腰痛、血尿2天”就診。既往有腎結(jié)石病史。查體：腎區(qū)叩擊痛（+）。超聲檢查：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段可見(jiàn)一0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。14.該患者首選的治療方法是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡取石C.輸尿管鏡取石D.保守治療答案：A解析：輸尿管上段結(jié)石＜1cm，首選體外沖擊波碎石（ESWL）。若結(jié)石＞1cm或ESWL失敗，可考慮輸尿管鏡取石?；颊吲裕?5歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，無(wú)咳嗽、咳痰。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音。胸部高分辨率CT（HRCT）：雙肺下葉網(wǎng)格狀影、蜂窩肺。15.該患者最可能并發(fā)了（）A.肺間質(zhì)纖維化B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可并發(fā)肺間質(zhì)纖維化，HRCT顯示網(wǎng)格狀影、蜂窩肺為典型表現(xiàn)，Velcro啰音（細(xì)濕啰音）是肺間質(zhì)纖維化的特征性體征?；颊吣行?，45歲，因“反復(fù)鼻出血、牙齦出血1月”就診。既往體健。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾未觸及。血常規(guī)：PLT25×10?/L（正常100-300×10?/L），Hb120g/L，WBC6.5×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。16.該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.過(guò)敏性紫癜答案：B解析：ITP典型表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，血小板減少，骨髓象巨核細(xì)胞增多或正常，產(chǎn)板型減少?；颊邿o(wú)貧血、白細(xì)胞異常，骨髓象符合ITP特征。患者女性，75歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP210/120mmHg，淺昏迷，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體癱瘓，病理反射（+）。頭部CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。17.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：腦出血多在活動(dòng)中起病，血壓顯著升高，CT表現(xiàn)為高密度影（出血灶）?；颊哂懈哐獕翰∈?，突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱，CT示右側(cè)基底節(jié)高密度影，符合腦出血?；颊吣行?，50歲，慢性乙型肝炎病史15年，近3月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、消瘦、乏力。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP（甲胎蛋白）800ng/mL（正常＜20ng/mL）。18.該患者最可能的診斷是（）A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤答案：C解析：原發(fā)性肝癌常見(jiàn)于乙肝肝硬化基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大質(zhì)硬、AFP顯著升高（＞400ng/mL持續(xù)4周或＞200ng/mL持續(xù)8周）。患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)多飲、多食、多尿，空腹血糖7.8mmol/L（正常＜5.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L（正常＜8.5mmol/L）。19.對(duì)該患者的首要處理措施是（）A.飲食控制B.皮下注射胰島素C.口服二甲雙胍D.終止妊娠答案：A解析：妊娠期糖尿病首選飲食控制，若飲食控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)，再考慮胰島素治療。二甲雙胍妊娠期禁用?；颊吣行裕?0歲，慢性腎功能衰竭（CKD5期）病史3年，規(guī)律血液透析。近1周出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45），血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55）。20.該患者最可能并發(fā)了（）A.腎性貧血B.腎性骨病C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥答案：B解析：慢性腎衰患者因鈣磷代謝紊亂（高磷、低鈣）、活性維生素D缺乏，可導(dǎo)致腎性骨病（纖維囊性骨炎、骨軟化癥等），表現(xiàn)為骨痛、皮膚瘙癢（與高磷血癥有關(guān)）。患者女性，45歲，因“咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血10年”就診。查體：左下肺可聞及固定性濕啰音。胸部CT：左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張。21.該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，CT顯示支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張，固定性濕啰音為特征性體征。患者男性，30歲，因“發(fā)熱、盜汗、乏力、右下腹痛1月”就診。查體：右下腹壓痛（+），可觸及包塊。鋇劑灌腸：回盲部鋇影跳躍征（Stierlin征）。22.該患者最可能的診斷是（）A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：A解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，典型表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀（發(fā)熱、盜汗）、右下腹痛，鋇劑灌腸可見(jiàn)“跳躍征”（病變腸段激惹，鋇劑不易停留）?；颊吲?，25歲，因“顏面及雙下肢水腫1周”就診。查體：BP140/90mmHg，尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白25g/L（正常35-50g/L），血膽固醇7.8mmol/L（正常＜5.2）。23.該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎答案：C解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥（“三高一低”）?；颊叻仙鲜鰳?biāo)準(zhǔn)?；颊吣行裕?0歲，帕金森病病史8年，長(zhǎng)期服用左旋多巴。近半年出現(xiàn)動(dòng)作遲緩加重，起步困難，呈“慌張步態(tài)”，面具臉，雙側(cè)肢體靜止性震顫。24.對(duì)該患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食B.指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練C.保持環(huán)境安靜，避免刺激D.長(zhǎng)期臥床，減少活動(dòng)答案：D解析：帕金森病患者應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。步態(tài)訓(xùn)練（如跨越障礙物、直線行走）可改善運(yùn)動(dòng)功能。患者女性，55歲，因“胸悶、氣促1月”就診。查體：心尖搏動(dòng)向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，周?chē)苷鳎?）（水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）。25.該患者最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型體征：心尖搏動(dòng)左下移位（左室大），胸骨左緣3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音，周?chē)苷鳎}壓增大所致）?；颊吣行?，60歲，慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，逐漸加重。肺功能檢查：FEV?/FVC=55%（正常＞70%），F(xiàn)EV?=45%預(yù)計(jì)值。26.該患者COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)是（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：輕度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、極重度（＜30%）?；颊逨EV?=45%預(yù)計(jì)值，屬重度?；颊吲?，40歲，因“頭痛、頭暈1年”就診。血壓160/100mmHg，血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉145mmol/L。腎素活性降低，醛固酮升高。27.該患者最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓