老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療策略演講人01老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療策略02引言：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床挑戰(zhàn)與保守治療的價(jià)值引言：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床挑戰(zhàn)與保守治療的價(jià)值作為一名從事骨科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻記得一位78歲患者的病例：王奶奶清晨買菜時(shí)不慎滑倒，手掌撐地導(dǎo)致右腕部腫痛畸形，X線片顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，掌傾角丟失30，尺偏角15，短縮移位2cm。家屬最初堅(jiān)決要求手術(shù)，認(rèn)為“只有鋼板才最牢固”，但結(jié)合患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值-3.5SD）、高血壓病史及輕度認(rèn)知功能障礙，我們最終制定了個(gè)體化保守治療方案。通過精準(zhǔn)復(fù)位、小夾板固定及階梯式康復(fù)，3個(gè)月后骨折達(dá)臨床愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)85%，DASH評(píng)分僅8分。這個(gè)病例讓我更加堅(jiān)信：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療并非“退而求其次”，而是基于病理生理特點(diǎn)的精準(zhǔn)決策，其核心在于“平衡骨折復(fù)位需求與患者全身安全”。引言：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床挑戰(zhàn)與保守治療的價(jià)值老年橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一，占全身骨折的15%-20%，其中70歲以上患者占比超60%。隨著年齡增長，骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加，低能量創(chuàng)傷（如跌倒、坐倒）即可造成骨折。與青壯年患者不同，老年骨折常具有以下特點(diǎn)：①骨折類型復(fù)雜：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折比例高（約60%）；②合并癥多：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)生率超50%；③骨質(zhì)疏松嚴(yán)重：骨密度（BMD）普遍低于-2.5SD，內(nèi)固定易松動(dòng)；④功能需求特殊：多生活自理，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高，但對(duì)手術(shù)耐受性低。這些特點(diǎn)使得治療決策需兼顧“局部骨折愈合”與“全身功能安全”。手術(shù)雖可解剖復(fù)位，但老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染概率、內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥（如鋼板斷裂、肌腱刺激）不容忽視；而保守治療通過閉合復(fù)位與外固定，在創(chuàng)傷控制、費(fèi)用效益及患者接受度上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。引言：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床挑戰(zhàn)與保守治療的價(jià)值國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（AO）最新指南指出，對(duì)于穩(wěn)定型或可復(fù)位的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，保守治療應(yīng)作為首選方案，其優(yōu)良率可達(dá)75%-85%。本文將從評(píng)估、復(fù)位、固定、康復(fù)到綜合管理，系統(tǒng)闡述老年橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的全流程策略，為臨床實(shí)踐提供循證參考。03老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的評(píng)估與保守治療適應(yīng)證判斷骨折分型與穩(wěn)定性評(píng)估骨折分型是制定治療策略的基礎(chǔ)，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折需兼顧“損傷機(jī)制”“骨折形態(tài)”及“關(guān)節(jié)受累情況”，常用分型包括以下三種：1.AO/OTA分型：基于骨折部位與形態(tài)，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為A型（關(guān)節(jié)外骨折）、B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）、C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）。老年患者中，A3型（干骺端簡單楔形骨折）、B2型（背側(cè)劈裂骨折）、C1型（關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折）最常見，而C3型（關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折）占比約20%，多需手術(shù)治療。2.Fernandez分型：按損傷機(jī)制分為五型：Ⅰ型（彎曲壓縮，如跌倒時(shí)手掌著地）、Ⅱ型（剪切損傷，高能量創(chuàng)傷所致）、Ⅲ型（壓縮骨折，骨質(zhì)疏松性塌陷）、Ⅳ型（撕脫骨折，如尺骨莖突骨折）、Ⅴ型（復(fù)雜骨折，多為高能量損傷合并腕關(guān)節(jié)脫位）。老年患者以Ⅰ、Ⅲ型為主，此類骨折復(fù)位后穩(wěn)定性相對(duì)較好，適合保守治療。骨折分型與穩(wěn)定性評(píng)估3.掌傾角與尺偏角測(cè)量：X線側(cè)位片上正常掌傾角為10-15，正位片尺偏角為20-25。當(dāng)掌傾角丟失＞20、尺偏角丟失＞15或短縮移位＞5mm時(shí)，骨折不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需積極干預(yù)。患者全身狀況評(píng)估老年患者的“生理年齡”重于“chronologicalage”，需通過多維度評(píng)估判斷保守治療耐受性：1.基礎(chǔ)疾病管理：高血壓患者血壓需控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%，心功能NY分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。對(duì)于未控制好的慢性病，需先穩(wěn)定病情再啟動(dòng)骨折治療。2.骨質(zhì)疏松程度評(píng)估：采用雙能X線吸收法（DXA）測(cè)量腰椎或髖部BMD，T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松，≤-3.5SD為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者即使骨折復(fù)位良好，也易發(fā)生復(fù)位丟失，需強(qiáng)化抗骨質(zhì)疏松治療。患者全身狀況評(píng)估3.認(rèn)知功能與依從性評(píng)估：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，MMSE≥24分提示認(rèn)知正常，可配合康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于輕度認(rèn)知障礙（MMSE18-23分）患者，需家屬全程參與固定管理與康復(fù)監(jiān)督；重度認(rèn)知障礙（MMSE＜18分）患者，保守治療固定失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。保守治療的適應(yīng)證與禁忌證基于上述評(píng)估，保守治療的適應(yīng)證可歸納為：①穩(wěn)定型骨折（如A1、A2、B1型）；②可復(fù)位的不穩(wěn)定型骨折（掌傾角-10-20，短縮＜5mm，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm）；③全身狀況無法耐受手術(shù)（如ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，預(yù)期壽命＜1年）；④患者及家屬強(qiáng)烈拒絕手術(shù)。絕對(duì)禁忌證包括：①開放性骨折；②血管神經(jīng)損傷；③不可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm，短縮＞10mm）；④病理性骨折（如腫瘤、骨髓瘤所致）。相對(duì)禁忌證包括：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.5SD）、認(rèn)知障礙無法配合固定、多發(fā)骨折需優(yōu)先處理其他部位損傷。04保守治療的核心技術(shù)：閉合復(fù)位與外固定復(fù)位時(shí)機(jī)的選擇與準(zhǔn)備復(fù)位時(shí)機(jī)直接影響操作難度與效果。理想復(fù)位時(shí)間為傷后6-8小時(shí)內(nèi)，此時(shí)局部腫脹較輕，肌肉未發(fā)生痙攣，骨折端周圍血腫尚未機(jī)化，更容易實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。對(duì)于腫脹明顯（皮膚張力高、出現(xiàn)張力性水皰）的患者，可延遲至72小時(shí)內(nèi)，期間先行臨時(shí)固定（如石膏托中立位）并抬高患肢，使用甘露醇脫水、七葉皂苷鈉消腫，待腫脹消退后再復(fù)位。復(fù)位前需完善以下準(zhǔn)備：①影像學(xué)評(píng)估：拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，必要時(shí)加拍橈骨遠(yuǎn)端側(cè)位（腕關(guān)節(jié)中立位）及健側(cè)對(duì)比片；②麻醉選擇：首選臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路），麻醉起效后（前臂肌肉松弛）可減少復(fù)位時(shí)的肌肉抵抗；對(duì)于臂叢阻滯禁忌或恐懼的患者，可采用靜脈鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg），但需監(jiān)測(cè)呼吸與血壓；③器械準(zhǔn)備：骨科牽引床、C型臂X線機(jī)、骨膜剝離器、巾鉗、石膏托或小夾板等。閉合復(fù)位的技術(shù)要點(diǎn)閉合復(fù)位的核心是“牽引-反牽引-折頂-端提”四步法，需在C型臂透視下動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免反復(fù)復(fù)位造成周圍軟組織損傷。1.牽引與反牽引：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。助手握持患肢拇指與其余四指，術(shù)者握持肘部，沿前臂縱軸持續(xù)牽引（牽引力量約5-8kg，老年患者需避免過度牽引導(dǎo)致橈神經(jīng)深支損傷），持續(xù)2-3分鐘，直至骨折端重疊移位糾正。2.折頂與成角：對(duì)于背側(cè)移位骨折（Colles骨折），牽引下術(shù)者拇指用力向掌側(cè)擠壓骨折遠(yuǎn)端，同時(shí)使腕關(guān)節(jié)掌屈，糾正背側(cè)成角；對(duì)于掌側(cè)移位骨折（Smith骨折），則需背伸腕關(guān)節(jié)并向背側(cè)推擠骨折遠(yuǎn)端。此步驟需注意“折頂角度不宜過大”，一般不超過30，避免橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮。閉合復(fù)位的技術(shù)要點(diǎn)3.端提與捺正：糾正成角后，針對(duì)殘余側(cè)方移位，術(shù)者用拇指（針對(duì)掌側(cè)移位）或食指（針對(duì)背側(cè)移位）頂住骨折遠(yuǎn)端，另一手按壓骨折近端，通過“端提捺正”手法糾正側(cè)方移位。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需在C型臂腕關(guān)節(jié)正側(cè)位透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整度，臺(tái)階＞2mm時(shí)需進(jìn)一步調(diào)整。4.復(fù)位驗(yàn)證：復(fù)位滿意的標(biāo)準(zhǔn)包括：①正位片橈骨莖突較尺骨莖突長≤2mm；②側(cè)位片掌傾角恢復(fù)至0-10；③關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm；④無短縮移位。對(duì)于復(fù)位后仍殘留輕度移位（＜2mm）的老年患者，若骨折穩(wěn)定，可接受“功能性復(fù)位”，因老年患者關(guān)節(jié)軟骨退變，對(duì)微小移位的耐受性較高。外固定方式的選擇與操作復(fù)位后外固定的選擇需兼顧“穩(wěn)定性”“舒適度”與“可調(diào)節(jié)性”，常用方式包括小夾板、石膏固定及外固定架，各有優(yōu)劣：1.小夾板固定：是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選固定方式，優(yōu)勢(shì)在于“三點(diǎn)加壓原理”可維持骨折端穩(wěn)定，且松緊度可調(diào)，便于觀察血運(yùn)與調(diào)整壓力。操作要點(diǎn)：①選擇前臂掌背側(cè)、尺橈側(cè)四塊夾板，長度均超過腕關(guān)節(jié)；②掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)掌橫紋，背側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)拇指指間關(guān)節(jié)，尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)第五掌骨頭；③先用繃帶纏繞3-4圈固定，然后用布帶捆綁（掌背側(cè)各1條，尺橈側(cè)各1條），力度以能插入1-2指為宜；④在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)放置棉墊作為加壓點(diǎn)，維持掌傾角。外固定方式的選擇與操作2.石膏固定：適用于小夾板固定失敗或無法配合調(diào)整的患者，分為石膏托與石膏管型。石膏托優(yōu)勢(shì)是操作簡單、舒適度高，但穩(wěn)定性略遜于小夾板；石膏管型穩(wěn)定性好，但易導(dǎo)致皮膚壓瘡，老年患者慎用。操作要點(diǎn)：①石膏托寬度為前臂周徑的2/3，長度從掌指關(guān)節(jié)至肘下5cm；②腕關(guān)節(jié)固定于中立位或輕度掌屈（20-30），尺偏中立位；③石膏塑形時(shí)避免在腕關(guān)節(jié)周圍加壓過緊，防止壓迫正中神經(jīng)。3.外固定架：適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、復(fù)位后不穩(wěn)定或小夾板/石膏固定失敗的患者。分為單側(cè)外固定架與環(huán)形外固定架，前者操作簡單，后者穩(wěn)定性更好但創(chuàng)傷較大。操作要點(diǎn)：①在橈骨骨干第2掌骨各置入2枚半針（距骨折端＞5cm）；②在C型臂透視下調(diào)整外固定架牽引桿，恢復(fù)橈骨長度與掌傾角；③腕關(guān)節(jié)固定于中立位，術(shù)后定期調(diào)整外固定架加壓，防止復(fù)位丟失。05固定后的管理與并發(fā)癥預(yù)防固定后的早期觀察與處理固定后24-72小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，需密切觀察患肢血運(yùn)、感覺與運(yùn)動(dòng)功能，每2小時(shí)記錄1次，警惕骨筋膜室綜合征與神經(jīng)血管損傷：1.血運(yùn)觀察：對(duì)比患肢與健側(cè)的皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。若皮膚蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3秒，提示動(dòng)脈受壓；若皮膚發(fā)紺、腫脹明顯，提示靜脈回流障礙，需立即松解固定物，必要時(shí)切開減壓。2.神經(jīng)觀察：重點(diǎn)關(guān)注正中神經(jīng)與橈神經(jīng)深支功能。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手畸形”、拇指對(duì)掌功能障礙、掌側(cè)拇指與示指感覺麻木；橈神經(jīng)深支損傷表現(xiàn)為“垂腕”、伸拇伸指功能障礙。若出現(xiàn)上述癥狀，需調(diào)整固定物松緊度，必要時(shí)行肌電圖檢查。3.腫脹管理：抬高患肢（高于心臟水平），使用冰袋間斷冷敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷），口服邁之靈或草木犀流浸液減輕水腫。對(duì)于腫脹嚴(yán)重導(dǎo)致固定過緊者，可拆除部分繃帶，待腫脹消退后再重新固定。疼痛與并發(fā)癥的預(yù)防1.疼痛管理：老年患者疼痛敏感度較高，需采用多模式鎮(zhèn)痛：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布，注意胃腸道保護(hù)；②弱阿片類藥物：如曲馬多，用于中重度疼痛，避免長期使用；③局部藥物：如扶他林乳劑涂抹，減少全身用藥副作用。疼痛評(píng)分（NRS）＞4分時(shí)需及時(shí)干預(yù)，避免因疼痛導(dǎo)致不敢活動(dòng)，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。2.壓瘡預(yù)防：小夾板固定時(shí)，在骨突部位（如尺骨鷹嘴、橈骨莖突）放置棉墊，每日檢查夾板松緊度，指導(dǎo)患者做“手指主動(dòng)屈伸練習(xí)”，觀察有無壓痛或皮膚發(fā)紅。石膏固定者需開窗減壓，避免局部皮膚長期受壓。3.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：老年患者血液處于高凝狀態(tài)，長期臥床易發(fā)生DVT。需鼓勵(lì)患者做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)10-15次），穿彈力襪，高?；颊撸韧鵇VT病史、肥胖）可使用低分子肝鈉鈣（如依諾肝素4000IU，每日1次），療程14-21天。06早期康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)康復(fù)是保守治療的“后半程”，直接影響最終功能恢復(fù)。老年患者康復(fù)需遵循“早期介入、循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，根據(jù)骨折愈合分期制定訓(xùn)練計(jì)劃：早期（骨折1-2周）：制動(dòng)與肌等長收縮此階段骨折端纖維連接形成，需保持固定，但應(yīng)盡早進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)：①手指屈伸練習(xí)：握力球（直徑5-8cm）進(jìn)行“捏-松”動(dòng)作，每次15分鐘，每日3-5次；②肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”（前臂中立位，肩關(guān)節(jié)放松，做前后左右擺動(dòng)）、“肘關(guān)節(jié)屈伸”（健手輔助患肢肘部屈伸），避免肩手綜合征；③腕關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)：在固定范圍內(nèi)做“腕關(guān)節(jié)掌屈背伸”（幅度＜10），每日3次，每次10下。中期（骨折2-6周）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度與力量訓(xùn)練此階段骨折端骨痂形成，可拆除部分固定（如小夾板改為長臂石膏托），逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：①腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一手輔助患者腕關(guān)節(jié)做“掌屈-背伸”“尺偏-橈偏”被動(dòng)活動(dòng)，幅度以患者耐受為度，每日2次，每次15分鐘；②前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：健手輔助患肢做“旋前-旋后”動(dòng)作，逐步增加幅度（從30至90）；③肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行“手指抓握”（阻力由小到大）、“腕背伸抗阻”（彈力帶一端固定，另一端套于手掌，背伸腕關(guān)節(jié)），每次15分鐘，每日3次。后期（骨折6周-3個(gè)月）：功能整合與生活訓(xùn)練此階段骨折達(dá)臨床愈合，可完全拆除固定，重點(diǎn)恢復(fù)日常生活能力：①ADL訓(xùn)練：練習(xí)“扣扣子”“用筷子”“擰毛巾”等精細(xì)動(dòng)作，逐步提高協(xié)調(diào)性；②本體感覺訓(xùn)練：站在軟墊上做“單腿站立”“閉目站立”，改善平衡功能；③綜合功能訓(xùn)練：使用腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀進(jìn)行“關(guān)節(jié)活動(dòng)度+肌力”綜合訓(xùn)練，每周3次，每次30分鐘?？祻?fù)中的個(gè)體化調(diào)整老年患者康復(fù)需因人而異：對(duì)于認(rèn)知障礙患者，需將訓(xùn)練動(dòng)作簡化（如用“握球”代替“擰毛巾”），家屬協(xié)助完成；對(duì)于合并肩周炎患者，需先行肩關(guān)節(jié)松解，再進(jìn)行腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練；對(duì)于恐懼疼痛的患者，可采用“想象療法”（想象自己完成動(dòng)作的過程），增強(qiáng)康復(fù)信心。07骨質(zhì)疏松的綜合管理與再骨折預(yù)防骨質(zhì)疏松的綜合管理與再骨折預(yù)防老年橈骨遠(yuǎn)端骨折是“骨質(zhì)疏松的冰山一角”，約50%患者在1年內(nèi)會(huì)發(fā)生再骨折，因此“治療骨折的同時(shí)治療骨質(zhì)疏松”是保守治療成功的核心保障?；A(chǔ)治療：鈣與維生素D補(bǔ)充鈣劑是骨骼的“建筑材料”，老年患者每日需攝入鈣1000-1200mg（飲食不足者補(bǔ)充碳酸鈣D3片，每日1片，含鈣600mg、維生素D3400IU）；維生素D促進(jìn)鈣吸收，維持血鈣平衡，對(duì)于25-(OH)D＜30ng/ml的患者，需口服骨化三醇（0.25μg，每日1次）或阿法骨化醇（0.5μg，每日1次），直至血鈣水平正常?？构撬伤幬镏委煟弘p膦酸鹽與特立帕肽1.雙膦酸鹽：是抗骨質(zhì)疏松的一線藥物，通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收。老年患者首選唑來膦酸（5mg，靜脈滴注，每年1次），或阿侖膦酸鈉（70mg，口服，每周1次），注意用藥期間監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR＞35ml/min）及頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。2.特立帕肽：是甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白類似物，通過促進(jìn)成骨細(xì)胞活性增加骨形成，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.5SD）或雙膦酸鹽治療無效者。用法為20μg，皮下注射，每日1次，療程18個(gè)月，用藥期間需監(jiān)測(cè)血鈣水平，避免高鈣血癥。3.新型藥物：對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，可選用地舒單抗（60mg，皮下注射，每6個(gè)月1次），其作用機(jī)制為抑制RANKL/RANK通路，強(qiáng)效抑制骨吸收，但需注意停藥后可能出現(xiàn)“快速骨丟失”，需序貫其他抗骨松藥物。跌倒預(yù)防：降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)約90%的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折由跌倒引起，因此跌倒預(yù)防同等重要：①環(huán)境改造：去除家中地面雜物、安裝扶手、使用防滑墊；②平衡訓(xùn)練：每日練習(xí)“太極”“八段錦”，增強(qiáng)下肢肌力；③助行器使用：對(duì)于平衡功能障礙患者，建議使用四腳助行器，避免單拐或無保護(hù)行走；④藥物調(diào)整：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。08長期隨訪與療效評(píng)價(jià)隨訪時(shí)間與內(nèi)容長期隨訪是監(jiān)測(cè)骨折愈合與功能恢復(fù)的關(guān)鍵，需制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃：①復(fù)位后1周：檢查固定穩(wěn)定性，調(diào)整夾板松緊度，拍攝X線片；②復(fù)位后2、4、8周：評(píng)估骨折愈合情況（骨痂形成、移位變化），指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練；③復(fù)位后3、6個(gè)月：評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、握力、DASH評(píng)分），復(fù)查骨密度；④之后每6個(gè)月1次：監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松治療效果，評(píng)估再骨折風(fēng)險(xiǎn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)需結(jié)合“影像學(xué)愈合”與“功能恢復(fù)”兩方面：1.影像學(xué)評(píng)價(jià)：骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為骨折線模糊或消失，骨小梁通過骨折線；功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮＜2mm，掌傾角恢復(fù)＞0，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm。2.功能評(píng)價(jià)：采用Gartland-Werley評(píng)分評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能：優(yōu)（0-2分）：無畸形、活動(dòng)正常、無疼痛；良（3-8分）：輕度畸形、活動(dòng)輕度受限、偶有疼痛；可（9-20分）：中度畸形、活動(dòng)中度受限、疼痛影響生活；差（＞20分）：重度畸形、活動(dòng)嚴(yán)重受限、疼痛持續(xù)存在。療效不佳的原因分析與處理部分患者可能出現(xiàn)復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，需及時(shí)分析原因并處理：①復(fù)位丟失：多見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或固定不當(dāng)，可調(diào)整外固定架或更換小夾板，強(qiáng)化抗骨質(zhì)疏松治療；②關(guān)節(jié)僵硬：與制動(dòng)時(shí)間過長、康復(fù)不及時(shí)有關(guān)，需加強(qiáng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，