老年疼痛患者風(fēng)濕性多肌痛方案演講人01老年疼痛患者風(fēng)濕性多肌痛方案02引言：老年風(fēng)濕性多肌痛的挑戰(zhàn)與臨床意義引言：老年風(fēng)濕性多肌痛的挑戰(zhàn)與臨床意義在老年醫(yī)學(xué)門診中，以“全身廣泛性疼痛伴晨僵”為主訴的患者日益增多，其中風(fēng)濕性多肌痛（PolymyalgiaRheumatica，PMR）是老年人群中最常見的炎癥性風(fēng)濕病之一。作為一種好發(fā)于50歲以上人群的系統(tǒng)性炎性疾病，PMR以頸肩部、骨盆帶肌群疼痛和晨僵為主要特征，若未及時規(guī)范治療，不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，還可能進展為巨細(xì)胞動脈炎（GCA）或引發(fā)糖皮質(zhì)激素相關(guān)并發(fā)癥。作為一名深耕老年風(fēng)濕病領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我接診過諸多因PMR陷入“疼痛-活動受限-情緒低落”惡性循環(huán)的老年患者：他們曾因“肩膀疼得無法抬手”“髖部僵硬到無法獨立行走”而喪失生活自理能力，也曾因?qū)Α凹に馗弊饔谩钡目謶侄诱`治療。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到，針對老年P(guān)MR患者制定一套兼顧療效、安全性與個體化的綜合管理方案，是改善預(yù)后、提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，從疾病概述、臨床特征、診斷策略、治療方案到長期管理，系統(tǒng)闡述老年疼痛患者風(fēng)濕性多肌痛的全程管理方案。03風(fēng)濕性多肌痛的概述：定義、病理生理與流行病學(xué)特征1定義與核心病理生理機制風(fēng)濕性多肌痛是一種病因尚未完全明確的老年性系統(tǒng)性炎癥性疾病，其核心病理特征為四肢近端肌群（如肩胛帶、骨盆帶肌群）和滑囊、腱鞘的滑膜炎癥——而非肌組織本身的炎性浸潤。這一觀點通過超聲和磁共振成像（MRI）已得到證實：在PMR患者中，可觀察到肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)滑囊（如三角肌下滑囊、轉(zhuǎn)子滑囊）增厚、水腫，以及肌腱周圍信號增強，而肌肉活檢多表現(xiàn)為非特異性炎癥或正常改變。目前主流理論認(rèn)為，PMR的發(fā)病與遺傳易感性（如HLA-DR4、HLA-DR1等易感基因）、環(huán)境觸發(fā)因素（如感染、季節(jié)變化）及免疫衰老（immunosenescence）密切相關(guān)：老年人群免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）過度釋放，引發(fā)滑膜炎癥和疼痛敏感性增加，最終表現(xiàn)為特征性肌痛與晨僵。2流行病學(xué)特征：老年人群的“隱形負(fù)擔(dān)”PMR的發(fā)病率隨年齡增長顯著升高，50歲以下人群罕見，發(fā)病率高峰在70-80歲，總體年發(fā)病率為（10-68）/10萬人，其中女性發(fā)病率約為男性的2-3倍。值得注意的是，PMR在老年人群中的實際患病率可能被低估：部分患者因癥狀“不典型”（如僅表現(xiàn)為乏力或低熱）或誤認(rèn)為“老年性退變”，未及時就醫(yī)；而部分基層醫(yī)師對該病的認(rèn)識不足，易導(dǎo)致漏診或誤診。此外，PMR與巨細(xì)胞動脈炎（GCA）密切相關(guān)，約40%-50%的GCA患者可合并PMR，而15%-20%的PMR患者可能進展為GCA，提示兩者可能是同一疾病譜的不同表現(xiàn)，這一特點在老年患者中尤為重要，需警惕“隱匿性血管炎”的風(fēng)險。04老年P(guān)MR患者的臨床特點：癥狀、體征與伴隨疾病1典型臨床表現(xiàn)：疼痛、晨僵與功能受限老年P(guān)MR患者的臨床表現(xiàn)具有一定特殊性，需結(jié)合衰老特點綜合判斷：-疼痛特征：多為對稱性、持續(xù)性深部疼痛或酸痛，主要累及頸肩部（如肩關(guān)節(jié)、頸部肌肉）、骨盆帶（如髖關(guān)節(jié)、臀部肌肉），可向上肢近端（如上臂）或下肢近端（如大腿）放射。疼痛常在夜間或晨起時加重，活動后可部分緩解，但過度活動后又會加劇。部分患者因肩關(guān)節(jié)疼痛無法梳頭、穿衣，或因髖關(guān)節(jié)疼痛無法下蹲、上下樓梯，嚴(yán)重影響日常生活能力（ADL）。-晨僵：是PMR的標(biāo)志性癥狀，晨起時關(guān)節(jié)僵硬感明顯，持續(xù)時間通常≥1小時，甚至整個上午，這與滑膜炎癥導(dǎo)致滑液黏度增加及肌肉血液循環(huán)不暢有關(guān)。-全身癥狀：約50%的患者可伴隨乏力、低熱（體溫多在37.5-38.5℃）、體重下降、盜汗等非特異性癥狀，易與感染或腫瘤混淆。2非典型癥狀與“老年不典型表現(xiàn)”部分老年P(guān)MR患者缺乏典型肌痛表現(xiàn)，而是以“難以解釋的乏力”“活動耐量下降”“抑郁情緒”或“跌倒風(fēng)險增加”為首發(fā)癥狀，這可能與老年患者痛覺閾值升高、認(rèn)知功能下降或合并多種疾病有關(guān)。我曾接診一位78歲男性患者，主訴“近3個月走路越來越慢，總感覺腿沒力氣”，最初被疑為“帕金森病前期”，后通過詳細(xì)追問發(fā)現(xiàn)其存在雙側(cè)髖部隱痛及晨僵，查ESR、CRP顯著升高，小劑量激素治療后癥狀迅速緩解——這一案例提示，對老年患者“不明原因的功能下降”，需警惕PMR的可能。3常見伴隨疾病與并發(fā)癥老年P(guān)MR患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，增加治療復(fù)雜性和風(fēng)險：-巨細(xì)胞動脈炎（GCA）：如前所述，PMR與GCA密切相關(guān)，老年患者若出現(xiàn)頭痛、jawclaudication（咀嚼時下頜疼痛）、視力障礙（黑矇、視力喪失）等癥狀，需高度警惕GCA可能，避免因血管閉塞導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果。-代謝綜合征：老年患者常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，而糖皮質(zhì)激素治療可能進一步加重代謝紊亂，形成“PMR-激素-代謝異?！钡膼盒匝h(huán)。-肌肉減少癥（Sarcopenia）：慢性炎癥狀態(tài)和活動減少可加速老年患者肌肉流失，導(dǎo)致肌力下降、跌倒風(fēng)險增加，與PMR的癥狀相互疊加，形成“肌痛-少動-肌少-肌痛”的惡性循環(huán)。-骨質(zhì)疏松癥：長期糖皮質(zhì)激素治療是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要原因，老年患者因鈣吸收能力下降、骨量減少，激素相關(guān)骨折風(fēng)險顯著升高。05老年P(guān)MR的診斷策略：標(biāo)準(zhǔn)、鑒別與輔助檢查1診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“臨床經(jīng)驗”到“循證依據(jù)”PMR的診斷目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，并排除其他類似疾病。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）提出的PMR分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）具有較高的敏感度（92%）和特異度（93%），尤其適用于老年患者：表12012年ACR/EULARPMR分類標(biāo)準(zhǔn)1診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“臨床經(jīng)驗”到“循證依據(jù)”|項目|評分||-------------------------|----------||雙側(cè)肩部疼痛|2分||起病年齡＜50歲（反向計分）|-1分||肩部晨僵≥45分鐘|1分||肩部壓痛（至少1側(cè)）|1分||肩部外展受限（被動活動）|1分||肩部或肘部滑囊炎（超聲）|1分||髖部晨僵≥45分鐘|1分||髖部壓痛（至少1側(cè)）|1分||年齡≥50歲|2分|1診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“臨床經(jīng)驗”到“循證依據(jù)”|項目|評分||髖部內(nèi)旋受限（被動活動）|1分||ESR≥40mm/h或CRP≥10mg/L|2分|注：總分≥6分可分類為PMR。需強調(diào)的是，該標(biāo)準(zhǔn)主要用于流行病學(xué)研究，臨床實踐中需結(jié)合患者具體情況靈活應(yīng)用：對老年患者，即使“雙側(cè)肩部疼痛”不典型，若存在“近端肌群疼痛+晨僵+炎癥標(biāo)志物升高”，在排除其他疾病后，仍需考慮PMR可能。2實驗室檢查：炎癥標(biāo)志物的核心價值-炎癥標(biāo)志物：紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是PMR診斷和病情監(jiān)測的重要指標(biāo)，約95%的患者ESR≥40mm/h，CRP≥10mg/L；少數(shù)“血清陰性PMR”患者炎癥標(biāo)志物輕度升高或正常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。-其他實驗室檢查：血常規(guī)常表現(xiàn)為輕中度貧血（正細(xì)胞正色素性）、血小板升高；肌酸激酶（CK）和醛縮酶多正常或輕度升高，若顯著升高需警惕合并肌炎可能；自身抗體（如RF、抗CCP抗體）多為陰性，陽性者需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他疾病。3影像學(xué)檢查：從“輔助診斷”到“病情評估”-超聲檢查：高頻超聲可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)滑囊（如三角肌下滑囊、髂腰肌滑囊）增厚（厚度＞2mm）、滑膜血流信號豐富（PowerDoppler陽性），以及肌腱周圍炎（如肱二頭肌長頭腱鞘炎），對PMR的早期診斷和鑒別診斷具有重要價值，且無創(chuàng)、可重復(fù)，適合老年患者。-磁共振成像（MRI）：T2加權(quán)像或STIR序列可清晰顯示滑囊水腫、肌腱周圍炎癥及骨髓水腫，對超聲陰性但高度懷疑PMR的患者有確診意義，但因費用較高、檢查時間長，多用于疑難病例。-正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）：可發(fā)現(xiàn)全身多處滑膜、滑囊及大血管（如主動脈及其分支）代謝增高，對PMR合并GCA的篩查有重要價值，但因輻射劑量較大，老年患者需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。4鑒別診斷：避免“過度診斷”與“漏診”老年P(guān)MR需與以下疾病鑒別，尤其需警惕“癥狀重疊”導(dǎo)致的誤診：-其他風(fēng)濕性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）以小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（通常＞1小時）和血清自身抗體陽性為特征；老年起病的Still病可有高熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛；多發(fā)性肌炎/皮肌炎以近端肌無力、肌酶升高和肌電圖肌源性損害為特征。-感染性疾病：結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等可表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和ESR升高，但常有感染中毒癥狀、血培養(yǎng)或影像學(xué)異常。-腫瘤性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等可引起骨痛、貧血和ESR升高，但需通過骨髓穿刺、影像學(xué)檢查等明確。-退行性疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩）可引起關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限，但多為非對稱性，無全身癥狀和炎癥標(biāo)志物顯著升高。06老年P(guān)MR的綜合治療方案：藥物、非藥物與多學(xué)科協(xié)作1藥物治療：糖皮質(zhì)激素的“核心地位”與個體化策略糖皮質(zhì)激素是PMR治療的基石，其快速抗炎作用可迅速緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。但老年患者因藥物代謝能力下降、合并疾病多，需制定“最低有效劑量、緩慢減量、長期監(jiān)測”的個體化方案。1藥物治療：糖皮質(zhì)激素的“核心地位”與個體化策略1.1糖皮質(zhì)激素：起始、減量與維持-起始劑量：潑尼松15-20mg/d是國內(nèi)外指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)起始劑量，可迅速控制癥狀（多在1-3天內(nèi)緩解）。對癥狀嚴(yán)重或合并GCA的患者，可短期沖擊治療（甲潑尼龍0.5-1g/d×3天），后改為潑尼松20-30mg/d。我曾治療一位合并頭痛、視力模糊的75歲女性PMR患者，初始予甲潑尼龍沖擊治療，3天后頭痛緩解、視力恢復(fù)，后逐漸減量至潑尼松15mg/d，未出現(xiàn)GCA相關(guān)并發(fā)癥。-減量策略：癥狀緩解、ESR/CRP恢復(fù)正常后開始減量，初始每2-4周減2.5mg，至潑尼松10mg/d后，減量速度放緩至每4-8周減1-2.5mg。總療程通常需1-2年，部分患者需延長至3年甚至更久。減量過程中若癥狀復(fù)發(fā)或炎癥標(biāo)志物升高，需恢復(fù)至前一劑量并穩(wěn)定后，再以更慢速度減量。1藥物治療：糖皮質(zhì)激素的“核心地位”與個體化策略1.1糖皮質(zhì)激素：起始、減量與維持-激素不良反應(yīng)的監(jiān)測與管理：老年患者對激素不良反應(yīng)更敏感，需定期監(jiān)測：①骨質(zhì)疏松：每6-12個月測骨密度（T值＜-2.5需抗骨質(zhì)疏松治療）；②血糖：每3個月測糖化血紅蛋白，糖尿病患者需調(diào)整降糖方案；③血壓：每周監(jiān)測，目標(biāo)＜130/80mmHg；④白內(nèi)障、青光眼：每半年眼科檢查；⑤感染：避免接觸感染源，必要時預(yù)防性使用抗生素（如拔牙前）。5.1.2改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：輔助治療的“角色”對糖激素依賴（減量困難）或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可聯(lián)合DMARDs以減少激素用量和不良反應(yīng)。甲氨蝶呤（MTX，每周7.5-15mg）是最常用的輔助藥物，需定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)；羥氯喹（200mg，每日2次）適用于合并輕度骨質(zhì)疏松或糖尿病的患者，但需警惕視網(wǎng)膜毒性（每6個月眼科檢查）；來氟米特可作為MTX不耐受時的替代選擇。近年來，IL-6受體抑制劑（如托珠單抗）對激素抵抗的PMR顯示出良好療效，但價格昂貴，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。1藥物治療：糖皮質(zhì)激素的“核心地位”與個體化策略1.1糖皮質(zhì)激素：起始、減量與維持5.1.3非甾體抗炎藥（NSAIDs）：短期輔助或激素減量期使用NSAIDs可作為激素治療的短期輔助（如疼痛劇烈時），或在激素減量期作為“橋接治療”，但需注意老年患者NSAIDs相關(guān)風(fēng)險：腎功能不全（避免使用非選擇性NSAIDs）、消化道潰瘍（需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑）、心血管事件（有冠心病史者慎用）。建議選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布），并短期使用（＜4周）。2非藥物治療：功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升藥物治療是“治標(biāo)”，非藥物治療則是“治本”，對老年P(guān)MR患者的功能恢復(fù)和長期預(yù)后至關(guān)重要。2非藥物治療：功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升2.1物理治療與康復(fù)鍛煉-急性期（癥狀明顯時）：以休息和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，避免劇烈活動導(dǎo)致肌肉損傷?？芍笇?dǎo)患者在床上進行“鐘擺運動”（患肢自然下垂，前后左右擺動）、“手指爬墻運動”（改善肩關(guān)節(jié)活動度），每日2-3次，每次10-15分鐘。01-中醫(yī)康復(fù)治療：針灸可緩解疼痛、改善局部血液循環(huán)，尤其適用于肩髖關(guān)節(jié)活動受限的患者；中藥（如獨活寄生湯、桂枝芍藥知母湯）可輔助祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，但需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免與西藥相互作用。03-緩解期（癥狀控制后）：逐步進行肌力訓(xùn)練和有氧運動，如彈力帶抗阻訓(xùn)練（增強肩部、髖部肌群）、快走（改善心肺功能、預(yù)防肌肉減少），每周3-5次，每次20-30分鐘。需強調(diào)“循序漸進”，避免過度勞累誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)。022非藥物治療：功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升2.2認(rèn)知行為療法與心理支持老年P(guān)MR患者因長期疼痛和活動受限，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而情緒波動又可能加重疼痛感知，形成“心理-生理”惡性循環(huán)。認(rèn)知行為療法（CBT）通過幫助患者識別并改變“疼痛=災(zāi)難化”的負(fù)面思維，結(jié)合放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想），可有效改善疼痛感知和生活質(zhì)量。此外，鼓勵患者加入“PMR患者支持小組”，通過同伴分享經(jīng)驗減少孤獨感，提高治療依從性。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）：老年P(guān)MR管理的“最佳模式”1老年P(guān)MR患者常合并多種疾病，單一科室難以全面管理，建議建立“風(fēng)濕科-老年科-康復(fù)科-心理科-營養(yǎng)科”的多學(xué)科協(xié)作模式：2-風(fēng)濕科：負(fù)責(zé)疾病診斷、治療方案制定和藥物調(diào)整；3-老年科：評估老年綜合征（如跌倒、認(rèn)知障礙）、管理基礎(chǔ)疾病和藥物相互作用；4-康復(fù)科：制定個體化康復(fù)計劃，改善關(guān)節(jié)功能和肌力；5-心理科：提供心理評估和干預(yù)，緩解焦慮抑郁情緒；6-營養(yǎng)科：指導(dǎo)合理膳食（補充鈣、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白），預(yù)防肌肉減少和骨質(zhì)疏松。07老年P(guān)MR的長期管理與預(yù)后：從“癥狀控制”到“全程健康”1病情監(jiān)測：動態(tài)評估與方案調(diào)整01-臨床癥狀監(jiān)測：采用“PMR癥狀評分量表”（如VAS疼痛評分、晨僵持續(xù)時間）評估病情變化，記錄每日疼痛部位、程度及活動受限情況。02-實驗室指標(biāo)監(jiān)測：ESR和CRP每3個月檢測1次，若持續(xù)升高或復(fù)升高，需排查感染、復(fù)發(fā)或合并GCA可能。03-影像學(xué)隨訪：對超聲/MRI顯示滑膜炎癥明顯的患者，每6-12個月復(fù)查超聲，評估炎癥消退情況。2并發(fā)癥預(yù)防：從“被動處理”到“主動防控”-骨質(zhì)疏松預(yù)防：每日補充鈣劑（500-1000mg）和維生素D（800-1000IU），對骨密度T值＜-2.5者，加用抗骨松藥物（如唑來膦酸鈉每年1次、特立帕肽每日皮下注射）。01-心血管風(fēng)險管理：控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，建議每年進行頸動脈超聲和心電圖檢查，預(yù)防心腦血管事件。02-感染預(yù)防：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免去人群密集場所，注意個人衛(wèi)生，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時就醫(yī)。033生活質(zhì)量提升：構(gòu)建“全人照護”體系-居家環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手、使用防滑墊，床邊放置呼叫器，減少跌倒風(fēng)險；選擇穿脫方便的衣物、鞋子，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。01-營養(yǎng)支持：增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、膳食纖維（如新鮮蔬果）攝入，避免高糖、高脂飲食，維持健康體重。02-社會支持：鼓勵家屬參與照護，協(xié)助患者完成日?；顒樱唤M織社區(qū)老年活動，促進患者社交，避免“社會隔離”。034預(yù)后影響因素：早期干預(yù)是關(guān)鍵老年P(guān)MR的總體預(yù)后良好，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后可完全緩解或接近完全緩解，但部分患者可能面臨復(fù)發(fā)（約20%-30%）或激素依賴。影響預(yù)后的因素包括：①起病年齡（年齡越大，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高）；②初始激素劑量（起始劑量＞20mg/d者，減量困難風(fēng)險增加）；③合并GCA（需長期激素治療，并發(fā)癥風(fēng)險增加）；④治療依從性（定期復(fù)診、規(guī)范減量者預(yù)后更好）。08特殊人群管理：個體化方案的“精細(xì)化調(diào)整”1合并骨質(zhì)疏松的PMR患者此類患者需在抗骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇“最低有效劑量激素”，并聯(lián)合鈣劑、維生素D和抗骨松藥物。對已有脆性骨折史者，可考慮使用特立帕肽（促進骨形成）或地舒單抗（RANKL抑制劑），同時避免使用利尿劑等加速鈣排泄的藥物。2合并肝腎功能不全的PMR患者肝功能不全者需避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如甲氨蝶呤），可選擇羥氯喹或柳氮磺吡啶；腎功能不全者需調(diào)整激素劑量（根據(jù)肌酐清除率計算），避免使用NSAIDs，必要時選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）短期緩解疼痛。3多重用藥的PMR患者老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，需進行“藥物重整”，減少藥物相互作用：如激素升高血糖，需調(diào)整降糖藥物劑量（胰島素或口服降糖藥可能需要增量）；他汀類藥物與激素合用可能增加肌病風(fēng)險，建議選擇阿托伐他鈣或瑞舒伐他鈣（較少經(jīng)CYP3A4代謝），并監(jiān)測肌酸激酶。09臨床案例分享：從“診斷困境”到“康復(fù)之路”案例背景患者張某，女，76歲，主訴“雙側(cè)肩部疼痛伴晨僵4個月，加重1周”。4個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)肩部疼痛，呈持續(xù)性酸痛，夜間加重，晨起時肩關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約2小時，活動后稍緩解，伴乏力、食欲下降。曾在外院診斷為“肩周炎”，予理療和口服布洛芬，效果不佳。1周前疼痛加劇，無法自主穿衣、梳頭，遂來我院就診。診斷過程-體格檢查：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛（+++），主動外展、后伸受限，被動活動時可誘發(fā)疼痛；髖關(guān)節(jié)輕度壓痛，無關(guān)節(jié)紅腫。-實驗室檢查：ESR78mm/h，CRP56mg/L，CK85U/L（正常），RF（-），抗CCP抗體（-）。案例背景-超聲檢查：雙側(cè)三角肌下滑囊增厚（厚度3.2mm），滑膜血流信號豐富（PowerDoppler2級）；右側(cè)轉(zhuǎn)子滑囊炎。-排除檢查：胸片、腹部超聲未見異常；腫瘤標(biāo)志物（-）。結(jié)合ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)（評分8分），診斷為“風(fēng)濕性多肌痛”。治療與轉(zhuǎn)歸-初始治療：予潑尼松17.5mg/d（晨起頓服），碳酸鈣D3600mg/d，骨化三醇0.25μg/d。-康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)患