老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者壓瘡預(yù)防方案演講人01老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者壓瘡預(yù)防方案02引言：壓瘡預(yù)防對老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的特殊意義引言：壓瘡預(yù)防對老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的特殊意義在腫瘤終末階段的臨床實踐中，老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者因疾病進展、治療副作用及生理功能衰退等多重因素，已成為壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡不僅是一種皮膚損傷，更是導致局部感染、疼痛加劇、生活質(zhì)量下降甚至生存期縮短的重要誘因。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，老年晚期腫瘤患者壓瘡發(fā)生率高達30%-60%，其中Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者病死率較無壓瘡者增加4倍，且一旦形成，愈合過程極為緩慢，常伴隨惡臭、組織壞死等嚴重并發(fā)癥，給患者帶來身心雙重痛苦。作為一名長期從事腫瘤護理的臨床工作者，我曾接診過多例因壓瘡導致病情惡化的病例：一位78歲的肺癌晚期患者，因長期臥床、家屬翻身技巧不足，入院時骶尾部已出現(xiàn)5cm×4cm的Ⅳ期壓瘡，深達肌層，伴感染性分泌物，盡管團隊積極清創(chuàng)、抗感染，仍因多器官功能衰竭在兩周后離世。引言：壓瘡預(yù)防對老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的特殊意義這一案例讓我深刻意識到：壓瘡預(yù)防絕非簡單的“皮膚護理”，而是需要基于患者病理生理特點，整合多學科資源、貫穿全程的系統(tǒng)性工程。對于老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者而言，壓瘡預(yù)防的核心目標不僅是“避免皮膚破損”，更是通過減輕痛苦、維護皮膚完整性，實現(xiàn)對生命尊嚴的守護。本文將從風險評估、皮膚管理、體位干預(yù)、營養(yǎng)支持、疼痛控制、團隊協(xié)作及家屬教育七個維度，構(gòu)建一套符合該患者群體特點的壓瘡預(yù)防方案，以期為臨床實踐提供循證參考。03全面風險評估：識別高危因素與動態(tài)監(jiān)測全面風險評估：識別高危因素與動態(tài)監(jiān)測壓瘡預(yù)防的前提是精準識別高危因素。老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的病理生理特征決定了其風險因素的復(fù)雜性與動態(tài)性，需建立“首次評估-動態(tài)復(fù)評-個體化預(yù)警”的三級評估體系，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。核心評估工具的選擇與改良目前國際通用的Braden量表是壓瘡風險評估的金標準，但針對老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的特殊性，需對部分條目進行改良與細化：1.感知能力：評估患者對壓迫不適的反應(yīng)能力，除“完全受限”“部分受限”“無受限”外，需增加“因腫瘤疼痛或譫妄無法表達”的亞類，例如腦轉(zhuǎn)移患者認知障礙、晚期癌痛導致注意力分散，均可能掩蓋壓迫不適感。2.潮濕度：重點關(guān)注皮膚浸漬風險，除“持續(xù)潮濕”“偶爾潮濕”外，需記錄“排泄物性質(zhì)”（如腹瀉、尿失禁、化療后滲出液）、“護理用品使用情況”（如紙尿褲更換頻率、透氣性墊料），腫瘤患者因放化療導致放射性皮炎、腸梗阻腹瀉，會顯著增加皮膚浸漬風險。核心評估工具的選擇與改良3.活動能力：評估患者自主移動軀體或翻身的能力，需區(qū)分“臥床不起”“座椅依賴”“行走能力”，晚期腫瘤患者因骨轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)肌無力，多數(shù)需長期臥床或依賴輪椅，需記錄“翻身時是否需要輔助”“肌肉萎縮程度（如大腿周徑較基線減少＞30%）”。4.移動能力：評估患者在床面或座椅上平移的能力，需關(guān)注“有無協(xié)助者”“轉(zhuǎn)移技巧是否正確”，例如家屬拖拽患者翻身導致的皮膚剪切力，是臨床常見但易被忽視的風險因素。5.營養(yǎng)攝入：改良原“營養(yǎng)攝入不足”條目，增加“惡病質(zhì)特異性指標”，如“近1個月體重下降＞10%”“白蛋白＜30g/L”“前白蛋白＜100mg/L”“進食量較平時減少＞50%”，腫瘤惡病質(zhì)患者常合并代謝紊亂，單純“進食量”評估易低估風險。核心評估工具的選擇與改良6.摩擦力與剪切力：除“存在”“無”外，需記錄“體位轉(zhuǎn)換方式”（如是否使用過床單、有無拖拽）、“皮膚與床面接觸情況”（如床單褶皺、醫(yī)療器械壓迫），長期臥床患者半臥位時，身體下滑產(chǎn)生的剪切力可達皮膚毛細血管壓的5-10倍，極易導致深層組織損傷。動態(tài)復(fù)評的時機與頻率老年晚期腫瘤患者病情進展快，風險因素變化迅速，需根據(jù)臨床狀態(tài)調(diào)整復(fù)評頻率：-中?；颊撸˙raden評分10-12分）：每48小時評估1次，合并腹瀉、尿失禁等浸漬風險時增加至每24小時1次；-高?；颊撸˙raden評分≤9分）：每24小時評估1次，且每次病情變化（如意識改變、疼痛加重、營養(yǎng)狀態(tài)惡化）時立即復(fù)評；-低危患者（Braden評分≥13分）：每周評估2次，但需結(jié)合原發(fā)病進展情況（如腫瘤轉(zhuǎn)移、放化療周期）動態(tài)調(diào)整。個體化風險預(yù)警與分層管理基于評估結(jié)果，建立“紅、黃、藍”三級預(yù)警機制：-紅色預(yù)警（Braden評分≤9分或單項極低）：啟動多學科會診，制定24小時專人照護計劃，每2小時翻身1次，使用高級減壓設(shè)備，床頭懸掛“防壓瘡”標識；-黃色預(yù)警（Braden評分10-12分）：增加翻身頻率至每3小時1次，加強皮膚檢查，使用中效減壓設(shè)備，家屬參與照護培訓；-藍色預(yù)警（Braden評分13-15分）：常規(guī)翻身（每4小時1次），基礎(chǔ)皮膚護理，定期監(jiān)測風險因素變化。04精細化皮膚管理：構(gòu)建皮膚保護屏障精細化皮膚管理：構(gòu)建皮膚保護屏障皮膚是防止壓瘡的第一道防線，老年晚期腫瘤患者因皮膚萎縮、彈性下降、干燥或浸漬，更易受損。需遵循“清潔-保濕-保護-監(jiān)測”四步原則，實施精細化護理。溫和清潔：避免皮膚屏障破壞1.清潔時機：每次排泄物污染后立即清潔，每日至少1次全身清潔；2.清潔劑選擇：使用pH5.5的溫和弱酸性潔膚液（如含氨基酸表面活性劑的清潔乳），避免堿性肥皂、酒精等刺激性產(chǎn)品，腫瘤患者放射性皮炎區(qū)域需選用無fragrance的醫(yī)用清潔劑；3.清潔方法：用柔軟毛巾蘸取清潔液（避免直接沖洗），輕柔擦拭皮膚皺褶處（如腋窩、腹股溝、乳房下），水溫控制在38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)測試，避免燙傷），清潔后用柔軟干毛巾“蘸干”（而非擦拭），減少摩擦力?？茖W保濕：維持皮膚正常功能老年晚期腫瘤患者皮膚常表現(xiàn)為“干燥脫屑”或“浸漬糜爛”兩極化，需針對性保濕：-干燥皮膚：每日涂抹2-3次保濕劑，優(yōu)先選擇含尿素（10%-20%）、透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺的醫(yī)用保濕乳，尤其是四肢、軀干等干燥部位，避免使用凡士林（可能堵塞毛孔）；-浸漬皮膚：保持皮膚干燥是關(guān)鍵，每次清潔后用吹風機冷風檔吹干皺褶處，或使用含氧化鋅的護臀膏形成隔離層，腹瀉患者可使用肛管引流裝置減少排泄物接觸，紙尿褲選擇透氣性好、吸收量大的品牌，每2-3小時更換1次，避免尿液、糞便長時間浸泡。皮膚保護：減少外部刺激1.骨隆突處保護：避免按摩骨隆突處（已發(fā)紅的皮膚按摩會導致組織損傷），可使用減壓敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料）貼敷，例如骶尾部、足跟、枕部，敷料需邊緣超過保護區(qū)域2-3cm，每3-7天更換1次，出現(xiàn)滲漏、卷邊時立即更換；2.醫(yī)療器械相關(guān)損傷預(yù)防：管路（如尿管、輸液管、引流管）接觸皮膚處用紗布或敷料隔開，避免壓迫；電極片、血壓袖帶等每24小時更換位置，避免同一部位長期受壓；3.避免皮膚暴露于不良環(huán)境：保持病房溫度22-24℃、濕度50%-60%，避免空調(diào)直吹或暖氣片近距離烘烤，皮膚干燥者可使用加濕器。每日皮膚檢查：早期發(fā)現(xiàn)異常建立“晨間護理-晚間護理”雙檢查制度，重點關(guān)注骨隆突處、醫(yī)療器械接觸部位、皮膚皺褶處，觀察指標包括：1-顏色：發(fā)紅（不褪色提示缺血）、蒼白（貧血或循環(huán)不良）、紫紺（缺氧）；2-溫度：局部皮溫升高（提示感染或炎癥）；3-完整性：有無破損、水皰、糜爛、潰瘍；4-感覺：患者主訴局部麻木、刺痛或灼熱感（可能為壓瘡前兆）。5發(fā)現(xiàn)異常后立即啟動干預(yù)措施，如Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅不褪色）解除壓迫后30分鐘內(nèi)未恢復(fù)，需升級為減壓敷料保護。605科學體位管理與減壓策略：減少局部組織壓力科學體位管理與減壓策略：減少局部組織壓力局部組織長期受壓是壓瘡形成的核心機制，老年晚期腫瘤患者因活動能力喪失，需通過體位調(diào)整、減壓設(shè)備使用、轉(zhuǎn)移技巧培訓等措施，將“壓力-時間-剪切力”三重風險降至最低。體位擺放原則與技巧1.30側(cè)臥位：避免直接壓迫骶尾部，采用“上腿前屈、下腿伸直”姿勢，膝下墊軟枕（高度10-15cm），兩腿之間夾軟枕（寬度與患者肩寬相當），避免骨隆突處相互壓迫；2.半臥位限制：半臥位＞30時，身體下滑會產(chǎn)生巨大剪切力，原則上避免長時間半臥，如需進食、咳痰，床頭抬高不超過30，且時間不超過30分鐘，同時在臀部下方墊楔形減壓墊（厚度5-8cm），減少下滑風險；3.俯臥位適應(yīng)：對于枕部、足跟部高壓風險患者，可在病情允許（如無呼吸困難、脊柱轉(zhuǎn)移）時采用俯臥位，每2小時更換1次，面部、胸部、膝部墊軟枕，保持呼吸道通暢；4.足跟保護：足跟是壓瘡好發(fā)部位，避免足部直接接觸床面，使用“足跟懸空架”（確保足跟與床面間距3-5cm）或軟枕墊于小腿下方（避免壓迫腓總神經(jīng)），禁止在足跟下方放“圈狀枕”（反而增加局部壓力）。減壓設(shè)備的選擇與使用根據(jù)患者風險等級選擇合適的減壓設(shè)備，遵循“高?；颊吒呒壴O(shè)備、中?；颊咧屑壴O(shè)備、低?；颊呋A(chǔ)設(shè)備”原則：-高級減壓設(shè)備：氣墊床（交替壓力氣墊、靜態(tài)減壓氣墊）、懸浮床，適用于Braden評分≤9分或Ⅳ期壓瘡患者，交替壓力氣墊需設(shè)置壓力值（一般為20-25mmHg）、充氣周期（每5-10分鐘交替1次），靜態(tài)減壓氣墊需充氣量適中（按壓后凹陷1-2cm為宜）；-中級減壓設(shè)備：凝膠墊、泡沫床墊（密度＞35kg/m3）、水墊，適用于Braden評分10-12分患者，凝膠墊需定期檢查有無破損，泡沫床墊避免長時間受壓導致變形；-基礎(chǔ)減壓設(shè)備：軟枕（棉質(zhì)、透氣）、減壓坐墊（如凝膠坐墊），適用于Braded評分≥13分患者，坐位時每15分鐘微調(diào)體位，避免同一部位持續(xù)受壓。體位轉(zhuǎn)換技術(shù)：避免二次損傷1.翻身計劃制定：根據(jù)患者作息、治療時間（如輸液、換藥）制定翻身時間表（如2:00-6:00-10:00-14:00-18:00-22:00），使用“翻身卡”記錄時間、體位、皮膚情況，確保每班次交接清晰；2.翻身操作規(guī)范：采用“平移-翻身-安置”三步法，至少2人協(xié)作，避免拖拽、推拉患者，一手托住肩部，一手托住髖部，同時將患者身體移向?qū)?cè)，翻身時觀察皮膚顏色、管路固定情況；3.家屬培訓：指導家屬掌握“軸線翻身”（保持頭、頸、軀干在同一軸線），避免脊柱轉(zhuǎn)移患者發(fā)生損傷，演示翻身枕、軟墊的正確使用方法，確保家屬獨立操作。06個體化營養(yǎng)支持：糾正惡病質(zhì)狀態(tài)下的代謝紊亂個體化營養(yǎng)支持：糾正惡病質(zhì)狀態(tài)下的代謝紊亂老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者常表現(xiàn)為厭食、代謝亢進、肌肉消耗，導致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要獨立危險因素（相對風險RR=3.7）。營養(yǎng)支持的目標不是“逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)”，而是“維持皮膚組織修復(fù)所需營養(yǎng)底物”，需遵循“早期、個體化、口服優(yōu)先”原則。營養(yǎng)評估與需求計算1.評估內(nèi)容：除常規(guī)體重、BMI、白蛋白外，需評估“近6個月體重變化”“主觀全面評定（SGA）”“食欲評分（如VAS食欲評分）”“咀嚼吞咽功能”“胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘）”；2.需求計算：能量需求為25-30kcal/kg/d（活動少、惡病質(zhì)患者取低值），蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)先選擇乳清蛋白、支鏈氨基酸），如患者合并糖尿病、腎功能不全，需調(diào)整碳水化合物、蛋白質(zhì)比例。營養(yǎng)支持途徑與方案選擇1.口服營養(yǎng)補充（ONS）：適用于經(jīng)口進食量＜目標量60%的患者，選擇高蛋白、高能量、易吸收的ONS制劑（如乳清蛋白粉、整蛋白型營養(yǎng)液），每次200-300ml，每日3-4次，分次少量飲用，避免一次大量攝入導致腹脹，可加入調(diào)味劑（如蜂蜜、果汁）改善口感；2.鼻飼營養(yǎng)：適用于吞咽困難、意識障礙或口服量仍不足的患者，首選鼻腸管（減少誤吸風險），使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，初始速率20-30ml/h，逐漸增至80-120ml/h，營養(yǎng)液溫度控制在38-40℃（避免過冷刺激腸道），每日監(jiān)測胃殘留量（＞200ml暫停輸注）；3.腸外營養(yǎng)（PN）：僅用于腸道功能衰竭（如腸梗阻、腸瘺）、嚴重腹瀉（＞5次/日）且無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，采用“全合一”輸注方式，監(jiān)測血糖、肝腎功能、電解質(zhì)，避免過度喂養(yǎng)導致肝損傷。營養(yǎng)干預(yù)的特殊考量-食欲刺激：對于食欲極差患者，可在餐前30分鐘使用小劑量甲地孕酮（160mg/d）或皮質(zhì)類固醇（如地塞米松2mg/d），需監(jiān)測血糖、精神狀態(tài)；01-癥狀管理：惡心、嘔吐給予止吐藥（如昂丹司瓊、甲氧氯普胺），便秘增加膳食纖維（如車前子散）或滲透性瀉藥（如乳果糖），腹瀉使用蒙脫石散、益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；02-微量元素補充：維生素A（促進上皮修復(fù)）、維生素C（參與膠原蛋白合成）、鋅（促進傷口愈合）缺乏是壓瘡愈合延遲的常見原因，可通過口服或靜脈補充，例如維生素C500mg/d，鋅元素15-30mg/d。0307疼痛管理與舒適護理：提升患者配合度與依從性疼痛管理與舒適護理：提升患者配合度與依從性疼痛是老年晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一（發(fā)生率約70%-90%），疼痛會導致患者因害怕移動而固定體位，增加壓瘡風險，同時疼痛本身會消耗能量、加重惡病質(zhì)。因此，疼痛管理是壓瘡預(yù)防中不可或缺的環(huán)節(jié)。疼痛評估與動態(tài)監(jiān)測1.評估工具：對于意識清醒、能表達的患者，采用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）；對于認知障礙、意識模糊患者，采用疼痛行為量表（如CPOT、BPS），觀察面部表情、肢體動作、肌肉緊張度、通氣模式等指標；2.評估頻率：疼痛評估后2小時復(fù)評，直至疼痛控制在≤3分；疼痛穩(wěn)定后每4小時評估1次，每次鎮(zhèn)痛方案調(diào)整后30分鐘復(fù)評。多模式鎮(zhèn)痛方案遵循“WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則”，結(jié)合老年患者肝腎功能減退、藥物敏感性高的特點，個體化選擇鎮(zhèn)痛藥物：-輕度疼痛（NRS1-3分）：對乙酰氨基酚（500mg，每6小時1次，最大劑量4g/d），避免長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）導致腎功能損傷、消化道出血；-中度疼痛（NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如曲馬多50-100mg，每6-8小時1次），或NSAIDs聯(lián)合對乙酰氨基酚；-重度疼痛（NRS7-10分）：強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片10mg，每12小時1次；芬太尼透皮貼劑25μg/h，每72小時更換1次），注意“按時給藥”而非“按需給藥”，避免疼痛爆發(fā)；多模式鎮(zhèn)痛方案-輔助用藥：神經(jīng)病理性疼痛（如腫瘤骨轉(zhuǎn)移、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mg，每晚1次，逐漸增至300mg，每日3次）；焦慮、失眠患者小劑量使用苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮0.5mg，每晚1次）。非藥物鎮(zhèn)痛與舒適護理1.物理干預(yù)：冷敷（適用于急性疼痛，如骨轉(zhuǎn)移部位，每次15-20分鐘）、熱敷（適用于肌肉痙攣性疼痛，溫度≤50℃，避免燙傷）、按摩（僅用于非骨隆突處肌肉，避免直接按摩發(fā)紅或壓瘡部位）；2.心理干預(yù)：通過放松訓練（深呼吸、漸進性肌肉放松）、音樂療法（選擇患者喜歡的舒緩音樂）、認知行為療法（糾正“疼痛=病情惡化”的錯誤認知）緩解疼痛焦慮；3.環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜、光線柔和，減少噪音、強光刺激，協(xié)助患者取舒適體位（如膝下墊枕、支撐臂板），避免床單位過緊、過皺。疼痛控制滿意后，患者更愿意配合翻身、體位調(diào)整等護理操作，從而降低壓瘡風險。08多學科團隊協(xié)作：構(gòu)建全程預(yù)防與管理體系多學科團隊協(xié)作：構(gòu)建全程預(yù)防與管理體系老年晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的壓瘡預(yù)防涉及醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)、心理等多個學科，需打破學科壁壘，建立“以患者為中心”的團隊協(xié)作模式，實現(xiàn)“預(yù)防-評估-干預(yù)-隨訪”的全程閉環(huán)管理。團隊角色與職責分工-醫(yī)生（腫瘤科、老年科、疼痛科）：負責原發(fā)病治療、并發(fā)癥處理（如感染、貧血）、疼痛方案制定、壓瘡分級與愈合評估；1-護士（責任護士、?？谱o士）：負責風險評估、皮膚護理、體位管理、家屬培訓、護理計劃執(zhí)行與記錄；2-營養(yǎng)師：負責營養(yǎng)狀況評估、營養(yǎng)方案制定、ONS/PN輸注監(jiān)測；3-康復(fù)治療師：評估患者活動能力，制定被動/主動運動方案（如關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練），預(yù)防肌肉萎縮；4-心理治療師：評估患者心理狀態(tài)，提供心理咨詢、情緒疏導，改善焦慮抑郁；5-傷口造口治療師（WOCN）：負責疑難壓瘡的傷口處理、敷料選擇、護理技術(shù)指導，組織多學科會診。6團隊協(xié)作機制1.多學科會診（MDT）：對于Braden評分≤9分、合并復(fù)雜壓瘡或難愈性壓瘡患者，每周召開1次MDT會議，討論病情、制定個體化方案，明確各學科干預(yù)目標與時間節(jié)點；2.交班與溝通：使用“壓瘡交接單”記錄患者風險評估結(jié)果、皮膚狀況、翻身時間、營養(yǎng)支持情況、疼痛評分等信息，確保每班次無縫銜接；3.質(zhì)量控制：建立壓瘡預(yù)防質(zhì)量指標，如“壓瘡發(fā)生率”“風險評估率”“翻身依從率”“家屬知識掌握率”，每月進行數(shù)據(jù)分析，針對問題持續(xù)改進（如翻身依從率低，增加翻身提醒裝置）。延續(xù)護理：從院內(nèi)到院外的無縫銜接1對于出院居家或轉(zhuǎn)入安寧療護的患者，需建立延續(xù)護理體系：21.出院指導：發(fā)放“壓瘡預(yù)防家庭護理手冊”，內(nèi)容包括翻身技巧、皮膚觀察方法、營養(yǎng)餐制作、疼痛自我評估等；32.隨訪計劃：出院后1周、2周、1個月進行電話或家庭隨訪，評估皮膚狀況、護理執(zhí)行情況，調(diào)整護理方案；43.緊急支援：提供24小時咨詢電話，指導患者及家屬處理突發(fā)情況（如皮膚發(fā)紅、破損），必要時安排上門護理。09家屬參與與賦能：構(gòu)建“醫(yī)護-家屬”協(xié)同照護網(wǎng)絡(luò)家屬參與與賦能：構(gòu)建“醫(yī)護-家屬”協(xié)同照護網(wǎng)絡(luò)家屬是老年晚期腫瘤患者的主要照護者，其照護能力直接影響壓瘡預(yù)防效果。通過教育、培訓、情感支持，提升家屬的照護知識與技能，同時關(guān)注家屬的心理負擔，構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)作”的照護共同體。家屬教育：知識與技能傳遞1.教育內(nèi)容：-壓瘡的危害與預(yù)防重要性（“壓瘡比想象中更嚴重，一旦形成很難愈合，會讓孩子/老人更痛苦”）；-風險因素識別（“皮膚發(fā)紅不褪色、體重下降、不愛活動都是危險信號”）；-翻身技巧（“每次翻身要‘挪’而不是‘拖’，用枕頭把背部、膝蓋墊好”）；-皮膚觀察方法（“每天摸一摸骨隆突處，看看有沒有發(fā)紅、破皮”）；-營養(yǎng)支持要點（“多吃高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、肉湯，少量多次”）；-疼痛報告（“孩子/老人說疼，一定要告訴我們，不要忍著”。2.教育形式：采用“一對一演示+小組講座+視頻教學”相結(jié)合的方式，對于文化程度低的家屬，用通俗易懂的語言配合圖示、實物演示（如翻身枕、減壓墊的使用），確保