老年期抑郁焦慮障礙老年期亨廷頓病共病識別與干預方案演講人CONTENTS老年期抑郁焦慮障礙與亨廷頓病的疾病特征及共病機制老年期共病的識別難點與核心策略老年期共病的綜合干預方案典型病例分析與經(jīng)驗總結(jié)總結(jié)與展望目錄老年期抑郁焦慮障礙老年期亨廷頓病共病識別與干預方案在臨床工作中，我時常遇到這樣的場景：一位78歲的老人被家屬攙扶著走進診室，主訴是“最近半年總是睡不著，說活著沒意思，連飯都不想吃”。起初，接診的同事按照老年期抑郁癥開具了藥物，治療兩周后，患者不僅情緒未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了“手腳不自主地亂動，說話也含糊不清”。追問家族史，才得知患者的父親50多歲時曾有“手足亂動、精神異?！钡牟∈?，最終基因檢測確診為亨廷頓?。℉untington'sdisease,HD），而此時的患者，已處于老年期HD與抑郁焦慮障礙的共病狀態(tài)。這個案例讓我深刻意識到：老年期共病的識別與干預，遠比單一疾病復雜，它不僅考驗著我們的專業(yè)知識，更考驗著我們對“人”的整體關(guān)懷。本文將從共病的理論基礎(chǔ)、識別難點、干預策略及實踐案例出發(fā)，系統(tǒng)探討老年期抑郁焦慮障礙與亨廷頓病共病的診療路徑，為同行提供可借鑒的思路。01老年期抑郁焦慮障礙與亨廷頓病的疾病特征及共病機制1老年期抑郁焦慮障礙的疾病特征老年期抑郁焦慮障礙是指年齡≥60歲個體出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒及相關(guān)癥狀的綜合征，其臨床表現(xiàn)具有“非典型性”“隱匿性”和“共病性”三大特征。與青壯年相比，老年患者的抑郁癥狀往往不表現(xiàn)為典型的“三低”（情緒低落、思維遲緩、意志活動減退），而更多以“軀體化癥狀”為主訴，如不明原因的疼痛（頭痛、腹痛）、消化不良、乏力、體重下降等；焦慮癥狀則常表現(xiàn)為“過度擔心”“坐立不安”，甚至與軀體疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑能|體癥狀相互交織，增加了識別難度。從病理生理機制看，老年期抑郁焦慮障礙與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸）功能失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-腎上腺軸）過度激活及神經(jīng)可塑性下降密切相關(guān)。此外，老年期特有的社會心理因素——如退休后社會角色喪失、親友離世、慢性病纏身、獨居孤獨等，也是誘發(fā)或加重抑郁焦慮的重要誘因。值得注意的是，老年患者的認知功能常與情緒障礙共存，表現(xiàn)為注意力、記憶力下降，易被誤認為“正常衰老”或“阿爾茨海默病”，導致漏診、誤診。2老年期亨廷頓病的疾病特征亨廷頓病是一種常染色體顯性遺傳性神經(jīng)退行性疾病，由IT15基因第1號外顯子CAG重復序列異常擴展（≥36次）導致，核心病理改變?yōu)榧y狀體（尤其是尾狀核和殼核）神經(jīng)元選擇性丟失，伴有皮質(zhì)及其他腦區(qū)的廣泛受累。傳統(tǒng)觀點認為HD多在30-50歲發(fā)病，但近年來，“老年期HD”（≥60歲發(fā)?。┑膱蟮乐饾u增多，約占所有HD患者的5%-10%。其臨床特征包括“運動障礙、認知功能障礙、精神行為異?！比?lián)征，但老年期患者的表現(xiàn)常不典型：-運動癥狀：典型舞蹈樣不自主運動在老年期患者中可能不明顯，而表現(xiàn)為“動作遲緩”“肌強直”“姿勢不穩(wěn)”，易被誤認為“帕金森病”；部分患者甚至以“步態(tài)異?！薄暗埂睘槭装l(fā)癥狀。2老年期亨廷頓病的疾病特征-認知功能障礙：早期以“執(zhí)行功能下降”（如計劃、抽象思維、反應(yīng)抑制障礙）為主，隨病情進展可出現(xiàn)記憶力、視空間能力受損，晚期可癡呆，但與阿爾茨海默病不同，HD患者的記憶力障礙常伴有“注意力分散”和“缺乏自知力”。-精神行為異常：這是老年期HD最易被忽視的領(lǐng)域，包括抑郁、焦慮、易激惹、沖動行為、偏執(zhí)觀念等。研究顯示，約40%-60%的HD患者在疾病全程中會出現(xiàn)抑郁障礙，其中老年期患者因“病程進展”“功能喪失”等因素，抑郁發(fā)生率更高，且自殺風險顯著增加。3共病的神經(jīng)生物學及心理社會機制老年期抑郁焦慮障礙與HD的共病并非偶然，兩者在神經(jīng)生物學基礎(chǔ)、心理社會應(yīng)激層面存在復雜的交互作用：3共病的神經(jīng)生物學及心理社會機制3.1神經(jīng)生物學機制重疊-腦區(qū)與環(huán)路損傷：HD的核心病變部位紋狀體，也是情緒調(diào)節(jié)環(huán)路（如前額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路）的關(guān)鍵節(jié)點。紋狀體神經(jīng)元丟失導致該環(huán)路功能失調(diào)，進而引發(fā)抑郁、焦慮情緒；同時，抑郁焦慮障礙本身也涉及前額葉、邊緣系統(tǒng)（如杏仁核、海馬）的結(jié)構(gòu)和功能異常，兩者在腦區(qū)層面形成“疊加損傷”。-神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂：HD患者因紋狀體-蒼白球通路投射神經(jīng)元變性，導致γ-氨基丁酸（GABA）能、乙酰膽堿能神經(jīng)元功能下降，同時多巴胺能系統(tǒng)相對亢進（引發(fā)舞蹈癥狀）；而抑郁焦慮障礙與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)功能低下密切相關(guān)。兩種疾病共存時，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的失衡更為復雜，例如5-HT系統(tǒng)功能下降不僅導致抑郁焦慮，還可能加重HD的運動癥狀（如肌強直）。3共病的神經(jīng)生物學及心理社會機制3.1神經(jīng)生物學機制重疊-神經(jīng)炎癥與氧化應(yīng)激：HD患者存在慢性神經(jīng)炎癥反應(yīng)（如小膠質(zhì)細胞激活、炎癥因子IL-6、TNF-α升高），而抑郁焦慮障礙也被證實與外周及中樞神經(jīng)炎癥相關(guān)。兩者共存時，炎癥反應(yīng)形成“惡性循環(huán)”，加速神經(jīng)元損傷，促進疾病進展。3共病的神經(jīng)生物學及心理社會機制3.2心理社會機制交互-疾病感知與應(yīng)對方式：HD作為一種遺傳致死性疾病，患者在確診后常面臨“不可治愈”“遺傳給后代”的巨大心理壓力，老年期患者雖可能因病程進展對疾病認知模糊，但“功能喪失”（如生活不能自理、言語障礙）仍會引發(fā)“無用感”“絕望感”，進而發(fā)展為抑郁焦慮；而抑郁焦慮情緒會進一步降低患者的疾病應(yīng)對能力，形成“情緒障礙-功能惡化-情緒加重”的負性循環(huán)。-家庭與社會支持：HD患者需長期照護，老年期患者因配偶年老、子女精力有限，家庭支持常不足；抑郁焦慮癥狀會進一步削弱患者的社會交往能力，導致“社會隔離”，而社會隔離是老年期抑郁焦慮的重要危險因素，也是HD疾病進展的加速器。02老年期共病的識別難點與核心策略1共病識別的核心難點老年期抑郁焦慮障礙與HD的共病識別面臨“三重困境”：癥狀重疊、溝通障礙、認知偏差。1共病識別的核心難點1.1癥狀重疊導致“鑒別困境”-運動癥狀重疊：HD的舞蹈樣動作、肌強直與抑郁焦慮障礙伴發(fā)的“激越”“坐立不安”在臨床表現(xiàn)上相似，非?？漆t(yī)生易將HD的運動癥狀誤判為焦慮的“精神運動性激越”，或?qū)⒔箲]引發(fā)的“肌肉緊張”誤認為HD的“肌強直”。12-精神癥狀重疊：HD的“易激惹”“偏執(zhí)觀念”與焦慮障礙的“過度擔心”、抑郁障礙的“自責自罪”在情緒表達上存在交叉，例如患者因“手腳亂動”感到“丟人”（HD癥狀），進而產(chǎn)生“活著沒意思”的想法（抑郁癥狀），兩者互為因果，難以區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)。3-認知癥狀重疊：HD的執(zhí)行功能下降（如計劃、決策障礙）與抑郁焦慮的“思維遲緩”均表現(xiàn)為“做事效率低下”，而HD的記憶障礙與抑郁焦慮的“假性癡呆”（如回答問題遲疑、注意力不集中）難以通過常規(guī)認知量表區(qū)分。1共病識別的核心難點1.2溝通障礙導致“信息缺失”老年期HD患者常因“認知功能下降”“言語障礙”（構(gòu)音障礙）無法準確描述自身感受；而抑郁焦慮癥狀會進一步削弱患者的溝通意愿，表現(xiàn)為“不愿說話”“答非所問”。家屬因“關(guān)注點偏差”（如更關(guān)注患者的“手腳亂動”而非“情緒變化”），往往難以提供完整的情緒癥狀史，導致醫(yī)生采集病史時“關(guān)鍵信息缺失”。1共病識別的核心難點1.3認知偏差導致“診斷慣性”010203-“遺傳病標簽”遮蔽情緒障礙：部分醫(yī)生認為HD是“運動障礙疾病”，對患者的“情緒低落”“睡眠障礙”歸因于“疾病本身”，而忽視抑郁焦慮障礙的獨立診斷；-“老年正常化”掩蓋疾病存在：老年期患者的情緒癥狀常被家屬甚至醫(yī)生視為“人老了都這樣”，未予重視；-“共病診斷意識不足”：臨床工作中，單一疾病診斷思維仍占主導，對“共病”的警惕性不高，尤其當兩種疾病的臨床表現(xiàn)均不典型時，易出現(xiàn)“非此即彼”的誤判。2共病識別的核心策略針對上述難點，共病識別需遵循“多維評估、動態(tài)觀察、家族溯源”三大原則，構(gòu)建“臨床訪談+量表評估+輔助檢查”三位一體的識別體系。2共病識別的核心策略2.1臨床訪談：聚焦“關(guān)鍵細節(jié)”與“家族史”-結(jié)構(gòu)化情緒評估：采用半結(jié)構(gòu)化訪談，圍繞“情緒體驗”“興趣活動”“睡眠飲食”“自殺觀念”等核心維度提問，例如“最近一個月，您是否感到開心不起來？”“以前喜歡做的事情，現(xiàn)在還有興趣嗎？”“晚上能睡著嗎？早醒嗎？”。對言語障礙患者，可采用“非語言溝通”（如手勢、表情觀察）或由家屬代述（需核實客觀性）。-HD癥狀溯源：重點詢問運動癥狀的“起始時間”“進展特點”（如“手腳亂動是從哪開始的？是一直持續(xù)還是時好時壞？”“吃飯、穿衣時手腳亂動會加重嗎？”），認知癥狀的“具體表現(xiàn)”（如“買東西時會不會算錯錢？”“記不住的事情是剛發(fā)生的事還是以前的事？”），以及精神行為的“觸發(fā)因素”（如“在什么情況下容易發(fā)脾氣？”）。2共病識別的核心策略2.1臨床訪談：聚焦“關(guān)鍵細節(jié)”與“家族史”-家族史深挖：HD為常染色體顯性遺傳，需詳細詢問三代以內(nèi)家族成員有無“不自主運動”“精神異常”“早亡（<50歲）”等病史，必要時繪制家系圖。我曾接診一位患者，其父因“精神分裂癥”治療無效去世，后基因檢測發(fā)現(xiàn)CAG重復次數(shù)為42次，確診HD，提示“家族史精神疾病”也可能是HD的“非典型表現(xiàn)”。2共病識別的核心策略2.2量表評估：選擇“老年特異性”與“疾病特異性”工具-抑郁焦慮評估：避免使用青壯年量表，推薦老年期專用工具：-老年抑郁量表（GDS-15）：含15個條目，側(cè)重“情緒低落”“興趣減退”“軀體化”等老年常見癥狀，條目簡單，適合認知功能輕度下降患者；-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）：結(jié)合“情緒”“睡眠”“軀體癥狀”等維度，對抑郁嚴重程度分級；-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：評估焦慮的“精神性焦慮”（如擔憂、緊張）和“軀體性焦慮”（如心悸、呼吸急促）；-廣義焦慮量表（GAD-7）：簡短易用，適合快速篩查。注意：HD患者可能因“認知障礙”影響量表自評準確性，建議采用“他評量表”（如HAMD、HAMA），并由家屬/照護者補充觀察結(jié)果。2共病識別的核心策略2.2量表評估：選擇“老年特異性”與“疾病特異性”工具-HD嚴重程度評估：采用亨廷頓病評定量表（UHDRS），包含運動、認知、行為、功能四個分量表，其中“行為分量表”（如抑郁、焦慮、易激惹評分）是識別共病的關(guān)鍵。-認知功能評估：采用蒙特利爾認知評估（MoCA）或Mattis癡呆評定量表（DRS），重點評估“執(zhí)行功能”（如連線測試、語言流暢性）、“記憶力”（如詞語延遲回憶），以區(qū)分“HD相關(guān)認知障礙”與“抑郁焦慮相關(guān)假性癡呆”。2.2.3輔助檢查：結(jié)合“影像學”“基因檢測”與“實驗室指標”-神經(jīng)影像學：HD的特征性影像學改變?yōu)椤凹y狀體萎縮”（尾狀核體積縮小、殼區(qū)T2WI信號減低），MRI可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，尤其對“老年期HD”與“帕金森病”“多系統(tǒng)萎縮”的鑒別有重要價值；功能影像（如fMRI）可顯示“前額葉-紋狀體環(huán)路”功能連接下降，與抑郁焦慮癥狀嚴重程度相關(guān)。2共病識別的核心策略2.2量表評估：選擇“老年特異性”與“疾病特異性”工具-基因檢測：對疑似HD患者，需進行IT15基因CAG重復次數(shù)檢測（≥36次確診），對老年期患者，即使“無家族史”，也不能排除“新發(fā)突變”可能（約10%HD患者為散發(fā)）。-實驗室檢查：排除其他導致抑郁焦慮或運動障礙的疾病，如甲狀腺功能減退（可導致抑郁、肌強直）、維生素B12缺乏（可導致認知障礙、情緒異常）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥可引發(fā)精神癥狀）。03老年期共病的綜合干預方案老年期共病的綜合干預方案共病干預的核心目標是“改善情緒癥狀、控制運動癥狀、延緩認知進展、提高生活質(zhì)量”，需遵循“個體化、多學科、階梯化”原則，整合藥物、心理、康復、社會支持等多維度手段。1藥物干預：平衡“療效與風險”的精細化管理老年期患者因“肝腎功能減退、藥物代謝慢、共病多”，用藥需遵循“小劑量起始、緩慢加量、監(jiān)測不良反應(yīng)”的原則，同時注意藥物間相互作用。1藥物干預：平衡“療效與風險”的精細化管理1.1抑郁焦慮障礙的藥物治療-一線藥物：SSRIs：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林、艾司西酞普蘭）是老年期抑郁焦慮的首選，其優(yōu)點為“抗膽堿能副作用小、心血管安全性相對較高”。舍曲林起始劑量50mg/d，最大劑量≤200mg/d；艾司西酞普蘭起始劑量10mg/d，最大劑量≤20mg/d，建議晨間服用，避免失眠。注意：SSRIs可能加重HD的運動癥狀（如舞蹈樣動作），需密切觀察；若患者出現(xiàn)“激越、轉(zhuǎn)躁”，需考慮雙相情感障礙可能，立即停用并換用心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉，需監(jiān)測血藥濃度）。-二線藥物：SNRIs：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛、度洛西?。Α鞍橛刑弁吹囊钟艚箲]”效果較好，但文拉法辛可能升高血壓，需監(jiān)測血壓；度洛西汀有“抗膽堿能副作用”，易導致便秘、口干，老年患者慎用。1藥物干預：平衡“療效與風險”的精細化管理1.1抑郁焦慮障礙的藥物治療-增效藥物：非典型抗精神病藥：對“難治性抑郁、伴精神病性癥狀（如妄想）”的患者，可小劑量聯(lián)用奧氮平（2.5-5mg/d）、喹硫平（25-50mg/d），但需警惕“代謝綜合征”（血糖、血脂升高）和“錐體外系反應(yīng)（EPS）”，尤其HD患者本身存在運動障礙，EPS可能加重癥狀。1藥物干預：平衡“療效與風險”的精細化管理1.2HD相關(guān)癥狀的藥物治療-舞蹈癥狀：首選丁苯那嗪（Tetrabenazine），通過耗竭突觸前多巴胺緩解舞蹈癥狀，起始劑量12.5mg/d，每周遞增12.5mg，目標劑量25-50mg/d；氘丁苯那嗪（Deutetrabenazine）是其氘代衍生物，半衰期更長，每日2次給藥，更適合老年患者。注意：丁苯那嗪可能誘發(fā)抑郁，需定期評估情緒狀態(tài)；若患者合并嚴重抑郁，可換用利培酮（小劑量0.5-1mg/d），但需監(jiān)測EPS。-認知障礙：目前尚無HD特效藥物，可試用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊5-10mg/d），對“注意力、記憶力”有一定改善作用；NMDA受體拮抗劑（如美金剛）可能對“執(zhí)行功能”有幫助，但需更多證據(jù)支持。1藥物干預：平衡“療效與風險”的精細化管理1.3藥物相互作用的監(jiān)測0102030405老年期HD患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，用藥復雜，例如：-合用降壓藥（如硝苯地平）與SSRIs（如舍曲林）可能增加“低血壓風險”；建議定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標，及時調(diào)整用藥方案。-合用降糖藥（如胰島素）與抗精神病藥（如奧氮平）可能增加“血糖波動風險”；-合用抗凝藥（如華法林）與抗抑郁藥（如氟西?。┛赡茉黾印俺鲅L險”。2心理干預：基于“疾病階段”的個體化方案心理干預是共病治療的重要組成部分，需根據(jù)患者的“認知水平、疾病階段、意愿”選擇合適的方法，強調(diào)“家屬參與”和“家庭治療”。2心理干預：基于“疾病階段”的個體化方案2.1認知行為療法（CBT）適用于“輕度認知功能障礙、有自知力”的患者，核心為“識別負性自動思維”“修正不合理信念”“建立應(yīng)對策略”。例如，針對患者“我手腳亂動，是個負擔”的想法，引導其區(qū)分“事實”（手腳確實亂動）與“認知”（我是負擔），通過“角色扮演”“行為實驗”（如讓患者嘗試完成一件小事，體驗“我能行”）幫助其建立積極自我認知。對老年患者，需簡化治療流程，每次30-40分鐘，采用“圖文結(jié)合”“實物演示”等方式，避免復雜術(shù)語。2心理干預：基于“疾病階段”的個體化方案2.2支持性心理治療（SPT）適用于“中重度認知障礙、自知力差”的患者，重點是“傾聽、共情、鼓勵”，通過“情感支持”緩解患者的孤獨、絕望感。治療師可采用“懷舊療法”（引導患者回憶人生中的積極事件，如“您年輕時的成就”“與家人相處的快樂時光”），幫助其重建“自我價值感”；對有自殺觀念的患者，需建立“安全計劃”（如“當出現(xiàn)想死的念頭時，立即給子女打電話”“去附近的公園散步”），并聯(lián)系家屬加強監(jiān)護。2心理干預：基于“疾病階段”的個體化方案2.3家庭治療01HD是“家庭疾病”，不僅患者受累，家屬也承受著“照護壓力”“心理負擔”和“遺傳焦慮”。家庭治療的目標是：03-改善溝通模式：指導家屬采用“非暴力溝通”（如描述事實+表達感受+提出需求），避免指責（如“你怎么又不吃藥！”）；04-建立支持系統(tǒng)：鼓勵家屬參與“HD患者家屬支持小組”，分享照護經(jīng)驗，減輕孤獨感。02-教育家屬：告知HD及共病的疾病知識、照護技巧（如如何應(yīng)對患者的激越行為、如何協(xié)助服藥）；3康復與社會支持：功能維持與生活質(zhì)量提升3.1運動康復運動康復對HD和抑郁焦慮均有益處：-針對HD運動癥狀：采用“平衡訓練”“步態(tài)訓練”“肌力訓練”（如太極、慢走），每周3-5次，每次30分鐘，可改善“姿勢不穩(wěn)”“跌倒風險”；對舞蹈癥狀嚴重者，可采用“感覺統(tǒng)合訓練”（如通過負重、深壓覺輸入減少不自主運動）。-針對抑郁焦慮癥狀：有氧運動（如散步、游泳）可促進“內(nèi)啡肽、5-HT”釋放，改善情緒；集體運動（如老年廣場舞）可增加“社會交往”，緩解孤獨感。3康復與社會支持：功能維持與生活質(zhì)量提升3.2認知康復采用“分層訓練”策略：-輕度認知障礙：進行“執(zhí)行功能訓練”（如分類任務(wù)、推理游戲）、“記憶訓練”（如聯(lián)想記憶、故事復述），每日20分鐘，可通過“APP輔助”（如“認知訓練大師”）提高趣味性；-中重度認知障礙：進行“簡單生活技能訓練”（如穿衣、洗漱），結(jié)合“懷舊療法”（如聽老歌、看老照片），維持基本功能。3康復與社會支持：功能維持與生活質(zhì)量提升3.3社會支持21-社區(qū)資源整合：聯(lián)系社區(qū)“居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，提供“上門照護”“日間托管”服務(wù)，減輕家屬照護負擔；-志愿者服務(wù)：組織“大學生志愿者”“退休醫(yī)護人員”定期探訪，提供“陪伴聊天”“讀報”等服務(wù)，緩解患者“社會隔離”感。-經(jīng)濟援助：協(xié)助患者申請“罕見病醫(yī)療救助”“殘疾人補貼”，解決“看病貴”問題；34多學科團隊（MDT）協(xié)作模式共病管理需精神科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、康復科、心理科、社工等多學科協(xié)作，建立“定期評估、動態(tài)調(diào)整”的MDT模式：1-精神科醫(yī)生：負責抑郁焦慮障礙的診斷、藥物調(diào)整；2-神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生：負責HD的診斷、運動癥狀控制、認知評估；3-康復治療師：制定個體化運動、認知康復方案；4-心理治療師：提供個體/家庭心理干預；5-社工：鏈接社會資源，提供經(jīng)濟、法律援助；6-家屬/照護者：作為“團隊成員”，參與治療計劃制定，反饋患者日常狀態(tài)。74多學科團隊（MDT）協(xié)作模式例如，對前文提到的張大爺，MDT團隊經(jīng)過評估后，制定方案：舍曲林50mg/d抗抑郁，丁苯那嗪25mg/d控制舞蹈癥狀，每周2次CBT（由心理治療師實施），每日30分鐘太極訓練（由康復師指導），社工協(xié)助申請“罕見病救助”，家屬學習“非暴力溝通”。3個月后，患者情緒明顯改善，能主動參與社交，手腳亂動頻率減少，生活質(zhì)量顯著提高。04典型病例分析與經(jīng)驗總結(jié)1病例介紹患者男，75歲，因“情緒低落、興趣減退半年，伴手腳不自主亂動3個月”入院。半年前患者退休后出現(xiàn)“少語、獨坐、失眠早醒”，自述“活著沒意思”，未重視；3個月前出現(xiàn)“四肢不自主舞動”，進食、穿衣困難，當?shù)蒯t(yī)院按“帕金森病”予美多芭治療無效。既往“高血壓病史10年”，否認精神疾病家族史。查體：意識清晰，言語含糊，四肢舞蹈樣不自主運動，肌張力稍增高，腱反射（++），病理征（-）。MoCA評分18分（執(zhí)行功能差），HAMD-24評分28分（重度抑郁），UHDRS運動評分28分（中度舞蹈癥狀）?；驒z測：IT15基因CAG重復次數(shù)42次。診斷：老年期亨廷頓?。ㄖ卸龋膊≈囟纫钟粽系K。2干預過程與轉(zhuǎn)歸MDT團隊制定方案：-藥物：舍曲林50mg/d（晨