老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期氧療方案演講人04/長期氧療方案的個體化制定03/長期氧療的適應(yīng)證與禁忌證02/長期氧療的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)01/老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期氧療方案06/患者教育與依從性提升策略05/長期氧療的監(jiān)測與管理體系08/長期氧療的常見問題與應(yīng)對策略07/特殊臨床情境下的氧療考量目錄01老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期氧療方案老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期氧療方案引言慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種常見的、進(jìn)行性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其全球患病率逐年上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》2023報(bào)告顯示，全球約有3.84億COPD患者，其中40歲以上人群患病率達(dá)9%-13%。在我國，COPD患病率約8.6%，患病人數(shù)近1億，而老年患者占比超過70%。COPD穩(wěn)定期管理是延緩疾病進(jìn)展、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中長期氧療（Long-termOxygenTherapy，LTOT）被證實(shí)是唯一能改善慢性低氧血癥COPD患者生存率的治療手段。在臨床工作中，我常遇到因氧療方案不規(guī)范導(dǎo)致療效不佳或并發(fā)癥的患者：有的因氧流量過高引發(fā)二氧化碳潴留，有的因氧療時間不足未能改善活動耐力，老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期氧療方案有的因設(shè)備選擇不當(dāng)導(dǎo)致治療中斷……這些案例讓我深刻認(rèn)識到，科學(xué)、規(guī)范的長期氧療方案是老年COPD穩(wěn)定期管理的“生命線”。本文將從循證基礎(chǔ)、適應(yīng)證界定、方案制定、監(jiān)測管理、患者教育等維度，系統(tǒng)闡述老年COPD穩(wěn)定期長期氧療的實(shí)踐策略，以期為臨床工作者提供可操作的參考。02長期氧療的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)長期氧療的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)長期氧療并非“氧氣越多越好”，其療效建立在嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之上。理解其作用機(jī)制、關(guān)鍵研究及指南推薦，是制定合理方案的前提。1疾病病理生理學(xué)與缺氧機(jī)制COPD患者缺氧的核心病理生理基礎(chǔ)包括：-通氣/血流比例失調(diào)：肺氣腫導(dǎo)致肺泡壁破壞，肺毛細(xì)血管床減少，部分肺泡通氣良好但血流不足，部分肺區(qū)血流豐富但通氣不足，形成“死腔通氣”與“靜-動脈分流”；-彌散功能障礙：肺泡間隔破壞與毛細(xì)血管床減少，導(dǎo)致氧氣從肺泡向血液彌散的效率下降；-呼吸驅(qū)動減弱：慢性高碳酸血癥抑制中樞呼吸驅(qū)動，進(jìn)一步加重通氣不足。老年COPD患者常因增齡相關(guān)的肺功能退行性變、合并心臟或骨骼肌功能減退，缺氧程度更重，對氧療的依賴性也更高。2關(guān)鍵臨床研究證據(jù)長期氧療的生存獲益源于多項(xiàng)里程碑式研究：-美國國家氧療試驗(yàn)（NOTT，1980）：203例慢性低氧血癥COPD患者隨機(jī)分組，結(jié)果顯示每日吸氧≥15小時（平均19.4小時）組，5年生存率（62%）顯著高于每日吸氧＜12小時組（45%），且肺動脈壓升高、紅細(xì)胞增多等并發(fā)癥發(fā)生率降低；-英國醫(yī)學(xué)研究委員會試驗(yàn)（MRC，1981）：87例COPD伴低氧血癥患者分組研究，證實(shí)長期家庭氧療（每日＞15小時）可降低45%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其對靜息狀態(tài)PaO?40-59mmHg的患者獲益明確；-LTOT延伸研究（2009）：對NOTT和MRC患者10年隨訪發(fā)現(xiàn)，長期氧療不僅改善生存率，還能減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量評分（SGRQ評分下降10-15分）。2關(guān)鍵臨床研究證據(jù)這些研究奠定了“持續(xù)低流量吸氧”在COPD長期管理中的地位，也明確了“氧療時間”與“生存獲益”的劑量-效應(yīng)關(guān)系。3指南推薦與更新GOLD指南2023版明確：-Ⅰ類推薦（證據(jù)等級A）：對于靜息狀態(tài)低氧血癥（PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%）的COPD穩(wěn)定期患者，推薦長期氧療（每日≥15小時）；-Ⅱa類推薦（證據(jù)等級B）：對于靜息PaO?56-59mmHg且伴有肺動脈高壓（肺動脈壓≥55mmHg）、紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積＞55%）或夜間低氧（SpO?＜88%持續(xù)5分鐘以上）的患者，可考慮長期氧療；-中國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》：強(qiáng)調(diào)氧療目標(biāo)為靜息狀態(tài)下SpO?≥90%或PaO?≥60mmHg，同時避免過高氧濃度導(dǎo)致二氧化碳潴留。指南的細(xì)化推薦提示我們：長期氧療需基于精準(zhǔn)的病情評估，而非單純依賴“血氧數(shù)值”的閾值判斷。03長期氧療的適應(yīng)證與禁忌證長期氧療的適應(yīng)證與禁忌證明確患者是否“需要”氧療、是否“適合”氧療，是避免過度治療或治療不足的關(guān)鍵。老年COPD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，適應(yīng)證與禁忌證的界定需更個體化。1核心適應(yīng)證（必須滿足）符合以下全部條件者，為長期氧療的絕對適應(yīng)證：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合GOLD定義的COPD（吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70）；-低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下（海平面、呼吸室內(nèi)空氣）動脈血?dú)夥治鲲@示PaO?≤55mmHg（7.3kPa）或SpO?≤88%；-病情分期：處于穩(wěn)定期（近4周無急性加重，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀穩(wěn)定）。需特別注意的是，部分患者靜息時血氧正常，但活動后或睡眠中出現(xiàn)顯著低氧，這類“間歇性低氧”患者是否需氧療？GOLD指南建議：若6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）中SpO?＜85%或睡眠監(jiān)測（PSG）示最低SpO?＜88%持續(xù)時間＞5分鐘/小時，且伴有肺動脈高壓、肺心病或右心衰竭證據(jù)，可考慮“運(yùn)動時氧療”或“夜間氧療”。2相對適應(yīng)證（需綜合評估）滿足以下至少一項(xiàng)條件者，需結(jié)合臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡后決定是否啟動氧療：-靜息PaO?56-59mmHg，且伴有：-肺動脈高壓（右心導(dǎo)管測肺動脈平均壓≥20mmHg或超聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥40mmHg）；-紅細(xì)胞增多癥（血紅蛋白＞170g/L或紅細(xì)胞壓積＞52%）；-高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）伴睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征重疊）；-慢性呼吸衰竭急性加重后殘留低氧：急性加重期已接受無創(chuàng)通氣或氧療，出院時靜息PaO?仍50-59mmHg，且伴有肺功能下降（FEV?＜預(yù)計(jì)值50%）或生活質(zhì)量明顯受損（mMRC呼吸困難評分≥2分）。3禁忌證與相對禁忌證-絕對禁忌證：1-非COPD導(dǎo)致的低氧血癥（如間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核毀損肺等，需氧療但方案不同）；2-對氧療不耐受（如嚴(yán)重鼻塞、鼻腔畸形無法耐受鼻導(dǎo)管）；3-精神疾病或認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法配合氧療（如重度癡呆、精神分裂癥急性期）。4-相對禁忌證：5-合并未控制的心力衰竭（需先優(yōu)化心衰治療，避免氧療增加心臟前負(fù)荷）；6-活動性大咯血（氧療可能加重出血，需先止血）；7-酸中毒未糾正（如pH＜7.30的呼吸性酸中毒，需先改善通氣再考慮氧療）。83禁忌證與相對禁忌證臨床案例分享：我曾接診一位78歲COPD患者，靜息PaO?58mmHg、PaCO?48mmHg，合并輕度肺動脈壓（超聲估測35mmHg），患者拒絕氧療，擔(dān)心“依賴氧氣”。通過解釋NOTT研究中“每日15小時氧療可降低45%死亡風(fēng)險(xiǎn)”，并演示家庭氧療設(shè)備的使用，患者最終接受夜間12小時+日間3小時氧療，6個月后復(fù)查PaO?65mmHg，6MWT距離從180米增至260米，生活質(zhì)量顯著改善。這一案例說明：適應(yīng)證的把握需結(jié)合“數(shù)據(jù)”與“患者意愿”，在循證基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個體化決策。04長期氧療方案的個體化制定長期氧療方案的個體化制定“千人千面”是老年COPD患者的特點(diǎn)，氧療方案需基于患者的病情嚴(yán)重程度、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境等因素量身定制。1氧療目標(biāo)設(shè)定長期氧療的核心目標(biāo)是糾正低氧血癥、保護(hù)重要器官功能、改善生活質(zhì)量，而非單純追求“血氧正?！?。具體目標(biāo)包括：-血氧目標(biāo)值：靜息狀態(tài)下SpO?90%-92%或PaO?60-65mmHg（避免SpO?＞95%，以防抑制呼吸驅(qū)動）；-器官功能保護(hù)：維持腦氧飽和度（近紅外光譜監(jiān)測）≥60%，預(yù)防肺動脈壓進(jìn)一步升高（右心導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈平均壓下降≥5mmHg為有效）；-生活質(zhì)量改善：mMRC呼吸困難評分降低≥1分，SGRQ評分下降≥4分，或6MWT距離增加≥30米。需警惕“氧療過度”：曾有一例患者因自行將氧流量調(diào)至4L/min，出現(xiàn)嗜睡、頭痛，查PaCO?78mmHg，緊急調(diào)整氧流量至2L/min后癥狀緩解。這提示我們：氧療目標(biāo)不是“越高越好”，而是“個體化最優(yōu)”。2氧流量與濃度選擇-氧流量確定：-初始氧流量可按公式估算：FiO?=氧流量（L/min）×4%+21%（如2L/min時FiO?≈29%）；-核心依據(jù)為動脈血?dú)夥治觯耗繕?biāo)PaO?60-65mmHg時，初始氧流量通常為1.0-2.5L/min（老年患者建議從1.0L/min起始，每30分鐘測SpO?一次，調(diào)整至目標(biāo)范圍）；-特殊情況：合并慢性高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）者，氧流量宜控制在1.0-2.0L/min，避免FiO?＞30%（防二氧化碳潴留）。-氧濃度控制：2氧流量與濃度選擇-家庭氧療推薦鼻導(dǎo)管吸氧（FiO?穩(wěn)定、患者耐受性好），避免面罩吸氧（FiO?波動大，可能引起胃脹氣）；-氧濃度監(jiān)測：建議采用“便攜式血氧儀”動態(tài)監(jiān)測，尤其活動后、睡眠時SpO?變化（如睡眠中SpO?＜88%持續(xù)時間＞10分鐘/小時，需延長氧療時間或增加氧流量）。3氧療時間規(guī)范-最低時長要求：GOLD指南推薦每日≥15小時（包括日間活動、夜間睡眠、午休時間），臨床實(shí)踐證實(shí)“每日15小時”是生存獲益的“閾值”，低于12小時則生存獲益不顯著；-時間分配策略：-日間：清醒時（除進(jìn)食、洗漱外）持續(xù)吸氧，建議≥8小時；-夜間：睡眠時吸氧（因睡眠時呼吸驅(qū)動減弱、上氣道塌陷，低氧更易發(fā)生），建議≥7小時；-特殊場景：如購物、散步等活動中，便攜式氧療設(shè)備需隨身攜帶，確保活動時SpO?≥90%。3氧療時間規(guī)范-時間依從性評估：可通過氧療設(shè)備的“累計(jì)計(jì)時功能”或“患者氧療日記”監(jiān)測，依從性＜80%（每日＜12小時）者需加強(qiáng)教育，必要時調(diào)整氧療方案（如改用更便攜的設(shè)備）。4氧療設(shè)備選擇與配置氧療設(shè)備的選擇需兼顧“療效”“安全性”“經(jīng)濟(jì)性”及“患者依從性”。常用設(shè)備特點(diǎn)及適用人群如下：|設(shè)備類型|優(yōu)點(diǎn)|缺點(diǎn)|適用人群||--------------------|---------------------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||氧氣鋼瓶|氧濃度純度高（99.2%）、無需電源|重量大（10L鋼瓶約50kg）、需定期充裝|短期氧療、電力不穩(wěn)定地區(qū)、備用氧源|4氧療設(shè)備選擇與配置|制氧機(jī)（PSA）|連續(xù)供氧、流量可調(diào)（0.5-5L/min）、操作簡便|噪音大（40-60dB）、需定期維護(hù)|長期家庭氧療、電力穩(wěn)定地區(qū)||液氧裝置|便攜性好（液氧罐輕便）、供氧時間長|需專業(yè)配送、蒸發(fā)損失（每日1%-2%）|需頻繁活動的患者、夜間氧療需求高者|設(shè)備配置建議：-基礎(chǔ)配置：1臺家用制氧機(jī)（流量≥3L/min）+1個便攜式氧氣瓶（2L，用于外出）；-備用設(shè)備：若電力不穩(wěn)定，需配備小型氧氣發(fā)生器或備用氧氣鋼瓶；-特殊需求：如患者合并睡眠呼吸暫停，建議選用“制氧機(jī)+無創(chuàng)呼吸機(jī)”聯(lián)合治療（雙水平氣道正壓通氣，BiPAP）。4氧療設(shè)備選擇與配置臨床經(jīng)驗(yàn)提醒：制氧機(jī)的“氧濃度監(jiān)測功能”至關(guān)重要——部分老舊制氧機(jī)在流量＞3L/min時氧濃度可降至80%以下（標(biāo)準(zhǔn)為≥93%），需每6個月校準(zhǔn)1次。我曾遇到一例患者因制氧機(jī)未校準(zhǔn)，實(shí)際FiO?僅75%，導(dǎo)致氧療無效，更換校準(zhǔn)后的設(shè)備后癥狀明顯緩解。05長期氧療的監(jiān)測與管理體系長期氧療的監(jiān)測與管理體系長期氧療并非“一勞永逸”，需建立“動態(tài)監(jiān)測-定期評估-方案調(diào)整”的閉環(huán)管理體系，以保障療效、預(yù)防并發(fā)癥。1療效監(jiān)測指標(biāo)-血氧監(jiān)測：1-初始階段：氧療啟動后24小時內(nèi)復(fù)查動脈血?dú)?，確認(rèn)PaO?、PaCO?達(dá)目標(biāo)范圍；2-穩(wěn)定期：每3個月測1次靜息SpO?（便攜式血氧儀）和PaO?（動脈血?dú)猓?-活動期：若6MWT中SpO?＜85%或出現(xiàn)明顯氣喘，需調(diào)整氧流量或延長氧療時間。4-肺功能與心肺功能：5-每6個月測1次FEV?、FVC，評估肺功能進(jìn)展；6-每年行1次超聲心動圖，監(jiān)測肺動脈壓（估測）、右心室大?。ㄔu估肺心病進(jìn)展）。7-生活質(zhì)量評估：81療效監(jiān)測指標(biāo)-采用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）、mMRC（改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表）每3個月評估1次，評分下降≥4分提示治療有效。2安全性監(jiān)測-二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)：對合并慢性高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）者，需密切觀察意識狀態(tài)（嗜睡、頭痛）、呼吸頻率（＞28次/分為警示），必要時查血?dú)猓ㄈ魀H＜7.30，需降低氧流量或改用無創(chuàng)通氣）；-氧中毒風(fēng)險(xiǎn)：長期高濃度氧療（FiO?＞50%）可能引起氧毒性（肺纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)損傷），但家庭氧療FiO?通常＜30%，風(fēng)險(xiǎn)較低，需避免“自行調(diào)高氧流量”；-設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查氧氣管道是否漏氣、濕化瓶是否清潔（防細(xì)菌滋生），制氧機(jī)散熱孔是否堵塞（防過熱）。3隨訪計(jì)劃與頻率21-強(qiáng)化隨訪期（啟動后1個月）：每周1次電話隨訪，詢問氧療依從性、不良反應(yīng)；每2周1次門診復(fù)查，評估SpO?、癥狀變化；-長期隨訪期（6個月后）：每2-3個月1次門診，每年1次全面評估（包括肺功能、超聲心動圖、生活質(zhì)量量表）。-穩(wěn)定隨訪期（啟動后1-6個月）：每月1次門診，每3個月1次動脈血?dú)?肺功能；34并發(fā)癥預(yù)防與處理1-鼻黏膜損傷：因鼻導(dǎo)管長期摩擦，患者可出現(xiàn)鼻黏膜干燥、出血，建議用“水氧濕化瓶”（濕度達(dá)80%-90%），涂抹紅霉素軟膏保護(hù)，或改用“鼻塞式面罩”；2-氧壓傷（氣壓傷）：罕見但嚴(yán)重，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，需立即停止氧療，行胸部CT排查氣胸；3-火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)：氧氣是強(qiáng)助燃劑，需告知患者“嚴(yán)禁吸煙”“遠(yuǎn)離明火”（如打火機(jī)、燃?xì)庠睿?，氧氣設(shè)備周圍5米內(nèi)不得使用易燃物。06患者教育與依從性提升策略患者教育與依從性提升策略“患者是否愿意用、會不會用、能否堅(jiān)持用”，直接決定氧療的成敗。老年患者常因認(rèn)知障礙、經(jīng)濟(jì)顧慮、心理抵觸導(dǎo)致依從性差，需通過系統(tǒng)化教育提升其自我管理能力。1氧療知識普及-操作技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者及家屬掌握“鼻導(dǎo)管佩戴”“流量調(diào)節(jié)”“設(shè)備開關(guān)”“濕化瓶加水”（每日更換涼開水，水量至1/3-1/2處）、“便攜氧瓶使用”等技能，確?！叭巳藭僮鳌?；-核心信息傳遞：用通俗易懂的語言解釋“為什么需要氧療”（“就像給缺氧的器官‘送食物’，不吸氧心臟、大腦會受累”）、“氧療不是‘毒品’，不會‘上癮’”“氧療能減少住院、延長壽命”；-應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知氧療中若出現(xiàn)“呼吸困難加重、嗜睡、胸痛”，立即停止氧療并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；設(shè)備故障時，啟用備用氧源（如氧氣鋼瓶）。0102032心理干預(yù)與認(rèn)知行為療法-心理疏導(dǎo)：老年患者常因“吸氧=病情嚴(yán)重”產(chǎn)生焦慮、抑郁，可通過“同伴支持”（邀請其他氧療患者分享經(jīng)驗(yàn)）緩解其心理壓力；01-認(rèn)知重建：糾正“氧療影響社交”“吸氧顯得虛弱”等錯誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“氧療是改善生活質(zhì)量的‘助力器’，而非‘負(fù)擔(dān)’”；02-行為激勵：建立“氧療積分卡”，記錄每日氧療時間，累計(jì)達(dá)標(biāo)后給予小獎勵（如血壓計(jì)、制氧機(jī)清潔套裝），增強(qiáng)治療信心。033家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建-家屬參與：邀請家屬共同參與氧療方案制定（如氧療時間安排），指導(dǎo)家屬觀察患者氧療后的反應(yīng)（如氣喘是否減輕、睡眠質(zhì)量是否改善）；01-環(huán)境改造：幫助家庭優(yōu)化氧療環(huán)境（如制氧機(jī)放置于通風(fēng)處、遠(yuǎn)離熱源），確保電源插座安全；02-社會支持：聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，提供“上門氧療設(shè)備維護(hù)”“定期隨訪”服務(wù)，解決老年患者“行動不便”的難題。034依從性評估與強(qiáng)化方法-依從性評估工具：采用“氧療依從性問卷”（包含“每日氧療時長”“流量是否擅自調(diào)整”“設(shè)備使用規(guī)范性”3個維度，總分0-10分，＜6分為依從性差）；-強(qiáng)化策略：-對“忘記吸氧”者，使用“鬧鐘提醒”“手機(jī)APP打卡”；-對“覺得麻煩”者，推薦“便攜式制氧機(jī)”（重量＜2kg，可背在身上），減少活動限制；-對“經(jīng)濟(jì)困難”者，協(xié)助申請“醫(yī)保報(bào)銷”（我國多數(shù)地區(qū)將家庭氧療納入醫(yī)保，報(bào)銷比例可達(dá)50%-70%），或聯(lián)系公益組織援助。07特殊臨床情境下的氧療考量特殊臨床情境下的氧療考量老年COPD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病或處于特殊生理狀態(tài)，氧療方案需靈活調(diào)整，避免“一刀切”。1合并慢性呼吸衰竭的疊加管理-Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）：氧療需“低流量、低濃度”，目標(biāo)SpO?88%-92%，同時聯(lián)用無創(chuàng)通氣（BiPAP），以改善通氣、降低PaCO?；-Ⅰ型呼吸衰竭（PaCO?正常）：可適當(dāng)提高氧流量，目標(biāo)SpO?≥90%，但需監(jiān)測PaCO?變化（每2小時測1次血?dú)猓?，防二氧化碳潴留?圍手術(shù)期氧療的過渡方案-術(shù)前：對長期氧療患者，術(shù)前1周強(qiáng)化氧療（每日＞15小時），改善氧儲備，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；01-術(shù)中：麻醉誘導(dǎo)后給予吸入氧濃度（FiO?）40%-50%，避免純氧（防吸收性肺不張）；02-術(shù)后：返回病房后立即恢復(fù)原氧療方案，若SpO?＜88%，可暫時提高氧流量至3L/min，待病情穩(wěn)定后逐步調(diào)整。033終末期患者的姑息氧療01對終末期COPD（FEV?＜30%預(yù)計(jì)值、反復(fù)急性加重、肺動脈高壓致右心衰竭）患者，氧療目標(biāo)從“延長生存”轉(zhuǎn)為“緩解癥狀”：02-若患者存在“靜息呼吸困難”“晨起頭痛”（提示夜間低氧），可給予“按需氧療”（活動前、夜間吸氧，每日≥8小時）；03-若患者已處于昏迷狀態(tài)，可考慮停止氧療（因缺氧是“自然死亡過程”的一部分，過度氧療可能延長痛苦）。4合并心血管疾病的氧療調(diào)整-慢性心力衰竭：氧療可能增加心臟前負(fù)荷，需聯(lián)合利尿劑（呋塞米20mgqd），監(jiān)測體重（每日增重＞1kg提示水潴留）；-冠心?。耗繕?biāo)SpO?≥92%（防心肌缺氧），但避免SpO?＞95%（增加心肌氧耗），氧流量控制在1.5-2.5L/min。08長期