老年燒創(chuàng)傷患者感染的預防與認知功能評估演講人2026-01-09老年燒創(chuàng)傷患者感染的預防與認知功能評估01老年燒創(chuàng)傷患者認知功能評估：從“篩查”到“動態(tài)干預”02老年燒創(chuàng)傷患者感染的高危因素與預防策略的必要性03結(jié)論：認知與感染——老年燒創(chuàng)傷救治的“雙輪驅(qū)動”04目錄01老年燒創(chuàng)傷患者感染的預防與認知功能評估ONE老年燒創(chuàng)傷患者感染的預防與認知功能評估作為一名從事老年燒創(chuàng)傷臨床工作十余年的醫(yī)者，我始終認為，老年燒創(chuàng)傷患者的救治絕非簡單的“創(chuàng)面修復+抗感染”，而是一場涉及生理、心理、認知等多維度的“綜合戰(zhàn)役”。隨著年齡增長，老年患者器官功能退化、免疫力下降、基礎疾病疊加，燒創(chuàng)傷后感染風險顯著高于中青年患者；同時，認知功能減退或損傷可能使其對治療措施的配合度、自我護理能力大打折扣，進一步增加感染控制的難度。在臨床實踐中，我曾接診一位82歲的燒傷患者，合并高血壓、糖尿病及輕度阿爾茨海默病，入院時創(chuàng)面Ⅱ度燒傷面積達20%。由于家屬未充分告知其認知障礙史，患者夜間頻繁自行撕開敷料，次日即出現(xiàn)創(chuàng)面綠膿桿菌感染，不僅延長了住院時間，更因感染引發(fā)肺部炎癥，險些危及生命。這個病例讓我深刻意識到：對老年燒創(chuàng)傷患者而言，感染的預防與認知功能的評估，如同車之兩輪、鳥之雙翼，缺一不可。本文將從高危因素分析、預防策略構(gòu)建、認知功能評估體系及兩者協(xié)同整合四個維度，系統(tǒng)探討如何為老年燒創(chuàng)傷患者筑牢“感染防線”與“認知屏障”。02老年燒創(chuàng)傷患者感染的高危因素與預防策略的必要性ONE老年燒創(chuàng)傷患者感染的高危因素與預防策略的必要性老年燒創(chuàng)傷患者因年齡相關(guān)的生理退行性變與燒創(chuàng)傷后的病理生理變化，感染發(fā)生率高達40%-60%，其中重癥患者感染相關(guān)死亡率超過30%。這一嚴峻現(xiàn)狀的背后，是多維度高危因素交織作用的結(jié)果，而針對性的預防策略則是降低感染率、改善預后的基石。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素老年患者感染風險的增加，本質(zhì)上是“易感宿主”與“損傷因素”共同作用的結(jié)果。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素1.1生理功能退行性變相關(guān)的免疫衰老隨著年齡增長，老年患者的免疫系統(tǒng)發(fā)生顯著變化：T細胞數(shù)量減少、功能下降（如IL-2分泌減少、CD4+/CD8+比值倒置），中性粒細胞的趨化、吞噬及殺菌能力降低，體液免疫中抗體親和力下降、補體系統(tǒng)活性減弱。這種“免疫衰老”狀態(tài)導致老年患者對病原體的清除能力不足，燒創(chuàng)傷后應激反應進一步加劇免疫抑制，使感染“易感性”呈指數(shù)級上升。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素1.2創(chuàng)面特點與愈合延遲老年患者皮膚萎縮、變薄，真皮層膠原蛋白含量減少、彈性下降，燒創(chuàng)傷后創(chuàng)面愈合速度較中青年延遲30%-50%。同時，老年創(chuàng)面常存在“微環(huán)境異?！保壕植垦p少（血管硬化導致創(chuàng)面血流灌注不足）、滲出液中的炎癥因子（如IL-6、TNF-α）持續(xù)高表達、組織修復細胞（成纖維細胞、上皮細胞）活性降低，這些因素均使創(chuàng)面成為細菌滋生的“溫床”。此外，老年患者因感覺遲鈍，早期疼痛刺激不顯著，易導致創(chuàng)面加深、擴大，增加感染風險。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素1.3基礎疾病的疊加效應超過70%的老年燒創(chuàng)傷患者合并至少一種基礎疾病，其中糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心血管疾病、腎功能不全等與感染風險密切相關(guān)。例如，糖尿病患者高血糖狀態(tài)抑制白細胞功能、降低創(chuàng)面組織氧張力，且易合并周圍神經(jīng)病變，導致足部等易受創(chuàng)部位感覺缺失，燒創(chuàng)傷后更易發(fā)生深度感染、壞疽；COPD患者長期氣道黏膜屏障破壞、肺功能儲備下降，燒創(chuàng)傷后臥床、排痰困難極易引發(fā)肺部感染。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素1.4侵入性診療與醫(yī)源性因素老年燒創(chuàng)傷患者常需接受氣管插管、中心靜脈置管、導尿管、燒傷切削痂手術(shù)等侵入性操作，這些操作破壞了皮膚、黏膜的天然屏障，為病原體入侵提供了“通路”。研究顯示，長期留置導尿管的患者泌尿系感染發(fā)生率高達10%-20%，氣管插管超過72小時的患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風險每日增加1%-3%。此外，老年患者住院時間長、抗菌藥物使用廣泛，易發(fā)生耐藥菌定植與交叉感染。1老年燒創(chuàng)傷患者感染的核心高危因素1.5認知功能減退對感染防控的潛在影響這是常被忽視的關(guān)鍵因素。老年患者中，輕度認知障礙（MCI）患病率達15%-20%，癡呆患病率約5%-10%。認知功能障礙會導致患者對治療指令的理解偏差（如忘記按時翻身、不配合創(chuàng)面換藥）、自我護理能力下降（如無法保持創(chuàng)面清潔、誤吸風險增加）、甚至出現(xiàn)無意識的自傷行為（如抓撓創(chuàng)面）。這些行為均直接增加了感染風險，且因患者無法準確表達不適，易延誤感染早期診斷。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”針對上述高危因素，老年燒創(chuàng)傷患者的感染預防需構(gòu)建“多維度、個體化、全程化”的防控體系，涵蓋創(chuàng)面管理、呼吸道保護、導管護理、營養(yǎng)支持、抗菌藥物合理使用及基礎疾病調(diào)控六大核心環(huán)節(jié)。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.1創(chuàng)面護理：從“傳統(tǒng)處理”到“精準修復”創(chuàng)面是燒創(chuàng)傷感染的主要來源，老年患者的創(chuàng)面護理需兼顧“殺菌”與“促愈合”的雙重目標。-早期清創(chuàng)與創(chuàng)面評估：傷后6-8小時內(nèi)是“黃金清創(chuàng)期”，采用“蠶食法”或“削痂法”徹底清除壞死組織，同時避免過度損傷健康組織。清創(chuàng)前需評估患者凝血功能（老年患者常合并凝血功能障礙）、疼痛耐受度（必要時使用靜脈鎮(zhèn)痛），操作動作輕柔，減少二次損傷。-敷料選擇與動態(tài)調(diào)整：老年創(chuàng)面滲出較少、愈合慢，優(yōu)先選用濕性愈合敷料，如水膠體敷料（適用于淺Ⅱ度創(chuàng)面，促進上皮化）、泡沫敷料（吸收滲出液同時保持創(chuàng)面濕潤）、銀離子敷料（具有抗菌作用，適用于感染高風險創(chuàng)面）。對于深Ⅱ度及以上創(chuàng)面，需定期換藥（1-2次/天），觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，避免過度換藥導致創(chuàng)面延遲愈合。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.1創(chuàng)面護理：從“傳統(tǒng)處理”到“精準修復”-手術(shù)時機的精準把握：老年患者對手術(shù)的耐受性差，需嚴格把握切削痂手術(shù)指征：一般而言，四肢功能部位深Ⅱ度創(chuàng)面、軀干Ⅲ度創(chuàng)面面積超過10%時，建議在傷后3-5天內(nèi)行切削痂+自體皮移植術(shù)，以減少壞死組織感染風險。術(shù)前需評估患者心、肺、腎功能，控制基礎疾?。ㄈ缈崭寡?lt;8mmol/L、血壓<160/100mmHg），術(shù)中注意保暖（老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中低體溫會增加感染風險）。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.2呼吸道管理：從“通暢”到“無菌”老年燒創(chuàng)傷患者因胸壁彈性下降、咳嗽反射減弱、長期臥床，極易發(fā)生肺部感染，需采取“體位管理-氣道濕化-有效排痰-預防VAP”的綜合措施。-體位干預：床頭抬高30-45，不僅可減少胃內(nèi)容物反流導致的誤吸，還能改善肺部通氣/血流比值。每2小時協(xié)助患者翻身叩背，叩背時采用“空心掌”，由下往上、由外向內(nèi)，力度適中，避免暴力導致創(chuàng)面疼痛。-氣道濕化：吸入氣體溫度維持在32℃-35℃，濕度60%-70%，使用加熱濕化器（而非傳統(tǒng)濕化瓶），避免干燥氣體損傷氣道黏膜。對于氣管切開患者，內(nèi)套管每4-6小時清洗消毒1次，外套管周圍紗布每日更換2次，保持局部清潔干燥。-有效排痰：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽（指導患者用腹式咳嗽，保護創(chuàng)面），對于痰液黏稠者，霧化吸入鹽酸氨溴索15mg+生理鹽水2ml，2次/天；無力咳痰者，及時使用機械輔助排痰（如振動排痰儀），避免反復吸痰導致氣道黏膜損傷。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.2呼吸道管理：從“通暢”到“無菌”-VAP預防bundle：嚴格掌握脫機拔管指征，每日評估鎮(zhèn)靜必要性（避免過度鎮(zhèn)靜延長機械通氣時間），加強口腔護理（使用0.12%氯己定溶液擦拭口腔，3-4次/天），減少VAP發(fā)生率。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.3導管相關(guān)感染的防控：從“留置”到“盡早拔除”導管是老年患者感染的重要“門戶”，需遵循“必要性評估-無菌置入-規(guī)范化維護-盡早拔除”的原則。-血管導管：嚴格掌握置管指征，避免不必要的中心靜脈置管；優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（相對于頸內(nèi)、股靜脈，感染風險更低）；置管時嚴格遵守無菌操作（最大無菌屏障、皮膚消毒用2%葡萄糖氯己定酒精溶液）；每日評估導管留置必要性，一旦病情允許立即拔除，導管尖端常規(guī)行細菌培養(yǎng)。-導尿管：盡量避免留置導尿，對于尿潴留患者，優(yōu)先采用間歇性導尿（每4-6小時導尿1次，保持膀胱功能）；必須留置時，選擇硅膠材質(zhì)、粗細適宜的導尿管（避免過粗損傷尿道），采用封閉式引流系統(tǒng)，每日清潔尿道口1次（用0.05%碘伏溶液），引流袋低于膀胱水平，防止逆行感染。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.3導管相關(guān)感染的防控：從“留置”到“盡早拔除”-其他導管：如燒傷患者常用的負壓封閉引流（VSD）導管，需定期檢查引流是否通暢、敷料是否密封，若引流液渾濁、有異味，提示感染可能，需及時更換引流裝置并送檢。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.4營養(yǎng)支持：從“補充”到“免疫調(diào)理”營養(yǎng)不良是老年燒創(chuàng)傷患者感染獨立的危險因素，約50%的老年燒傷患者存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，需早期、個體化營養(yǎng)支持。-營養(yǎng)風險評估：入院24小時內(nèi)采用NRS2002或MNA-SF量表評估營養(yǎng)風險，NRS≥3分或MNA-SF≤11分者需啟動營養(yǎng)支持。-營養(yǎng)途徑與劑量：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），經(jīng)鼻胃管或鼻腸管輸注，早期EN（傷后24-48小時內(nèi)）可保護腸道黏膜屏障、減少細菌移位。老年患者EN起始劑量為20-30kcal/kg/d，逐步增加至目標劑量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)先選用富含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳清蛋白）。對于EN不耐受（如腹脹、腹瀉）或存在腸瘺者，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN），但需避免過度喂養(yǎng)（熱量攝入不超過40kcal/kg/d，否則加重代謝負擔）。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.4營養(yǎng)支持：從“補充”到“免疫調(diào)理”-免疫營養(yǎng)素添加：在標準營養(yǎng)配方中添加精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸（魚油）、谷氨酰胺等免疫營養(yǎng)素，可增強免疫功能，降低感染風險。研究顯示，老年燒傷患者添加免疫營養(yǎng)素后，感染發(fā)生率降低25%，創(chuàng)面愈合時間縮短3-5天。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.5抗菌藥物的合理使用：從“經(jīng)驗性”到“精準化”老年患者抗菌藥物使用需兼顧“療效”與“安全”，避免濫用導致耐藥菌產(chǎn)生與不良反應。-預防性用藥指征：僅適用于清潔-污染手術(shù)（如切削痂術(shù)）、大面積燒傷（Ⅱ度以上>20%體表面積）等高危情況，術(shù)前30-60分鐘單次給藥（如頭孢唑林1g），手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml時追加1次，術(shù)后用藥不超過24小時。-治療性用藥原則：一旦懷疑感染，立即留取病原學標本（創(chuàng)面分泌物、血、尿、痰等），根據(jù)當?shù)啬退幘V經(jīng)驗性選用抗菌藥物（如重癥創(chuàng)面感染首選萬古霉素+美羅培南），待藥敏結(jié)果回報后及時調(diào)整為窄譜抗菌藥物；老年患者藥物清除率下降，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量（如頭孢曲松老年患者劑量減至1g/天，避免蓄積導致腎毒性）；避免使用腎毒性、耳毒性藥物（如氨基糖苷類）。2感染預防策略的構(gòu)建：從“被動防御”到“主動防控”2.6基?疾病的綜合管理基礎疾病是老年患者感染的“土壤”，需在燒傷救治同時進行多學科協(xié)作管理。-糖尿?。翰捎谩耙葝u素強化治療”，目標血糖控制在7.10-10.0mmol/L（避免低血糖，老年患者低血糖風險增加），每4小時監(jiān)測指尖血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。-心血管疾?。汉喜⒏哐獕赫?，血壓控制在140/90mmHg以下（避免血壓波動影響創(chuàng)面血供）；有心衰者，控制液體入量（每日入量<出量500ml，避免肺水腫）。-COPD：保持呼吸道通暢，霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇），必要時無創(chuàng)通氣支持，改善氧合。03老年燒創(chuàng)傷患者認知功能評估：從“篩查”到“動態(tài)干預”O(jiān)NE老年燒創(chuàng)傷患者認知功能評估：從“篩查”到“動態(tài)干預”老年燒創(chuàng)傷患者的認知功能評估，絕非簡單的“記憶力測試”，而是一項涉及多認知域（記憶、執(zhí)行功能、語言、視空間、情緒等）的綜合性評估。其核心目的不僅是識別“認知障礙”，更是為了根據(jù)認知功能水平調(diào)整治療方案、優(yōu)化護理策略，從而間接降低感染風險。1認知功能評估的必要性與臨床意義老年燒創(chuàng)傷患者認知功能障礙的發(fā)生率顯著高于普通老年人群，研究表明，燒傷后1個月內(nèi)，認知功能障礙發(fā)生率可達35%-50%，其中30%的患者會遺留長期認知impairment。這種認知障礙的來源包括：-燒創(chuàng)傷直接因素：嚴重燒傷后應激反應（高皮質(zhì)醇水平）、缺氧（休克導致的腦灌注不足）、藥物鎮(zhèn)靜（如苯二氮?類藥物）對腦功能的抑制；-年齡相關(guān)因素：老年患者本身存在腦萎縮、神經(jīng)元減少，燒創(chuàng)傷加速了認知衰退；-并發(fā)癥影響：膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）均可能誘發(fā)“膿毒癥相關(guān)腦病”，導致急性認知障礙。認知功能障礙對感染防控的負面影響主要體現(xiàn)在三個方面：1認知功能評估的必要性與臨床意義-治療依從性下降：患者無法理解醫(yī)囑（如“每天換藥3次”的指令被遺忘），導致創(chuàng)面護理不到位；-自我護理能力喪失：如忘記翻身導致壓瘡、無法識別感染早期癥狀（創(chuàng)面紅腫熱痛）而延誤就醫(yī)；-行為異常增加風險：如躁動患者拔除導管、抓撓創(chuàng)面，直接引發(fā)感染。因此，早期識別認知功能障礙，并據(jù)此制定個體化干預方案，是老年燒創(chuàng)傷患者感染防控的重要“軟實力”。020304012認知功能評估工具的選擇與應用老年燒創(chuàng)傷患者的認知評估需兼顧“敏感性”（識別輕度障礙）、“特異性”（排除譫妄等急性腦病）、“便捷性”（適合床旁操作），并根據(jù)患者病情選擇不同工具。2認知功能評估工具的選擇與應用2.1篩查工具：快速識別“高風險”患者-簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：最常用的認知篩查工具，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶語言及視空間能力等11項，總分30分，文盲≤17分、小學≤20分、中學≤22分提示認知障礙。其優(yōu)點是操作簡便（耗時5-10分鐘），但對輕度認知障礙（MCI）的敏感性較低（約60%）。-蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：針對MCI設計，包含視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力8個領域，總分30分，≥26分為正常。其對老年燒傷患者MCI的敏感性達85%以上，且對執(zhí)行功能、視空間的評估更全面，適合作為首選篩查工具。-老年認知量表（AD8）：由患者家屬或照料者填寫，包括“判斷力下降、解決問題能力下降、興趣減退等”8個問題，任一問題答“是”計1分，≥2分提示認知障礙。其優(yōu)點是能反映患者日常認知功能變化，適合語言障礙或意識模糊的患者。2認知功能評估工具的選擇與應用2.1篩查工具：快速識別“高風險”患者評估時機：入院24小時內(nèi)（基線評估）、傷后1周（急性期變化）、出院前（康復期評估），對于病情危重或鎮(zhèn)靜患者，待意識清醒（RASS評分0分）后再評估。2認知功能評估工具的選擇與應用2.2全面評估工具：深入分析認知域損害對于篩查陽性的患者，需進一步采用全面評估工具明確認知損害的類型及嚴重程度：-神經(jīng)心理學成套測驗：如Mattis癡呆評定量表（MDRS，評估執(zhí)行功能、記憶、注意力）、韋氏成人智力量表（WAIS，評估智力水平），但這些工具耗時較長（1-2小時），適合病情穩(wěn)定、配合度高的患者。-計算機ized認知評估系統(tǒng)：如CANTAB、MoCA-PC，通過計算機操作完成，可減少評估者主觀偏差，且能生成詳細的認知域報告，適合需要動態(tài)監(jiān)測的患者。2認知功能評估工具的選擇與應用2.3譫妄評估：區(qū)分“急性腦病”與“慢性認知障礙”譫妄是老年燒創(chuàng)傷患者常見的急性腦病，表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂、意識水平波動，需與癡呆、MCI鑒別。推薦采用意識模糊評估法（CAM），包括4項核心特征：①急性發(fā)作且波動性；②注意力不集中；③思維混亂；④意識水平改變。具備①+②，且③或④中任一項，即可診斷為譫妄。譫妄的發(fā)生提示病情較重，感染風險增加2-3倍，需積極糾正誘因（如缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應）。3評估結(jié)果的臨床解讀與個體化干預認知功能評估的目的不是“貼標簽”，而是指導臨床實踐。根據(jù)評估結(jié)果，可將患者分為三類認知功能水平，并制定相應的感染防控策略：3評估結(jié)果的臨床解讀與個體化干預3.1認知功能正常（MoCA≥26分）這類患者能理解并配合治療措施，但仍需注意：-健康宣教：用簡單語言解釋預防感染的重要性（如“每天換藥是為了不讓細菌進入傷口”），提供書面指導（如創(chuàng)面護理流程表），強化記憶；-自我護理支持：鼓勵患者獨立完成部分自我護理（如用溫水清潔創(chuàng)面周圍皮膚），護士定期檢查完成質(zhì)量。3評估結(jié)果的臨床解讀與個體化干預3.2輕度認知障礙（MCI，MoCA21-25分）03-環(huán)境改造：在床邊張貼提示卡（如“15:00換藥”“2小時翻身一次”），使用鬧鐘提醒；02-照料者參與：指導家屬掌握基本的感染防控措施（如協(xié)助翻身、觀察創(chuàng)面），通過“重復-示范-反饋”模式確保家屬理解；01這類患者存在輕度記憶或執(zhí)行功能障礙，需“輔助式干預”：04-簡化治療方案：減少每日用藥次數(shù)（如將3次/天的抗生素調(diào)整為2次），采用長效劑型，提高依從性。3評估結(jié)果的臨床解讀與個體化干預3.3中重度認知障礙（癡呆、譫妄，MoCA≤20分）這類患者認知功能嚴重受損，需“全程式照護”：-保護性約束：對于躁動、自傷行為（如抓撓創(chuàng)面），使用約束帶（需定時放松，避免壓瘡），并輔以鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定，對呼吸抑制?。?專業(yè)護理團隊：由護士、康復師、心理師組成小組，制定個體化護理計劃，每2小時協(xié)助翻身、拍背，每日檢查創(chuàng)面、導管、口腔；-家屬心理支持：告知患者認知障礙對感染風險的影響，指導家屬觀察感染早期跡象（如體溫升高、創(chuàng)面異味、咳膿痰），出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)護人員。三、感染預防與認知功能評估的協(xié)同整合：構(gòu)建“認知-感染”綜合防控體系老年燒創(chuàng)傷患者的感染預防與認知功能評估并非孤立存在，而是相互影響、相互促進的有機整體。認知功能是感染預防的“指揮中樞”，感染防控措施的落實又依賴于認知功能的支撐。只有將兩者協(xié)同整合，才能實現(xiàn)“1+1>2”的防控效果。1認知評估結(jié)果指導感染預防策略的“個體化調(diào)整”認知功能水平直接影響感染預防措施的執(zhí)行效果，需根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整防控策略：-對于MCI患者：因執(zhí)行功能障礙（如忘記翻身），需增加翻身頻次至每1小時1次，并在床邊設置“翻身記錄卡”，由護士或家屬標記完成時間；創(chuàng)面換藥時，采用“分步解釋法”（先說“我要換藥了”，再做“清潔創(chuàng)面”，最后說“好了”），減少患者焦慮與不配合。-對于癡呆患者：因記憶喪失，無法理解“保持創(chuàng)面干燥”的指令，需使用透明敷料（便于觀察）加彈力繃帶固定，避免患者抓撓；同時，通過非語言溝通（如微笑、輕拍）建立信任，減少躁動導致的導管脫落。-對于譫妄患者：因注意力不集中，易發(fā)生誤吸，需采用半臥位（床頭抬高45），進食時專人陪護，避免嗆咳；同時，積極治療譫妄誘因（如感染、低氧），控制譫妄發(fā)作，降低感染風險。2感染預防措施對認知功能的“保護性作用”有效的感染防控不僅能降低感染率，還能通過減少膿毒癥、炎癥反應對腦功能的損傷，保護甚至改善認知功能：-早期創(chuàng)面封閉：切削痂手術(shù)盡早去除壞死組織，可減少細菌毒素入血，避免炎癥因子（如IL-6、TNF-α）透過血腦屏障導致神經(jīng)細胞損傷；研究顯示，傷后3天內(nèi)行切削痂術(shù)的患者，1個月后MoCA評分較延遲手術(shù)組平均高3-5分。-呼吸道感染防控：VAP的預