老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染預(yù)防方案演講人01老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染預(yù)防方案02引言：老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染的特殊性與防控緊迫性03老年泌尿系感染患者的特點(diǎn)與SSI風(fēng)險(xiǎn)因素分析04質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：建立SSI防控的長效機(jī)制目錄01老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染預(yù)防方案02引言：老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染的特殊性與防控緊迫性引言：老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染的特殊性與防控緊迫性作為一名從事泌尿外科臨床工作二十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）防控工作的復(fù)雜性與重要性。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，老年泌尿系疾病患者數(shù)量逐年攀升，其中因前列腺增生、膀胱腫瘤、尿石癥等需接受手術(shù)治療的比例高達(dá)60%以上。老年患者由于生理功能退化、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下等特點(diǎn)，術(shù)后SSI發(fā)生率較年輕患者高出3-5倍，不僅延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，更可能導(dǎo)致敗血癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。我曾接診過一位82歲男性患者，因良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)前已存在尿潴留合并泌尿系感染，但未充分控制即手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫升至39.2℃，細(xì)菌培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，引言：老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染的特殊性與防控緊迫性最終需二次手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長近1個(gè)月，患者及家屬身心承受巨大痛苦。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年泌尿系感染患者的SSI防控絕非“術(shù)后常規(guī)護(hù)理”那么簡(jiǎn)單，而需基于老年患者的病理生理特點(diǎn)，構(gòu)建“全程、多維度、個(gè)體化”的預(yù)防體系。本方案將從老年泌尿系感染患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的預(yù)防策略，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、實(shí)用、可操作的防控路徑，最終降低SSI發(fā)生率，提升老年患者的手術(shù)安全與生活質(zhì)量。03老年泌尿系感染患者的特點(diǎn)與SSI風(fēng)險(xiǎn)因素分析老年泌尿系感染患者的特點(diǎn)與SSI風(fēng)險(xiǎn)因素分析老年泌尿系感染患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)是“生理-病理-醫(yī)源性”多重因素交織作用的結(jié)果，只有精準(zhǔn)識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素，才能為后續(xù)預(yù)防措施提供靶向依據(jù)。生理功能退化導(dǎo)致的易感基礎(chǔ)免疫系統(tǒng)功能衰退老年患者T細(xì)胞增殖能力下降、NK細(xì)胞活性降低、巨噬細(xì)胞吞噬功能減弱，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原體的清除能力顯著下降。研究表明，70歲以上老年人中性粒細(xì)胞的趨化作用僅為青年人的50%-70%，術(shù)后局部組織損傷時(shí)，炎癥反應(yīng)啟動(dòng)延遲，難以有效控制病原體定植與擴(kuò)散。生理功能退化導(dǎo)致的易感基礎(chǔ)尿路黏膜防御機(jī)制減弱隨增齡，尿路黏膜萎縮變薄，黏膜下固有層彈力纖維減少，黏膜皺襞變平，導(dǎo)致尿液沖刷作用減弱；同時(shí)，尿路黏膜表面分泌型IgA（sIgA）分泌量降低，黏膜免疫屏障功能受損，使細(xì)菌更易黏附并侵入組織。生理功能退化導(dǎo)致的易感基礎(chǔ)皮膚黏膜修復(fù)能力下降老年患者皮膚膠原合成減少、成纖維細(xì)胞活性降低，切口愈合延遲。術(shù)后切口張力增加時(shí)，易出現(xiàn)裂開，為病原體侵入創(chuàng)造條件?；A(chǔ)疾病與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)疊加糖尿病老年泌尿系感染患者中糖尿病患病率高達(dá)30%-40%，長期高血糖可：（1）抑制白細(xì)胞趨化與吞噬功能，降低機(jī)體抗感染能力；（2）導(dǎo)致血管病變，切口局部血供不足，組織氧分壓下降，影響成纖維細(xì)胞增殖與膠原沉積；（3）促進(jìn)細(xì)菌在高糖環(huán)境中生長繁殖，增加感染概率?；A(chǔ)疾病與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)疊加前列腺增生/尿路梗阻前列腺增生老年患者常存在尿潴留、殘余尿量增多，尿液淤積為細(xì)菌繁殖提供“培養(yǎng)基”；尿路結(jié)石、尿道狹窄等梗阻性疾病同樣會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，術(shù)前泌尿系感染難以徹底控制，術(shù)中細(xì)菌易隨操作進(jìn)入手術(shù)部位?；A(chǔ)疾病與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)疊加心腦血管疾病與腎功能不全長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)野污染；慢性腎功能不全患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生率高，低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可使切口抗張力強(qiáng)度降低50%以上。醫(yī)源性因素與感染的相關(guān)性留置尿管相關(guān)感染泌尿系感染患者術(shù)前常需留置尿管，而尿管是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的核心環(huán)節(jié)。研究表明，尿管留置時(shí)間每延長1天，感染風(fēng)險(xiǎn)增加5%-10%。老年患者尿管周圍分泌物易形成“生物膜”，細(xì)菌難以被抗生素清除，拔管后仍可能導(dǎo)致切口感染。醫(yī)源性因素與感染的相關(guān)性手術(shù)操作相關(guān)因素（1）手術(shù)時(shí)間：>90分鐘的手術(shù)，SSI風(fēng)險(xiǎn)較<60分鐘手術(shù)增加2倍；老年患者因解剖結(jié)構(gòu)不清、操作難度大，手術(shù)時(shí)間常被延長。（2）手術(shù)方式：開放手術(shù)（如恥骨上前列腺切除術(shù)）的SSI發(fā)生率（8%-12%）顯著高于微創(chuàng)手術(shù)（如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，2%-5%），但老年患者常因心肺功能無法耐受氣腹，限制了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。（3）無菌技術(shù)：術(shù)中術(shù)者手部消毒不徹底、手術(shù)器械污染、沖洗液溫度過低（導(dǎo)致體溫下降）等，均可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)源性因素與感染的相關(guān)性抗生素使用不當(dāng)術(shù)前預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)不當(dāng)（如切皮前>2小時(shí)給藥）、選擇覆蓋譜不足（未覆蓋泌尿系常見病原體如大腸埃希菌、腸球菌）、術(shù)后療程過長（>24小時(shí)）等，均可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、老年泌尿系感染患者手術(shù)部位感染的預(yù)防策略：構(gòu)建“全程-多維度-個(gè)體化”防控體系基于上述風(fēng)險(xiǎn)因素，老年泌尿系感染患者的SSI預(yù)防需打破“依賴抗生素”的傳統(tǒng)思維，構(gòu)建覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程、涉及“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”多維度、結(jié)合“基礎(chǔ)病-手術(shù)方式-個(gè)體差異”的個(gè)體化防控體系。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵窗口期，需通過全面評(píng)估與針對(duì)性準(zhǔn)備，將患者生理狀態(tài)調(diào)整至“手術(shù)耐受最佳水平”。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”感染狀態(tài)評(píng)估-尿常規(guī)與尿培養(yǎng)：所有擬行手術(shù)的老年泌尿系感染患者，術(shù)前均需行清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，明確病原體類型及耐藥譜。若尿常規(guī)提示白細(xì)胞（WBC）≥5個(gè)/HP、細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10^5CFU/mL，或存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，需先控制感染再手術(shù)，待體溫正常、尿常規(guī)WBC<10個(gè)/HP、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后3-7天方可手術(shù)。-影像學(xué)檢查：對(duì)懷疑尿路梗阻、腎積水的患者，行泌尿系超聲或CT檢查，明確梗阻部位與程度，必要時(shí)先行腎造瘺或留置雙J管引流，解除梗阻后再手術(shù)。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”基礎(chǔ)疾病評(píng)估與優(yōu)化-心腦血管疾?。貉獕?lt;160/100mmHg，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，近期（6個(gè)月內(nèi)）無心肌梗死、腦卒中發(fā)作史。-糖尿病：術(shù)前空腹血糖控制在7-10mmol/L，隨機(jī)血糖<12mmol/L，避免低血糖發(fā)生；糖化血紅蛋白（HbA1c）<8%時(shí)手術(shù)安全性更高。-營養(yǎng)不良：血清白蛋白<30g/L者，術(shù)前7天開始腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充（如口服富含支鏈氨基酸的營養(yǎng)制劑），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白至>35g/L。010203術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”手術(shù)耐受性評(píng)估采用老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如ASA分級(jí)、Charlson合并癥指數(shù)），對(duì)高危患者（ASAⅢ級(jí)以上、Charlson指數(shù)≥6）組織多學(xué)科會(huì)診（MDT），制定麻醉與手術(shù)方案，必要時(shí)優(yōu)先選擇創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式（如經(jīng)尿道手術(shù)代替開放手術(shù)）。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”皮膚準(zhǔn)備-術(shù)前1天備皮，采用剪毛或脫毛cream剃毛，避免刮刀剃毛（刮毛可導(dǎo)致皮膚微損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；-術(shù)前30分鐘用含氯己定（0.5%）的消毒液（如洗必泰）擦拭手術(shù)區(qū)域，范圍以切口為中心15cm×15cm，待自然干燥后穿無菌手術(shù)衣。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”腸道準(zhǔn)備-盆腔手術(shù)（如膀胱全切、前列腺癌根治術(shù)）患者，術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉，術(shù)前晚清潔灌腸，減少腸道細(xì)菌污染機(jī)會(huì)；-注意老年患者腸道功能減退，避免過度導(dǎo)瀉導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”預(yù)防性抗生素使用-藥物選擇：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果或當(dāng)?shù)孛谀蛳蹈腥境Ｒ姴≡w耐藥譜，選擇覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌）和革蘭陽性球菌（如腸球菌）的抗生素，如第三代頭孢菌素（頭孢曲松）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星，但老年患者需注意肌腱炎風(fēng)險(xiǎn)）或氨芐西林/舒巴坦；-使用時(shí)機(jī)：切皮前30-60分鐘靜脈給藥，確保手術(shù)開始時(shí)切口組織內(nèi)藥物濃度達(dá)到最低抑菌濃度（MIC）的4倍以上；-療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用，除非存在明確感染征象，避免長期使用導(dǎo)致耐藥菌定植。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢感染防控的“第一道防線”尿管管理-術(shù)前留置尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選用硅膠材質(zhì)、口徑適中的尿管（避免過粗損傷尿道黏膜）；-保持尿管密閉引流，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，及時(shí)傾倒尿液，避免尿液反流；-若術(shù)前已存在尿路感染，需在尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后拔除尿管，手術(shù)時(shí)重新留置無菌尿管。030102術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑術(shù)中是病原體直接接觸手術(shù)組織的環(huán)節(jié)，需通過嚴(yán)格的無菌技術(shù)與精細(xì)的操作，最大限度減少污染機(jī)會(huì)。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑手術(shù)室環(huán)境管理-限制手術(shù)室人員流動(dòng)，參觀人數(shù)不超過2人，避免不必要的走動(dòng)；-術(shù)前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，保持空氣潔凈度達(dá)百級(jí)（關(guān)節(jié)置換、器官移植）或千級(jí)（普通泌尿手術(shù)），術(shù)中保持正壓，防止外界空氣進(jìn)入；-手術(shù)間溫度維持在22-25℃，濕度50%-60%，避免患者術(shù)中低體溫。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑無菌物品與器械管理-手術(shù)器械、敷料等高壓蒸汽滅菌，不耐高溫物品（如腹腔鏡鏡頭）采用環(huán)氧乙烷滅菌，確保滅菌合格；-術(shù)中使用的沖洗液（如生理鹽水）需加熱至37℃左右，避免低溫導(dǎo)致患者體溫下降，影響免疫功能。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先策略-對(duì)老年患者，優(yōu)先選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URS）等微創(chuàng)手術(shù)，減少組織損傷與術(shù)中出血；-微創(chuàng)手術(shù)器械需嚴(yán)格滅菌，術(shù)中避免器械在腹腔/膀胱內(nèi)外反復(fù)移動(dòng)，防止污染。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑減少組織損傷與出血-操作輕柔，避免過度牽拉、鉗夾組織，減少電刀使用功率（以切割為主，避免過度電凝導(dǎo)致組織壞死）；-術(shù)中徹底止血，保持術(shù)野清晰，避免血腫形成（血腫是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基）。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑切口保護(hù)與沖洗-切口縫合前，用大量生理鹽水（37℃）沖洗術(shù)野，清除壞死組織、血凝塊及細(xì)菌；-污染較重的手術(shù)（如尿瘺修補(bǔ)術(shù)、感染性結(jié)石手術(shù)），切口內(nèi)可放置引流管，術(shù)后48-72小時(shí)根據(jù)引流情況拔除。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)與維持-采用加溫毯、加溫輸液器等設(shè)備維持患者核心體溫≥36℃，低體溫（<35℃）可抑制中性粒細(xì)胞功能，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)30%-50%；-體溫監(jiān)測(cè)時(shí)間：從患者進(jìn)入手術(shù)室至術(shù)后返回病房，每15分鐘記錄一次體溫。術(shù)中管理：精細(xì)化操作，阻斷感染傳播途徑術(shù)中血糖管理-糖尿病患者術(shù)中每30-60分鐘監(jiān)測(cè)末梢血糖，控制在7-12mmol/L，避免>12mmol/L（促進(jìn)細(xì)菌生長）或<4.4mmol/L（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后階段是SSI發(fā)生的“高危期”，需通過切口護(hù)理、尿管管理、營養(yǎng)支持等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)切口觀察與換藥-術(shù)后每日觀察切口情況，注意有無紅腫、滲液、裂開，測(cè)量體溫每4小時(shí)一次；1-無菌切口換藥1次/天，污染切口或滲液較多時(shí)，1-2次/天，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染；2-若切口出現(xiàn)膿性分泌物，立即行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。3術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感染征象的早期識(shí)別-老年患者SSI癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為體溫波動(dòng)（如午后低熱）、精神萎靡、食欲下降，需結(jié)合切口情況、血常規(guī)（WBC>12×10^9/L、中性粒細(xì)胞比例>80%）、C反應(yīng)蛋白（CRP>10mg/L）、降鈣素原（PCT>0.5ng/mL）等指標(biāo)綜合判斷。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尿管留置時(shí)間-術(shù)后尿管留置時(shí)間盡量縮短，一般24-48小時(shí)，若尿液清亮、無感染征象，盡早拔除；-長期留尿管者，采用間歇性夾管訓(xùn)練（每2-4小時(shí)開放1次），恢復(fù)膀胱功能。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尿液監(jiān)測(cè)與沖洗-每日觀察尿液顏色、性狀，若尿液渾濁、有絮狀物，及時(shí)行尿常規(guī)+培養(yǎng)；-避免常規(guī)膀胱沖洗（除非存在血塊堵塞），沖洗可破壞尿路黏膜屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)-術(shù)后6小時(shí)若無惡心、嘔吐，可開始少量飲水，逐步過渡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；-對(duì)營養(yǎng)不良患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼或口服營養(yǎng)補(bǔ)充），提供足量蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）、維生素（維生素C、鋅）等，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)早期下床活動(dòng)-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)協(xié)助下床行走，促進(jìn)血液循環(huán)與胃腸功能恢復(fù)，減少墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，間接降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)切口護(hù)理指導(dǎo)-出院時(shí)告知患者切口保持清潔干燥，避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液、裂開及時(shí)返院；-縫線拆除時(shí)間：一般術(shù)后7-10天，營養(yǎng)不良或糖尿病患者可適當(dāng)延長至14天。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)-多飲水（每日飲水量>2000mL），增加尿液沖刷尿路；-保持會(huì)陰部清潔，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免久坐憋尿。術(shù)后管理：延續(xù)防控，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨訪計(jì)劃-出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲，評(píng)估感染控制情況與手術(shù)效果；-對(duì)糖尿病患者，定期監(jiān)測(cè)血糖，確保HbA1c<8%。04質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：建立SSI防控的長效機(jī)制質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：建立SSI防控的長效機(jī)制老年泌尿系感染患者SSI防控不是“一次性工程”，需通過數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、多學(xué)科協(xié)作、人員培訓(xùn)等手段，實(shí)現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-改進(jìn)措施-效果評(píng)價(jià)”的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）。SSI監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)收集建立SSI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)-按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，對(duì)所有接受泌尿手術(shù)的老年患者進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)，包括切口淺部感染、深部感染、器官/腔隙感染；-監(jiān)測(cè)時(shí)限：切口淺部感染≤30天，深部/器官腔隙感染≤90天（有植入物者）。SSI監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析與反饋-每月統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)生率、病原體分布、耐藥情況，分析高危因素（如手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、基礎(chǔ)疾病）；-對(duì)發(fā)生SSI的病例進(jìn)行根本原因分析（RCA），明確是術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中操作不當(dāng)還是術(shù)后護(hù)理缺陷，針對(duì)性制定改進(jìn)措施。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式組建MDT團(tuán)隊(duì)-成員包括泌尿外科醫(yī)師、感染科醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士、微生物檢驗(yàn)師、營養(yǎng)科醫(yī)師等；-定期召開病例討論會(huì)，對(duì)復(fù)雜、高危病例（如合并多種基礎(chǔ)疾病、多次手術(shù)史）制定個(gè)體化手術(shù)與防控方案。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式發(fā)揮臨床藥師作用-參與術(shù)前預(yù)防性抗生素選擇，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案；-監(jiān)測(cè)術(shù)后抗生素使用合理性，避免過度使用。人員培訓(xùn)與意識(shí)提升定期開展SSI防控培訓(xùn)-內(nèi)容包括老年患者生理特點(diǎn)、無菌技術(shù)操作規(guī)范、尿管護(hù)理要點(diǎn)、感染識(shí)別與處理等；-培訓(xùn)形式采用理論授課、操作演練、病例討論相結(jié)合，考核合格后方可參與手術(shù)。人員培訓(xùn)與意識(shí)提升強(qiáng)化“手衛(wèi)生”依從性-手衛(wèi)生是預(yù)防SSI最簡(jiǎn)單有效的措施，在手術(shù)室、病房配備速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接