老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防要點(diǎn)演講人01老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防要點(diǎn)02引言：老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防的緊迫性與復(fù)雜性03老年糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)特征與評(píng)估04核心干預(yù)措施：多重危險(xiǎn)因素的綜合控制05生活方式干預(yù)：ASCVD預(yù)防的基石06綜合管理與多學(xué)科協(xié)作07特殊人群的ASCVD一級(jí)預(yù)防考量08總結(jié)與展望：構(gòu)建全周期ASCVD預(yù)防體系目錄01老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防要點(diǎn)02引言：老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防的緊迫性與復(fù)雜性引言：老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防的緊迫性與復(fù)雜性作為一名長(zhǎng)期深耕內(nèi)分泌與心血管交叉領(lǐng)域的臨床工作者，我深刻體會(huì)到老年糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防的特殊性與挑戰(zhàn)性。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上糖尿病患病率已超過(guò)30%，而這類人群的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病同齡人增高2-4倍，心肌梗死、缺血性腦卒中等心血管事件是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的首要原因。更值得關(guān)注的是，老年患者常因生理功能減退、多病共存、多重用藥及依從性差等問(wèn)題，使得ASCVD預(yù)防的復(fù)雜性遠(yuǎn)超其他年齡段人群。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位78歲的男性糖尿病患者，患糖尿病史18年，合并高血壓、輕度腎功能不全，因長(zhǎng)期未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血脂、未嚴(yán)格控制血壓，最終在一次晨起活動(dòng)中突發(fā)急性前壁心肌梗死，雖經(jīng)搶救存活，但遺留嚴(yán)重心功能不全，生活質(zhì)量顯著下降。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年糖尿病患者的ASCVD一級(jí)預(yù)防絕非簡(jiǎn)單的“控制血糖”，引言：老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防的緊迫性與復(fù)雜性而是需要基于“整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的個(gè)體化、多維度綜合干預(yù)。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述老年糖尿病患者ASCVD一級(jí)預(yù)防的核心要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供一套可落地的管理框架。03老年糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)特征與評(píng)估獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)疊加機(jī)制代謝紊亂的“多米諾效應(yīng)”老年糖尿病患者常表現(xiàn)為“代謝三聯(lián)征”——胰島素抵抗、中心性肥胖及血脂異常（以高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥及小而密低密度脂蛋白膽固醇[sdLDL-C]增多為特征）。sdLDL-C更易穿透動(dòng)脈內(nèi)皮，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。此外，長(zhǎng)期高血糖可通過(guò)氧化應(yīng)激、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積、內(nèi)皮功能紊亂等多條途徑促進(jìn)血管損傷，與高血壓、血脂異常形成“惡性循環(huán)”。獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)疊加機(jī)制增齡相關(guān)的血管功能衰退隨年齡增長(zhǎng)，老年患者血管彈性下降、僵硬度增加（脈壓差增大），內(nèi)皮依賴性舒張功能減退，即使無(wú)明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管自身調(diào)節(jié)能力也已顯著削弱。糖尿病會(huì)進(jìn)一步加速這一過(guò)程，導(dǎo)致“血管提前衰老”。獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)疊加機(jī)制多重合并癥與并發(fā)癥的協(xié)同作用老年糖尿病患者常合并高血壓（患病率60%-80%）、慢性腎臟?。–KD，患病率30%-40%）、肥胖或消瘦、高尿酸血癥等，這些因素與糖尿病共同作用于心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生“1+1>2”的風(fēng)險(xiǎn)放大效應(yīng)。例如，合并CKD的患者不僅脂代謝紊亂更顯著，還因尿毒癥毒素蓄積加劇內(nèi)皮損傷，ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)較非CKD糖尿病患者增高3倍以上。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的局限性Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、SCORE評(píng)分等傳統(tǒng)工具在老年糖尿病患者中可能低估風(fēng)險(xiǎn)，因其未充分納入糖尿病、腎功能等關(guān)鍵因素。例如，糖尿病被視為“ASCVD等危癥”，即使無(wú)心肌梗死史，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)也常>20%，但傳統(tǒng)評(píng)分可能將其歸為“中?！薄SCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用改良后的糖尿病專用風(fēng)險(xiǎn)模型-UKPDS風(fēng)險(xiǎn)引擎：針對(duì)2型糖尿病患者，納入年齡、性別、糖尿病病程、HbA1c、收縮壓、吸煙、膽固醇等因素，更適用于老年患者。-ACCF/AHA心血管風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器：雖包含糖尿病，但對(duì)>75歲人群的預(yù)測(cè)效能需結(jié)合臨床判斷。-中國(guó)老年糖尿病ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層：結(jié)合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，建議將老年患者分為“極高?！保ê喜SCVD、CKD4-5期、multipleriskfactors）、“高?！保挲g>65歲、病程>10年、合并高血壓等）、“中?！保o(wú)上述情況），指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用亞臨床血管病變的評(píng)估價(jià)值頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）>1.0mm、踝臂指數(shù)（ABI）<0.9、冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）評(píng)分>400或Agatston>1000、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）>12m/s等亞臨床指標(biāo)，可獨(dú)立于傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)心血管事件。對(duì)老年糖尿病患者，建議定期（每1-2年）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血管評(píng)估，以早期識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)癥狀”人群。04核心干預(yù)措施：多重危險(xiǎn)因素的綜合控制血糖管理：從“單一達(dá)標(biāo)”到“安全獲益”個(gè)體化血糖目標(biāo)設(shè)定老年患者血糖控制需權(quán)衡“獲益”與“風(fēng)險(xiǎn)”，避免低血糖（尤其是無(wú)癥狀性低血糖）對(duì)心腦血管的急性損傷。目標(biāo)分層如下：01-功能狀態(tài)良好、預(yù)期壽命>10年：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L；02-中等功能狀態(tài)、合并輕中度并發(fā)癥：HbA1c<7.5%-8.0%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)<11.1mmol/L；03-功能依賴、預(yù)期壽命<5年、嚴(yán)重低血糖史：HbA1c<8.5%，以消除高血糖癥狀為首要目標(biāo)，避免嚴(yán)格控制。04血糖管理：從“單一達(dá)標(biāo)”到“安全獲益”降糖藥物的選擇：心血管獲益優(yōu)先-二甲雙胍：一線首選，無(wú)心血管禁忌時(shí)長(zhǎng)期使用。研究表明，二甲雙胍可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但老年患者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（eGFR30-45ml/min1.73m2時(shí)減量，<30ml/min時(shí)禁用）。-SGLT2抑制劑：恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈被證實(shí)具有明確的心腎雙重獲益（EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58研究），尤其適用于合并心衰、CKD的老年患者，可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)38%，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。使用需注意預(yù)防體位性低血壓、生殖泌尿道感染及酮癥酸中毒（在1型糖尿病、脫水狀態(tài)下風(fēng)險(xiǎn)增加）。血糖管理：從“單一達(dá)標(biāo)”到“安全獲益”降糖藥物的選擇：心血管獲益優(yōu)先-GLP-1受體激動(dòng)劑：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等（LEADER、SUSTAIN-6研究）可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)12%-26%，其延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用與體重減輕、血壓改善、抗炎效應(yīng)相關(guān)。老年患者首選周制劑，提高依從性，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（多為一過(guò)性）。-DPP-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀等心血管安全性良好，但降糖強(qiáng)度較弱，適用于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、腎功能不全（部分藥物需調(diào)整劑量）的老年患者。-胰島素：使用需謹(jǐn)慎，起始劑量宜?。?.1-0.2U/kgd），優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）或GLP-1RA/胰島素復(fù)方制劑，避免使用中效胰島素（NPH）以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖管理：從“單一達(dá)標(biāo)”到“安全獲益”低血糖的預(yù)防與處理老年糖尿病患者低血糖癥狀不典型，可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、跌倒、心律失常等。預(yù)防措施包括：合理設(shè)定血糖目標(biāo)、避免降糖藥物過(guò)度聯(lián)合、規(guī)律進(jìn)食（尤其使用胰島素或促泌劑時(shí)）、教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖（血糖<3.9mmol/L）并立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、2-3塊方糖）。血壓管理：降壓獲益與器官保護(hù)的平衡降壓目標(biāo)與時(shí)機(jī)老年糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至<120/75mmHg（SPRINT研究亞組分析顯示，強(qiáng)化降壓可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%，但需關(guān)注腎功能惡化、體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)于>80歲、frail患者，目標(biāo)可放寬至<140/90mmHg，以避免過(guò)度降壓導(dǎo)致的腦灌注不足。血壓管理：降壓獲益與器官保護(hù)的平衡降壓藥物的選擇策略-ACEI/ARB：一線首選（如培哚普利、纈沙坦），尤其合并尿白蛋白陽(yáng)性（微量白蛋白尿>30mg/24h）時(shí)，可延緩糖尿病腎病進(jìn)展，降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。需注意監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐（eGFR下降>30%時(shí)停藥）。-噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺適用于合并容量負(fù)荷過(guò)重的患者，但需注意低鉀血癥、高尿酸血癥，長(zhǎng)期使用可能升高血糖（建議小劑量聯(lián)用，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）。-鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、非洛地平等對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，適用于合并冠心病、外周動(dòng)脈疾病的老年患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)為踝部水腫（可與ACEI/ARB聯(lián)用減輕）。-ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）：對(duì)于合并心衰、高血壓的老年糖尿病患者，可替代ACEI/ARB，進(jìn)一步降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（PARADIGM-HF研究）。血壓管理：降壓獲益與器官保護(hù)的平衡特殊人群的血壓管理-體位性低血壓：老年患者常見(jiàn)，表現(xiàn)為臥位變立位時(shí)收縮壓下降>20mmHg，需避免快速體位變動(dòng)，選用起效平穩(wěn)的降壓藥（如長(zhǎng)效CCB、ACEI），避免α受體阻滯劑。-頸動(dòng)脈狹窄：重度狹窄（>70%）患者降壓需謹(jǐn)慎，避免過(guò)度灌注導(dǎo)致顱內(nèi)出血，目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<140/90mmHg。血脂管理：LDL-C為核心，非HDL-C為補(bǔ)充LDL-C目標(biāo)值與干預(yù)強(qiáng)度老年糖尿病患者血脂管理的核心是降低LDL-C，目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層：01-極高危：LDL-C<1.4mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L；02-高危：LDL-C<1.8mmol/L，非HDL-C<3.1mmol/L。03若基線LDL-C較高，建議較基線降低>50%（即使未達(dá)目標(biāo)值，也可帶來(lái)獲益）。04血脂管理：LDL-C為核心，非HDL-C為補(bǔ)充他汀類藥物的合理使用-高強(qiáng)度他?。喊⑼蟹ニ?0-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg，適用于極高危患者（需注意藥物相互作用，如阿托伐他汀與克拉霉素、葡萄柚汁聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）。-中-低強(qiáng)度他?。喊⑼蟹ニ?0-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg，適用于高齡、eGFR<60ml/min1.73m2、多重用藥患者。-他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)：可聯(lián)用依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗，可降低LDL-C達(dá)50%-70%，適用于ASCVD極高危且他汀療效不佳者，需皮下注射，成本較高）。血脂管理：LDL-C為核心，非HDL-C為補(bǔ)充特殊血脂異常的管理-高甘油三酯血癥（TG>5.6mmol/L）：首要風(fēng)險(xiǎn)為急性胰腺炎，需首選貝特類（非諾貝特）或高純度魚油（ω-3脂肪酸，4g/d），降低TG至<1.7mmol/L，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖。-低HDL-C血癥：主要通過(guò)改善生活方式（運(yùn)動(dòng)、減重、戒煙）升高HDL-C，藥物方面煙酸（因不良反應(yīng)大已少用）、他汀有一定效果。05生活方式干預(yù)：ASCVD預(yù)防的基石個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療總熱量控制與宏量營(yíng)養(yǎng)素分配根據(jù)理想體重（kg=身高cm-105）、活動(dòng)量計(jì)算每日總熱量（臥床患者20-25kcal/kgd，輕中度活動(dòng)25-30kcal/kgd），其中碳水化合物占50%-60%（以低升糖指數(shù)GI食物為主，如全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蛋、奶、瘦肉，eGFR<30ml/min時(shí)限制植物蛋白），脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，單不飽和脂肪酸如橄欖油、堅(jiān)果占10%-15%）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療特殊營(yíng)養(yǎng)素的考量030201-膳食纖維：每日25-30g，可延緩葡萄糖吸收、降低LDL-C，但需注意循序漸進(jìn)，避免腹脹。-鈉鹽限制：<5g/d（約1啤酒瓶蓋），合并高血壓、心衰者<3g/d，避免腌制食品、加工肉制品。-鉀元素：腎功能正常者鼓勵(lì)攝入高鉀食物（如香蕉、菠菜、土豆），預(yù)防高血壓；CKD患者需限制鉀攝入（<2g/d），避免高鉀血癥。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)餐模式與依從性少食多餐（每日3-5餐），避免暴飲暴食；對(duì)于認(rèn)知功能減退的老年患者，需家屬協(xié)助制定食譜，采用分餐制，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。科學(xué)運(yùn)動(dòng)：安全與獲益并重運(yùn)動(dòng)處方制定-類型：有氧運(yùn)動(dòng)（快走、太極、游泳等）為主，輔以抗阻運(yùn)動(dòng)（彈力帶、啞鈴等，每周2-3次，每次20-30分鐘），改善胰島素敏感性、肌肉力量及骨密度。-強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡，或自覺(jué)“稍累、能交談”），每次30-60分鐘，每周累計(jì)150分鐘。-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心功能、眼底病變（增殖期視網(wǎng)膜病變需避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、足部（有無(wú)潰瘍、畸形）；運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈，立即停止；運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖（尤其使用胰島素或促泌劑者）。科學(xué)運(yùn)動(dòng)：安全與獲益并重不同功能狀態(tài)患者的運(yùn)動(dòng)建議STEP1STEP2STEP3-功能獨(dú)立者：鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)，增加社交互動(dòng)（如參加社區(qū)健步走小組）。-功能輕度依賴者：可在家屬或康復(fù)師輔助下進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)（如坐位踏車、上肢抗阻訓(xùn)練）。-功能嚴(yán)重依賴者：進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。戒煙與限酒：不可忽視的干預(yù)環(huán)節(jié)戒煙：最經(jīng)濟(jì)的ASCVD預(yù)防措施吸煙可使老年糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，且與被動(dòng)吸煙具有協(xié)同效應(yīng)。戒煙干預(yù)需包括：-行為干預(yù)：明確吸煙危害，制定戒煙計(jì)劃，避免吸煙場(chǎng)景；-藥物輔助：尼古丁替代療法（貼劑、口香糖）、伐尼克蘭（α4β2尼古乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑），需注意藥物不良反應(yīng)（如伐尼克蘭可能引起情緒改變）。戒煙與限酒：不可忽視的干預(yù)環(huán)節(jié)限酒：嚴(yán)格但非絕對(duì)禁止建議男性酒精攝入量<25g/d（約750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml低度白酒），女性<15g/d；避免空腹飲酒，尤其是使用胰島素或磺脲類藥物者（增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；合并高TG血癥、胰腺炎、肝硬化者禁酒。體重管理：減輕代謝負(fù)擔(dān)-超重/肥胖者：減輕體重5%-10%，即可顯著改善胰島素抵抗、血壓、血脂。目標(biāo)BMI為20-23.9kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)），腰圍<90cm（男性）、<85cm（女性）。-消瘦者：避免過(guò)度減重，重點(diǎn)維持肌肉量（增加蛋白質(zhì)攝入、抗阻運(yùn)動(dòng)），預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。06綜合管理與多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的構(gòu)建與作用老年糖尿病患者的ASCVD預(yù)防需內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科、全科醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定個(gè)體化管理方案。例如，對(duì)于合并CKD的糖尿病患者，需腎內(nèi)科調(diào)整藥物劑量（如SGLT2抑制劑、ACEI），營(yíng)養(yǎng)科制定低蛋白飲食方案，康復(fù)科評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，形成“一站式”管理?；颊呓逃c自我管理能力提升教育內(nèi)容與形式-核心知識(shí)：疾病基礎(chǔ)知識(shí)（ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素）、自我監(jiān)測(cè)（血糖、血壓、體重）、藥物使用方法與不良反應(yīng)識(shí)別、低血糖處理、緊急情況應(yīng)對(duì)（如胸痛、意識(shí)模糊）。-教育形式：個(gè)體化指導(dǎo)（門診、床旁）、小組教育（糖尿病課堂）、遠(yuǎn)程管理（APP、微信公眾號(hào)）、同伴支持（糖尿病患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)）?；颊呓逃c自我管理能力提升家屬參與的重要性老年患者常存在認(rèn)知功能減退、記憶力下降，家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖、提醒用藥、陪同復(fù)診，同時(shí)給予心理支持，避免“過(guò)度保護(hù)”或“漠不關(guān)心”兩個(gè)極端。定期隨訪與動(dòng)態(tài)評(píng)估隨訪頻率與內(nèi)容1-常規(guī)隨訪：每3-6個(gè)月評(píng)估血糖（HbA1c）、血壓、血脂、肝腎功能；2-年度評(píng)估：全面檢查（包括眼底、尿白蛋白/肌酐比值、心電圖、頸動(dòng)脈超聲、心臟彩超）；3-重點(diǎn)人群：ASCVD極高危者，縮短隨訪周期至1-3個(gè)月，必要時(shí)調(diào)整治療方案。定期隨訪與動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)優(yōu)化治療方案（如他汀劑量不足、降壓藥未達(dá)標(biāo)），處理新出現(xiàn)的并發(fā)癥（如糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防護(hù)措施）。07特殊人群的ASCVD一級(jí)預(yù)防考量高齡（≥80歲）患者-核心原則：功能狀態(tài)優(yōu)先于生物學(xué)年齡，強(qiáng)調(diào)“去治療化”（deprescribing），停用不必要的藥物（如長(zhǎng)效磺脲類、多種降壓藥聯(lián)用導(dǎo)致低血壓）。-干預(yù)目標(biāo)：維持基本生活能力，預(yù)防失能，而非追求實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常。合并認(rèn)知功能障礙的患者-簡(jiǎn)化方案：選擇每日1次的長(zhǎng)效藥物（如每周1次SGLT2抑制劑、每日1次基礎(chǔ)胰島素），減少服藥次數(shù)；-