糖尿病用藥誤區(qū)課件演講人2025-12-17

慢病管理科普方向：糖尿病用藥誤區(qū)課件01ONE糖尿病用藥誤區(qū)課件02ONE前言

前言作為在內分泌科工作了12年的臨床護士，我每天接觸最多的患者就是糖尿病病友。記得剛入職時，帶教老師指著病歷本上一行行用藥記錄說：“糖尿病不可怕，可怕的是‘無知的自信’——很多患者不是被疾病打倒的，是被自己對藥物的錯誤認知拖垮的?！边@句話我記了整整十二年，也在臨床中見證了太多因用藥誤區(qū)引發(fā)的遺憾。根據《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》數(shù)據，我國糖尿病患者已超1.4億，但血糖達標率不足30%。在這70%未達標的患者中，超過60%存在不同程度的用藥誤區(qū)：有人覺得“是藥三分毒”，血糖一降就停藥；有人看廣告買“純中藥降糖藥”，結果吃出肝腎損傷；還有人覺得“打胰島素會成癮”，硬扛著高血糖不肯規(guī)范治療……這些誤區(qū)像看不見的“糖網”，一點點困住患者的健康。今天，我想用一個真實的病例為切入點，和大家一起梳理糖尿病用藥的常見誤區(qū)，探討如何通過護理干預幫助患者走出誤區(qū)，真正實現(xiàn)“藥盡其用，糖穩(wěn)人安”。03ONE病例介紹

病例介紹去年冬天，我值夜班時接診了68歲的王阿姨。她被女兒攙扶著走進病房，面色蒼白，額頭上掛著汗珠，第一句話就是：“護士，我這心慌得厲害，腿軟得站不住……”王阿姨有10年2型糖尿病史，平時口服二甲雙胍（0.5gbid）和阿卡波糖（50mgtid）。近3個月她聽跳廣場舞的老姐妹說“是藥吃多了傷腎”，便自行把二甲雙胍減成每天1片，阿卡波糖改成“想起來就吃”。半個月前社區(qū)體檢，她測空腹血糖6.8mmol/L（既往常達10mmol/L以上），覺得“藥效太好，再吃要低血糖了”，干脆把藥全停了。停藥后她沒控制飲食，頓頓吃饅頭、喝小米粥，3天前開始乏力、口干，昨夜起心慌、手抖，凌晨測指尖血糖2.1mmol/L——這是嚴重低血糖的表現(xiàn)。

病例介紹送醫(yī)時，王阿姨的糖化血紅蛋白（HbA1c）8.7%（目標應<7%），尿常規(guī)顯示酮體（+），血酮1.8mmol/L（正常<0.6），已經處于糖尿病酮癥早期。她拉著我的手說：“閨女，我以為停藥是好事，咋還差點出事呢？”那一刻，我更深刻地體會到：對患者而言，“不知道自己不知道”才是最危險的用藥誤區(qū)。04ONE護理評估

護理評估針對王阿姨的情況，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估：

主觀資料010203用藥認知：王阿姨認為“藥物有副作用，能少吃就少吃”“血糖正常了就不用吃藥”“中藥比西藥安全”（她抽屜里還放著剛買的“祖?zhèn)鹘堤峭琛保煞植幻鳎?。疾病認知：對糖尿病的慢性損害（如腎病、視網膜病變）了解僅停留在“聽說過”，未意識到高血糖的持續(xù)損傷；對低血糖的危害和識別完全陌生。心理狀態(tài)：存在“僥幸心理”（覺得自己“身體好，扛得住”）和“從眾心理”（依賴廣場舞群里的“經驗分享”），對醫(yī)護建議有“半信半疑”的態(tài)度。

客觀資料生理指標：入院時隨機血糖2.1mmol/L（低血糖），糾正后空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小時14.3mmol/L；HbA1c8.7%提示近3個月血糖控制差；血肌酐112μmol/L（輕度升高，提示早期腎損傷）；雙下肢足背動脈搏動減弱，10g尼龍絲試驗陽性（提示周圍神經病變）。用藥行為：近3個月自行減藥、停藥，未規(guī)律監(jiān)測血糖（僅社區(qū)體檢時測過1次空腹血糖）；服藥時間不固定（有時飯后忘吃阿卡波糖，有時睡前補服二甲雙胍）。社會支持：獨居，女兒工作忙，平時無人監(jiān)督用藥；社區(qū)隨訪僅測血糖，未深入指導用藥。05ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下核心護理診斷：

知識缺乏：與缺乏糖尿病用藥知識及誤區(qū)識別能力有關依據：患者對藥物作用機制、用藥原則、副作用管理存在認知偏差（如“血糖正常即停藥”“中藥絕對安全”）。

潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒依據：患者自行停藥且未控制飲食，入院時已出現(xiàn)低血糖和酮癥早期表現(xiàn)，存在高風險。

治療依從性低下：與藥物副作用擔憂、社會支持不足有關依據：因擔心“傷腎”自行減藥，依賴非專業(yè)信息源（廣場舞群），缺乏家庭監(jiān)督。

焦慮：與疾病反復、健康威脅感知有關依據：患者反復詢問“會不會留后遺癥”“以后還能正常生活嗎”，睡眠質量下降。06ONE護理目標與措施

護理目標短期（1周內）：糾正低血糖和酮癥，空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，餐后2小時<10mmol/L；患者能復述3個主要用藥誤區(qū)及正確做法。長期（出院后3個月）：HbA1c<7%，規(guī)律用藥率100%；掌握低血糖識別與處理、藥物副作用監(jiān)測方法；焦慮評分（GAD-7）<5分。

護理措施誤區(qū)1：“血糖正常就停藥”用動態(tài)血糖監(jiān)測圖（CGM）向王阿姨展示：停藥后她的血糖像“過山車”——白天因飲食不控制飆升至15mmol/L，夜間又因肝糖輸出減少暴跌至2.1mmol/L?！澳吹降摹！皇桥紶柕目崭寡?，全天大部分時間血糖都超標，就像溫水煮青蛙，慢慢傷血管、傷腎。”誤區(qū)2：“中藥比西藥安全”帶她查看“祖?zhèn)鹘堤峭琛钡某煞謾z測報告——里面偷偷添加了格列本脲（一種強效磺脲類藥物），劑量不規(guī)范，容易引發(fā)嚴重低血糖。“中藥不是不能用，但必須在醫(yī)生指導下，不能輕信偏方。”誤區(qū)3：“藥物傷腎，能少吃就少吃”用她的血肌酐變化圖解釋：二甲雙胍本身不傷腎，反而是長期高血糖會導致腎損傷；她的血肌酐升高正是因為血糖控制差，而非藥物副作用。

護理措施用藥行為干預——搭建“行為腳手架”“三定”用藥法：定時間（二甲雙胍隨餐，阿卡波糖第一口飯嚼服）、定劑量（用分藥盒提前分好每日藥量）、定提醒（設置手機鬧鐘+女兒每日視頻監(jiān)督）?！坝盟幦沼洝陛o助：設計簡易表格，記錄每日用藥時間、劑量、血糖值、飲食運動情況，查房時一起分析“哪天空腹高，是不是昨晚藥漏了？”。副作用預演：教她識別二甲雙胍可能引起的胃腸道反應（如腹脹、腹瀉），告訴她“這些癥狀2周內會逐漸緩解，不要因為暫時不適就停藥”；演示磺脲類藥物（如她之前誤服的格列本脲）低血糖的表現(xiàn)（心慌、手抖、出冷汗）及處理（立即吃15g糖，15分鐘后復測）。

護理措施心理支持——融化“焦慮堅冰”共情溝通：“阿姨，我特別理解您的擔心，誰都不想天天吃藥。但您看，咱們把藥吃對了，血糖穩(wěn)了，以后跳廣場舞、帶外孫都不受影響，多好呀？”成功案例激勵：請同病房一位規(guī)范用藥10年、并發(fā)癥控制良好的老患者分享經驗：“我剛開始也怕吃藥，后來跟著護士學，現(xiàn)在血糖比年輕人還穩(wěn)，每年旅游都不帶拖后腿的！”家庭賦能：單獨和王阿姨女兒溝通，教她“監(jiān)督不是盯著，是關心”——比如每天發(fā)一條微信：“媽，今天藥吃了沒？晚上我給您帶點無糖酸奶”；每周陪母親測一次血糖，一起看結果。12307ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病用藥誤區(qū)最直接的后果就是血糖波動，進而誘發(fā)急性或慢性并發(fā)癥。在王阿姨的護理中，我們重點關注了以下兩類并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：低血糖與糖尿病酮癥觀察要點：低血糖：心悸、手抖、出冷汗、饑餓感（嚴重時可出現(xiàn)意識模糊）；酮癥：口干、多尿加重，呼氣有爛蘋果味，惡心嘔吐。護理措施：低血糖：立即口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復測血糖，未達標重復一次；意識不清者靜脈注射50%葡萄糖。酮癥：暫?；请孱愃幬铮ù僖葝u素分泌劑可能加重酮癥），小劑量胰島素靜脈滴注，鼓勵多飲水（每小時100-200ml），監(jiān)測血酮、電解質。

慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病與周圍神經病變觀察要點：腎病：尿量減少、泡沫尿（尿蛋白陽性）、下肢水腫；神經病變：手足麻木、刺痛（“像戴了手套襪子”）、感覺減退（對冷熱、疼痛不敏感）。護理措施：腎病：指導低鹽優(yōu)質蛋白飲食（每日蛋白0.8g/kg），避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；神經病變：每日檢查足部（有無破損、雞眼），穿軟底鞋，避免燙傷（洗腳水溫<40℃）。08ONE健康教育

健康教育出院前，我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕皞€性化健康教育包”，核心內容圍繞“用藥誤區(qū)糾正”展開：

用藥知識“三必知”藥物類型必知：明確自己吃的是哪類藥（如二甲雙胍是“減糖源”，阿卡波糖是“阻糖吸收”，胰島素是“補糖利用”），不同藥物的作用時間（如磺脲類需餐前30分鐘服，胰島素需皮下注射）。劑量調整必知：血糖變化時，不能自行加減藥！必須找醫(yī)生根據HbA1c、肝腎功能調整（比如腎功能不全者需減少二甲雙胍劑量）。副作用應對必知：記牢“一慌二抖三出汗，快吃糖果別拖延”（低血糖處理口訣）；出現(xiàn)持續(xù)腹瀉（>3天）、皮膚瘙癢（過敏）及時就診。

誤區(qū)糾正“三不要”STEP3STEP2STEP1不要用“感覺”代替“監(jiān)測”：沒癥狀≠血糖好，必須規(guī)律測空腹+餐后2小時血糖（至少每周3天），3個月查一次HbA1c。不要迷信“特效藥”：“純中藥”“根治糖尿病”都是騙局，正規(guī)藥物都有明確的適應癥和副作用說明。不要“好了傷疤忘了疼”：血糖達標是藥物+飲食+運動共同作用的結果，任意一項松懈都會反彈。

自我管理“三堅持”堅持飲食日記：用手機拍照記錄三餐，用“拳頭法則”（1拳主食、2拳蔬菜、1掌蛋白質）控制量；堅持運動打卡：餐后30分鐘快走20分鐘（微微出汗即可），避免空腹運動；堅持家庭支持：和女兒約定“每周用藥核對日”，互相提醒。03010209ONE總結

總結送走王阿姨時，她舉著新買的分藥盒說：“閨女，我現(xiàn)在每天吃藥就像給花澆水——定時定量，花才開得好，我這把老骨頭也得‘澆’好了。”她的話讓我眼眶發(fā)熱——這就是護理的意義：不是簡單地發(fā)藥、測血糖，而是用專業(yè)和溫度，幫患者撕掉誤