老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略演講人CONTENTS老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略老年焦慮抑郁共病的流行病學(xué)特征與臨床復(fù)雜性老年焦慮抑郁共病臨床識別的核心難點(diǎn)老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略臨床實踐中的反思與人文關(guān)懷總結(jié)：構(gòu)建“以人為中心”的識別體系目錄01老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略在老年精神科臨床工作的二十余年間，我接診過許多被“失眠”“渾身沒勁”“吃不下飯”等主訴困擾的老人。他們輾轉(zhuǎn)于老年科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科，做了無數(shù)檢查卻查不出“器質(zhì)性病變”，直到有一天，家屬或同事意識到“老人是不是心情不好”，才被轉(zhuǎn)診至精神科。進(jìn)一步評估后，我發(fā)現(xiàn)其中超過60%存在焦慮抑郁共病——這兩種障礙如同“雙生子”，常在老年人群中悄然共生，卻因癥狀重疊、被軀體化掩蓋而長期漏診、誤診。老年焦慮抑郁共病（ComorbidAnxietyandDepressionintheElderly）是指60歲以上人群同時符合焦慮障礙和抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種復(fù)雜臨床狀態(tài)，它不僅加重患者的痛苦，還顯著增加自殺風(fēng)險、認(rèn)知功能下降、軀體疾病惡化及死亡風(fēng)險。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化、精細(xì)化的臨床識別策略，是老年精神科及老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問題。本文結(jié)合臨床實踐與研究進(jìn)展，從流行病學(xué)特征、識別難點(diǎn)、核心策略及實踐反思四個維度，全面闡述老年焦慮抑郁共病的臨床識別要點(diǎn)。02老年焦慮抑郁共病的流行病學(xué)特征與臨床復(fù)雜性流行病學(xué)現(xiàn)狀：共病率高于單一障礙，且隨增齡上升流行病學(xué)研究顯示，老年焦慮抑郁共病的患病率顯著高于單一焦慮或抑郁障礙。社區(qū)調(diào)查顯示，普通老年人群中共病患病率約為15%-30%，而在老年醫(yī)療門診、住院患者及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，這一比例可升至40%-60%。值得注意的是，共病風(fēng)險隨年齡增長呈“J型曲線”：60-69歲人群患病率約20%，70-79歲升至30%，80歲以上可達(dá)35%以上。性別差異同樣明顯，女性因生理結(jié)構(gòu)（如雌激素水平變化）、社會角色（如喪偶后獨(dú)居比例高）等因素，共病風(fēng)險是男性的1.5-2倍。臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性：“1+1>2”的疊加效應(yīng)老年焦慮抑郁共病的臨床表現(xiàn)并非焦慮與抑郁的簡單相加，而是呈現(xiàn)出獨(dú)特的“疊加效應(yīng)”和“變異特征”：1.癥狀重疊度高：焦慮的核心癥狀（過度擔(dān)憂、緊張不安）與抑郁的核心癥狀（情緒低落、興趣減退）在老年人群中常交織存在。例如，患者既可能因“擔(dān)心自己生病”而焦慮，也可能因“覺得活著沒意思”而抑郁，兩者相互強(qiáng)化，形成“惡性循環(huán)”。2.軀體化癥狀突出：老年人因大腦生理功能減退（如前額葉皮層萎縮、神經(jīng)遞質(zhì)失衡）及對心理問題的“病恥感”，常將情緒問題轉(zhuǎn)化為軀體不適。共病患者中，約70%以“持續(xù)性頭痛”“胸悶氣短”“胃腸不適”“全身游走性疼痛”等為主訴，且這些癥狀對常規(guī)治療反應(yīng)不佳，進(jìn)一步掩蓋了心理障礙的本質(zhì)。臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性：“1+1>2”的疊加效應(yīng)3.認(rèn)知功能損害更顯著：共病患者的注意力、記憶力、執(zhí)行功能等認(rèn)知損害程度輕于單一抑郁或焦慮障礙。研究顯示，共病患者的MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）評分比非共病患者低3-5分，且認(rèn)知下降速度更快，這可能是抑郁與焦慮共同作用導(dǎo)致海馬體萎縮、腦網(wǎng)絡(luò)連接異常的結(jié)果。4.自殺風(fēng)險倍增：單一抑郁障礙的老年患者自殺風(fēng)險約為10%-15%，而共病患者因長期痛苦、絕望感與焦慮激越并存，自殺風(fēng)險可升至25%-30%。更值得關(guān)注的是，共病患者的自殺行為更具“突發(fā)性”——他們可能在無明顯預(yù)兆的情況下采取極端措施，這與焦慮導(dǎo)致的“沖動控制能力下降”密切相關(guān)。高危因素的多元交織：生理、心理與社會三重作用老年焦慮抑郁共病的發(fā)病是多重因素交互作用的結(jié)果：-生理因素：慢性軀體疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟?、腦卒中）是共病的最強(qiáng)預(yù)測因子，患病種類≥3種時共病風(fēng)險增加4倍；此外，聽力/視力下降、睡眠呼吸暫停、疼痛障礙等也會通過“應(yīng)激-內(nèi)分泌軸”（如HPA軸過度激活）增加共病風(fēng)險。-心理因素：早年負(fù)性生活事件（如童年創(chuàng)傷、喪偶、離異）、人格特質(zhì)（如神經(jīng)質(zhì)高分、完美主義）、應(yīng)對方式（如消極應(yīng)對）是共病的重要易感因素。我曾接診一位78歲退休教師，因老伴去世后獨(dú)居，長期處于“既擔(dān)心自己突發(fā)疾病無人照料（焦慮），又覺得生活失去意義（抑郁）”的狀態(tài)，最終發(fā)展為共病。-社會因素：社會支持系統(tǒng)薄弱（如空巢、無子女、社交隔離）、經(jīng)濟(jì)困難、生活事件（如搬遷、子女矛盾）均會顯著增加共病風(fēng)險。研究顯示，獨(dú)居老人的共病風(fēng)險是已婚老人的2.3倍，月收入低于當(dāng)?shù)仄骄秸叩娘L(fēng)險是高收入者的1.8倍。03老年焦慮抑郁共病臨床識別的核心難點(diǎn)癥狀不典型：非典型癥狀掩蓋核心障礙老年人對情緒的感知和表達(dá)能力下降，常導(dǎo)致“非典型癥狀”成為主訴，而非焦慮或抑郁的核心癥狀。例如：-焦慮的非典型表現(xiàn)：以“坐立不安”“來回踱步”“反復(fù)檢查門窗”等激越行為為主，而非年輕患者的“心悸、出汗、瀕死感”；部分患者表現(xiàn)為“過度擔(dān)心子女”（如反復(fù)打電話確認(rèn)是否安全），被家屬誤認(rèn)為“愛操心”。-抑郁的非典型表現(xiàn)：以“隱匿性抑郁”為主，如“情感淡漠”“對生活失去熱情”，而非明顯的“情緒低落”；部分患者表現(xiàn)為“軀體疼痛”（如腰背痛、關(guān)節(jié)痛）或“認(rèn)知減退”（如“記性變差”），被誤認(rèn)為“老年癡呆”或“骨關(guān)節(jié)病”。認(rèn)知功能下降：干擾自評與溝通效果約30%-50%的老年共病患者存在輕度認(rèn)知損害（MCI），這直接影響其對癥狀的識別和表達(dá)能力：-自評困難：患者難以準(zhǔn)確描述“情緒狀態(tài)”，如當(dāng)問及“是否感到心情低落”時，可能回答“就是覺得累”或“說不清楚”；-溝通障礙：認(rèn)知下降導(dǎo)致患者邏輯混亂、答非所問，醫(yī)生難以獲取有效信息，例如詢問“最近是否擔(dān)心什么事”，患者可能反復(fù)抱怨“胸口疼”，卻無法解釋兩者關(guān)聯(lián)。共病軀體疾病：鑒別診斷復(fù)雜度高04030102老年人常合并多種軀體疾病，其癥狀與焦慮抑郁共病高度重疊，導(dǎo)致鑒別診斷困難：-心血管疾?。航箲]引起的“心悸、胸悶”與冠心病、心力衰竭相似；抑郁導(dǎo)致的“疲勞、食欲減退”與慢性心衰的非特異性癥狀難以區(qū)分。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。航箲]抑郁共病的“注意力不集中、記憶力下降”與阿爾茨海默病的認(rèn)知早期癥狀重疊；帕金森病的“情緒低落”與抑郁癥狀難以鑒別。-內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退（“畏寒、乏力、情緒低落”）與抑郁癥狀相似；糖尿病的“多汗、震顫”可能與焦慮的軀體癥狀混淆。病恥感與家屬認(rèn)知偏差：阻礙主動就醫(yī)老年群體對“精神疾病”存在普遍病恥感，常認(rèn)為“看心理醫(yī)生=精神失?！保词钩霈F(xiàn)明顯癥狀也拒絕就醫(yī)；家屬則容易將癥狀歸因為“老了都這樣”“性格內(nèi)向”，或過度關(guān)注軀體癥狀而忽視心理問題。例如，我曾遇到一位家屬帶著70歲父親因“反復(fù)腹瀉”就診，父親私下透露“其實不想活了”，但家屬認(rèn)為“他就是腸胃不好，想多了”，直到患者出現(xiàn)自殺未遂才緊急送醫(yī)。04老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略老年焦慮抑郁共病的臨床識別策略針對上述難點(diǎn)，臨床識別需構(gòu)建“多維度、多工具、多階段”的系統(tǒng)策略，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評估與個體化臨床判斷，實現(xiàn)早期精準(zhǔn)識別。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的正確應(yīng)用：兼顧信度與老年適用性標(biāo)準(zhǔn)化評估工具是識別共病的“基石”，但需根據(jù)老年人的認(rèn)知功能、軀體狀況選擇適宜工具，并注意文化適應(yīng)性調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的正確應(yīng)用：兼顧信度與老年適用性抑郁障礙評估工具-老年抑郁量表（GDS-15）：專為老年人設(shè)計，包含15個條目，聚焦“情緒低落”“興趣減退”“睡眠障礙”等老年常見抑郁癥狀，避免對“自殺觀念”“自責(zé)”等條目的直接提問，減少病恥感。評分≥5分提示抑郁可能，≥10分高度提示抑郁。-患者健康問卷-9（PHQ-9）：簡潔易用，9個條目覆蓋抑郁核心癥狀。老年人版本可調(diào)整條目表述（如“做事提不起勁或沒有興趣”改為“最近對以前喜歡做的事情沒興趣”），Cronbach’sα系數(shù)為0.89，敏感度85%，特度82%。-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）：適用于中重度抑郁的評估，包含24個條目，其中“軀體化癥狀”（如睡眠障礙、食欲減退）單獨(dú)計分，有助于區(qū)分抑郁與軀體疾病。但需由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師評定，耗時較長（約15-20分鐘）。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的正確應(yīng)用：兼顧信度與老年適用性焦慮障礙評估工具-廣義焦慮量表-7（GAD-7）：7個條目評估“過度擔(dān)憂”“緊張不安”等焦慮核心癥狀，老年人版本可簡化語言（如“難以放松”改為“總覺得身體緊繃，放松不了”），敏感度86%，特度83%。-漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）：14個條目，包含“精神焦慮”（如擔(dān)憂、激越）和“軀體焦慮”（如心悸、胃腸道癥狀）兩個因子，適用于評估焦慮嚴(yán)重程度。但需注意，老年人的“軀體焦慮”條目評分易受軀體疾病干擾，需結(jié)合病史綜合判斷。-狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）：區(qū)分“狀態(tài)焦慮”（當(dāng)前情緒狀態(tài)）和“特質(zhì)焦慮”（人格特質(zhì)），適用于評估焦慮的長期風(fēng)險。老年人版本需將“文字描述”改為“通俗表達(dá)”（如“我感到心神不定”改為“我心里總不踏實”）。123標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的正確應(yīng)用：兼顧信度與老年適用性共病專項評估工具-焦慮抑郁量表（HADS）：14個條目，分別評估焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D），排除軀體疾病影響，適用于綜合醫(yī)院老年患者。以8分為界值，共病檢出率可達(dá)70%以上。-老年焦慮抑郁共病量表（GADCS）：專為共病設(shè)計，包含20個條目，涵蓋“情緒癥狀”“軀體癥狀”“認(rèn)知功能”“社會功能”四個維度，敏感度89%，特度85%，是共病識別的有效工具。應(yīng)用要點(diǎn)：評估前需向老人及家屬解釋目的（如“這些問題是幫我們了解您最近的狀態(tài)，以便更好地治療”），采用“一對一、安靜”的環(huán)境，避免干擾；認(rèn)知功能較差（MMSE<24分）者，可由家屬或照料者協(xié)助完成“他評版”量表（如CSDD，Cornell量表抑郁量表）。癥狀識別的精細(xì)化：區(qū)分“共病特征”與“單一障礙”共病的癥狀識別需聚焦“交叉癥狀”與“特異性表現(xiàn)”，避免將焦慮與抑郁割裂判斷。癥狀識別的精細(xì)化：區(qū)分“共病特征”與“單一障礙”核心癥狀的交叉與鑒別-情緒癥狀：共病患者的情緒常呈“晨重暮輕”的抑郁特征，疊加“坐立不安”的焦慮特征；鑒別點(diǎn)在于：抑郁以“持續(xù)情緒低落”為主，焦慮以“間歇性激越”為主。例如，患者可能早晨醒來即感到“絕望”（抑郁），隨后因“擔(dān)心自己撐不過這一天”而反復(fù)踱步（焦慮）。-軀體癥狀：共病的軀體癥狀具有“多部位、游走性、波動性”特點(diǎn)，如“頭痛→胸悶→腹痛”交替出現(xiàn)，且與情緒波動密切相關(guān)（如焦慮時加重，放松后減輕）。鑒別點(diǎn)：軀體疾病引起的癥狀通常“持續(xù)存在、與體位/活動相關(guān)”（如心絞痛在活動后加重）。-認(rèn)知癥狀：共病的認(rèn)知損害以“注意力分散”和“記憶力下降”并存為主，表現(xiàn)為“想集中精力卻做不到（焦慮），想記住事情卻總忘（抑郁）”；鑒別點(diǎn)：阿爾茨海默病的認(rèn)知損害以“近記憶力減退”為核心，早期情緒相對正常。123癥狀識別的精細(xì)化：區(qū)分“共病特征”與“單一障礙”共病的“特殊亞型”識別-焦慮性抑郁：以“過度擔(dān)憂”為基礎(chǔ)，疊加“興趣減退、無價值感”，表現(xiàn)為“既害怕未來，又覺得未來沒希望”；鑒別要點(diǎn)：焦慮的核心是“對不確定性的恐懼”，抑郁的核心是“對確定性的絕望”。-激越性抑郁：以“情緒低落”為基礎(chǔ)，突出“精神運(yùn)動性激越”（如搓手、扯頭發(fā)、反復(fù)抱怨），易被誤認(rèn)為“焦慮癥”；鑒別要點(diǎn)：激越由抑郁的“絕望感”驅(qū)動，而非焦慮的“擔(dān)憂”。-隱匿性共?。阂浴败|體癥狀”為唯一主訴，無典型情緒表達(dá)，需通過“癥狀與情緒關(guān)聯(lián)性分析”識別（如軀體癥狀出現(xiàn)/加重前是否有生活事件，情緒疏導(dǎo)后軀體癥狀是否緩解）。010203癥狀識別的精細(xì)化：區(qū)分“共病特征”與“單一障礙”共病的“特殊亞型”識別臨床技巧：可采用“癥狀時間線法”，讓患者或家屬回憶癥狀出現(xiàn)的時間順序、誘發(fā)因素及變化規(guī)律，例如“您什么時候開始覺得‘渾身沒勁’？是在擔(dān)心生病之后，還是覺得生活沒意思之后？”病史采集的特殊技巧：關(guān)注“生活事件”與“社會支持”病史采集是識別共病的“金鑰匙”，需超越“癥狀清單”，深入挖掘患者的“生活背景”和“社會情境”。病史采集的特殊技巧：關(guān)注“生活事件”與“社會支持”生活史采集：聚焦“負(fù)性事件累積效應(yīng)”老年人的共病常是“長期壓力積累”的結(jié)果，需系統(tǒng)采集近5年內(nèi)的重大生活事件：-喪失性事件：喪偶、子女離世、朋友去世、寵物丟失（對部分老人而言，寵物是重要情感支持）；-角色轉(zhuǎn)變事件：退休（從“社會人”變?yōu)椤伴e人”）、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（環(huán)境陌生、社交減少）、軀體功能下降（從“能照顧自己”變?yōu)椤靶枰藥椭保?人際沖突事件：與子女/配偶關(guān)系緊張、鄰里糾紛、經(jīng)濟(jì)糾紛。提問示例：“最近5年，您生活中有沒有發(fā)生讓您特別難過或擔(dān)心的事情？比如家里人的變化，或者自己的身體狀況？”病史采集的特殊技巧：關(guān)注“生活事件”與“社會支持”社會支持系統(tǒng)評估：量化“社會孤立”風(fēng)險社會支持是共病的“保護(hù)因素”，需評估以下維度：-家庭支持：婚姻狀況（已婚/喪偶/離異）、子女關(guān)系（是否同住、聯(lián)系頻率）、照料者能力（家屬是否了解老人的心理需求）；-社會參與：是否參加社區(qū)活動、老年大學(xué)、宗教團(tuán)體；是否仍有親密朋友（可傾訴心事的人）；-居住環(huán)境：獨(dú)居/與配偶同住/與子女同住、住房條件（是否安全、便利）、社區(qū)配套（是否有老年活動中心、醫(yī)療服務(wù)站）。評估工具：社會支持評定量表（SSRS），包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、利用度（3條）三個維度，總分≤33分提示社會支持不足，共病風(fēng)險增加2.5倍。病史采集的特殊技巧：關(guān)注“生活事件”與“社會支持”用藥史與治療反應(yīng)分析：識別“隱匿性共病”老年人常因軀體疾病服用多種藥物，部分藥物可能誘發(fā)或加重焦慮抑郁癥狀：-藥物清單梳理：重點(diǎn)關(guān)注降壓藥（如β受體阻滯劑普萘洛爾可引起“疲勞、抑郁”）、激素類藥物（如潑尼松可導(dǎo)致“情緒波動、焦慮”）、鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡可引起“欣快感或抑郁”）；-治療反應(yīng)回顧：若患者因“失眠”“疼痛”等癥狀接受治療但效果不佳，需考慮心理問題；例如，一位長期服用安眠藥仍失眠的老人，若合并“情緒低落”，可能是抑郁導(dǎo)致的“睡眠節(jié)律紊亂”。溝通要點(diǎn)：采用“非評判性傾聽”，避免使用“你是不是想太多了”“這有什么好擔(dān)心的”等否定性語言；對敏感話題（如自殺觀念），需直接詢問（如“最近有沒有想過不想活了？”），研究表明，直接詢問不會增加自殺風(fēng)險，反而能讓患者感受到被理解。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：打破“科室壁壘”老年焦慮抑郁共病的識別需打破“精神科單打獨(dú)斗”的模式，建立“老年科-精神科-心理科-全科-康復(fù)科”的多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：打破“科室壁壘”轉(zhuǎn)診指征的明確-老年科/全科醫(yī)生：對反復(fù)主訴“軀體不適”且檢查無異常的老年患者，或合并≥3種慢性疾病、情緒低落、興趣減退者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神科；-精神科醫(yī)生：對共病患者，需邀請老年科醫(yī)生評估軀體疾病與心理癥狀的關(guān)聯(lián)性，邀請康復(fù)科醫(yī)生制定“認(rèn)知-社會功能康復(fù)方案”。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：打破“科室壁壘”信息共享機(jī)制建立老年共病患者“電子健康檔案（EHR）”，整合病史、檢查結(jié)果、評估量表、治療方案等信息，實現(xiàn)多學(xué)科實時共享；例如，老年科醫(yī)生可記錄患者“血壓波動情況”，精神科醫(yī)生可據(jù)此判斷“焦慮情緒是否加重了高血壓”。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：打破“科室壁壘”聯(lián)合查房與病例討論定期開展MDT聯(lián)合查房，針對復(fù)雜病例（如共病嚴(yán)重軀體疾病、自殺風(fēng)險高者）進(jìn)行集體討論，制定個體化識別與干預(yù)方案。例如，一位“冠心病合并焦慮抑郁”的患者，需由心內(nèi)科醫(yī)生評估心臟耐受性，精神科醫(yī)生調(diào)整抗抑郁藥物（避免使用影響心臟的藥物），心理科醫(yī)生進(jìn)行“情緒管理訓(xùn)練”。動態(tài)識別與隨訪：共病的“波動性”管理老年焦慮抑郁共病是一種“波動性”疾病，癥狀可能隨軀體疾病變化、生活事件、藥物調(diào)整而波動，需建立“長期隨訪-動態(tài)評估-策略調(diào)整”的閉環(huán)管理。動態(tài)識別與隨訪：共病的“波動性”管理隨訪頻率的個體化設(shè)定-穩(wěn)定期：每3個月隨訪1次，評估癥狀變化、藥物不良反應(yīng)、社會功能恢復(fù)情況；-波動期：若出現(xiàn)癥狀加重（如焦慮評分較上次增加5分以上、出現(xiàn)自殺觀念），需2周內(nèi)隨訪，必要時調(diào)整治療方案；-急性發(fā)作期：住院治療期間，每周評估1次，監(jiān)測治療反應(yīng)及自殺風(fēng)險。020301動態(tài)識別與隨訪：共病的“波動性”管理動態(tài)評估工具的應(yīng)用每次隨訪需重復(fù)核心評估工具（如GAD-7、PHQ-9），通過“評分變化趨勢”判斷疾病進(jìn)展；例如，一位患者PHQ-9評分從12分（輕度抑郁）升至18分（中度抑郁），需警惕抑郁加重。動態(tài)識別與隨訪：共病的“波動性”管理家庭-社區(qū)聯(lián)動隨訪發(fā)揮社區(qū)“健康驛站”的作用，由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士定期上門隨訪，監(jiān)測患者血壓、血糖等軀體指標(biāo)，同時觀察情緒行為變化（如“最近是否愿意出門？”“是否經(jīng)常唉聲嘆氣？”）；家屬需記錄“癥狀日記”，內(nèi)容包括每日情緒波動、睡眠情況、服藥反應(yīng)等，為醫(yī)生提供第一手資料。05臨床實踐中的反思與人文關(guān)懷臨床實踐中的反思與人文關(guān)懷在二十年的臨床工作中，我深刻體會到：老年焦慮抑郁共病的識別，不僅是“技術(shù)問題”，更是“人文問題”。技術(shù)工具是“骨架”，而人文關(guān)懷是“血肉”，只有兩者結(jié)合，才能真正走進(jìn)老人的內(nèi)心。建立“信任型醫(yī)患關(guān)系”：識別的前提老年患者常因“怕麻煩醫(yī)生”“擔(dān)心被貼標(biāo)簽”而隱瞞真實感受，因此，建立信任是識別的第一步。我習(xí)慣在接診時先聊“家?！保ㄈ纭澳诵萸笆亲鍪裁垂ぷ鞯?？”“最近有沒有看什么有意思的電視劇？”），讓老人放下戒備；對聽力下降的老人，我會湊近耳邊、放慢語速說話；對表達(dá)困難的老人，我會通過“點(diǎn)頭”“微笑”等肢體語言給予鼓勵。只有當(dāng)老人感受到“被尊重、被