子宮內(nèi)膜癌的病因

1、長(zhǎng)期的雌激素刺激使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病增加（1）內(nèi)源性雌激素增加無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、卵巢功能性腫瘤等（2）外源性雌激素長(zhǎng)期接受雌激素替代治療者，發(fā)病率增加6—12倍子宮內(nèi)膜癌的病因2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)：不典型增生過(guò)長(zhǎng)

與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。3、體質(zhì)因素——宮體癌三聯(lián)征（高血壓、肥胖、糖尿病）、未婚、未育者4、絕經(jīng)后延5、遺傳因素20%的患者有家族史子宮內(nèi)膜癌的病理

1巨檢：

（1）彌漫型：

癌組織廣布內(nèi)膜，呈菜花狀突出于宮腔，侵犯肌層較晚。

（2）局限型：癌灶局限于子宮壁的部分內(nèi)膜，小菜花或息肉狀，侵犯肌層早。子宮內(nèi)膜癌的病理

2鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌：80%~90%

（Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)）（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：癌組織中含鱗狀上皮

腺角化癌、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生、鱗腺癌（3）透明細(xì)胞癌：以可見(jiàn)鞋釘狀細(xì)胞為特征（4）漿液性腺癌：含乳頭狀結(jié)構(gòu)及裂隙樣腺體子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌的臨床分期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)—病理分期子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

1、癥狀極早期可無(wú)癥狀（1）陰道流血：絕經(jīng)后出血、月經(jīng)改變（2）陰道排液：水樣或血性，合并感染時(shí)惡臭（3）疼痛：晚期表現(xiàn)（4）全身癥狀：貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)2、體征早期：常無(wú)明顯異常，子宮正常大小病情發(fā)展：子宮增大、變軟晚期：可有子宮增大、合并宮腔積膿、宮旁不規(guī)則結(jié)節(jié)等子宮內(nèi)膜癌的診斷1、病史：注意高危因素（老年、肥胖、不育、少育、晚絕經(jīng)等）及“三聯(lián)征”。2、臨床表現(xiàn)：圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂尤其是絕經(jīng)后陰道出血應(yīng)首先想到本病3、分段刮宮：確診內(nèi)膜癌的最重要的輔助檢查子宮內(nèi)膜癌的診斷4、其他輔助診斷方法

A、細(xì)胞學(xué)檢查B、宮腔鏡檢查C、B超檢查

D、MRI、CT、淋巴造影、血清CA125檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷1、絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血2、老年性陰道炎3、子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4、原發(fā)性輸卵管癌5、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6、子宮頸管癌、子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療1手術(shù)治療為首選的方法

Ⅰ期——子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù)Ⅱ期——子宮根治術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)

開(kāi)腹后：A

應(yīng)先取腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞B探查有無(wú)癌轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌的治療2手術(shù)治療+放射治療：

Ⅰ期腹水中有癌細(xì)胞或肌層有癌浸潤(rùn)或淋巴有轉(zhuǎn)移

術(shù)后加放療

Ⅱ—Ⅲ期病灶大

術(shù)前加放療3放射治療

年老或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)者，或晚期病例不宜手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的治療4孕激素治療只能作為輔助治療方法

適用于：A晚期或復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除

B年輕、早期、有再生育要求者

C高分化癌、ER及PR（+）效果好注意：劑量要足、療程要長(zhǎng)（至少要用藥10—12周才能評(píng)定療效）子宮內(nèi)膜癌的治療5

抗雌激素制劑治療——三苯氧胺6化療

適用于：晚期不能耐受手術(shù)者或復(fù)發(fā)癌藥物：阿霉素（ADM）

氟脲嘧啶（5-FU）環(huán)磷酰胺（CTX）

絲裂霉素（MMC）

順鉑（DDP）卡鉑（CBP）

用法：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用，可與孕激素合用。需要掌握的內(nèi)容1子宮內(nèi)膜癌鏡檢有那些病理類(lèi)型？2子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑是什么？3子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)是什么？4子宮內(nèi)膜癌的臨床分期要點(diǎn)是什么？5內(nèi)膜癌最重要的輔助檢查手段是什么？6子宮內(nèi)膜癌的治療原則是什么？

病例分析患者55歲，絕經(jīng)半年后陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，初出血量如月經(jīng)，以后時(shí)多時(shí)少?；继悄虿?0余年，肥胖體形，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，子宮稍大于正常，質(zhì)軟，雙側(cè)附件（-）。1最可能的診斷是什么？2為確診應(yīng)采取哪些方法檢查？3根據(jù)診斷提出治療意見(jiàn)。第七屆全國(guó)婦科腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議

2001年10月25日~27日在武漢市召開(kāi)

9位專(zhuān)家獲婦科腫瘤特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)

宋鴻釗

吳葆楨江森連麗娟張惜陰蔡桂茹錢(qián)和年曹澤毅郎景和

成立CGOG（ChineseGynecologicalOncologyGroup）第七屆全國(guó)婦科腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議

FIGO(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics)

我國(guó)于2000