老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略演講人01老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略02引言：老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的時代背景與核心價值03老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理核心挑戰(zhàn)04老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理原則05老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略實施路徑06|項目|內(nèi)容|07老年批量傷員基礎(chǔ)疾病管理的效果評價與持續(xù)改進(jìn)08總結(jié)：老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的核心要義目錄01老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略02引言：老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的時代背景與核心價值引言：老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的時代背景與核心價值隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國≥60歲人口已達(dá)2.97億（第七次全國人口普查數(shù)據(jù)），占人口總數(shù)的21.1%。在此背景下，各類自然災(zāi)害（如地震、洪澇）、事故災(zāi)難（如交通事故、生產(chǎn)安全事件）及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，老年傷員占比逐年攀升。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在重大突發(fā)事件中，≥65歲傷員占比達(dá)30%-40%，且其中78%合并至少1種基礎(chǔ)疾病，45%存在≥3種基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）。老年傷員因生理儲備功能下降、多病共存、用藥復(fù)雜等特點，其創(chuàng)傷后病理生理過程更為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病與創(chuàng)傷的相互作用顯著增加死亡風(fēng)險——合并基礎(chǔ)疾病的老年傷員病死率是無基礎(chǔ)疾病者的2.3倍，且并發(fā)癥發(fā)生率提高4.1倍（創(chuàng)傷外科雜志，2022）。引言：老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的時代背景與核心價值批量傷員分揀（triage）是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的核心環(huán)節(jié)，其核心目標(biāo)是在有限資源下優(yōu)先救治“最可能獲益”的傷員，實現(xiàn)最大化的生命挽救率。然而，傳統(tǒng)分揀工具（如START、SALT）主要基于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS評分、GCS評分等）設(shè)計，對老年傷員“基礎(chǔ)疾病-創(chuàng)傷”的疊加效應(yīng)關(guān)注不足。例如，一名合并高血壓的老年傷員，即使創(chuàng)傷ISS評分為16（中度），若因創(chuàng)傷后疼痛、應(yīng)激導(dǎo)致血壓驟升至220/120mmHg，可能誘發(fā)急性腦出血或主動脈夾層，其緊急程度遠(yuǎn)超單純創(chuàng)傷評分所提示的級別。因此，老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理，本質(zhì)是通過“創(chuàng)傷-基礎(chǔ)疾病”雙維度評估，實現(xiàn)個體化分揀決策，是提升老年傷員預(yù)后的關(guān)鍵突破口。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年批量傷員分揀中基礎(chǔ)疾病管理的策略體系。03老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理核心挑戰(zhàn)老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理核心挑戰(zhàn)老年批量傷員的基礎(chǔ)疾病管理，需直面“生理特殊性-病理復(fù)雜性-資源有限性”的三重矛盾，具體表現(xiàn)為以下五大核心挑戰(zhàn)：1多病共存下的“創(chuàng)傷-基礎(chǔ)疾病”惡性循環(huán)老年傷員常存在“一病多病、多病疊加”的特點（如高血壓+糖尿病+冠心病+慢性腎?。A(chǔ)疾病與創(chuàng)傷形成雙向負(fù)面作用：一方面，創(chuàng)傷應(yīng)激（疼痛、失血、感染）可誘發(fā)基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作（如糖尿病酮癥酸中毒、急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重）；另一方面，基礎(chǔ)疾病狀態(tài)（如長期服用抗凝藥、免疫功能低下）會加劇創(chuàng)傷后出血、感染、傷口愈合延遲等并發(fā)癥。例如，合并房顫且服用華法林的老年傷員，即使輕微創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致顱內(nèi)血腫；而慢性腎功能不全者，創(chuàng)傷后對比劑使用或腎毒性藥物可能誘發(fā)急性腎損傷，形成“創(chuàng)傷-腎損傷-藥物蓄積-多器官衰竭”的惡性循環(huán)。2認(rèn)知與溝通障礙評估難度增加≥30%的老年傷員存在不同程度認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆），在批量分揀的緊急場景下，其無法準(zhǔn)確描述疼痛部位、基礎(chǔ)疾病用藥史或過敏史，且可能因躁動、不配合干擾分揀評估。例如，一名輕度認(rèn)知障礙的老年糖尿病患者，創(chuàng)傷后可能因疼痛躁動拒絕血糖監(jiān)測，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員誤判其“生命體征平穩(wěn)”，延誤高血糖或低血糖的識別。3用藥復(fù)雜性與藥物相互作用風(fēng)險老年傷員常同時服用5-9種藥物（polypharmacy），包括抗凝藥（華法林、利伐沙班）、抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、降壓藥（β受體阻滯劑、ACEI）、降糖藥（胰島素、二甲雙胍）等。這些藥物在創(chuàng)傷后可能產(chǎn)生致命性相互作用：如抗凝藥與創(chuàng)傷出血的矛盾（需評估是否需逆轉(zhuǎn)抗凝）、β受體阻滯劑掩蓋創(chuàng)傷性心動過速、二甲雙胍在急性腎損傷時增加乳酸酸中毒風(fēng)險。批量分揀時，若無法快速獲取用藥史，可能因藥物處理不當(dāng)導(dǎo)致二次傷害。4生理儲備功能下降與“隱性損傷”漏診老年傷員因器官功能退行性變，對創(chuàng)傷的代償能力顯著下降。例如，老年人心臟儲備功能差，即使血容量減少15%（約750ml），也可能僅表現(xiàn)為血壓輕度下降（90/60mmHg），而未達(dá)到傳統(tǒng)分揀工具中的“休克”標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓<90mmHg），導(dǎo)致漏診“隱性休克”；老年肺炎患者，即使出現(xiàn)低氧血癥（PaO?<60mmHg），也可能因呼吸中樞反應(yīng)遲緩而僅表現(xiàn)為呼吸頻率增快（>24次/分），而非明顯的呼吸困難。這種“隱性損傷”若未在分揀時識別，極易進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）。5批量場景下的資源分配與倫理困境在批量傷員事件中，醫(yī)療資源（人力、設(shè)備、藥品）往往面臨“供不應(yīng)求”的困境。老年傷員因基礎(chǔ)疾病影響，救治難度大、住院時間長、醫(yī)療費(fèi)用高，可能成為資源分配中的“優(yōu)先級爭議對象”。例如，一名合并終末期腎病的老年傷員需緊急透析，而另一名無基礎(chǔ)疾病的年輕傷員需緊急手術(shù)，在透析設(shè)備有限時，如何平衡“生存概率”與“生存質(zhì)量”的倫理抉擇，對分揀決策者提出極高挑戰(zhàn)。04老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理原則老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理原則針對上述挑戰(zhàn)，老年批量傷員的基礎(chǔ)疾病管理需遵循以下五大核心原則，以確保分揀決策的科學(xué)性與人文關(guān)懷：1“創(chuàng)傷急癥-基礎(chǔ)疾病危象”并重原則分揀評估時需同步關(guān)注“創(chuàng)傷導(dǎo)致的直接威脅”與“基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的間接威脅”，二者任一達(dá)到危象狀態(tài)均需優(yōu)先處理。例如：-創(chuàng)傷性出血（直接威脅）合并高血壓急癥（間接威脅，血壓>180/120mmHg且伴頭痛、視物模糊），需同時啟動止血與降壓治療，而非單純處理出血；-糖尿病酮癥酸中毒（基礎(chǔ)疾病危象）合并股骨骨折（創(chuàng)傷），需優(yōu)先糾正酮癥酸中毒（補(bǔ)液、胰島素治療），待生命體征平穩(wěn)后再處理骨折，因酸中毒狀態(tài)下麻醉與手術(shù)風(fēng)險顯著增加。2動態(tài)評估與個體化干預(yù)原則老年傷員的病理生理狀態(tài)具有“快速變化”特點，需在分揀全程進(jìn)行動態(tài)評估（每15-30分鐘重復(fù)評估），而非“一次性分揀”。例如，一名初始評估為“輕度傷”（GCS15分，血壓130/80mmHg）的老年傷員，若后續(xù)出現(xiàn)意識模糊（GCS降至12分）、血壓下降至100/60mmHg，需立即升級為“中度傷”并優(yōu)先處理。同時，個體化干預(yù)需結(jié)合“年齡-基礎(chǔ)疾病-創(chuàng)傷類型”綜合判斷，如80歲骨質(zhì)疏松患者跌倒導(dǎo)致的股骨頸骨折，即使無明顯移位，也需優(yōu)先考慮內(nèi)固定治療，避免長期臥床誘發(fā)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。3多學(xué)科協(xié)作整合資源原則老年批量傷員的管理絕非單一學(xué)科可完成，需建立“急診-老年醫(yī)學(xué)科-?？疲ㄐ膬?nèi)、內(nèi)分泌、呼吸等）-藥學(xué)-重癥醫(yī)學(xué)科”的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式。在分揀階段，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師需提前介入，協(xié)助評估基礎(chǔ)疾病狀態(tài)；藥師需快速審核用藥史，識別藥物相互作用；?？漆t(yī)師對基礎(chǔ)疾病危象提供實時指導(dǎo)。例如，批量交通事故中，若多名老年傷員需抗凝逆轉(zhuǎn)，MDT團(tuán)隊需協(xié)同判斷：華法林相關(guān)出血給予維生素K+FFP，新型口服抗凝藥（利伐沙班）相關(guān)出血給予特異性拮抗劑（andexanetalfa），而非盲目使用止血藥。4全流程連續(xù)管理原則基礎(chǔ)疾病管理需貫穿“分揀-轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)救治-康復(fù)”全流程，避免“分揀結(jié)束即管理中斷”。分揀時需記錄“基礎(chǔ)疾病清單”（包括診斷、用藥、過敏史、近期檢查結(jié)果）；轉(zhuǎn)運(yùn)前需根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)方式（如心功能不全者避免平臥位轉(zhuǎn)運(yùn)，呼吸衰竭者攜帶便攜呼吸機(jī)）；院內(nèi)救治需建立“基礎(chǔ)疾病監(jiān)測指標(biāo)”（如糖尿病患者每2小時監(jiān)測血糖，高血壓患者每4小時監(jiān)測血壓）；康復(fù)期需制定“基礎(chǔ)疾病-創(chuàng)傷協(xié)同康復(fù)方案”（如腦卒中合并骨折患者，在骨折穩(wěn)定后早期開展肢體功能訓(xùn)練）。5人文關(guān)懷與生存質(zhì)量并重原則老年傷員分揀決策需超越“單純挽救生命”，兼顧“生存質(zhì)量”。對于預(yù)期壽命<6個月、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缤砥谀[瘤、重度癡呆）的老年傷員，若創(chuàng)傷救治需承受巨大痛苦（如大型手術(shù)、長期ICU治療），可考慮“舒適醫(yī)療優(yōu)先”，而非積極搶救。這一決策需與家屬充分溝通，尊重患者自主意愿（如生前預(yù)囑），體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文溫度。05老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略實施路徑老年批量傷員分揀的基礎(chǔ)疾病管理策略實施路徑基于上述原則，老年批量傷員的基礎(chǔ)疾病管理需構(gòu)建“分揀前準(zhǔn)備-分揀中評估與干預(yù)-分揀后延續(xù)”的全流程實施路徑，具體如下：1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)1.1團(tuán)隊組建與專項培訓(xùn)-核心團(tuán)隊配置：每組分揀團(tuán)隊至少包含1名老年醫(yī)學(xué)科/高年資急診醫(yī)師（負(fù)責(zé)基礎(chǔ)疾病評估）、2名急診護(hù)師（負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測與記錄）、1名臨床藥師（負(fù)責(zé)用藥審核），配備1名擔(dān)架員（熟悉老年傷員搬運(yùn)技巧）。-專項培訓(xùn)內(nèi)容：定期開展“老年創(chuàng)傷分揀模擬演練”，重點培訓(xùn)基礎(chǔ)疾病危象識別（如高滲高血糖狀態(tài)、急性左心衰）、用藥史快速采集方法（通過手機(jī)通訊錄、既往病歷、電子健康卡獲?。⒗夏陚麊T溝通技巧（如簡單指令、圖片輔助溝通）。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)1.2物資與藥品準(zhǔn)備-專用物資清單：除常規(guī)創(chuàng)傷分揀物資（止血帶、頸托、輸液器）外，需配備老年專用設(shè)備：大型血壓計（袖帶適合上臂臂圍>32cm）、脈氧儀（帶探頭大小調(diào)節(jié)功能）、便攜超聲（評估心功能、腹腔出血）、氣墊床（預(yù)防壓瘡）。-基礎(chǔ)疾病管理藥品：按“常見病-急癥”分類準(zhǔn)備，包括：-心血管類：硝苯地平舌下片（高血壓急癥）、硝酸甘油片（心絞痛）、呋塞米注射液（急性左心衰）；-代謝類：胰島素（高血糖）、50%葡萄糖注射液（低血糖）、碳酸氫鈉注射液（糖尿病酮癥酸中毒）；-呼吸類：沙丁胺醇?xì)忪F劑（COPD急性加重）、氨茶林注射液（哮喘持續(xù)狀態(tài)）；-抗凝逆轉(zhuǎn)類：維生素K?、FFP、PCC、andexanetalfa。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)1.3信息預(yù)收集與預(yù)案制定-區(qū)域基礎(chǔ)疾病譜調(diào)研：與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，提前掌握區(qū)域內(nèi)老年人群基礎(chǔ)疾病分布（如某社區(qū)糖尿病患病率18%，高血壓患病率35%），制定針對性分揀預(yù)案（如增加血糖監(jiān)測設(shè)備儲備）。-電子信息化支持：開發(fā)“老年傷員信息快速采集系統(tǒng)”，可通過身份證號調(diào)取居民健康檔案（含既往病史、用藥史、手術(shù)史），或利用微信小程序讓家屬在線填寫“基礎(chǔ)疾病緊急卡”，實現(xiàn)分揀時信息快速獲取。4.2分揀中評估與干預(yù)階段：構(gòu)建“創(chuàng)傷-基礎(chǔ)疾病”雙維度評估體系1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.1評估工具整合：傳統(tǒng)分揀工具+老年特異性評估表傳統(tǒng)分揀工具（如START）需結(jié)合老年特異性評估表，形成“創(chuàng)傷評分+基礎(chǔ)疾病評分”雙維度評估體系。推薦使用“老年創(chuàng)傷分揀修正工具”（表1），其核心是在START分揀（紅/黃/綠/黑）基礎(chǔ)上，增加“基礎(chǔ)疾病危象指標(biāo)”與“生理儲備功能評估”。表1老年創(chuàng)傷分揀修正工具|分揀級別|創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)（START）|基礎(chǔ)疾病危象指標(biāo)（滿足任一即升級）|生理儲備功能評估（符合任一即降級）||----------|------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.1評估工具整合：傳統(tǒng)分揀工具+老年特異性評估表|紅色（立即）|呼吸道梗阻、呼吸<10次/分、脈搏>120次/分、毛細(xì)血管充盈>2秒、收縮壓<90mmHg|①高血壓急癥（BP>180/120mmHg伴靶器官損害）<br>②糖尿病酮癥酸中毒/高滲狀態(tài)<br>③急性冠脈綜合征（胸痛+心電圖ST段改變）<br>④大咯血/窒息|①年齡≥85歲<br>②衰弱（FRAIL量表≥3分）<br>③ADL評分≥60分（依賴程度重）||黃色（延遲）|呼吸10-29次/分、脈搏50-119次/分、毛細(xì)血管充盈<2秒、收縮壓90-159mmHg|①高血壓2級（BP160-179/100-109mmHg）<br>②血糖<3.9mmol/L或>16.7mmol/L<br>③慢性阻塞性肺疾病急性加重（SpO?<91%）<br>④抗凝治療中且INR>1.5|①年齡75-84歲<br>②合并1種基礎(chǔ)疾病<br>③輕度認(rèn)知障礙（MMSE評分21-26分）|1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.1評估工具整合：傳統(tǒng)分揀工具+老年特異性評估表|綠色（輕癥）|呼吸≥30次/分、脈搏<50次/分、毛細(xì)血管充盈<2秒、收縮壓≥160mmHG|無基礎(chǔ)疾病危象表現(xiàn)|年齡<75歲、無基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定||黑色（瀕死）|呼吸停止、脈搏消失、GCS=3分|-|-|注：若基礎(chǔ)疾病危象指標(biāo)與創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)分級不一致，以最高級別為準(zhǔn)（如創(chuàng)傷黃色+基礎(chǔ)疾病紅色，定為紅色）。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.2多維度評估內(nèi)容：從“生命體征”到“基礎(chǔ)疾病細(xì)節(jié)”分揀評估需按“快速評估→深入評估→動態(tài)評估”三步展開，具體內(nèi)容如下：4.2.2.1快速評估（1-2分鐘/人）：識別“致命傷+基礎(chǔ)疾病危象”-創(chuàng)傷快速評估：遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、暴露），重點關(guān)注老年傷員易漏診的損傷：如脊柱損傷（骨質(zhì)疏松易發(fā)生壓縮性骨折，需警惕高位截癱）、隱匿性出血（如骨盆骨折，老年傷員因皮下脂肪厚，易低估出血量）。-基礎(chǔ)疾病危象篩查：通過“四問快速法”初步判斷：①“您有高血壓/心臟病/糖尿病嗎？”（基礎(chǔ)疾病史）；②“受傷前吃過什么藥？特別是降壓藥、降糖藥、抗凝藥？”（用藥史）；③“有沒有頭暈、胸痛、呼吸困難、口干？”（基礎(chǔ)疾病癥狀）；④“對什么藥物或食物過敏？”（過敏史）。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.2多維度評估內(nèi)容：從“生命體征”到“基礎(chǔ)疾病細(xì)節(jié)”4.2.2.2深入評估（5-10分鐘/人）：量化基礎(chǔ)疾病狀態(tài)對快速評估中發(fā)現(xiàn)“基礎(chǔ)疾病可能異?！钡膫麊T，需進(jìn)一步量化指標(biāo)：-心血管系統(tǒng)：心電圖（排查心肌缺血、心律失常）、心肌酶譜（肌鈣蛋白I/T，排除急性心肌梗死）、血壓（雙上臂測量，排除主動脈夾層）；-代謝系統(tǒng)：血糖（指尖血糖快速檢測，區(qū)分低血糖/高血糖）、血?dú)夥治觯ㄔu估酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒）、血酮體（β-羥丁酸，診斷酮癥）；-呼吸系統(tǒng)：肺功能（便攜肺功能儀，評估COPD嚴(yán)重程度）、血氧飽和度（SpO?，靜息狀態(tài)與活動后對比，隱性低氧識別）；-凝血功能：INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，評估華法林抗凝效果）、PLT（血小板計數(shù)，評估抗血小板藥相關(guān)出血風(fēng)險）；1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.2多維度評估內(nèi)容：從“生命體征”到“基礎(chǔ)疾病細(xì)節(jié)”-腎功能：血肌酐、eGFR（估算腎小球濾過率，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整，如避免使用腎毒性藥物）。4.2.2.3動態(tài)評估（每15-30分鐘重復(fù)）：捕捉病情變化老年傷員病情進(jìn)展快，需動態(tài)監(jiān)測以下指標(biāo)：-生命體征：血壓（老年高血壓患者目標(biāo)值<150/90mmHg，避免過度降壓）、心率（警惕β受體阻滯劑掩蓋的心動過速）、呼吸頻率（COPD患者避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留）；-意識狀態(tài)：GCS評分下降2分以上警惕顱內(nèi)出血或低血糖；-基礎(chǔ)疾病指標(biāo)：糖尿病患者血糖波動>3mmol/L需調(diào)整胰島素劑量；心衰患者尿量減少（<0.5ml/kg/h）需警惕急性腎損傷。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.3針對性干預(yù)策略：基礎(chǔ)疾病危象的“即時處理”分揀階段的干預(yù)原則是“穩(wěn)定生命體征、阻止基礎(chǔ)疾病惡化、為后續(xù)救治爭取時間”，具體措施如下：1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.3.1心血管系統(tǒng)疾病危象干預(yù)-高血壓急癥：首選硝苯地平舌下片10mg（起效5-10分鐘），目標(biāo)1小時內(nèi)血壓下降不超過25%，隨后24-48小時逐步降至160/100mmHg以下（避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足）；-急性冠脈綜合征（ACS）：立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg負(fù)荷量，舌下含服硝酸甘油0.5mg（每5分鐘1次，最多3次），若收縮壓<90mmHg或心率<50次/分禁用；-急性左心衰：取坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min），呋塞米20mg靜脈推注（15分鐘起效），嗎啡3mg靜脈緩慢推注（減輕焦慮、降低心臟前后負(fù)荷）。1231分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.3.2代謝系統(tǒng)疾病危象干預(yù)-糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：首先建立雙靜脈通路，一路補(bǔ)液（0.9%氯化鈉，第一個小時內(nèi)500-1000ml，隨后每小時250-500ml），另一路小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)泵入，每小時監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（3-4g葡萄糖:1U胰島素）；-高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：補(bǔ)液更需謹(jǐn)慎（因常合并嚴(yán)重脫水），第一個小時輸入0.9%氯化鈉1000ml，隨后每小時250-500ml，目標(biāo)24小時補(bǔ)液量達(dá)體重的10%-12%，胰島素用法同DKA；-低血糖：立即給予50%葡萄糖注射液40-60ml靜脈推注（1-3分鐘起效），隨后5%-10%葡萄糖注射液維持，每15分鐘監(jiān)測血糖至>4.4mmol/L。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.3.3呼吸系統(tǒng)疾病危象干預(yù)-COPD急性加重：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨500μg霧化吸入（每4-6小時1次），低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?88%-92%），避免高濃度氧療抑制呼吸中樞；-支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)：氨茶林0.25g+葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注（10-15分鐘），甲潑尼龍80mg靜脈滴注（每6小時1次），必要時行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPY）。1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)2.3.4抗凝相關(guān)出血干預(yù)-華法林相關(guān)出血：INR>3且無出血：口服維生素K?2.5-5mg；INR>3且嚴(yán)重出血（顱內(nèi)、消化道）：靜脈維生素K?10mg+FFP4-6U/新鮮冰凍血漿10-15ml/kg；-新型口服抗凝藥（NOACs）相關(guān)出血：達(dá)比加群：idarucizumab5g靜脈推注（10分鐘）；利伐沙班/阿哌沙班：andexanetalfa400mg靜脈推注+4mg/h持續(xù)輸注2小時。4.3分揀后轉(zhuǎn)運(yùn)與延續(xù)管理階段：構(gòu)建“無縫銜接”的延續(xù)性管理1分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：基于基礎(chǔ)疾病的個體化轉(zhuǎn)運(yùn)方案-轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇：1-紅色傷員：必須使用救護(hù)車，配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)，由醫(yī)師、護(hù)師陪同；2-黃色傷員：病情穩(wěn)定者可使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，配備急救箱（含基礎(chǔ)疾病藥物）；3-綠色傷員：可使用普通轉(zhuǎn)運(yùn)車，但需每30分鐘巡視1次。4-轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理：5-心功能不全者：取半臥位，備好硝酸甘油、呋塞米；6-呼吸衰竭者：清除呼吸道分泌物，備好儲氧面罩、簡易呼吸器；7-糖尿病患者：轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查血糖，攜帶50%葡萄糖注射液及胰島素。81分揀前準(zhǔn)備階段：構(gòu)建“資源-信息-團(tuán)隊”三位一體基礎(chǔ)3.2轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測：實時數(shù)據(jù)傳輸與遠(yuǎn)程支持-生命體征監(jiān)測：使用便攜監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測ECG、SpO?、血壓、呼吸頻率，數(shù)據(jù)實時傳輸至醫(yī)院急診指揮中心；-遠(yuǎn)程會診支持：若轉(zhuǎn)運(yùn)中傷員出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病急癥（如血壓驟降、意識障礙），可通過5G遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，請老年醫(yī)學(xué)科、?？漆t(yī)師實時指導(dǎo)處置（如調(diào)整降壓藥劑量、糾正電解質(zhì)紊亂）。4.3.3院內(nèi)交接：構(gòu)建“標(biāo)準(zhǔn)化交接單”避免信息斷層設(shè)計“老年傷員基礎(chǔ)疾病交接單”（表2），包含“基礎(chǔ)疾病史-用藥史-分揀時干預(yù)-當(dāng)前監(jiān)測指標(biāo)-注意事項”五大模塊，確保分揀團(tuán)隊與接收科室（急診、ICU、專科病房）信息無縫銜接。表2老年傷員基礎(chǔ)疾病交接單示例06|項目|內(nèi)容||項目|內(nèi)容||------|------||基本信息|姓名：XXX，性別：男，年齡：82歲，ID號：XXX||基礎(chǔ)疾病史|高血壓20年（最高血壓190/110mmHg），冠心病10年（支架植入術(shù)后），2型糖尿病15年||用藥史|硝苯地平控釋片30mgqd、阿司匹林100mgqd、二甲雙胍0.5gbid、胰島素R8utid||創(chuàng)傷情況|車禍致右股骨開放性骨折（GCS15分，BP150/90mmHg，SpO?95%）||分揀干預(yù)|①止血帶止血（右大腿，每1小時放松1分鐘）<br>②二甲雙胍暫停（因需急診手術(shù)，避免乳酸酸中毒）||項目|內(nèi)容||當(dāng)前監(jiān)測|血糖：8.9mmol/L，INR：1.2，PLT：210×10?/L||注意事項|①術(shù)后監(jiān)測腎功能（造影劑腎病風(fēng)險）<br>②避免使用β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）<br>③抗凝藥術(shù)后24小時恢復(fù)（阿司匹林）|4.3.4后續(xù)治療：多學(xué)科協(xié)同的“基礎(chǔ)疾病-創(chuàng)傷一體化管理”-急診階段：老年醫(yī)學(xué)科會診，制定“基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定方案”（如控制血壓、血糖，調(diào)整藥物）；創(chuàng)傷外科處理原發(fā)損傷（如骨折清創(chuàng)固定）；-住院階段：建立“老年創(chuàng)傷多學(xué)科查房制度”，每周1次老年醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷外科、營養(yǎng)科、康復(fù)科聯(lián)合查房，動態(tài)調(diào)整治療方案；-康復(fù)階段：康復(fù)科評估基礎(chǔ)