老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理方案演講人01老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理方案02老年終末期貧血患者的生理病理特點(diǎn)與輸注護(hù)理挑戰(zhàn)03老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的理論基礎(chǔ)與核心原則04老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的實(shí)踐路徑05老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示06結(jié)論：老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的未來展望目錄01老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理方案老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理方案一、引言：老年終末期貧血患者輸注護(hù)理的特殊性與舒適化護(hù)理的必然性老年終末期貧血是老年血液系統(tǒng)疾病中的常見終末期表現(xiàn)，其病因復(fù)雜，多合并慢性腎功能不全、惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合征等基礎(chǔ)疾病，患者常伴有極度乏力、心悸、呼吸困難、認(rèn)知功能下降等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。輸血治療作為糾正貧血、改善癥狀的重要手段，在老年終末期患者中應(yīng)用廣泛，但傳統(tǒng)輸注護(hù)理多聚焦于“治療有效性”，忽視患者“舒適度體驗(yàn)”。隨著醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，舒適化護(hù)理理念逐漸引入終末期患者照護(hù)領(lǐng)域，其核心是通過生理、心理、社會(huì)等多維度的干預(yù)，減輕患者痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提升生命末期質(zhì)量。老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理方案在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位82歲的張姓患者，終末期骨髓增生異常綜合征合并重度貧血，血紅蛋白僅45g/L?；颊咭蜷L(zhǎng)期輸注紅細(xì)胞懸液，對(duì)輸注過程產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，每次輸注前均出現(xiàn)血壓升高、心率加快，甚至拒絕治療。通過實(shí)施個(gè)性化舒適化護(hù)理——包括輸注前音樂療法干預(yù)、輸注中穴位按摩放松、輸注后家屬參與的心理疏導(dǎo)，患者焦慮評(píng)分從原來的8分（滿分10分）降至3分，輸注期間未再出現(xiàn)血壓波動(dòng)，且主動(dòng)表示“這次感覺踏實(shí)多了”。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年終末期患者的輸注護(hù)理，不僅是技術(shù)操作，更是對(duì)生命質(zhì)量的尊重與人文關(guān)懷的踐行。本文基于老年終末期患者的生理病理特點(diǎn)與舒適化護(hù)理理論，從評(píng)估、方案構(gòu)建、干預(yù)實(shí)施到質(zhì)量評(píng)價(jià)，系統(tǒng)闡述輸注舒適化護(hù)理的完整體系，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供可操作的參考路徑。02老年終末期貧血患者的生理病理特點(diǎn)與輸注護(hù)理挑戰(zhàn)生理功能衰退與代償能力下降老年患者常呈現(xiàn)“多器官功能衰減”的典型特征：心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心輸出量減少、血管彈性下降，快速輸注易誘發(fā)容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致急性左心衰竭；呼吸系統(tǒng)因肺泡彈性減弱、殘氣量增加，貧血合并低氧時(shí)更容易出現(xiàn)呼吸困難；血液系統(tǒng)本身存在造血功能衰竭（如骨髓增生異常綜合征）或促紅細(xì)胞生成素分泌不足（如慢性腎衰竭），輸注依賴性高，且易出現(xiàn)輸血相關(guān)性鐵過載。此外，老年患者肝腎功能減退，對(duì)藥物代謝能力下降，輸注中不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷）的預(yù)警難度增加。癥狀復(fù)雜性與多維度痛苦交織終末期貧血患者的癥狀并非單一存在，而是“貧血癥狀+原發(fā)病癥狀+終末期綜合征”的三重疊加。除貧血相關(guān)的乏力、頭暈外，還可能合并癌性疼痛、惡心嘔吐、壓瘡、失眠等，導(dǎo)致“整體痛苦”（totalpain）概念中的生理、心理、社會(huì)、精神痛苦相互強(qiáng)化。例如，一位合并肝癌的老年貧血患者，既因貧血活動(dòng)耐力下降，又因腫瘤消耗導(dǎo)致惡病質(zhì)，同時(shí)還因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生內(nèi)疚感，這些癥狀共同削弱其對(duì)輸注治療的耐受性。心理脆弱性與治療決策復(fù)雜性老年終末期患者面臨“生命倒計(jì)時(shí)”的心理沖擊，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，部分患者對(duì)輸注治療存在認(rèn)知偏差：或認(rèn)為“輸血越多越好”過度依賴，或擔(dān)心“輸注成癮”拒絕治療。此外，家屬的焦慮情緒會(huì)直接影響患者，部分家屬因“希望延長(zhǎng)生命”與“避免過度醫(yī)療”的矛盾，在治療決策中猶豫不決，增加護(hù)理溝通難度。傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性傳統(tǒng)輸注護(hù)理以“任務(wù)導(dǎo)向”為主，強(qiáng)調(diào)“三查八對(duì)”、輸注速度控制等技術(shù)環(huán)節(jié)，但對(duì)患者的個(gè)體化需求關(guān)注不足：如忽視老年患者皮膚薄脆的特點(diǎn)導(dǎo)致穿刺困難未及時(shí)干預(yù)；未評(píng)估患者對(duì)輸注環(huán)境的敏感度（如噪音、光線）引發(fā)不適；缺乏對(duì)輸注相關(guān)焦慮的主動(dòng)干預(yù)等。這些局限不僅影響患者舒適度，甚至可能導(dǎo)致治療中斷或并發(fā)癥發(fā)生。03老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的理論基礎(chǔ)與核心原則理論基礎(chǔ)No.31.舒適護(hù)理理論（Kolcaba舒適理論）：將舒適定義為“患者通過需求滿足體驗(yàn)到的生理、心理、精神層面的滿足感”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理應(yīng)圍繞“舒適需求”展開，包括舒適需求評(píng)估、舒適措施干預(yù)、舒適效果評(píng)價(jià)的循環(huán)過程。2.姑息照護(hù)理念：以“緩解痛苦、維護(hù)生活質(zhì)量”為核心，主張?jiān)诩膊〗K末期不再以“延長(zhǎng)生命”為唯一目標(biāo)，而是通過癥狀控制、心理支持、社會(huì)資源整合，讓患者“有尊嚴(yán)、舒適地離開”。3.人文關(guān)懷理論：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重、共情與理解，要求護(hù)理人員在操作中融入“人文溫度”，如保護(hù)患者隱私、傾聽患者訴求、尊重治療選擇權(quán)等。No.2No.1核心原則1.個(gè)體化原則：基于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、貧血程度、心理狀態(tài)、家庭支持等因素，制定“一人一策”的舒適化護(hù)理方案。12.全程化原則：覆蓋輸注前評(píng)估、輸注中監(jiān)測(cè)、輸注后隨訪的全流程，實(shí)現(xiàn)“無縫隙”舒適管理。23.多維度原則：整合生理舒適（如疼痛管理、體位調(diào)整）、心理舒適（如情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)）、社會(huì)舒適（如家庭支持、社會(huì)資源鏈接）的干預(yù)措施。34.循證原則：所有護(hù)理措施均基于最新臨床證據(jù)與患者個(gè)體價(jià)值觀，避免經(jīng)驗(yàn)主義，確保措施的科學(xué)與有效性。404老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的實(shí)踐路徑老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的實(shí)踐路徑（一）輸注前：全面評(píng)估與個(gè)體化需求分析——舒適化護(hù)理的“基礎(chǔ)工程”生理功能評(píng)估（1）貧血與器官功能評(píng)估：檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，明確貧血類型與嚴(yán)重程度；評(píng)估心功能（NYHA心功能分級(jí)）、肺功能（血氧飽和度、血?dú)夥治觯?、肝腎功能（肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶），為輸注速度與劑量提供依據(jù)。例如，心功能Ⅲ級(jí)患者輸注速度應(yīng)控制在1ml/min以內(nèi)，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（2）血管通路評(píng)估：評(píng)估患者血管條件（如彈性、走向、直徑）、既往穿刺史、靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的靜脈通路。對(duì)于長(zhǎng)期輸注患者，優(yōu)先推薦中長(zhǎng)導(dǎo)管（中等長(zhǎng)度導(dǎo)管）或PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），避免反復(fù)穿刺損傷血管；對(duì)于血管條件極差者，可請(qǐng)?？茣?huì)診行超聲引導(dǎo)下穿刺。（3）輸注風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：采用《輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》評(píng)估過敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往有輸注過敏史、心功能不全者）提前備好搶救藥品（如地塞米松、呋塞米）與設(shè)備。心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估（1）情緒狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）或老年抑郁量表（GDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度；對(duì)于溝通障礙患者，通過觀察面部表情、肢體語言（如眉頭緊鎖、握拳、輾轉(zhuǎn)反側(cè)）間接判斷情緒狀態(tài)。12（3）社會(huì)支持評(píng)估：評(píng)估家庭照顧者能力（如照顧經(jīng)驗(yàn)、時(shí)間投入、經(jīng)濟(jì)狀況）、家庭關(guān)系（如家屬對(duì)治療的態(tài)度、參與意愿）、社會(huì)資源（如社區(qū)醫(yī)療支持、醫(yī)保報(bào)銷政策），為鏈接社會(huì)支持系統(tǒng)提供依據(jù)。例如，對(duì)于獨(dú)居且經(jīng)濟(jì)困難的患者，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助基金，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3（2）認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，簡(jiǎn)化溝通內(nèi)容，使用圖片、手勢(shì)輔助理解；對(duì)于中重度認(rèn)知障礙患者，與家屬共同制定護(hù)理方案，確保信息傳遞準(zhǔn)確。舒適需求優(yōu)先級(jí)排序采用“舒適需求優(yōu)先級(jí)矩陣”，根據(jù)患者需求的“緊急性”與“重要性”進(jìn)行排序（圖1），優(yōu)先解決“緊急且重要”的需求（如嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致的生理不適），再處理“重要但不緊急”的需求（如輸注相關(guān)的焦慮），最后關(guān)注“緊急性低”但影響生活質(zhì)量的需求（如病房噪音問題）。生理舒適干預(yù)：構(gòu)建“零痛苦”輸注環(huán)境輸注參數(shù)精準(zhǔn)調(diào)控-速度控制：根據(jù)患者年齡、心功能、貧血程度制定個(gè)體化輸注速度。一般情況下，老年患者輸注速度不超過2ml/min，心功能不全、高齡（>80歲）患者可降至0.5-1ml/min，采用輸液泵持續(xù)輸注，避免速度波動(dòng)。-劑量控制：遵循“少量多次”原則，每次輸注紅細(xì)胞懸液2-4U（200-400ml），避免單次輸注過多增加循環(huán)負(fù)荷；對(duì)于輸注依賴患者，每周輸注2-3次，間隔不少于72小時(shí)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白上升速度（理想上升值為10-20g/L/周）。-液體加溫：老年患者對(duì)溫度敏感，輸注前將紅細(xì)胞懸液置于37℃恒溫箱加溫30分鐘，或使用專用輸注加溫器（溫度設(shè)定為35-37℃），避免低溫液體刺激血管收縮引發(fā)寒戰(zhàn)。123生理舒適干預(yù)：構(gòu)建“零痛苦”輸注環(huán)境疼痛與不適管理-穿刺疼痛干預(yù)：穿刺前2%利多卡因乳膏涂抹穿刺點(diǎn)并覆蓋透明敷料30分鐘，阻斷淺表痛覺；選擇24G或22G留置針（針對(duì)老年血管特點(diǎn)），避免過粗針頭；穿刺時(shí)由高年資護(hù)士操作，提高一次成功率，減少反復(fù)穿刺。-輸注相關(guān)疼痛干預(yù)：輸注過程中密切觀察穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)靜脈炎（沿靜脈走向條索狀紅腫、壓痛），立即停止輸注，抬高患肢，給予50%硫酸鎂濕敷或如意金黃散外敷；對(duì)于輸注過程中出現(xiàn)的腰背酸痛（可能與過敏反應(yīng)有關(guān)），遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪25mg肌注。-非疼痛性不適干預(yù)：定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位（每2小時(shí)翻身一次），避免壓瘡；對(duì)畏寒患者加蓋毛毯，對(duì)發(fā)熱患者給予物理降溫（如溫水擦?。槐３植》堪察o（噪音<45分貝）、光線柔和（避免強(qiáng)光直射），調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，濕度50%-60%。生理舒適干預(yù)：構(gòu)建“零痛苦”輸注環(huán)境并發(fā)癥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理-循環(huán)超負(fù)荷：輸注中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音，立即停止輸注，置患者端坐位，雙腿下垂，給予高流量吸氧（6-8L/min）、呋塞米20mg靜脈推注，并通知醫(yī)生。-過敏反應(yīng)：觀察患者有無皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫等癥狀，輕度過敏（僅皮膚瘙癢）減慢輸注速度并給予氯雷他定10mg口服；重度過敏（出現(xiàn)呼吸困難、休克）立即停止輸注，更換輸液器，給予0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射，建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液。-非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸注中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫≥38.5℃），立即停止輸注，保留靜脈通路，給予地塞米松5mg靜脈推注，物理降溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。心理舒適干預(yù)：打造“有溫度”的輸注體驗(yàn)（1）認(rèn)知干預(yù)：采用“知信行”模式，通過通俗易懂的語言解釋輸注目的（如“輸注紅細(xì)胞就像給身體‘加油’，能讓您有力氣下床活動(dòng)”）、輸注流程（預(yù)計(jì)時(shí)間、可能出現(xiàn)的感受）、注意事項(xiàng)，糾正患者“輸血成癮”“輸血會(huì)傳播傳染病”等錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于認(rèn)知障礙患者，使用圖片手冊(cè)、觸摸式講解器輔助理解。心理舒適干預(yù)：打造“有溫度”的輸注體驗(yàn)情緒疏導(dǎo)-傾聽與共情：輸注過程中主動(dòng)與患者交談，使用“開放式提問”（如“今天感覺怎么樣？”“有什么不舒服想跟我說嗎？”），鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；當(dāng)患者訴說恐懼時(shí)，回應(yīng)“我能理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)一直陪在您身邊”，避免說“別想太多”等無效安慰。-放松療法：對(duì)焦慮明顯患者，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒），同時(shí)播放患者喜歡的音樂（如古典音樂、戲曲）或自然聲音（如流水聲、鳥鳴聲），音量控制在35-45分貝；對(duì)穴位熟悉的患者，按壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、合谷穴（手背第一、二掌骨之間），每次3-5分鐘，緩解緊張情緒。-家屬參與：指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的心理支持技巧，如握住患者的手、為患者讀報(bào)、播放家庭照片等，讓患者感受到家庭支持，減輕孤獨(dú)感。社會(huì)舒適干預(yù)：構(gòu)建“支持性”照護(hù)網(wǎng)絡(luò)（1）家庭照護(hù)指導(dǎo)：向家屬講解輸注期間的照護(hù)要點(diǎn)（如觀察輸注反應(yīng)、協(xié)助生活護(hù)理、情緒安撫技巧），發(fā)放《家庭照護(hù)手冊(cè)》；對(duì)于照顧負(fù)擔(dān)重的家屬，鏈接社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)，提供定期上門換藥、健康指導(dǎo)等專業(yè)支持。（2）社會(huì)資源鏈接：對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)民政救助、慈善基金（如“小天使基金”“大病救助項(xiàng)目”）；對(duì)于宗教信仰患者，聯(lián)系宗教人士提供精神支持，尊重其宗教習(xí)俗（如祈禱、誦經(jīng)）。（3）環(huán)境舒適營(yíng)造：允許患者在病情允許的情況下選擇輸注體位（如半臥位、坐位），擺放個(gè)人喜歡的物品（如照片、玩偶）；輸注時(shí)減少不必要的探視，避免人員流動(dòng)頻繁增加患者焦慮；對(duì)于需長(zhǎng)期住院的患者，安排單間或與病種相似的患者同住，避免交叉感染與不良情緒傳染。123輸注后觀察與癥狀管理（1）不良反應(yīng)延遲監(jiān)測(cè)：輸注結(jié)束后繼續(xù)觀察患者30分鐘，監(jiān)測(cè)有無遲發(fā)性不良反應(yīng)（如延遲性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?，重點(diǎn)關(guān)注有無發(fā)熱、黃疸、醬油色尿等癥狀。（2）癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用《老年患者癥狀評(píng)估量表》（MDASI）評(píng)估輸注后乏力、疼痛、惡心等癥狀改善情況，對(duì)改善不明顯的患者，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案（如補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素）。（3）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者輸注后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥（若出現(xiàn)敷料滲血、滲液，及時(shí)更換）；飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化食物（如瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜），促進(jìn)造血功能恢復(fù)；告知患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。延續(xù)護(hù)理服務(wù)（1）電話隨訪：輸注后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者癥狀改善情況、有無不適反應(yīng)、用藥依從性，解答患者及家屬疑問，并記錄隨訪內(nèi)容。（2）居家護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)居家輸注患者，提供“居家輸注包”（含體溫計(jì)、消毒棉簽、不良反應(yīng)記錄卡），指導(dǎo)家屬掌握輸注環(huán)境準(zhǔn)備、輸注速度調(diào)節(jié)、緊急情況處理等技能；建立“醫(yī)患溝通微信群”，醫(yī)護(hù)人員定期推送健康知識(shí)，患者可隨時(shí)咨詢。（3）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜病例（如合并多器官功能衰竭、難治性貧血），組織血液科、腫瘤科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等進(jìn)行MDT會(huì)診，制定個(gè)體化綜合治療方案，提高舒適化護(hù)理效果。舒適化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)-生理指標(biāo)：輸注前后血紅蛋白變化值、輸注不良反應(yīng)發(fā)生率（如過敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷）、癥狀改善有效率（如乏力緩解率、呼吸困難緩解率）。-心理指標(biāo)：焦慮/抑郁評(píng)分變化、患者舒適度評(píng)分（采用Kolcaba舒適量表GCQ）、治療依從性（完全依從：主動(dòng)配合輸注；部分依從：需督促；不依從：拒絕輸注）。-社會(huì)指標(biāo)：家屬滿意度（采用《家屬滿意度調(diào)查表》）、社會(huì)支持得分（采用《社會(huì)支持評(píng)定量表SSRS》）。（2）數(shù)據(jù)收集與分析：建立舒適化護(hù)理電子檔案，實(shí)時(shí)記錄評(píng)估數(shù)據(jù)、干預(yù)措施、效果評(píng)價(jià)；每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，通過柏拉圖分析主要問題（如“穿刺疼痛發(fā)生率高”“家屬溝通技巧不足”），找出根本原因（RCA），制定改進(jìn)措施（如“開展穿刺技術(shù)培訓(xùn)”“編寫家屬溝通話術(shù)手冊(cè)”）。舒適化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）：采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）模式，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行效果追蹤。例如，針對(duì)“輸注相關(guān)焦慮發(fā)生率高”的問題，計(jì)劃實(shí)施“音樂療法+穴位按摩”干預(yù)；實(shí)施后收集患者焦慮評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后焦慮評(píng)分平均降低2.5分，但仍有30%患者效果不佳；檢查發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)古典音樂無興趣，調(diào)整方案為“個(gè)性化音樂選擇+家屬陪伴”，再次實(shí)施后焦慮改善有效率提升至85%。05老年終末期貧血患者輸注舒適化護(hù)理的典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示典型案例：王大爺?shù)摹笆孢m化輸注之旅”患者王某，男，79歲，終末期肺癌（Ⅳ期）合并重度貧血，血紅蛋白38g/L，因“活動(dòng)后氣促3個(gè)月，加重1周”入院。患者既往有高血壓、冠心病病史，心功能Ⅱ級(jí)，因長(zhǎng)期輸注紅細(xì)胞懸液，對(duì)輸注過程產(chǎn)生恐懼，每次輸注前均出現(xiàn)血壓升高（160-170/90-100mmHg）、心率加快（100-110次/分），需舌下含服硝酸甘油才能緩解。護(hù)理團(tuán)隊(duì)為其制定了舒適化護(hù)理方案：-輸注前評(píng)估：采用《輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》評(píng)估為“中高風(fēng)險(xiǎn)”，選擇貴要PICC管通路；焦慮評(píng)分7分（中度焦慮），焦慮原因“害怕輸注時(shí)心慌、氣促”。-輸注中干預(yù)：輸注前30分鐘播放患者喜歡的京劇《智取威虎山》，同時(shí)由家屬協(xié)助按壓內(nèi)關(guān)穴；輸注速度控制在0.8ml/min，全程心電監(jiān)護(hù)；輸注中每小時(shí)與患者交談，詢問感受，指導(dǎo)深呼吸。典型案例：王大爺?shù)摹笆孢m化輸注之旅”-輸注后效果：輸注過程中患者血壓穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg，心率85-90次/分，焦慮評(píng)分降至2分（無焦慮），患者主動(dòng)說：“這次輸血沒以前那么難受了，心里踏實(shí)多了?！焙罄m(xù)