少尿、無尿與多尿的診斷與治療總結(jié)2026概念：正常尿量：正常成人24小時尿量約為1000～2000ml，尿量受多種生理和病理因素影響。少尿：24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml。無尿：24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿。多尿：24小時尿量超過2500ml。病因與發(fā)病機(jī)制：少尿和無尿的基本病因：腎前性：有效血容量減少，如休克、重度失水、大出血、腎病綜合征、肝腎綜合征等；心臟排血功能下降，如心功能不全、嚴(yán)重心律失常等；腎血管病變，如腎血管狹窄、炎癥、栓塞等。腎性：腎小球病變，如重癥急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等；腎小管病變，如急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、嚴(yán)重腎盂腎炎等。腎后性：機(jī)械性尿路梗阻，如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞等；尿路外壓，如腫瘤、腹膜后淋巴瘤等；其他，如輸尿管手術(shù)后瘢痕攣縮、腎扭轉(zhuǎn)、神經(jīng)源性膀胱等。多尿的病因：內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。腎臟疾?。耗I性尿崩癥、腎小管濃縮功能不全、急性腎衰竭尿期等。精神因素：精神性多飲。暫時性多尿：短時間內(nèi)攝入過多水分、飲料或食物，使用利尿劑后。持續(xù)性多尿：伴隨癥狀：少尿和無尿的伴隨癥狀：伴腎絞痛：見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石。伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥：見于心功能不全。伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥：見于腎病綜合征。伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染：見于肝腎綜合征。伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎。伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：見于急性腎盂腎炎。伴有排尿困難：見于前列腺肥大。多尿常見的伴隨癥狀：伴有煩渴、多飲、排低比重尿：見于尿崩癥。伴有多飲、多食和消瘦：見于糖尿病。伴有高血壓、低血鉀和周期性麻痹：見于原發(fā)性醛固酮增多癥。伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：見于腎小管性酸中毒。少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿：可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期。伴神經(jīng)癥狀：可能為精神性多飲。問診要點：少尿與無尿：基本情況：詢問年齡、性別、職業(yè)、既往病史等。少尿或無尿的特點：起病情況、程度、有無晝夜尿量差異。伴隨癥狀：水腫、腰痛、發(fā)熱、排尿異常、消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等。相關(guān)因素：用藥史、外傷史、手術(shù)史、飲食情況等。多尿：基本情況：詢問年齡、性別、職業(yè)、既往病史等。多尿的特點：起病情況、程度、晝夜尿量比例。伴隨癥狀：口渴、多飲、消瘦、乏力、視力模糊、骨痛、骨折、泌尿系統(tǒng)癥狀等。相關(guān)因素：飲食習(xí)慣、用藥史、內(nèi)分泌疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等。臨床診治：少尿與無尿：體格檢查：生命體征、全身水腫情況、心肺聽診、腹部觸診等。實驗室檢查：尿常規(guī)、腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查等。影像學(xué)檢查：超聲檢查、CT或MRI。治療：針對病因治療，如補(bǔ)充血容量、改善心功能、治療腎臟疾病、解除尿路梗阻等；對癥治療，如控制液體入量、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、透析治療等。多尿：體格檢查：血壓、心率、體重變化、有無脫水征、甲狀腺腫大等。實驗室檢查：尿常規(guī)、腎功能檢查、血糖、糖化血紅蛋白、血電解質(zhì)、抗利尿激素測定等。影像學(xué)檢查：超聲檢查、頭顱