老年科QCC改善患者營養(yǎng)狀況的探索演講人2026-01-09CONTENTS引言：老年患者營養(yǎng)狀況的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與QCC的價值老年科患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的多維度分析QCC活動在老年科營養(yǎng)改善中的系統(tǒng)實施討論與體會：QCC在老年營養(yǎng)管理中的價值與啟示總結(jié)：回歸“營養(yǎng)初心”，守護“夕陽健康”目錄老年科QCC改善患者營養(yǎng)狀況的探索01引言：老年患者營養(yǎng)狀況的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與QCC的價值ONE引言：老年患者營養(yǎng)狀況的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與QCC的價值隨著我國人口老齡化進程加速，60歲及以上人口占比已超18.7%，其中慢性病共存、多病共存、生理功能衰退的老年患者比例逐年攀升。老年科作為收治老年患者的核心科室，其患者營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到疾病康復(fù)、生活質(zhì)量及遠期預(yù)后。然而，臨床實踐中老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下，據(jù)《中國老年患者營養(yǎng)管理專家共識》數(shù)據(jù)顯示，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達30%-50%，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率超60%，表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少、白蛋白降低、免疫功能受損等。這些問題不僅延長住院時間、增加并發(fā)癥風(fēng)險（如感染、壓瘡、跌倒），更顯著降低患者生活滿意度，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。作為一名從事老年臨床工作十余年的醫(yī)護人員，我深刻見證了營養(yǎng)問題對老年患者的“隱形傷害”：曾有82歲的張大爺，因慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭入院，入院時BMI僅16.8kg/m2，白蛋白28g/L，雖經(jīng)積極治療原發(fā)病，但因食欲差、咀嚼無力，引言：老年患者營養(yǎng)狀況的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與QCC的價值營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，最終因肺部感染難以控制，住院28天遺憾離世。這一案例讓我痛心疾首，也讓我意識到：老年患者的營養(yǎng)管理絕非“可選項”，而是“必修課”。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持模式多依賴醫(yī)生經(jīng)驗性醫(yī)囑和護士被動執(zhí)行，缺乏系統(tǒng)化、個體化、全程化的干預(yù)流程，難以滿足老年患者的復(fù)雜需求。品質(zhì)管理圈（QualityControlCircle，QCC）作為一種源于日本、廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)改進工具，強調(diào)“以患者為中心”，通過組建多學(xué)科團隊，運用科學(xué)方法分析問題、制定對策，實現(xiàn)工作質(zhì)量的螺旋式上升。其“小、實、活、新”的特點——聚焦具體問題、結(jié)合臨床實際、靈活運用工具、創(chuàng)新解決方案——與老年科患者營養(yǎng)管理的復(fù)雜性和精細(xì)化需求高度契合。引言：老年患者營養(yǎng)狀況的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與QCC的價值基于此，我科于2022年1月啟動了以“降低老年科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率”為主題的QCC活動，旨在通過系統(tǒng)化改進，構(gòu)建“篩查-評估-干預(yù)-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理體系，為老年患者營養(yǎng)狀況的改善提供可復(fù)制、可推廣的實踐路徑。本文將圍繞活動背景、實施過程、成效分析及經(jīng)驗總結(jié)展開，與同行共同探索老年科營養(yǎng)質(zhì)量提升的有效策略。02老年科患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的多維度分析ONE老年科患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的多維度分析在啟動QCC活動前，我們需對老年科患者營養(yǎng)問題的現(xiàn)狀、成因及危害進行系統(tǒng)梳理，明確改進的“靶點”。這既是對臨床問題的深度剖析，也是QCC活動“基于事實、用數(shù)據(jù)說話”原則的體現(xiàn)。營養(yǎng)問題的臨床現(xiàn)狀：高發(fā)生率與多維度表現(xiàn)通過對2021年我科收治的360例老年患者（年齡≥65歲）的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題呈現(xiàn)“三高兩低”特征：1.營養(yǎng)不良發(fā)生率高：采用簡易營養(yǎng)評估法（MNA-SF）進行篩查，營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.6%（139/360），營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率為29.7%（107/360），兩項合計達68.3%，顯著高于國內(nèi)平均水平。其中，80歲以上患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達52.3%，提示高齡是獨立危險因素。2.營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高：營養(yǎng)不良患者中，肺部感染發(fā)生率（23.7%）較非營養(yǎng)不良患者（8.1%）升高近3倍；壓瘡發(fā)生率（15.8%vs3.2%）、跌倒發(fā)生率（19.4%vs7.5%）也顯著增加，且并發(fā)癥嚴(yán)重程度與營養(yǎng)不良程度呈正相關(guān)。營養(yǎng)問題的臨床現(xiàn)狀：高發(fā)生率與多維度表現(xiàn)3.營養(yǎng)支持不達標(biāo)率高：對存在營養(yǎng)風(fēng)險的107例患者進行追蹤，僅41.1%（44/107）接受了規(guī)范的營養(yǎng)支持（包括口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)），其余患者因“食欲好”“進食量尚可”“擔(dān)心費用”等原因未干預(yù)，導(dǎo)致“有風(fēng)險無干預(yù)”現(xiàn)象普遍。4.營養(yǎng)評估覆蓋率低：入院時完成MNA-SF評估的患者僅52.8%（190/360），出院時評估率更低至28.6%，多數(shù)患者營養(yǎng)狀況變化未被及時發(fā)現(xiàn)。5.患者及家屬營養(yǎng)認(rèn)知低：問卷調(diào)查顯示，83.6%的患者及家屬認(rèn)為“老年人吃得少是正?，F(xiàn)象”，62.5%不了解“高蛋白、高熱量飲食對康復(fù)的重要性”，反映出營養(yǎng)健康教育的嚴(yán)重不足。營養(yǎng)問題的成因剖析：從個體到系統(tǒng)的多層面歸因為深入探究營養(yǎng)問題的根源，我們采用“魚骨圖”從“人、機、料、法、環(huán)、測”六個維度進行要因分析，結(jié)合臨床觀察與訪談，提煉出核心成因：營養(yǎng)問題的成因剖析：從個體到系統(tǒng)的多層面歸因患者個體因素：生理與心理的雙重制約-生理功能退化：老年人常存在牙齒松動、脫落導(dǎo)致咀嚼困難（占比67.2%），唾液分泌減少引起口干（占比45.3%），胃腸蠕動減慢導(dǎo)致腹脹、便秘（占比38.9%），直接影響食欲和食物消化吸收。01-慢性病影響：68.4%的患者患≥2種慢性病，如糖尿病需控制飲食、慢性腎病患者需限制蛋白質(zhì)攝入、心功能不全患者需低鹽飲食等，嚴(yán)格的飲食限制進一步降低食物攝入量。02-心理因素：老年患者易因“害怕麻煩子女”“擔(dān)心進食嗆咳導(dǎo)致誤吸”“對疾病預(yù)后悲觀”而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為進食欲望下降、進食量減少。03營養(yǎng)問題的成因剖析：從個體到系統(tǒng)的多層面歸因醫(yī)護人員因素：意識與能力的雙重不足-營養(yǎng)意識薄弱：部分醫(yī)護人員認(rèn)為“營養(yǎng)支持是營養(yǎng)科的事”，對營養(yǎng)不良的危害認(rèn)知不足，僅32.1%的醫(yī)生能在病程記錄中體現(xiàn)營養(yǎng)評估內(nèi)容，護士對營養(yǎng)篩查工具的掌握率不足50%。01-專業(yè)知識欠缺：對老年患者能量、蛋白質(zhì)需求量的計算（如理想體重公式、校正白蛋白應(yīng)用）、不同疾病狀態(tài)下的膳食搭配原則（如肝性腦病限蛋白、痛風(fēng)限嘌呤）掌握不熟練，難以制定個體化營養(yǎng)方案。01-工作負(fù)荷影響：老年科護士床護比普遍低于1:0.4，護理工作以治療性操作為主，每日晨間護理時僅能簡單詢問“吃得好不好”，缺乏對進食過程的細(xì)致觀察和記錄。01營養(yǎng)問題的成因剖析：從個體到系統(tǒng)的多層面歸因管理制度因素：流程與標(biāo)準(zhǔn)的雙重缺失-營養(yǎng)篩查流程不完善：未將MNA-SF納入入院評估必查項目，篩查時機、頻率、責(zé)任人無明確規(guī)定，導(dǎo)致“漏篩、晚篩”現(xiàn)象普遍。01-多學(xué)科協(xié)作機制不健全：醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師之間缺乏有效的溝通渠道，營養(yǎng)師會診多在患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良后被動啟動，早期干預(yù)不足。02-膳食供應(yīng)與需求脫節(jié)：醫(yī)院食堂提供的膳食多為“普食、軟食、流食”三類，未考慮老年患者的咀嚼能力、疾病口味偏好（如糖尿病需無糖、心衰需低鹽），且食物溫度、性狀調(diào)整不及時（如蒸蛋羹過燙、粥太?。?。03營養(yǎng)問題的成因剖析：從個體到系統(tǒng)的多層面歸因環(huán)境與支持因素：家庭與社會的雙重制約-家庭支持不足：部分家屬因工作繁忙無法陪餐，或缺乏正確的喂養(yǎng)技巧（如對吞咽困難患者未采用“一口量”“低頭吞咽”等安全喂食法）；部分經(jīng)濟困難家庭為節(jié)省開支，選擇低質(zhì)量飲食。-病房環(huán)境欠佳：老年科病房多為4-6人間，患者進餐時相互干擾、噪音大；部分患者因“怕被笑話吃飯慢”而減少進食；餐桌高度不合適，患者彎腰費力易疲勞。營養(yǎng)問題的危害：從個體到社會的連鎖反應(yīng)老年患者營養(yǎng)不良并非孤立的“營養(yǎng)問題”，而是引發(fā)一系列負(fù)面事件的“起始扳機”：-增加醫(yī)療成本：營養(yǎng)不良患者平均住院日較非營養(yǎng)不良患者延長5.7天，住院費用增加32.4%，主要源于并發(fā)癥治療費用（如重癥監(jiān)護、抗生素應(yīng)用）。-降低生活質(zhì)量：肌肉減少導(dǎo)致活動耐力下降，患者無法進行簡單的日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑸⒉剑?；免疫功能下降反復(fù)生病，形成“病-營養(yǎng)不良-更病”的惡性循環(huán)。-加重家庭負(fù)擔(dān)：家屬需花費更多時間陪伴就醫(yī)、準(zhǔn)備特殊膳食，部分甚至需辭職照顧，影響家庭收入和心理健康。這些問題的存在，不僅凸顯了改善老年患者營養(yǎng)狀況的緊迫性，也為QCC活動的開展提供了明確方向——必須從“個體-醫(yī)護-管理-環(huán)境”多維度入手，構(gòu)建系統(tǒng)性解決方案。03QCC活動在老年科營養(yǎng)改善中的系統(tǒng)實施ONEQCC活動在老年科營養(yǎng)改善中的系統(tǒng)實施基于上述現(xiàn)狀分析，我們于2022年1月正式成立“守護夕陽”QCC小組，遵循“PDCA循環(huán)”（計劃-實施-檢查-處理）原則，分階段推進營養(yǎng)改善工作。以下是活動的具體實施步驟：計劃階段（Plan）：明確目標(biāo)、組建團隊、現(xiàn)狀調(diào)查組建QCC小組，明確職責(zé)分工-成員構(gòu)成：由老年科護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員（負(fù)責(zé)活動指導(dǎo)與資源協(xié)調(diào)），圈長由主管護師擔(dān)任（負(fù)責(zé)活動統(tǒng)籌與進度管理），成員包括老年科醫(yī)生2名（負(fù)責(zé)疾病與營養(yǎng)方案的制定）、營養(yǎng)師1名（負(fù)責(zé)膳食設(shè)計與評估）、康復(fù)師1名（負(fù)責(zé)吞咽功能訓(xùn)練）、護士4名（負(fù)責(zé)臨床執(zhí)行與數(shù)據(jù)收集）、患者代表1名（提供需求反饋），共9人，兼顧多學(xué)科視角與患者體驗。-團隊建設(shè)：活動前組織3次QCC知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括“七大手法”（柏拉圖、魚骨圖、查檢表等）、營養(yǎng)評估工具（MNA-SF、SGA）、溝通技巧等，確保成員具備活動所需的專業(yè)能力。計劃階段（Plan）：明確目標(biāo)、組建團隊、現(xiàn)狀調(diào)查主題選定與目標(biāo)設(shè)定-主題選定：通過頭腦風(fēng)暴提出“降低老年科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率”“提高營養(yǎng)篩查率”“提升膳食滿意度”等5個備選主題，采用“評價法”（從重要性、迫切性、圈能力、可衡量性4個維度，每個維度1-5分打分）進行評分，最終確定“降低老年科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率”為主題，評分最高（4.2分）。-目標(biāo)設(shè)定：現(xiàn)狀值為38.6%，根據(jù)QCC公式“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）”，結(jié)合“改善重點”（通過柏拉圖分析，“未規(guī)范營養(yǎng)篩查”和“膳食不達標(biāo)”占原因的78.3%）和“圈能力”（通過自評圈能力為80%），設(shè)定目標(biāo)值為“將老年科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率降至20%以下”，降幅約48%。計劃階段（Plan）：明確目標(biāo)、組建團隊、現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集-調(diào)查工具：采用MNA-SF量表（包含食欲下降、體重下降、活動能力、應(yīng)激疾病、精神心理、BMI6個條目，14分以下為營養(yǎng)不良，11-14分為營養(yǎng)不良風(fēng)險）進行營養(yǎng)篩查；自行設(shè)計《營養(yǎng)管理查檢表》，涵蓋“篩查率、評估率、干預(yù)率、膳食滿意度、家屬知曉率”等指標(biāo)。-調(diào)查方法：回顧2021年1-6月我科360例患者的病歷資料，收集營養(yǎng)篩查結(jié)果、膳食醫(yī)囑、營養(yǎng)支持記錄；對2022年1-3月住院的100例患者進行床旁訪談與觀察，記錄進食量、進食耗時、吞咽困難情況等。-數(shù)據(jù)呈現(xiàn)：通過柏拉圖分析顯示，“未規(guī)范營養(yǎng)篩查”（占比42.1%）和“膳食種類與需求不匹配”（占比36.2%）是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要原因，成為后續(xù)改進的核心方向。實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策基于魚骨圖分析的要因，我們制定了5項核心對策，明確“責(zé)任人、完成時限、具體措施、預(yù)期效果”，并通過“小步快跑、持續(xù)迭代”的方式逐步實施：對策1：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)篩查-評估-干預(yù)流程，實現(xiàn)“全程覆蓋”-具體措施：（1）制定篩查路徑：將MNA-SF納入入院4小時內(nèi)必查項目，由責(zé)任護士執(zhí)行；對MNA-SF＜14分者，24小時內(nèi)完成主觀全面評定法（SGA）評估，明確營養(yǎng)不良程度；每周對病情變化（如進食量減少＞20%、新發(fā)并發(fā)癥）的患者進行復(fù)篩。（2）明確干預(yù)閾值：SGA為B級（中度營養(yǎng)不良）及以上者，啟動營養(yǎng)師會診，制定個體化營養(yǎng)方案；對吞咽困難患者，邀請康復(fù)師評估吞咽功能（洼田飲水試驗），確定食物性狀（如糊狀、糊狀+增稠劑）。實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策（3）建立交接班制度：在護理交班報告中新增“營養(yǎng)狀況”欄，記錄患者進食量、營養(yǎng)支持措施、不良反應(yīng)等，確保信息連續(xù)傳遞。-責(zé)任人：護士長、營養(yǎng)師、責(zé)任護士-完成時限：2022年2-3月實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”-具體措施：（1）成立營養(yǎng)支持小組（NST）：每周三下午召開多學(xué)科病例討論會，由醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師共同評估患者營養(yǎng)需求，制定“疾病-營養(yǎng)-功能”一體化方案（如糖尿病腎病患者的低蛋白膳食+α-酮酸補充，吞咽困難患者的吞咽訓(xùn)練+營養(yǎng)管飼）。（2）搭建信息共享平臺：在電子病歷系統(tǒng)中增設(shè)“營養(yǎng)管理模塊”，自動篩查出需營養(yǎng)支持的患者，提醒醫(yī)生開具營養(yǎng)醫(yī)囑，營養(yǎng)師評估結(jié)果實時同步至護士工作站，避免信息滯后。（3）規(guī)范會診流程：對MNA-SF＜11分或SGA≥B級的患者，主管醫(yī)生需在24小時內(nèi)提交營養(yǎng)會診申請，營養(yǎng)師24小時內(nèi)完成評估并出具書面意見，護士嚴(yán)格執(zhí)行并記實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”錄反饋。-責(zé)任人：老年科主任、營養(yǎng)師、醫(yī)生、康復(fù)師-完成時限：2022年2-4月對策3：優(yōu)化膳食供應(yīng)體系，實現(xiàn)“適老需求”-具體措施：（1）開展“老年膳食口味調(diào)研”：通過問卷與訪談，收集100例患者及家屬對膳食的偏好（如“喜歡軟爛但成型食物”“希望增加粗糧比例”“口味偏清淡但需調(diào)味”），形成《老年患者膳食需求清單》。實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”（2）推行“分級分類膳食”：聯(lián)合食堂開發(fā)5類膳食：普食（適合咀嚼功能良好者）、軟食（切碎煮爛，適合輕度吞咽困難者）、半流質(zhì)（如粥、糊狀食物，適合中度吞咽困難者）、流質(zhì)（如營養(yǎng)液，適合重度吞咽困難者）、治療膳食（如糖尿病餐、低鹽低脂餐），并在床頭卡標(biāo)注“膳食類型”，避免送錯。（3）提升膳食服務(wù)細(xì)節(jié)：食堂配備“保溫餐車”，確保食物送達時溫度≥50℃；對吞咽困難患者，食物添加專用增稠劑（按“稀、中、稠”分級），避免誤吸；每周更新菜單，公示營養(yǎng)成分（能量、蛋白質(zhì)、鹽含量），滿足患者知情權(quán)。-責(zé)任人：護士長、營養(yǎng)師、食堂主管-完成時限：2022年3-5月對策4：開展分層分眾化健康教育，實現(xiàn)“認(rèn)知賦能”-具體措施：實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”（1）患者教育：每周五下午開展“老年營養(yǎng)課堂”，內(nèi)容包括“老年人營養(yǎng)需求特點”“常見疾病的飲食原則”“家庭膳食制作技巧”等，采用圖文并茂的PPT、實物模型（如展示“25g蛋白質(zhì)相當(dāng)于多少雞蛋瘦肉”）互動教學(xué)；對行動不便患者，由責(zé)任護士床旁一對一指導(dǎo)。（2）家屬教育：每月舉辦“家屬營養(yǎng)工作坊”，培訓(xùn)“安全喂食技巧”（如喂食時患者取30半臥位、一口量≤5ml）、“居家膳食準(zhǔn)備方法”（如如何制作高蛋白勻漿膳）、“營養(yǎng)狀況自我監(jiān)測方法”（如每周稱體重、觀察進食量）。（3）醫(yī)護人員培訓(xùn)：每月組織1次“營養(yǎng)知識專題培訓(xùn)”，邀請營養(yǎng)師授課，內(nèi)容涵蓋“老年營養(yǎng)評估工具解讀”“特殊人群營養(yǎng)支持方案”“常見營養(yǎng)并發(fā)癥處理”等；培訓(xùn)后進實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”行考核，成績與績效掛鉤。-責(zé)任人：全體圈成員、營養(yǎng)師-完成時限：2022年4-6月對策5：改善病房進餐環(huán)境，實現(xiàn)“人文關(guān)懷”-具體措施：（1）營造安靜進餐氛圍：將進餐時間定為11:00-12:00、17:00-18:00，期間減少治療性操作與探視；對多人間病房，設(shè)置“隔簾”分隔空間，保護患者隱私。（2）優(yōu)化進餐輔助工具：為吞咽困難患者配備防嗆咳餐具（如帶刻度的勺子、防灑碗）；為手部活動不便患者提供adaptive叉勺（加粗手柄、易抓握）；調(diào)整餐桌高度（75-80cm），避免患者彎腰費力。實施階段（Do）：針對要因制定并落實對策對策2：強化多學(xué)科協(xié)作機制，實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”（3）鼓勵家屬參與陪餐：制定“家屬陪餐制度”，允許固定1名家屬在進餐時陪護，指導(dǎo)家屬觀察患者進食反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)嗆咳、腹脹等不適。-責(zé)任人：護士長、全體護士-完成時限：2022年3-4月檢查階段（Check）：效果評價與數(shù)據(jù)分析對策實施6個月后（2022年7-8月），我們采用與現(xiàn)狀調(diào)查相同的方法，對活動效果進行評價，包括有形成果（指標(biāo)改善）與無形成果（團隊能力提升）：檢查階段（Check）：效果評價與數(shù)據(jù)分析有形成果：核心指標(biāo)顯著改善01020304-營養(yǎng)不良發(fā)生率：從38.6%降至18.9%（139/360→68/360），降幅達51.0%，超額完成“降至20%以下”的目標(biāo)。-營養(yǎng)支持達標(biāo)率：營養(yǎng)風(fēng)險患者中，規(guī)范接受營養(yǎng)支持的比例從41.1%升至85.3%（44/107→91/107），口服營養(yǎng)補充使用率從18.7%升至62.3%。-營養(yǎng)篩查率與評估率：入院4小時內(nèi)MNA-SF篩查率從52.8%升至96.7%（190/360→348/360），SGA評估率從28.6%升至89.2%（103/360→321/360），漏篩現(xiàn)象基本杜絕。-膳食滿意度：通過《膳食滿意度問卷》（滿分10分）調(diào)查，患者滿意度從6.2分升至8.7分，其中“食物性狀適宜”評分從5.8分升至9.1分，“口味符合需求”評分從6.5分升至8.9分。檢查階段（Check）：效果評價與數(shù)據(jù)分析有形成果：核心指標(biāo)顯著改善-營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥：肺部感染發(fā)生率從23.7%降至10.2%（33/139→14/139），壓瘡發(fā)生率從15.8%降至6.5%（22/139→9/139），跌倒發(fā)生率從19.4%降至8.6%（27/139→12/139）。檢查階段（Check）：效果評價與數(shù)據(jù)分析無形成果：團隊能力與協(xié)作意識提升通過“雷達圖”評價圈員在QCC活動前后在“解決問題能力、責(zé)任心、溝通能力、團隊協(xié)作、積極性”5個維度的變化，顯示各項評分均有顯著提升（平均分從3.2分升至4.6分，滿分5分）。具體表現(xiàn)為：-醫(yī)護人員主動進行營養(yǎng)篩查的意識增強，醫(yī)生在病程記錄中體現(xiàn)營養(yǎng)內(nèi)容的比例從32.1%升至78.6%；-營養(yǎng)師會診響應(yīng)時間從48小時縮短至24小時內(nèi)，會診意見落實率達92.3%；-護士對營養(yǎng)評估工具的掌握率從不足50%升至95.2%，能獨立完成MNA-SF評估并制定初步干預(yù)措施。檢查階段（Check）：效果評價與數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)驗證與統(tǒng)計分析采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。結(jié)果顯示，活動前后營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)篩查率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明改善效果顯著且穩(wěn)定。處理階段（Act）：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進QCC活動的核心價值在于“持續(xù)改進”，而非“一次性運動”。為此，我們將活動中的有效措施固化為標(biāo)準(zhǔn)流程，并建立長效監(jiān)測機制：處理階段（Act）：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)化：將有效措施納入常規(guī)管理-制定制度文件：編寫《老年科患者營養(yǎng)管理規(guī)范》，明確“篩查-評估-干預(yù)-監(jiān)測”流程、各崗位職責(zé)、多學(xué)科協(xié)作機制，并納入科室SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）。-優(yōu)化信息系統(tǒng)：在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)置“營養(yǎng)管理模塊”自動提醒功能，對新入院患者彈出“MNA-SF篩查”提示，對高風(fēng)險患者自動生成“營養(yǎng)師會診”申請，實現(xiàn)智能化管理。-完善培訓(xùn)體系：將營養(yǎng)知識納入新護士崗前培訓(xùn)、實習(xí)生教學(xué)計劃，每季度開展1次“營養(yǎng)案例討論會”，分享疑難病例的營養(yǎng)管理經(jīng)驗。處理階段（Act）：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進持續(xù)改進：建立PDCA循環(huán)-遺留問題分析：活動后仍有11.1%（8/72）的營養(yǎng)不良患者干預(yù)效果不佳，進一步分析發(fā)現(xiàn)原因為“家屬依從性差”（如拒絕管飼營養(yǎng)、“自行添加補品”）和“經(jīng)濟限制”（無法承擔(dān)口服營養(yǎng)補充費用）。-下一步計劃：（1）針對家屬依從性差問題，開展“一對一家庭訪視”，由營養(yǎng)師上門指導(dǎo)居家膳食制作，建立“家屬微信群”，定期推送營養(yǎng)知識；（2）針對經(jīng)濟限制問題，與醫(yī)院社工部合作，為困難患者申請“營養(yǎng)支持專項補助”，并探索“低成本高效能”的膳食方案（如利用豆類、蛋類等廉價高蛋白食物）。04討論與體會：QCC在老年營養(yǎng)管理中的價值與啟示ONE討論與體會：QCC在老年營養(yǎng)管理中的價值與啟示“守護夕陽”QCC活動的成功開展，不僅顯著降低了我科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，更讓我們深刻體會到QCC方法在老年科質(zhì)量管理中的獨特價值。結(jié)合活動實踐，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗與啟示：QCC是連接“臨床問題”與“系統(tǒng)改進”的橋梁老年患者的營養(yǎng)問題本質(zhì)上是“系統(tǒng)性問題”，涉及生理、心理、管理、環(huán)境等多個層面，傳統(tǒng)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的干預(yù)模式難以奏效。QCC通過“數(shù)據(jù)驅(qū)動、要因分析、團隊協(xié)作”的科學(xué)方法，將分散的個體問題提煉為系統(tǒng)性的改進方向（如標(biāo)準(zhǔn)化流程、多學(xué)科協(xié)作），再通過具體對策落地，實現(xiàn)了從“點狀改進”到“系統(tǒng)優(yōu)化”的跨越。例如，針對“膳食不匹配”問題，我們不僅優(yōu)化了食堂供餐，更通過“需求調(diào)研-分級分類-細(xì)節(jié)提升”的系統(tǒng)性改進，使膳食真正成為“治療的延伸”?；颊邊⑴c是營養(yǎng)管理不可或缺的一環(huán)傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，患者常被置于“被動接受者”的地位，而QCC強調(diào)“以患者為中心”，鼓勵患者及家屬參與活動全過程。在本活動中，患者代表參與了主題選定、膳食需求調(diào)研、健康教育內(nèi)容設(shè)計等環(huán)節(jié)，提出的“食物要熱乎”“希望有家人陪餐”等簡單需求，成為我們改進環(huán)境與服務(wù)的直接動力。這讓我們意識到：老年患者的需求并非“復(fù)雜”，而是“未被傾