老年慢性病合并術(shù)后綜合功能與活動(dòng)能力康復(fù)方案演講人01老年慢性病合并術(shù)后綜合功能與活動(dòng)能力康復(fù)方案02老年慢性病合并術(shù)后患者的特點(diǎn)與康復(fù)評(píng)估03康復(fù)方案的制定原則04綜合功能康復(fù)干預(yù)05活動(dòng)能力康復(fù)干預(yù)06多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理07康復(fù)效果評(píng)價(jià)與調(diào)整目錄01老年慢性病合并術(shù)后綜合功能與活動(dòng)能力康復(fù)方案老年慢性病合并術(shù)后綜合功能與活動(dòng)能力康復(fù)方案引言隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，老年慢性病合并術(shù)后患者的康復(fù)需求日益凸顯。這類患者常因高血壓、糖尿病、冠心病等多病共存，加之手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降、功能退化，面臨“恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量易受損”的挑戰(zhàn)。作為一名深耕老年康復(fù)領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：康復(fù)不僅是“讓患者活下來”，更是“讓患者有尊嚴(yán)地活”。曾有一位82歲的冠心病合并糖尿病的患者，因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后因恐懼疼痛和跌倒風(fēng)險(xiǎn)拒絕下床，通過我們制定的個(gè)體化康復(fù)方案——從呼吸訓(xùn)練到站立行走，從心理疏導(dǎo)到家庭環(huán)境改造，患者最終在術(shù)后3周實(shí)現(xiàn)獨(dú)立如廁，出院時(shí)握著我的手說：“原來老了也能自己照顧自己?！边@讓我堅(jiān)信，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)方案是打通老年患者“功能恢復(fù)之路”的關(guān)鍵。本課件將從老年慢性病合并術(shù)后患者的特點(diǎn)出發(fā)，以“功能重建”為核心，系統(tǒng)闡述評(píng)估、干預(yù)、管理的全流程方案，為同行提供可借鑒的實(shí)踐思路。02老年慢性病合并術(shù)后患者的特點(diǎn)與康復(fù)評(píng)估患者核心特點(diǎn)病理生理復(fù)雜性老年患者常合并多種慢性疾病，如心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⑿乃ィ?、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖）、呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD、肺纖維化）等，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能代償能力下降。手術(shù)創(chuàng)傷（如麻醉、失血、組織損傷）進(jìn)一步加重器官負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、肺部感染、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。例如，糖尿病患者術(shù)后傷口愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高3-5倍，冠心病患者術(shù)后心肌梗死發(fā)生率增加2-3倍?；颊吆诵奶攸c(diǎn)功能退化疊加性增齡本身即導(dǎo)致肌少癥（肌肉質(zhì)量與力量下降）、平衡能力減退、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，而術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)加速“廢用性萎縮”，形成“術(shù)前功能差→術(shù)后不敢動(dòng)→功能更差”的惡性循環(huán)。研究顯示，老年患者術(shù)后臥床超過3天，下肢肌力可下降20%-30%，平衡功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)至4-6周?；颊吆诵奶攸c(diǎn)心理社會(huì)多維性患者常因?qū)膊〉目謶?、?duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。部分患者因“怕麻煩子女”而隱瞞功能障礙，或因“急于求成”過度訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，家庭支持力度、居住環(huán)境（如是否為步梯樓、衛(wèi)生間有無扶手）等社會(huì)因素，直接影響康復(fù)依從性與效果。全面康復(fù)評(píng)估體系康復(fù)評(píng)估是制定個(gè)體化方案的“基石”，需貫穿術(shù)前、術(shù)后早期及恢復(fù)期全程，采用“多維度、量化、動(dòng)態(tài)”原則。全面康復(fù)評(píng)估體系術(shù)前基線評(píng)估-慢性病控制情況：監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等指標(biāo)，評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官功能（如6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估心肺耐力，肌酐清除率評(píng)估腎功能）。-功能儲(chǔ)備評(píng)估：采用Fried衰弱表型評(píng)估衰弱風(fēng)險(xiǎn)（體重下降、gripstrength、步行速度、體力活動(dòng)、疲乏感）；用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估術(shù)前日常生活活動(dòng)能力（ADL），如“穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移”等基礎(chǔ)項(xiàng)目。-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）預(yù)測(cè)手術(shù)耐受性，例如ASAIII級(jí)患者（嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。┬g(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較ASAI級(jí)高5-10倍。全面康復(fù)評(píng)估體系術(shù)后早期動(dòng)態(tài)評(píng)估（術(shù)后24小時(shí)-1周）-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Caprini量表評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)（≥3分需預(yù)防性抗凝）；Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（≤16分需減壓干預(yù)）；CAM量表（意識(shí)模糊評(píng)估法）篩查POCD。-功能狀態(tài)評(píng)估：疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估切口疼痛（≤3分方可開始活動(dòng)）；肌力評(píng)估（Lovett分級(jí)）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)四肢肌力（如股四頭肌肌力≥3級(jí)方可站立）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量以判斷有無關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險(xiǎn)。全面康復(fù)評(píng)估體系恢復(fù)期綜合評(píng)估（術(shù)后1周-3個(gè)月）-功能恢復(fù)評(píng)估：Berg平衡量表（BBS）評(píng)估平衡功能（≤40分提示跌倒高風(fēng)險(xiǎn)）；計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)試（TUGT）評(píng)估動(dòng)態(tài)平衡（＞13.5秒提示功能障礙）；6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估耐力（步行距離＜300米提示心肺功能受限）。-生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36量表評(píng)估生理、心理、社會(huì)功能維度；針對(duì)慢性病患者，可增加疾病特異性量表（如糖尿病足患者用DFS量表評(píng)估足部功能）。03康復(fù)方案的制定原則個(gè)體化原則A基于患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、功能水平、家庭支持制定方案。例如：B-骨科術(shù)后患者（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）：需限制髖關(guān)節(jié)屈曲＞90、內(nèi)收內(nèi)旋，避免假體脫位；C-腹部大手術(shù)后患者（如胃癌根治術(shù)）：需重點(diǎn)關(guān)注呼吸功能訓(xùn)練與腹肌力量恢復(fù)，預(yù)防切口疝；D-合并心功能不全患者：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需控制在“無氧閾以下”（以心率“170-年齡”為參考上限，避免＞120次/分）。循序漸進(jìn)原則遵循“被動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)輔助活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)→抗阻訓(xùn)練”的肌力恢復(fù)路徑；運(yùn)動(dòng)量從“低強(qiáng)度、短時(shí)間”開始（如每次5分鐘，每日2次），根據(jù)耐受度逐漸增加（如每周增加10%的運(yùn)動(dòng)時(shí)間或強(qiáng)度）。安全性原則-運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)生命體征：如血壓波動(dòng)＞20mmHg、血氧飽和度＜93%需立即停止訓(xùn)練；01-預(yù)防跌倒：訓(xùn)練環(huán)境需防滑、無障礙，助行器高度調(diào)整為“肘關(guān)節(jié)屈曲30”；02-慢性病管理：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖（＜5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物，＞13.9mmol/L暫停運(yùn)動(dòng)）。03多學(xué)科協(xié)作原則康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生需共同參與，例如：營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白飲食（1.2-1.5g/kgd）以對(duì)抗肌少癥；心理醫(yī)生通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮，提高治療依從性。04綜合功能康復(fù)干預(yù)生理功能康復(fù)疼痛管理-藥物干預(yù)：遵循“三階梯止痛原則”，對(duì)中重度疼痛（NRS≥4分）使用阿片類藥物（如羥考酮），聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布）減少阿片用量；避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物（如非選擇性NSAIDs）。-非藥物干預(yù)：冷療（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)冰敷切口周圍，每次15-20分鐘）減輕炎性滲出；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）緩解切口痛；放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）降低疼痛敏感度。生理功能康復(fù)呼吸功能訓(xùn)練-目的：預(yù)防肺不張、肺部感染，尤其對(duì)胸部手術(shù)、長(zhǎng)期臥床患者至關(guān)重要。-方法：-腹式呼吸：患者取半臥位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起），用口縮唇呼氣（腹部?jī)?nèi)陷），8-10次/組，每日3-4組；-有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后，用腹肌力量爆發(fā)性咳嗽（雙手按壓切口減輕疼痛）；-呼吸訓(xùn)練器使用：設(shè)定目標(biāo)容量（潮氣量的1.5倍），患者通過吸氣使球體上升，每次10-15分鐘，每日2次。生理功能康復(fù)循環(huán)功能維護(hù)-抗血栓措施：對(duì)Caprini評(píng)分≥4分患者，采用“機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防”（如間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素）；鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)最大限度背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)），每次30下，每小時(shí)1次。-心功能康復(fù)：對(duì)心功能不全患者（如NYHAII-III級(jí)），進(jìn)行“有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練”，如平地步行（40-60米/分鐘，每次10分鐘，每日2次），聯(lián)合彈力帶上肢抗阻訓(xùn)練（1-2組，每組10-15次）。生理功能康復(fù)胃腸功能恢復(fù)-術(shù)后早期（腸鳴音恢復(fù)后）給予溫鹽水灌腸或口服乳果糖促進(jìn)腸蠕動(dòng)；01-腹部按摩：順時(shí)針方向環(huán)繞按摩腹部（避開切口），每次5-10分鐘，每日3次，緩解腹脹；02-飲食調(diào)整：從流質(zhì)（米湯、果汁）過渡到半流質(zhì)（粥、面條），逐步增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），預(yù)防便秘。03心理功能康復(fù)情緒評(píng)估與干預(yù)-采用PHQ-9（抑郁量表）、GAD-7（焦慮量表）篩查，對(duì)輕度焦慮抑郁者進(jìn)行支持性心理治療（傾聽、共情、鼓勵(lì)）；中重度者聯(lián)合舍曲林等SSRI類藥物，或轉(zhuǎn)診心理科。-認(rèn)知重構(gòu)：糾正“我永遠(yuǎn)好不起來了”“康復(fù)訓(xùn)練沒用”等負(fù)性思維，引導(dǎo)患者關(guān)注“今天比昨天多走了2步”等進(jìn)步。心理功能康復(fù)動(dòng)機(jī)激發(fā)-設(shè)定“小目標(biāo)”：如“術(shù)后3天能獨(dú)立坐起”“術(shù)后1周能站立5分鐘”，完成后給予正向反饋（如“您今天做得非常好，明天爭(zhēng)取站6分鐘”）；-同伴支持：邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我術(shù)后也怕疼，但堅(jiān)持下來現(xiàn)在能自己買菜了”），增強(qiáng)康復(fù)信心。認(rèn)知功能康復(fù)POCD預(yù)防-優(yōu)化睡眠：日間保持光照，夜間避免噪音，必要時(shí)給予褪黑素（3-5mg睡前）；-認(rèn)知刺激：術(shù)后24小時(shí)開始進(jìn)行定向力訓(xùn)練（如“現(xiàn)在是上午，您叫什么名字”“今天是幾月幾號(hào)”），逐漸增加記憶訓(xùn)練（如回憶3個(gè)物品名稱）。認(rèn)知功能康復(fù)注意力與執(zhí)行功能訓(xùn)練-采用“計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)”進(jìn)行注意力、反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練；-現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練：讓患者參與簡(jiǎn)單的日常決策（如“今天想穿藍(lán)色還是紅色的衣服”），提升執(zhí)行功能。05活動(dòng)能力康復(fù)干預(yù)活動(dòng)能力康復(fù)干預(yù)活動(dòng)能力康復(fù)是老年患者“回歸家庭、社會(huì)”的核心，需圍繞“ADL獨(dú)立性”展開，重點(diǎn)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移、行走、進(jìn)食等關(guān)鍵動(dòng)作。肌力訓(xùn)練1.早期（術(shù)后1-3天）：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練-目的：預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，但不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。-方法：-四肢等長(zhǎng)收縮：股四頭肌繃緊（保持5秒，放松2秒），每次10-15下，每日3-4次；上肢握力球（持續(xù)5秒，放松2秒），每次10-15下；-軀干核心肌群：術(shù)后無禁忌者（如腹部手術(shù)切口愈合良好），可進(jìn)行“腹橫肌激活”（吸氣時(shí)收腹，想象肚臍貼向脊柱），保持5-10秒，每次10下。肌力訓(xùn)練2.中期（術(shù)后4-14天）：主動(dòng)輔助與主動(dòng)訓(xùn)練-目的：增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-方法：-輔助下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療師用手輔助患者患肢進(jìn)行屈伸（如膝關(guān)節(jié)術(shù)后輔助屈膝至90），患者主動(dòng)發(fā)力，每組10-15次，每日3組；-抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（低阻力）進(jìn)行下肢外展、后伸，每組10-15次，每日2-3組；上肢用1-2kg啞鈴進(jìn)行彎舉，每組8-12次。肌力訓(xùn)練3.后期（術(shù)后2周-3個(gè)月）：抗阻與功能性訓(xùn)練-目的：提升肌耐力，適應(yīng)日常生活需求。-方法：-漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：使用啞鈴（從1kg開始，每周增加0.5kg）、彈力帶（中阻力）進(jìn)行下肢蹲起（0-30范圍內(nèi)，每組10-15次）；上肢推舉（坐位，每組8-12次）；-站起訓(xùn)練：從“有靠背坐位→無靠背坐位→扶床站立→獨(dú)立站立”，逐步減少輔助，每日練習(xí)5-10次。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練坐位平衡-靜態(tài)平衡：患者取無靠背坐位，雙手平舉或交叉胸前，保持30秒，每日3組；-動(dòng)態(tài)平衡：治療師向不同方向輕推患者肩部，患者通過調(diào)整姿勢(shì)維持平衡，每次10-15下，每日2次。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練站位平衡A-雙足支撐：患者雙腳與肩同寬站立，雙手自然下垂，保持30秒，每日3組；B-單足支撐：健足支撐，患足抬起（或扶椅背），保持10-15秒，左右交替，每組5-8次，每日2次；C-平衡墊訓(xùn)練：站在軟墊上（或平衡板），維持平衡，每次2-3分鐘，每日1-2次（適用于中后期患者）。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練-步態(tài)協(xié)調(diào)：高抬腿（屈膝抬至45）、踝關(guān)節(jié)背伸行走（足跟著地→足尖離地），每次10-15米，每日2次；-上肢協(xié)調(diào)：雙手交替拍球（直徑30cm），或用手指鼻尖（睜眼→閉眼），每組10-15次，每日2次。日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練-床-椅轉(zhuǎn)移：患者坐于床邊，雙腳平放，身體前傾，用手支撐扶手站起，轉(zhuǎn)身后緩慢坐下（避免“猛起猛坐”），每日練習(xí)5-10次；-如廁轉(zhuǎn)移：安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)），患者用健側(cè)手支撐，身體重心向健側(cè)傾斜轉(zhuǎn)移，反復(fù)練習(xí)至獨(dú)立完成。日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練進(jìn)食與個(gè)人衛(wèi)生-進(jìn)食訓(xùn)練：使用防滑墊、粗柄餐具（方便抓握），練習(xí)用健側(cè)手進(jìn)食（如用叉子取食物），每次15-20分鐘，每日3次；-洗漱訓(xùn)練：坐在椅子上進(jìn)行洗臉、刷牙（使用長(zhǎng)柄牙刷），練習(xí)擰毛巾（用健側(cè)手輔助患側(cè)），每日2次。日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練穿衣與修飾-穿衣：先穿患側(cè)（如上肢手術(shù)：先穿患側(cè)袖子，再穿健側(cè)；下肢手術(shù)：先穿患側(cè)褲腿，再穿健側(cè)），脫衣時(shí)相反，使用穿衣棒輔助穿脫內(nèi)衣，每日練習(xí)2-3次；-修飾：使用長(zhǎng)柄梳子梳頭，電動(dòng)剃須刀（代替手動(dòng)剃須）簡(jiǎn)化剃須流程，每日1次。步態(tài)與耐力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練-助行器使用：調(diào)整助行器高度（患者站立時(shí)，手握手柄，肘關(guān)節(jié)屈曲20-30），訓(xùn)練“助行器→患側(cè)腳→健側(cè)腳”的步態(tài)（三點(diǎn)步態(tài)），每次10-15米，每日3-4次；-上下樓梯：遵循“健側(cè)上→患側(cè)上，患側(cè)下→健側(cè)下”原則（如右髖關(guān)節(jié)置換：先邁左腳上樓，再邁右腳；下樓先邁右腳，再邁左腳），扶扶手，每次5-10階，每日2次。步態(tài)與耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練-平地步行：從每次5分鐘（30米/分鐘）開始，每周增加2-3分鐘，目標(biāo)達(dá)到每次20-30分鐘（60-80米/分鐘），每日1-2次；-騎固定自行車：坐位，無阻力→低阻力（0-25W），每次10-15分鐘，每日1次（適用于下肢關(guān)節(jié)手術(shù)患者）。06多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式MDT是老年康復(fù)的“核心引擎”，需建立“定期會(huì)議-個(gè)體化方案-動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制：-團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：康復(fù)科醫(yī)生（總協(xié)調(diào)）、外科醫(yī)生（手術(shù)相關(guān)問題）、專科護(hù)士（并發(fā)癥預(yù)防）、PT/OT（功能訓(xùn)練）、營(yíng)養(yǎng)師（營(yíng)養(yǎng)支持）、心理醫(yī)生（情緒干預(yù)）、社工（家庭資源鏈接）。-協(xié)作流程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)MDT首次會(huì)診，制定初步方案；每周召開1次病例討論會(huì)，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整干預(yù)措施（如患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，OT介入家庭環(huán)境改造）。長(zhǎng)期管理策略出院計(jì)劃與隨訪-出院前1天：制定“居家康復(fù)方案”（包含每日訓(xùn)練計(jì)劃、藥物清單、復(fù)診時(shí)間）；發(fā)放“康復(fù)手冊(cè)”（圖文并茂記錄訓(xùn)練動(dòng)作）；-隨訪管理：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，評(píng)估ADL恢復(fù)情況（如BI評(píng)分提升≥20分為顯效），調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。長(zhǎng)期管理策略社區(qū)康復(fù)銜接-與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，將患者轉(zhuǎn)介至“社區(qū)康復(fù)站”，由社區(qū)康復(fù)師指導(dǎo)居家訓(xùn)練（如上門進(jìn)行肌力評(píng)估、糾正訓(xùn)練動(dòng)作）；-開展“老年康復(fù)健康講座”（如“預(yù)防跌倒的技巧”“居家環(huán)境改造要點(diǎn)”），提升患者及家屬的康復(fù)知識(shí)。長(zhǎng)期管理策略家庭環(huán)境改造-物理環(huán)境：衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，床邊設(shè)置床欄，過道清除障礙物；-輔助器具：根據(jù)需求配備助行器、洗澡椅、坐便器，提高生活獨(dú)立性。長(zhǎng)期管理策略患者與家屬教育-家屬參與：指導(dǎo)家屬掌握“輔助轉(zhuǎn)移”“被動(dòng)活動(dòng)”等技巧（如幫助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、拽動(dòng)作），每日監(jiān)督完成康復(fù)訓(xùn)練；-自我管理：教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血壓、血糖，識(shí)別“異常信號(hào)”（如切口紅腫、胸痛、下肢腫脹），及時(shí)就醫(yī)。07康復(fù)效果評(píng)價(jià)與調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)功能指標(biāo)-肌力：L