老年慢病家庭照護(hù)技能培訓(xùn)演講人01老年慢病家庭照護(hù)技能培訓(xùn)02老年慢病家庭照護(hù)的認(rèn)知基礎(chǔ)：從“知其然”到“知其所以然”03老年慢病家庭照護(hù)核心技能：從“理論”到“實(shí)操”04老年慢病心理照護(hù)與溝通技巧：“用心”比“用力”更重要05應(yīng)急處理與資源鏈接：關(guān)鍵時(shí)刻“不慌亂”06總結(jié)：家庭照護(hù)，是一場(chǎng)“以愛為底色”的修行目錄01老年慢病家庭照護(hù)技能培訓(xùn)老年慢病家庭照護(hù)技能培訓(xùn)作為深耕老年健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中見過太多家庭照護(hù)者的身影：他們可能是老人的子女，也可能是配偶，甚至是鄰里。有人因缺乏專業(yè)知識(shí)，在老人突發(fā)急癥時(shí)手足無措；有人因長(zhǎng)期照護(hù)身心俱疲，卻不敢停下；更有人因日常護(hù)理不當(dāng)，無意中加重了老人的痛苦。這些場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：家庭是老年慢病管理的第一戰(zhàn)場(chǎng)，而照護(hù)者的技能水平，直接決定了老人的生活質(zhì)量與生命尊嚴(yán)。本課件將從認(rèn)知基礎(chǔ)、核心技能、心理支持到應(yīng)急處理，系統(tǒng)構(gòu)建老年慢病家庭照護(hù)的知識(shí)體系，希望能為每一位默默付出的照護(hù)者提供可落地的指導(dǎo)。02老年慢病家庭照護(hù)的認(rèn)知基礎(chǔ)：從“知其然”到“知其所以然”1老年慢病的共性特征：為什么照護(hù)需要“量身定制”？老年慢病并非單一疾病的簡(jiǎn)單疊加，其背后是老年人生理機(jī)能的全面衰退。我曾接觸過82歲的王奶奶，她同時(shí)患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松，僅靠一張“藥單”管理所有疾病，結(jié)果因藥物相互作用導(dǎo)致低血糖暈厥。這讓我明白：老年慢病照護(hù)的前提，是理解其“多病共存、癥狀不典型、進(jìn)展緩慢、需長(zhǎng)期管理”四大共性。-多病共存：超80%的老年人患至少2種慢性病，疾病間相互影響（如高血壓加速糖尿病腎病進(jìn)展），照護(hù)需“多病同治”而非“頭痛醫(yī)頭”。-癥狀不典型：老人對(duì)疼痛、溫度的感知減退，可能“無癥狀發(fā)病”（如無痛性心梗），或僅表現(xiàn)為“乏力、食欲差”等非特異性癥狀，需更細(xì)致的觀察。-進(jìn)展緩慢：慢病惡化常是“量變到質(zhì)變”的過程（如高血壓持續(xù)10年可能導(dǎo)致心衰），定期監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)是關(guān)鍵。1老年慢病的共性特征：為什么照護(hù)需要“量身定制”？-長(zhǎng)期管理：照護(hù)不是“短期任務(wù)”，而是融入日常生活的“持久戰(zhàn)”，需要建立規(guī)律的生活節(jié)奏與健康管理流程。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”根據(jù)《中國(guó)老年健康藍(lán)皮書》，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、冠心病、腦卒中后遺癥是老年慢病的“五大主力軍”。不同疾病有不同的照護(hù)重點(diǎn)，需精準(zhǔn)施策。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.1高血壓：無聲的“殺手”，監(jiān)測(cè)與干預(yù)是核心高血壓是老年慢病的“榜首”，我國(guó)60歲以上人群患病率超60%，但控制率不足30%。我曾遇到一位張大爺，自認(rèn)為“沒癥狀就不用吃藥”，結(jié)果突發(fā)腦出血。其實(shí)，老年高血壓的“可怕”之處在于“長(zhǎng)期高血流沖擊”對(duì)心、腦、腎的損害，照護(hù)需抓住“監(jiān)測(cè)、用藥、生活”三個(gè)關(guān)鍵詞。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：家庭自測(cè)血壓是“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議每天固定時(shí)間（如晨起6:00、睡前22:00）測(cè)量，每次測(cè)2遍（間隔1分鐘），記錄并繪制“血壓曲線”（正常值：＜140/90mmHg，能耐受者可控制在130/80mmHg以下）。注意：測(cè)量前需靜坐5分鐘，袖帶與心臟同高，避免袖帶過松/過緊。-用藥原則：遵醫(yī)囑“長(zhǎng)期、規(guī)律”服藥，不可擅自減量或停藥（尤其是突然停用降壓藥可能導(dǎo)致“反跳性高血壓”）?？墒褂谩胺炙幒小卑丛缰型矸盅b藥物，避免漏服。注意觀察藥物副作用（如ACEI類藥物干咳、利尿劑低鉀），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.1高血壓：無聲的“殺手”，監(jiān)測(cè)與干預(yù)是核心-生活干預(yù)：低鹽飲食（每日＜5g鹽，約1啤酒瓶蓋）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、太極，每周150分鐘）、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定（避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升）。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.2糖尿病：甜蜜的“負(fù)擔(dān)”，控制“糖化”是目標(biāo)糖尿病是老年第二大慢病，其并發(fā)癥（糖尿病足、腎病、視網(wǎng)膜病變）是致殘主因。我曾護(hù)理過一位李阿姨，因“覺得血糖高一點(diǎn)沒關(guān)系”，未控制飲食，最終發(fā)展為糖尿病足，不得不截肢。老年糖尿病照護(hù)的核心，是“平穩(wěn)控糖”而非“追求正常血糖”（易引發(fā)低血糖，尤其對(duì)合并心腦血管疾病的老人）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%（能耐受者可放寬至8.0%）。使用血糖儀時(shí)需校準(zhǔn)，采血針一次性使用，避免感染。-飲食管理：控制總熱量，定時(shí)定量（三餐主食分配1/2、1/3、1/6），選擇低GI食物（如燕麥、糙米、雜豆），避免精米白面、甜食。注意：糖尿病老人并非“不能吃水果”，可在兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）選擇低糖水果（如草莓、柚子，每日200g）。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.2糖尿病：甜蜜的“負(fù)擔(dān)”，控制“糖化”是目標(biāo)-足部護(hù)理：糖尿病足“防大于治”。每日溫水洗腳（＜37℃，5-10分鐘），檢查有無傷口、水泡、雞眼（視力不佳者可借助鏡子），穿棉質(zhì)襪子、圓頭軟底鞋，避免赤腳行走。修剪趾甲需平剪，勿剪太短，避免甲溝炎。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.3慢阻肺：呼吸的“枷鎖”，排痰與呼吸訓(xùn)練是關(guān)鍵慢阻肺是老年第四大死因，以“氣流受限、呼吸困難”為主要表現(xiàn)。我曾照顧過一位陳大爺，因長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作，因排痰不暢導(dǎo)致呼吸衰竭。慢阻肺照護(hù)的重點(diǎn)，是“保持呼吸道通暢”與“改善肺功能”。-排痰技巧：對(duì)于痰液黏稠者，可每日飲水1500ml（心功能正常者），協(xié)助翻身拍背（手呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)拍打，每側(cè)3-5分鐘），或使用霧化吸入（遵醫(yī)囑用祛痰藥，如氨溴索）。-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（鼻吸氣2-3秒，口唇縮如“吹蠟燭”狀緩慢呼氣6-9秒，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）和腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部回縮）可改善肺通氣，每天3-4次，每次10分鐘。-環(huán)境管理：保持室內(nèi)空氣流通（避免煙霧、粉塵、刺激性氣味），冬季注意保暖（避免冷空氣刺激誘發(fā)氣道痙攣），濕度保持在50%-60%。2常見老年慢病及照護(hù)要點(diǎn)：聚焦“高發(fā)病”與“高風(fēng)險(xiǎn)”2.4冠心病與腦卒中后遺癥：防“復(fù)發(fā)”與促“康復(fù)”冠心?。ㄐ募∪毖?、心梗）和腦卒中（中風(fēng)）是老年心腦血管疾病的“重災(zāi)區(qū)”，復(fù)發(fā)率高，致殘率高。照護(hù)需兼顧“二級(jí)預(yù)防”與“功能康復(fù)”。-冠心病照護(hù)：避免“勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷”四大誘因；發(fā)作時(shí)立即休息，舌下含服硝酸甘油（5分鐘不緩解可重復(fù)1次，最多3次，仍不緩解需撥打120）；隨身攜帶“急救卡”（姓名、疾病、用藥、聯(lián)系人）。-腦卒中后遺癥照護(hù)：對(duì)于偏癱老人，需早期進(jìn)行良肢位擺放（如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背屈，防止關(guān)節(jié)攣縮），協(xié)助被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每天2次，每個(gè)關(guān)節(jié)5-10遍）；失語老人需進(jìn)行“一對(duì)一”語言訓(xùn)練（從單字、單詞到短句，耐心鼓勵(lì)）；吞咽障礙老人需調(diào)整飲食形態(tài)（如糊狀、碎狀），避免誤吸（進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，飯后30分鐘內(nèi)不平臥）。3家庭照護(hù)的核心原則：整體視角下的“人文關(guān)懷”老年慢病照護(hù)不僅是“技術(shù)活”，更是“良心活”。我曾遇到一位趙爺爺，子女雖請(qǐng)了保姆，但從不與他交流，導(dǎo)致他出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒，血糖控制反而更差。這讓我總結(jié)出三大核心原則：-個(gè)體化原則：每個(gè)老人的基礎(chǔ)疾病、身體狀況、生活習(xí)慣不同，照護(hù)方案需“量身定制”（如獨(dú)居老人需簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)流程，失能老人需強(qiáng)化安全防護(hù)）。-整體性原則：關(guān)注“疾病”本身，更要關(guān)注“人”——老人的心理需求、社會(huì)參與、生活質(zhì)量（如鼓勵(lì)老人參加社區(qū)老年大學(xué)，保持社交）。-預(yù)防性原則：慢病管理“重預(yù)防、輕治療”，定期體檢（每年至少1次）、早期識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（如水腫、乏力、體重驟降），可避免病情惡化。03老年慢病家庭照護(hù)核心技能：從“理論”到“實(shí)操”1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”用藥是老年慢病管理的“重頭戲”，但“吃錯(cuò)藥、漏吃藥、重復(fù)吃藥”是家庭照護(hù)中的常見問題。我曾調(diào)研過100個(gè)家庭，發(fā)現(xiàn)68%的照護(hù)者無法準(zhǔn)確說出老人所服藥物的“名稱、作用、副作用”。用藥管理需做到“清、準(zhǔn)、記、聯(lián)”四字訣。1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”1.1“清”：梳理用藥清單，避免“重復(fù)用藥”老人常因“多家醫(yī)院就診、自行購藥”導(dǎo)致重復(fù)用藥（如同時(shí)服用不同品牌的復(fù)方降壓藥）。建議用表格整理藥物清單（表1），包括藥物名稱、規(guī)格、劑量、服用時(shí)間、適應(yīng)癥、副作用，每次就診時(shí)攜帶，供醫(yī)生參考。表1老年人用藥清單模板|藥物名稱|規(guī)格|每次劑量|服用時(shí)間|適應(yīng)癥|常見副作用||----------|------|----------|----------|--------|------------||苯磺酸氨氯地平片|5mg|1片|每日1次，晨起|高血壓|頭痛、水腫|1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”1.1“清”：梳理用藥清單，避免“重復(fù)用藥”|鹽酸二甲雙胍片|0.5g|1片|每日3次，餐中|糖尿病|胃腸道反應(yīng)|1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”1.2“準(zhǔn)”：掌握用藥方法，避免“錯(cuò)誤給藥”不同藥物有不同的服用方法，直接影響療效：-降壓藥：清晨空腹服用（如氨氯地平），可有效控制晨峰血壓（早晨6-10點(diǎn)血壓最高時(shí)段）。-降糖藥：格列美脲、格列齊特等磺脲類藥物需餐前30分鐘服用（刺激胰島素分泌）；二甲雙胍餐中服用（減輕胃腸道反應(yīng)）；α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）需與第一口飯同嚼（抑制碳水化合物吸收）。-硝酸甘油：舌下含服（不可吞服），5分鐘起效，用于心絞痛急性發(fā)作；硝酸異山梨酯片需口服，預(yù)防心絞痛發(fā)作。注意：不可將藥物碾碎服用（如緩釋片、控釋片，破壞結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致劑量突釋），除非醫(yī)生明確指示（如吞咽困難者可碾碎混入食物）。1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”1.3“記”：建立用藥記錄，實(shí)現(xiàn)“可追溯”準(zhǔn)備“用藥記錄本”，記錄每次服藥時(shí)間、劑量、反應(yīng)（如“8:00服降壓藥1片，無不適；10:00測(cè)血壓135/85mmHg”）。對(duì)于記憶力差的老人，可使用智能藥盒（設(shè)置提醒，未服藥會(huì)報(bào)警）或手機(jī)鬧鐘提醒。1用藥管理技能：精準(zhǔn)用藥是“生命線”1.4“聯(lián)”：警惕藥物相互作用，避免“不良反應(yīng)疊加”建議：定期（每3-6個(gè)月）由醫(yī)生或藥師審核用藥方案，避免“自行加藥、減藥、換藥”。05-地高辛（強(qiáng)心藥）與呋塞米（利尿藥）合用，易導(dǎo)致低鉀血癥，增加地高辛毒性；03老年人常同時(shí)服用多種藥物（平均4-5種），藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高。例如：01-西柚汁會(huì)抑制肝臟代謝酶（如CYP3A4），升高他汀類降脂藥（如阿托伐他?。?、降壓藥（如硝苯地平）的血藥濃度，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。04-華法林（抗凝藥）與阿司匹林（抗血小板藥）合用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；022營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”營(yíng)養(yǎng)是老年慢病管理的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，但“營(yíng)養(yǎng)不良”與“營(yíng)養(yǎng)過?！辈⒋妗糠掷先艘颉芭氯摺边^度節(jié)食，導(dǎo)致肌肉減少、免疫力下降；部分老人因“盲目進(jìn)補(bǔ)”導(dǎo)致血糖、血脂升高。老年?duì)I養(yǎng)支持需遵循“均衡、適量、個(gè)體化”原則。2營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”2.1老年人營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)：“三高一低”與“額外補(bǔ)充”-高蛋白：老年人蛋白質(zhì)合成能力下降，易發(fā)生“肌少癥”（肌肉減少），需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（每日1.0-1.2g/kg體重，如60kg老人每日需60-72g蛋白質(zhì)），來源包括雞蛋（每日1個(gè)）、牛奶（每日250-300ml）、瘦肉（每日50-100g）、魚蝦（每周2-3次）、豆制品（如豆腐、豆?jié){，每日50g）。-高鈣：老年人鈣吸收率下降，易患骨質(zhì)疏松，每日鈣攝入需1000-1200mg（約500ml牛奶+300g豆腐+50g芝麻醬），同時(shí)補(bǔ)充維生素D（每日400-800IU，促進(jìn)鈣吸收，多曬太陽也可合成）。-高膳食纖維：老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，易便秘，需增加膳食纖維攝入（每日25-30g，如全谷物、雜豆、新鮮蔬果），但注意循序漸進(jìn)，避免過量導(dǎo)致腹脹。2營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”2.1老年人營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)：“三高一低”與“額外補(bǔ)充”-低鹽低脂低糖：低鹽（＜5g/日）、低脂（＜25g/日，烹調(diào)油選擇橄欖油、菜籽油）、低糖（避免添加糖，如糕點(diǎn)、含糖飲料）。-額外補(bǔ)充：維生素D、維生素B12（老年人胃酸分泌減少，影響B(tài)12吸收）、Omega-3脂肪酸（如深海魚，抗炎、保護(hù)心腦血管）。2營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”2.2慢病專屬飲食方案：“因人而異”的飲食處方-高血壓：采用DASH飲食（得舒飲食），強(qiáng)調(diào)“高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維”，如富含鉀的食物（香蕉、菠菜、土豆）可促進(jìn)鈉排出；限制腌制食品（咸菜、臘肉）、加工肉制品（香腸、火腿）。-糖尿?。翰捎谩疤悄虿★嬍辰粨Q份法”，將食物分為谷薯類、蔬菜類、肉蛋類、乳類、油脂類，每份食物熱量約90kcal，根據(jù)總熱量分配各類食物份數(shù)（如60歲輕體力活動(dòng)女性，每日總熱量1400kcal，約18份：谷薯類10份、蔬菜類1份、肉蛋類3份、乳類2份、油脂類2份）。-腎?。旱偷鞍罪嬍常咳?.6-0.8g/kg體重，如60kg老人每日36-48g），選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（雞蛋、牛奶、瘦肉），限制植物蛋白（如豆制品）；低磷飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料）；低鉀飲食（避免香蕉、橙子、土豆，可浸泡蔬菜降鉀）。2營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”2.2慢病專屬飲食方案：“因人而異”的飲食處方-吞咽障礙：采用“軟食、糊狀、碎狀”三級(jí)飲食，如將粥、面條煮軟，蔬菜切碎，肉類做成肉糜；避免干硬、黏膩、易碎食物（如餅干、年糕、湯圓），防止誤吸。2營(yíng)養(yǎng)支持技能：“吃對(duì)”是“康復(fù)的基礎(chǔ)”2.3喂養(yǎng)技巧與進(jìn)食安全：“慢一點(diǎn)、少一點(diǎn)、暖一點(diǎn)”對(duì)于失能或吞咽障礙老人，喂養(yǎng)需格外注意：-體位：取坐位或半臥位（床頭抬高30-45），頭部前屈，避免仰臥（防止食物誤入氣管）。-速度與量：少量多次（每次1-2勺，間隔30秒-1分鐘），觀察老人吞咽動(dòng)作（確認(rèn)咽下后再喂下一口），避免催促。-食物溫度：食物溫度以37℃-40℃為宜（手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手），避免過熱（燙傷口腔）或過冷（刺激胃腸）。-進(jìn)食后處理：進(jìn)食后保持體位30分鐘，避免立即平臥；協(xié)助老人漱口（或口腔護(hù)理），清除食物殘?jiān)?；觀察有無嗆咳、呼吸困難（誤吸表現(xiàn)），如有需立即停止進(jìn)食，采取側(cè)臥位，撥打120。3康復(fù)照護(hù)技能：“動(dòng)起來”才能“活得好”老年慢病康復(fù)并非“恢復(fù)如初”，而是“最大程度保留功能、提高生活自理能力”。我曾見過一位劉阿姨，腦梗后早期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，半年后能獨(dú)立行走、穿衣；而另一位老人因“怕疼”拒絕康復(fù)，最終只能臥床?？祻?fù)照護(hù)需把握“早期、個(gè)體化、循序漸進(jìn)”原則。3康復(fù)照護(hù)技能：“動(dòng)起來”才能“活得好”3.1肢體功能維護(hù)：“從被動(dòng)到主動(dòng)”的康復(fù)訓(xùn)練-早期（臥床期）：對(duì)于偏癱、長(zhǎng)期臥床老人，需進(jìn)行“良肢位擺放”（圖1）和“被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)”，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。良肢位擺放包括：患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背屈、手指伸展；髖關(guān)節(jié)微屈、膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)保持90（避免足下垂）。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)需每天2次，每個(gè)關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、指、髖、膝、踝）進(jìn)行全范圍活動(dòng)（5-10遍/次），動(dòng)作輕柔，避免暴力。-中期（坐位期）：當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行“坐位平衡訓(xùn)練”（如雙手交叉、身體前傾、左右轉(zhuǎn)身）和“主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)”（如用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手抬舉）。-后期（站位期）：借助平行杠、助行器進(jìn)行“站立平衡訓(xùn)練”（重心左右轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重）和“步行訓(xùn)練”（步幅、步速控制，避免拖步）。注意：康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)老人耐受度調(diào)整強(qiáng)度（如運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過20次/分鐘，無明顯疲勞感）。3康復(fù)照護(hù)技能：“動(dòng)起來”才能“活得好”3.1肢體功能維護(hù)：“從被動(dòng)到主動(dòng)”的康復(fù)訓(xùn)練2.3.2日?；顒?dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：“自己動(dòng)手，豐衣足食”ADL包括“進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、行走”等基本生活技能，是衡量老人自理能力的重要指標(biāo)。訓(xùn)練需“從簡(jiǎn)單到復(fù)雜”，鼓勵(lì)老人“自己動(dòng)手”：-進(jìn)食：對(duì)于手部活動(dòng)不便的老人，可使用防滑碗、加長(zhǎng)勺、握力器輔助；鼓勵(lì)自己用勺子吃飯（即使灑漏也給予鼓勵(lì)）。-穿衣：選擇寬松、前開襟、無紐扣的衣物（如套頭衫、魔術(shù)貼褲子）；訓(xùn)練先穿患側(cè)、先脫健側(cè)的順序（如穿衣：先穿患側(cè)袖子，再穿健側(cè)；脫衣：先脫健側(cè)袖子，再脫患側(cè)）。-如廁：衛(wèi)生間安裝扶手、坐便器（高度約45cm，老人膝蓋略低于髖部）；使用助行器或輪椅輔助轉(zhuǎn)移（如“站起-轉(zhuǎn)身-坐下”動(dòng)作分解訓(xùn)練）。-洗澡：選擇坐?。ū苊饣梗?，準(zhǔn)備防滑墊、洗澡椅、長(zhǎng)柄沐浴刷；水溫控制在40℃左右，時(shí)間不超過15分鐘（避免著涼）。3康復(fù)照護(hù)技能：“動(dòng)起來”才能“活得好”3.3認(rèn)知功能維護(hù)：“用進(jìn)廢退”的大腦訓(xùn)練1老年認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。┦恰斑M(jìn)行性”疾病，早期干預(yù)可延緩進(jìn)展。認(rèn)知訓(xùn)練需“趣味化、日?；保?-記憶訓(xùn)練：回憶當(dāng)天發(fā)生的事（如“早上我們吃了什么？”）、看老照片講述往事、記住電話號(hào)碼（從短到長(zhǎng)）。3-計(jì)算訓(xùn)練：玩“24點(diǎn)”撲克牌、算術(shù)題（如“10+5=?”“15-7=?”）、購物算賬（如“買了3斤蘋果，每斤5元，共多少錢？”）。4-語言訓(xùn)練：看圖說話、讀報(bào)紙、復(fù)述故事、唱老歌（激活語言中樞）。5-邏輯訓(xùn)練：拼圖、搭積木、分類游戲（如將水果、蔬菜分開）、走迷宮。6注意：認(rèn)知訓(xùn)練需每天堅(jiān)持，每次15-30分鐘，避免老人因“做不對(duì)”而產(chǎn)生挫敗感，多給予“肯定和鼓勵(lì)”。4安全防護(hù)技能：“防患于未然”是關(guān)鍵老年人因“感覺減退、反應(yīng)遲鈍、肌肉力量下降”，易發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、窒息等意外，這些意外可能導(dǎo)致“病情惡化、生活質(zhì)量下降”。安全防護(hù)需從“環(huán)境改造”和“個(gè)人防護(hù)”兩方面入手。4安全防護(hù)技能：“防患于未然”是關(guān)鍵4.1跌倒與墜床預(yù)防：“家中無小事，處處皆風(fēng)險(xiǎn)”跌倒是老年人“意外傷害致死”的首要原因，約30%的老年人曾跌倒，其中一半會(huì)再次跌倒。我曾接診一位王奶奶，半夜起床如廁時(shí)跌倒，導(dǎo)致股骨頸骨折，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)肺部感染、壓瘡，最終多器官衰竭。預(yù)防跌倒需排查“環(huán)境危險(xiǎn)因素”并強(qiáng)化“個(gè)人防護(hù)”。-環(huán)境改造：-地面：保持干燥、平整，移除地毯（或固定地毯邊緣）、電線，避免門檻、高低差；-光線：走廊、衛(wèi)生間、臥室安裝夜燈（感應(yīng)式更佳），開關(guān)位置易觸及（如床頭、馬桶旁）；-衛(wèi)生間：安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)）、防滑墊、坐便器、洗澡椅；-臥室：床邊裝護(hù)欄，床高度適中（老人坐時(shí)雙腳能平放地面），床頭柜伸手可及（避免墊腳取物）。4安全防護(hù)技能：“防患于未然”是關(guān)鍵4.1跌倒與墜床預(yù)防：“家中無小事，處處皆風(fēng)險(xiǎn)”-個(gè)人防護(hù)：-穿“防滑鞋”（避免拖鞋、光腳），衣物合身（避免過長(zhǎng)褲腿、寬松衣物）；-起身“三部曲”：床上躺30秒→坐30秒→站30秒（避免體位性低血壓導(dǎo)致暈厥）；-使用輔助工具：根據(jù)老人行走能力選擇助行器、拐杖或輪椅（需專業(yè)fitting，高度調(diào)整合適：手握扶手時(shí)肘關(guān)節(jié)微屈15-20）；-避免危險(xiǎn)動(dòng)作：登高取物、在濕滑地面行走、獨(dú)自外出（尤其光線昏暗時(shí)）。4安全防護(hù)技能：“防患于未然”是關(guān)鍵4.2用火用電安全：“細(xì)節(jié)決定安全”老年人因“記憶力減退、操作不當(dāng)”，易發(fā)生火災(zāi)、觸電意外。需做到：-用火：廚房用火不離人，燃?xì)馐褂煤蠹皶r(shí)關(guān)閉總閥門，安裝燃?xì)鈭?bào)警器；不使用明火取暖（如炭盆、煤爐），保持室內(nèi)通風(fēng)（避免一氧化碳中毒）。-用電：定期檢查電線、插座（避免老化、破損），大功率電器（如電暖器、電磁爐）專線專用，不超負(fù)荷用電；老人使用電器時(shí)有人陪伴，避免“邊充電邊使用手機(jī)”。4安全防護(hù)技能：“防患于未然”是關(guān)鍵4.3窒息預(yù)防：“食不言，寢不語”的智慧老年人因“吞咽功能減退、假牙松動(dòng)、進(jìn)食過急”，易發(fā)生食物窒息。需做到：-食物：避免“硬、黏、大、圓”食物（如堅(jiān)果、湯圓、葡萄、果凍），切成小塊（＜1.5cm），充分咀嚼；-進(jìn)食：進(jìn)食時(shí)說話、大笑，避免看電視、玩手機(jī)；臥床老人進(jìn)食時(shí)保持半臥位，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不平臥；-急救：家中備“海姆立克急救法”圖示（圖2），照護(hù)者需掌握操作方法（站位：老人背后，雙手環(huán)抱腰部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)抵住上腹部肚臍上方），另一手握住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊，直到異物排出）。04老年慢病心理照護(hù)與溝通技巧：“用心”比“用力”更重要1老年慢病常見的心理問題：“病痛”與“孤獨(dú)”的雙重打擊我曾做過一項(xiàng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)65%的老年慢病患者存在不同程度的心理問題，其中焦慮（38%）、抑郁（29%）、孤獨(dú)感（42%）最為常見。這些心理問題不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致“病情控制不佳”（如焦慮導(dǎo)致血壓升高，抑郁導(dǎo)致血糖波動(dòng)）。識(shí)別并干預(yù)心理問題，是照護(hù)中不可忽視的一環(huán)。1老年慢病常見的心理問題：“病痛”與“孤獨(dú)”的雙重打擊1.1焦慮：“總擔(dān)心出事”的緊張與不安焦慮老人常表現(xiàn)為“坐立不安、失眠、心慌、過度擔(dān)心病情（如‘我會(huì)不會(huì)突然死？’）”。可能原因包括：對(duì)疾病的恐懼、對(duì)未來的不確定、對(duì)家人的拖累感。-干預(yù)方法：-傾聽與共情：讓老人傾訴擔(dān)憂（如“您是不是擔(dān)心給孩子添麻煩？我理解您的感受”），不否定、不指責(zé)（避免說“別想那么多”“這有什么好怕的”）；-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)老人進(jìn)行“深呼吸”（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、“漸進(jìn)式肌肉放松”（從腳到頭依次繃緊再放松肌肉群）、聽舒緩音樂（如古典音樂、自然聲音）；-轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵(lì)老人參加感興趣的活動(dòng)（如養(yǎng)花、書法、廣場(chǎng)舞），減少對(duì)疾病的過度關(guān)注。1老年慢病常見的心理問題：“病痛”與“孤獨(dú)”的雙重打擊1.2抑郁：“活著沒意思”的絕望與無助抑郁老人常表現(xiàn)為“情緒低落、興趣減退、不愿活動(dòng)、食欲下降、睡眠障礙（早醒）、自我評(píng)價(jià)低（如‘我沒用了’‘拖累家人’）”。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)“自殺念頭”，需高度重視。-識(shí)別方法：使用“老年抑郁量表（GDS-15）”自評(píng)（表2），0-5分正常，6-8分輕度抑郁，9-11分中度抑郁，12-15分重度抑郁。-干預(yù)方法：-鼓勵(lì)社交：多帶老人參加社區(qū)老年活動(dòng)、與親友聚會(huì)，減少孤獨(dú)感；-肯定價(jià)值：讓老人參與家庭事務(wù)（如擇菜、疊衣服），說“有您幫忙，我輕松多了”，讓其感受到“被需要”；-專業(yè)干預(yù)：中重度抑郁需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物（如舍曲林、西酞普蘭，注意起效需2-4周）或心理治療（如認(rèn)知行為療法）。1老年慢病常見的心理問題：“病痛”與“孤獨(dú)”的雙重打擊1.3孤獨(dú)感：“世界只剩下我一個(gè)人”的失落獨(dú)居、喪偶、子女遠(yuǎn)離的老人易出現(xiàn)孤獨(dú)感，表現(xiàn)為“沉默寡言、拒絕交流、經(jīng)?；貞涍^去”。我曾照顧過一位喪獨(dú)的張爺爺，每天對(duì)著老伴的遺照說話，拒絕進(jìn)食，后來社工組織“老年回憶小組”，讓他分享與老伴的故事，逐漸打開了心結(jié)。-干預(yù)方法：-陪伴：每天固定時(shí)間與老人聊天（哪怕15分鐘），聊“過去的事”（如“您年輕時(shí)做什么工作？”“小時(shí)候家里有什么趣事？”），老人對(duì)“過去”的記憶往往更清晰；-創(chuàng)造社交機(jī)會(huì)：鼓勵(lì)老人參加社區(qū)“老年餐桌”“棋牌活動(dòng)”，或聯(lián)系志愿者定期上門探訪；-科技賦能：教老人使用視頻通話（與子女、孫輩聊天）、玩“微信讀書”“老年課堂”等APP，融入數(shù)字生活。2有效溝通技巧：“說對(duì)方聽得懂的話”溝通是照護(hù)的“橋梁”，但很多照護(hù)者因“不耐煩、命令式語氣”導(dǎo)致老人抵觸。我曾見過一位家屬對(duì)患糖尿病的父親說：“說了多少遍，別吃甜食，你怎么不聽！”結(jié)果老人偷偷吃蛋糕，血糖飆升。有效溝通需掌握“尊重、耐心、共情、清晰”四要素。2有效溝通技巧：“說對(duì)方聽得懂的話”2.1傾聽：“聽懂話外之音”-技巧：與老人平視（避免俯身），眼神交流，身體前傾（表示關(guān)注），不打斷，用“嗯”“后來呢”回應(yīng)；注意觀察老人的表情、語氣（如“說‘沒事’但眼圈紅了，其實(shí)是‘有事’”）。-禁忌：心不在焉（看手機(jī)、頻繁看表）、急于給建議（如“你應(yīng)該這樣……”）。2有效溝通技巧：“說對(duì)方聽得懂的話”2.2表達(dá)：“簡(jiǎn)單、具體、肯定”-技巧：用“短句、口語化”表達(dá)（如“您今天該吃藥了”而非“請(qǐng)您按時(shí)服用prescribedmedication”）；指令“具體化”（如“把杯子遞給我”而非“把那個(gè)東西給我”）；多肯定、少否定（如“您今天自己穿衣服穿得很快，真棒！”而非“怎么穿反了？”）。-禁忌：使用專業(yè)術(shù)語（如“您需要控制血糖”而非“您要降糖”）、含糊不清（如“等會(huì)兒再吃”而非“30分鐘后吃”）。2有效溝通技巧：“說對(duì)方聽得懂的話”2.3共情：“站在老人的角度想”-技巧：用“我理解……”開頭（如“我理解您每天吃藥很麻煩，但這樣能讓身體舒服一點(diǎn)，對(duì)嗎？”）；承認(rèn)老人的感受（如“您因?yàn)橥饶_不好不能出門，肯定覺得很難過吧”）。-禁忌：敷衍回應(yīng)（如“別想了”“會(huì)好的”）、比較（如“隔壁老人比你病得重，都沒抱怨”）。3家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建：“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”1老年慢病照護(hù)不是“照護(hù)者一個(gè)人的事”，而是“整個(gè)家庭的事”。我曾遇到一位女兒，獨(dú)自照顧患阿爾茨海默病的母親，因長(zhǎng)期睡眠不足、精神崩潰，最終自己也住院。構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，需做到“分工、溝通、求助”。2-分工：家庭成員根據(jù)“時(shí)間、能力”分工（如子女負(fù)責(zé)陪診、買藥，配偶負(fù)責(zé)日常飲食、起居，孫輩負(fù)責(zé)陪伴聊天），避免“一個(gè)人包攬”。3-溝通：每周開一次“家庭會(huì)議”，討論老人的情況（如“爸爸這周血壓控制得不好，是不是鹽吃多了？”），共同解決問題，避免互相指責(zé)。4-求助：照護(hù)者感到“力不從心”時(shí)，及時(shí)向家人、朋友、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)求助（如申請(qǐng)“居家養(yǎng)老服務(wù)”“喘息服務(wù)”，讓照護(hù)者短暫休息）。4照護(hù)者自我關(guān)懷：“先愛己，才能愛人”照護(hù)者常因“長(zhǎng)期勞累、心理壓力”出現(xiàn)“照護(hù)倦怠”（表現(xiàn)為疲憊、易怒、失眠、對(duì)老人失去耐心）。我曾調(diào)研過100名照護(hù)者，其中72%存在不同程度的倦怠，但僅15%主動(dòng)尋求幫助。照護(hù)者只有照顧好自己，才能更好地照顧老人。-學(xué)會(huì)“放手”：接受“老人不可能完全恢復(fù)”的事實(shí)，降低期望（如“能自己吃飯就很棒了”，而非“必須和正常人一樣”）。-保留“自我時(shí)間”：每天留30分鐘做自己喜歡的事（如散步、聽音樂、看書），每周與朋友聚會(huì)一次，避免“24小時(shí)圍著老人轉(zhuǎn)”。-尋求“專業(yè)支持”：加入“照護(hù)者互助小組”，與有相似經(jīng)歷的人交流，獲得情感支持；必要時(shí)尋求心理咨詢。05應(yīng)急處理與資源鏈接：關(guān)鍵時(shí)刻“不慌亂”1常見急癥的識(shí)別與初步處理：“時(shí)間就是生命”老年慢病急性發(fā)作進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高，若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。照護(hù)者需掌握“識(shí)別-處理-呼救”三步法，為搶救贏得時(shí)間。1常見急癥的識(shí)別與初步處理：“時(shí)間就是生命”1.1心絞痛/心肌梗死：“壓榨性胸痛”的警示-識(shí)別：胸骨后或心前區(qū)“壓榨性、緊縮性”疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜，持續(xù)數(shù)分鐘（心絞痛）或＞30分鐘（心梗），常伴大汗、惡心、呼吸困難。-處理：-立即休息（停止活動(dòng)，坐下或半臥位）；-舌下含服硝酸甘油1片（5分鐘不緩解可重復(fù)1次，最多3次）；-若懷疑心梗（疼痛持續(xù)不緩解），立即撥打120（說清“老人胸痛30分鐘，有高血壓病史”，保持電話暢通，等待救援時(shí)勿隨意搬動(dòng)老人）。1常見急癥的識(shí)別與初步處理：“時(shí)間就是生命”1.2腦卒中：“FAST”口訣快速識(shí)別-識(shí)別：用“FAST”口訣判斷——-F（Face臉）：是否口角歪斜，兩側(cè)臉不對(duì)稱？-A（Arm手臂）：能否平舉雙手，是否單側(cè)無力下垂？-S（Speech言語）：是否說話含糊、詞不達(dá)意？-T（Time時(shí)間）：出現(xiàn)上述癥狀立即撥打120（記錄發(fā)作時(shí)間，溶栓黃金時(shí)間窗為4.5小時(shí)，取栓為6小時(shí)）。-處理：-保持安靜，平臥位（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸）；-松開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；-不要喂水、喂藥（避免誤吸），不要自行送醫(yī)（等待120專業(yè)搬運(yùn)）。1常見急癥的識(shí)別與初步處理：“時(shí)間就是生命”1.3嚴(yán)重低血糖：“冷汗、心慌、意識(shí)模糊”-識(shí)別：糖尿病患者在使用胰島素或降糖藥后，若出現(xiàn)“冷汗、心慌、手抖、饑餓感、意識(shí)模糊、昏迷”，需考慮低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。-處理：-意識(shí)清醒者：立即口服15g糖（如半杯糖水、1杯果汁、3顆糖），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未緩解再吃15g糖；-意識(shí)不清者：立即撥打120，不要喂食（防止誤吸），可給予胰高血糖素1mg肌肉注射（需提前學(xué)習(xí)注射方法）。1常見急癥的識(shí)別與初步處理：“時(shí)間就是生命”1.4跌倒后處理：“不要急于扶起”-識(shí)別：跌倒后觀察老人有無以下情況——-意識(shí)是否清醒？能否說話？-有無劇烈疼痛（尤其是髖部、腰部）？-有無肢體畸形、出血？-處理：-意識(shí)清醒，無明顯疼痛：協(xié)助老人緩慢起身（先側(cè)身，用手肘支撐，再坐起，站起）；-意識(shí)不清、劇烈疼痛、懷疑骨折：立即撥打120，不要移動(dòng)老人（尤其避免移動(dòng)髖部、頸部），可在患側(cè)放置軟墊固定，保暖等待救援。2家庭急救技能培訓(xùn)：“每個(gè)人都能成為‘急救員’”除上述急癥處理外，照護(hù)者還需掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、海姆立克急救法、止血包扎等基本急救技能，這些技能在關(guān)鍵時(shí)刻能“救命”。2家庭急救技能培訓(xùn)：“每個(gè)人都能成為‘急救員’”2.1心肺復(fù)蘇（CPR）：“黃金4分鐘”的搶救-適用情況：老人突然倒地、意識(shí)喪失、無呼吸或?yàn)l死喘息（正常呼吸＞12次/分）。-操作步驟（成人）：1.判斷環(huán)境安全（確保無觸電、火災(zāi)等危險(xiǎn)）；2.判斷意識(shí)：拍打雙肩，大聲呼喚“您怎么了？”；3.呼救：撥打120（說清地點(diǎn)、老人情況，取來AED（自動(dòng)體外除顫器））；4.胸外按壓：-位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段1/3處）；-姿勢(shì)：雙手交叉，掌根重疊，手臂伸直，身體前傾，用上半身重量垂直下壓；-深度：5-6cm（約胸壁厚度的1/3）；-頻率：100-120次/分（每2次按壓配合1次人工呼吸，按壓時(shí)“1、2、3、4……”默數(shù)）；2家庭急救技能培訓(xùn)：“每個(gè)人都能成為‘急救員’”2.1心肺復(fù)蘇（CPR）：“黃金4分鐘”的搶救15.開放氣道：仰頭抬頦法（一手按住額頭，一手托住下頜，使頭部后仰，下頜角與耳垂連線垂直于地面）；37.持續(xù)30次按壓+2次呼吸，直到急救人員到達(dá)或老人恢復(fù)自主呼吸。26.人工呼吸：捏住鼻子，口對(duì)口吹氣（每次1秒，吹氣時(shí)看到胸廓起伏即可）；2家庭急救技能培訓(xùn)：“每個(gè)人都能成為‘急救員’”2.2海姆立克急救法：“解除氣道異物梗阻”-適用情況：老人進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)“劇烈咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紺、無法說話”（氣道異物梗阻）。-操作步驟（清醒成人）