老年糖尿病患者合并慢性腎臟病血糖管理方案演講人01老年糖尿病患者合并慢性腎臟病血糖管理方案02引言：老年糖尿病合并慢性腎臟病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義03疾病概述：老年糖尿病合并CKD的病理生理特征與臨床復(fù)雜性04管理目標(biāo)：從“一刀切”到“個(gè)體化”的精準(zhǔn)定位05核心管理策略：藥物、監(jiān)測(cè)、生活方式的“三位一體”06特殊人群與問(wèn)題處理：個(gè)體化管理的“精準(zhǔn)突破”07長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“閉環(huán)保障”08總結(jié)：回歸“以患者為中心”的個(gè)體化血糖管理目錄01老年糖尿病患者合并慢性腎臟病血糖管理方案02引言：老年糖尿病合并慢性腎臟病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：老年糖尿病合并慢性腎臟病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義在臨床工作30余年中，我接診過(guò)太多老年糖尿病患者，他們中許多人正承受著糖尿病與慢性腎臟?。–KD）的雙重困擾。一位82歲的李大爺，患糖尿病20年，合并CKD3期，因長(zhǎng)期使用格列本脲導(dǎo)致反復(fù)嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙；另一位76歲的王阿姨，eGFR僅25ml/min，因未及時(shí)調(diào)整二甲雙胍劑量，誘發(fā)乳酸酸中毒。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年糖尿病合并CKD的血糖管理，絕非簡(jiǎn)單的“降糖”二字，而是一場(chǎng)需兼顧血糖控制、腎臟保護(hù)、低血糖預(yù)防與患者生活質(zhì)量的“精密平衡戰(zhàn)”。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，糖尿病與CKD的共病率逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年糖尿病患者（≥65歲）中，約30%-40%合并CKD，且隨著腎功能惡化，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。血糖管理在此類患者中具有雙重目標(biāo)：既要控制高血糖對(duì)微血管和大血管的持續(xù)損害，又要避免降糖藥物本身對(duì)腎臟的進(jìn)一步毒性，引言：老年糖尿病合并慢性腎臟病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義同時(shí)需防范老年患者特有的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，從疾病特點(diǎn)、管理目標(biāo)、策略制定到長(zhǎng)期隨訪，系統(tǒng)闡述老年糖尿病合并CKD的血糖管理方案，旨在為臨床工作者提供一套兼顧“循證證據(jù)”與“個(gè)體化”的實(shí)踐框架。03疾病概述：老年糖尿病合并CKD的病理生理特征與臨床復(fù)雜性老年糖尿病的病理生理特點(diǎn)老年糖尿病多起病隱匿、癥狀不典型，以2型糖尿病為主（占比＞90%），其核心病理生理特征包括：1.胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰退并存：隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉量減少、脂肪分布改變（visceralfat增加）加劇胰島素抵抗；同時(shí)，胰島β細(xì)胞數(shù)量減少、分泌功能下降，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力減弱。2.“脆性糖尿病”傾向：老年患者常合并自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致血糖波動(dòng)增大，表現(xiàn)為餐后高血糖與空腹血糖交替，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.多器官功能減退：肝腎功能下降、藥物代謝速度減慢，合并癥（高血壓、冠心病、認(rèn)知障礙）常見(jiàn)，進(jìn)一步增加治療復(fù)雜性。CKD對(duì)糖尿病的影響：雙向惡性循環(huán)糖尿病是CKD的主要病因（約30%-40%的CKD由糖尿病導(dǎo)致），而CKD又會(huì)通過(guò)多種途徑加重糖代謝紊亂：1.胰島素清除率下降：腎臟是胰島素降解的重要器官，當(dāng)eGFR＜60ml/min時(shí)，胰島素半衰期延長(zhǎng)，外源性胰島素易蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2.胰島素抵抗加重：CKD患者常合并代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)（IL-6、TNF-α升高），通過(guò)抑制胰島素信號(hào)通路（如IRS-1磷酸化）加重胰島素抵抗。3.“尿糖排泄減少”掩蓋真實(shí)血糖：隨著GFR下降，腎糖閾升高（當(dāng)GFR＜30ml/min時(shí)，腎糖閾可升至10-12mmol/L），尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖水平，易誤導(dǎo)治療調(diào)整。共病疊加的臨床挑戰(zhàn)老年糖尿病合并CKD患者的管理面臨“三重困境”：-治療目標(biāo)沖突：嚴(yán)格血糖控制（如HbA1c＜7.0%）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而寬松控制（如HbA1c＞8.5%）則無(wú)法延緩并發(fā)癥進(jìn)展；-藥物選擇受限：多數(shù)口服降糖藥需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或禁用（如大部分磺脲類、部分α-糖苷酶抑制劑）；-多重用藥負(fù)擔(dān)：平均每位患者需使用5-6種藥物（降壓藥、調(diào)脂藥、磷結(jié)合劑等），藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高，依從性差。04管理目標(biāo)：從“一刀切”到“個(gè)體化”的精準(zhǔn)定位管理目標(biāo)：從“一刀切”到“個(gè)體化”的精準(zhǔn)定位老年糖尿病合并CKD的血糖管理，首要原則是“去糖化”而非“唯糖化”，需綜合評(píng)估患者年齡、腎功能分期、合并癥、預(yù)期壽命、認(rèn)知功能及治療意愿，制定分層、分階段的目標(biāo)。分層目標(biāo)：基于腎功能分期與年齡根據(jù)KDIGO指南及中國(guó)老年糖尿病合并CKD管理專家共識(shí)，建議將管理目標(biāo)分為三組：|腎功能分期（eGFR，ml/min/1.73m2）|年齡（歲）|HbA1c目標(biāo)（%）|空腹血糖目標(biāo)（mmol/L）|餐后2h血糖目標(biāo)（mmol/L）||-------------------------------------|------------|----------------|------------------------|--------------------------|分層目標(biāo)：基于腎功能分期與年齡|G1-G2（≥60）|65-75|7.0-7.5|5.0-7.0|7.0-10.0||G3a-G3b（30-59）|65-75|7.5-8.0|5.0-8.0|7.0-11.0||G4-G5（＜30）或透析|65-75|8.0-9.0|6.0-10.0|8.0-12.0||任何分期|＞75|8.0-9.0|6.0-10.0|8.0-12.0|注：對(duì)于預(yù)期壽命＜5年、重度認(rèn)知障礙、晚期腫瘤等患者，HbA1c目標(biāo)可放寬至≤9.0%，以避免低血糖為主要目標(biāo)。低血糖預(yù)防：老年患者的“生命線”老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受性極差，一次嚴(yán)重低血糖（血糖＜3.0mmol/L伴意識(shí)障礙）即可誘發(fā)心腦血管事件、加速認(rèn)知衰退，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需設(shè)定更嚴(yán)格的低血糖預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：-個(gè)體化血糖閾值：對(duì)于高?；颊撸╡GFR＜30、合并心腦血管疾病、使用胰島素或磺脲類），當(dāng)血糖＜3.9mmol/L時(shí)需干預(yù)；-血糖波動(dòng)控制：推薦使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），評(píng)估血糖變異系數(shù)（CV），目標(biāo)CV＜36%（老年患者可放寬至＜40%）；-患者教育：教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀（如心悸、出汗、意識(shí)模糊），隨身攜帶葡萄糖片，避免空腹運(yùn)動(dòng)。腎臟保護(hù)：超越血糖的“綜合獲益”除控制血糖外，需同步實(shí)現(xiàn)腎臟獲益，包括：-延緩eGFR下降：每年eGFR下降速率＜4ml/min/1.73m2；-降低蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）目標(biāo)＜300mg/g（若耐受，可降至＜100mg/g）；-減少腎臟硬終點(diǎn)事件：延緩進(jìn)入透析、腎移植或腎臟死亡。05核心管理策略：藥物、監(jiān)測(cè)、生活方式的“三位一體”藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”老年糖尿病合并CKD患者的藥物選擇需遵循“優(yōu)先腎臟保護(hù)、避免腎毒性、簡(jiǎn)化方案”原則，以下按藥物類別詳細(xì)闡述：1.一線首選：SGLT2抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑——兼具降糖與腎臟雙重獲益-SGLT2抑制劑：-機(jī)制：通過(guò)抑制腎小管葡萄糖重吸收，降低尿糖（獨(dú)立于胰島素），同時(shí)具有降壓、減重、改善心腎結(jié)局的作用。-適用人群：eGFR≥20ml/min/1.73m2（部分藥物如達(dá)格列凈、恩格列凈在eGFR≥15ml/min時(shí)可使用，需參照說(shuō)明書）。-劑量調(diào)整：當(dāng)eGFR＜45ml/min時(shí)，劑量減半（如達(dá)格列凈10mg→5mg）；eGFR＜20ml/min時(shí)禁用。藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”-注意事項(xiàng)：需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染（發(fā)生率約5%-10%）、酮癥酸中毒（尤其胰島素缺乏時(shí)），用藥前及用藥期間定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血酮。-GLP-1受體激動(dòng)劑：-機(jī)制：促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，具有降糖、減重、心血管保護(hù)作用。-適用人群：eGFR≥15ml/min/1.73m2（利拉魯肽、司美格魯肽在eGFR＜15ml/min時(shí)慎用，度拉糖肽可全程使用）。-劑量調(diào)整：利拉魯肽當(dāng)eGFR＜30ml/min時(shí)劑量≤1.8mg/日；司美格魯肽無(wú)需調(diào)整（0.5mg/周）。-注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐，多為一過(guò)性），罕見(jiàn)胰腺炎，避免與DPP-4抑制劑聯(lián)用（增加胰高血糖素水平）。藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”2.二線選擇：DPP-4抑制劑與α-糖苷酶抑制劑——安全性較高，但腎臟獲益有限-DPP-4抑制劑：-優(yōu)勢(shì)：葡萄糖依賴性降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，體重中性。-適用人群：eGFR≥50ml/min時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量（如西格列汀、沙格列汀）；eGFR30-50ml/min時(shí)劑量減半（西格列汀50mg→25mg）；eGFR＜30ml/min時(shí)僅利格列?。?mg/日）無(wú)需調(diào)整（主要通過(guò)肝臟代謝）。-禁忌：避免與GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)用。-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）：-優(yōu)勢(shì)：降低餐后血糖，不依賴胰島素，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”-適用人群：eGFR≥30ml/min時(shí)阿卡波糖≤100mg/次，3次/日；eGFR＜30ml/min時(shí)禁用（伏格列波糖在eGFR≥20ml/min時(shí)可謹(jǐn)慎使用，劑量≤0.2mg/次）。-注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道脹氣，需從小劑量起始。藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”胰島素使用：最后的選擇，但需“精準(zhǔn)滴定”當(dāng)口服降糖藥無(wú)法達(dá)標(biāo)或存在急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)）時(shí)，胰島素是必要選擇，但需注意：-劑型選擇：優(yōu)先選用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、德谷胰島素）或預(yù)混胰島素，避免使用短效胰島素（因作用時(shí)間短，易導(dǎo)致餐后低血糖）。-劑量調(diào)整：初始劑量0.1-0.2U/kgd，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）；eGFR＜30ml/min時(shí)，胰島素敏感性增加，劑量需減少20%-30%。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每日至少監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹、三餐后），使用CGM評(píng)估夜間血糖（預(yù)防無(wú)癥狀低血糖）。藥物治療：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證選擇”避免使用的藥物：警惕腎毒性與低血糖風(fēng)險(xiǎn)STEP3STEP2STEP1-磺脲類（如格列本脲、格列齊特）：主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜30ml/min時(shí)易蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，老年患者禁用；-噻唑烷二酮類（如吡格列酮）：水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)，加重水腫，eGFR＜30ml/min時(shí)慎用；-口服降糖藥中的“腎毒性”成分：如含馬兜鈴酸的中藥制劑（關(guān)木通、廣防己），可誘發(fā)急性腎小管壞死，絕對(duì)禁用。血糖監(jiān)測(cè)：從“指尖血糖”到“動(dòng)態(tài)評(píng)估”老年糖尿病合并CKD患者的血糖監(jiān)測(cè)需兼顧“準(zhǔn)確性”與“便捷性”，建立“點(diǎn)-線-面”結(jié)合的監(jiān)測(cè)體系：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：-適用人群：使用胰島素、磺脲類或血糖波動(dòng)大的患者；-頻率：空腹+三餐后+睡前，每周至少3天；-局限性：無(wú)法反映血糖波動(dòng)，eGFR＜30ml/min時(shí)因腎糖閾升高，尿糖與血糖相關(guān)性差。血糖監(jiān)測(cè)：從“指尖血糖”到“動(dòng)態(tài)評(píng)估”2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：-意義：反映近2-3個(gè)月平均血糖，是血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”；-干擾因素：CKD患者（eGFR＜60ml/min）因紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能被低估（偏差約0.5%-1.0%），需結(jié)合血糖譜調(diào)整；-監(jiān)測(cè)頻率：每3個(gè)月1次，達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月1次。3.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：-優(yōu)勢(shì)：提供24小時(shí)血糖曲線、血糖波動(dòng)（CV）、低血糖時(shí)間（TAR＜70%）等數(shù)據(jù)，尤其適用于血糖波動(dòng)大、反復(fù)低血糖或認(rèn)知障礙的患者；-適用人群：eGFR＜30ml/min或透析患者，建議使用“實(shí)時(shí)CGM”（如德康G7、美敦力Guardian）；血糖監(jiān)測(cè)：從“指尖血糖”到“動(dòng)態(tài)評(píng)估”-參數(shù)解讀：目標(biāo)TIR（血糖在3.9-10.0mmol/L時(shí)間）＞70%，TBR（＜3.9mmol/L時(shí)間）＜4%，TAR（＞10.0mmol/L時(shí)間）＜25%。生活方式管理：非藥物治療的“基石”生活方式干預(yù)是老年糖尿病合并CKD血糖管理的基礎(chǔ)，需兼顧“可行性”與“個(gè)體化”：生活方式管理：非藥物治療的“基石”飲食管理：精準(zhǔn)控糖與腎臟保護(hù)的平衡0504020301-總熱量：根據(jù)理想體重（IBW）計(jì)算（IBW=身高-105），每日20-25kcal/kg，肥胖者（BMI≥28）可減至15-20kcal/kg；-碳水化合物：占總熱量50%-55%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）；-蛋白質(zhì)：腎功能正常（eGFR≥60）時(shí)，0.8g/kgd；eGFR＜60時(shí)，0.6-0.8g/kgd（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，如雞蛋、瘦肉、牛奶）；-鈉鹽限制：＜5g/日（約1啤酒瓶蓋），合并高血壓、水腫者＜3g/日；-水分管理：eGFR≥30且無(wú)水腫者，每日飲水1500-2000ml；eGFR＜30或水腫者，根據(jù)尿量調(diào)整（尿量+500ml）。生活方式管理：非藥物治療的“基石”運(yùn)動(dòng)處方：安全有效的“降糖藥”1-類型選擇：以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、太極拳、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；2-強(qiáng)度與頻率：每周150分鐘，每次30分鐘，心率控制在（220-年齡）×（50%-60%）；3-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖（＞5.6mmol/L），避免空腹運(yùn)動(dòng)；穿寬松鞋襪，預(yù)防足部損傷；合并嚴(yán)重蛋白尿、心功能不全者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。生活方式管理：非藥物治療的“基石”教育與心理支持：提升自我管理能力-個(gè)體化教育：采用“面對(duì)面+圖文手冊(cè)”形式，內(nèi)容包括藥物用法、低血糖識(shí)別與處理、飲食搭配技巧；-心理干預(yù)：老年患者常因疾病困擾出現(xiàn)焦慮、抑郁（發(fā)生率約20%-30%），可通過(guò)心理咨詢、病友互助小組改善；-家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與，協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖、準(zhǔn)備飲食、提醒用藥，提高治療依從性。06特殊人群與問(wèn)題處理：個(gè)體化管理的“精準(zhǔn)突破”合并急性并發(fā)癥時(shí)的血糖管理1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：-特點(diǎn)：老年患者DKA癥狀不典型（如腹痛、意識(shí)模糊更常見(jiàn)），且常合并感染、脫水；-治療原則：小劑量胰島素靜脈泵入（0.1U/kgh），補(bǔ)液速度不宜過(guò)快（最初1小時(shí)500-1000ml，之后250-500ml/h），避免誘發(fā)肺水腫；-腎功能影響：需監(jiān)測(cè)血鉀（胰島素促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，易低鉀），eGFR＜30ml/min時(shí)，補(bǔ)鉀需提前（血鉀＞5.0mmol/L時(shí)即可補(bǔ)鉀）。合并急性并發(fā)癥時(shí)的血糖管理2.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：-特點(diǎn)：老年患者常見(jiàn)，無(wú)明顯酮癥，但嚴(yán)重高血糖（血糖≥33.3mmol/L）、高滲透壓（≥320mOsm/kg）、脫水；-治療原則：補(bǔ)液（首選0.9%氯化鈉，血糖降至13.9mmol/L后改為5%葡萄糖+胰島素），胰島素劑量同DKA，但需避免血糖下降過(guò)快（＜4mmol/h）。透析患者的血糖管理1.腹膜透析（PD）：-特點(diǎn)：腹透液含葡萄糖（1.5%-4.25%），每日吸收約100-200g葡萄糖，導(dǎo)致“醫(yī)源性高血糖”；-藥物選擇：優(yōu)先使用胰島素（皮下注射或加入腹透液，后者需注意腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)），SGLT2抑制劑禁用（因增加腹透液葡萄糖吸收）；-監(jiān)測(cè)頻率：每日監(jiān)測(cè)空腹+餐后2h血糖，HbA1c每2個(gè)月1次（因腹透液干擾，可能低估）。透析患者的血糖管理BCA-監(jiān)測(cè)時(shí)間：透析前、透析中（每2小時(shí)）、透析后即刻，避免血糖＜4.4mmol/L。-特點(diǎn)：透析過(guò)程中胰島素清除率增加（約10%-20%），易出現(xiàn)“透析后低血糖”；-藥物調(diào)整：透析日胰島素劑量減少20%-30%，避免在透析前或透析中用藥；ACB2.血液透析（HD）：多重用藥患者的藥物相互作用管理老年糖尿病合并CKD患者常合并高血壓、冠心病、感染等，多重用藥風(fēng)險(xiǎn)高，需重點(diǎn)關(guān)注：-降壓藥與降糖藥：ACEI/ARB類降壓藥可能引起血鉀升高（與SGLT2抑制劑聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀）；β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能掩蓋低血糖癥狀（如心悸、出汗）；-抗生素與降糖藥：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（抑制胰島素分泌）；磺胺類（如復(fù)方新諾明）與磺脲類聯(lián)用，競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，增加磺脲類血藥濃度；-解決方案：建立“藥物清單”，定期由藥師審核，避免使用不必要的藥物，優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物。07長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“閉環(huán)保障”長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“閉環(huán)保障”老年糖尿病合并CKD的血糖管理是“持久戰(zhàn)”，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的隨訪體系，實(shí)現(xiàn)全程、動(dòng)態(tài)管理。隨訪頻率與內(nèi)容根據(jù)腎功能分期與血糖控制情況，制定分層隨訪計(jì)劃：|風(fēng)險(xiǎn)分層|腎功能分期（eGFR）|血糖控制情況|隨訪頻率|隨訪內(nèi)容||----------------|--------------------|--------------|----------|----------||低風(fēng)險(xiǎn)|G1-G2（≥60）|達(dá)標(biāo)|每3個(gè)月|HbA1c、UACR、eGFR、藥物不良反應(yīng)||中高風(fēng)險(xiǎn)|G3a-G4（15-59）|未達(dá)標(biāo)/波動(dòng)|每1-2個(gè)月|HbA1c、血糖譜、UACR、eGFR、電解質(zhì)、血壓||極高風(fēng)險(xiǎn)|G5/透析（＜15）|反復(fù)低血糖|每2周|血糖譜、胰島素劑量調(diào)整、透析相關(guān)指標(biāo)（Kt/V）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)|多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式針對(duì)復(fù)雜病例，建議組建由內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展病例討論：-內(nèi)分泌科醫(yī)生：負(fù)責(zé)血糖目標(biāo)制定、降糖方案調(diào)整；-腎內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)腎功能評(píng)