三基護(hù)理理論考試復(fù)習(xí)資料第一章三基護(hù)理理論概述基礎(chǔ)理論護(hù)理學(xué)科的核心理論框架,包括護(hù)理理念、護(hù)理模式及理論體系,是指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的思想基礎(chǔ)?；局R(shí)護(hù)理專業(yè)必須掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí),涵蓋解剖、生理、病理、藥理等多個(gè)領(lǐng)域?；炯寄茏o(hù)理人員必須熟練掌握的各項(xiàng)操作技術(shù),包括無(wú)菌技術(shù)、生命體征監(jiān)測(cè)、給藥技術(shù)等核心技能。第二章護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論人護(hù)理對(duì)象,包括生理、心理、社會(huì)、精神等多維度的統(tǒng)一整體。環(huán)境影響人類健康的內(nèi)外部因素,包括物理、化學(xué)、生物、社會(huì)文化環(huán)境。健康個(gè)體在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的完好狀態(tài),而非僅僅是沒(méi)有疾病。護(hù)理幫助個(gè)體、家庭、社區(qū)維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)健康的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)。護(hù)理程序五步驟評(píng)估收集患者健康資料診斷分析問(wèn)題制定護(hù)理診斷計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施執(zhí)行護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)估護(hù)理效果第三章人體解剖與生理基礎(chǔ)1循環(huán)系統(tǒng)心臟和血管組成,負(fù)責(zé)血液運(yùn)輸,維持機(jī)體物質(zhì)交換和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心率、血壓是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺,完成氣體交換。呼吸頻率、節(jié)律、深度反映呼吸功能狀態(tài)。3消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成,負(fù)責(zé)食物消化吸收和廢物排泄,維持營(yíng)養(yǎng)代謝平衡。4泌尿系統(tǒng)腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成,調(diào)節(jié)體液平衡,排泄代謝廢物。生命體征正常范圍體溫36.0-37.0℃(腋溫)脈搏60-100次/分呼吸16-20次/分血壓90-140/60-90mmHg第四章病理學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)炎癥反應(yīng)機(jī)體對(duì)損傷因子的防御反應(yīng),表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙五大特征。細(xì)胞損傷各種致病因素導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常,包括變性、壞死、凋亡等病理變化。腫瘤病理良性與惡性腫瘤的區(qū)別特點(diǎn),轉(zhuǎn)移途徑及對(duì)機(jī)體的影響。免疫系統(tǒng)功能免疫系統(tǒng)具有三大功能:免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)定。免疫防御抵抗外來(lái)病原體入侵,免疫監(jiān)視識(shí)別清除異常細(xì)胞,免疫穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境平衡。超敏反應(yīng)包括Ⅰ型(過(guò)敏反應(yīng))、Ⅰ型(細(xì)胞毒型)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)和Ⅳ型(遲發(fā)型)四種類型,臨床表現(xiàn)各異。醫(yī)院感染防控原則01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)所有患者采取統(tǒng)一防護(hù)措施02手衛(wèi)生最基本最重要的感染控制措施03無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程隔離措施第五章藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)抗生素類青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等,用于細(xì)菌感染治療。注意過(guò)敏反應(yīng),用前需做皮試。心血管藥物降壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥等。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率,觀察藥物療效和不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等,用于退熱止痛。注意肝腎功能損害患者慎用。激素類藥物糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用。長(zhǎng)期使用需注意感染風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松等副作用。用藥原則與護(hù)理要點(diǎn)給藥五項(xiàng)核對(duì)核對(duì)床號(hào)、姓名核對(duì)藥名、劑量核對(duì)濃度、時(shí)間核對(duì)用法、有效期常見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):皮疹、休克胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐肝腎功能損害血液系統(tǒng)異常護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng),用藥前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑,用藥后密切觀察患者反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng),確保用藥安全。第六章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)護(hù)理評(píng)估通過(guò)觀察、交談、體檢等方法,全面系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的健康資料,為護(hù)理診斷提供依據(jù)。護(hù)理診斷根據(jù)評(píng)估資料,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)分析患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題,明確護(hù)理重點(diǎn),制定針對(duì)性護(hù)理措施。護(hù)理計(jì)劃設(shè)定護(hù)理目標(biāo),包括短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo),制定具體護(hù)理措施,明確實(shí)施時(shí)間、方法及責(zé)任人。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理記錄是患者住院期間護(hù)理過(guò)程的真實(shí)反映,具有法律效力。書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),避免主觀臆斷,客觀記錄患者情況。記錄內(nèi)容包括患者主訴、生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)等。及時(shí)性護(hù)理操作完成后及時(shí)記錄,不得提前或延后記錄,確保時(shí)效性。準(zhǔn)確性記錄內(nèi)容真實(shí)客觀,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,避免涂改,如需修改應(yīng)按規(guī)范執(zhí)行。完整性記錄要素齊全,包括時(shí)間、患者狀態(tài)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)及簽名。第七章內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理肺炎護(hù)理保持呼吸道通暢,協(xié)助排痰,監(jiān)測(cè)體溫、呼吸,按醫(yī)囑給予抗生素治療,注意水電解質(zhì)平衡。哮喘護(hù)理避免誘發(fā)因素,指導(dǎo)正確使用吸入器,急性發(fā)作時(shí)協(xié)助患者采取坐位或半坐位,給予氧療。肺結(jié)核護(hù)理執(zhí)行呼吸道隔離,督促患者規(guī)律服藥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,定期復(fù)查,做好健康宣教。循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理心力衰竭限制鈉鹽和液體攝入監(jiān)測(cè)出入量和體重協(xié)助患者半坐臥位按醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率節(jié)律變化避免情緒激動(dòng)準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備冠心病指導(dǎo)患者休息和活動(dòng)控制危險(xiǎn)因素教會(huì)識(shí)別心絞痛癥狀指導(dǎo)正確使用硝酸甘油消化系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)胃炎患者應(yīng)注意飲食調(diào)理,避免刺激性食物,少量多餐。肝硬化患者需臥床休息,高蛋白高維生素飲食,預(yù)防并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病。胰腺炎患者急性期禁食禁水,緩解后逐步恢復(fù)飲食,避免高脂肪食物。第八章外科護(hù)理重點(diǎn)1術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查,評(píng)估患者身體狀況,做好心理護(hù)理,指導(dǎo)術(shù)前禁食禁水,皮膚準(zhǔn)備,建立靜脈通道。2術(shù)中配合核對(duì)患者身份,協(xié)助體位擺放,密切觀察生命體征,配合手術(shù)操作,記錄手術(shù)過(guò)程。3術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài),保持引流管通暢,觀察傷口情況,預(yù)防并發(fā)癥。4康復(fù)護(hù)理協(xié)助患者早期活動(dòng),指導(dǎo)功能鍛煉,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,做好出院指導(dǎo)。傷口護(hù)理與感染預(yù)防傷口護(hù)理原則保持傷口清潔干燥定期更換敷料觀察傷口愈合情況注意有無(wú)紅腫滲出及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象感染預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持控制血糖水平促進(jìn)傷口愈合常見(jiàn)外科疾病護(hù)理骨折護(hù)理妥善固定,觀察肢體血運(yùn),預(yù)防并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征、壓瘡、肺栓塞等,指導(dǎo)功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)。燒傷護(hù)理迅速脫離熱源,評(píng)估燒傷面積和深度,補(bǔ)液抗休克,保護(hù)創(chuàng)面,預(yù)防感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。腫瘤護(hù)理做好心理護(hù)理,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查和治療,管理化療、放療副作用,疼痛管理,提供姑息關(guān)懷。第九章婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理孕產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前護(hù)理定期產(chǎn)檢,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和保健,識(shí)別高危因素,做好分娩準(zhǔn)備。分娩護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展,監(jiān)測(cè)母兒狀況,協(xié)助產(chǎn)婦正確用力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,確保母嬰安全。產(chǎn)后護(hù)理觀察子宮復(fù)舊,監(jiān)測(cè)惡露情況,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),做好產(chǎn)褥期保健。新生兒護(hù)理日常護(hù)理保持適宜的溫度濕度臍部護(hù)理保持干燥按需哺乳促進(jìn)生長(zhǎng)觀察黃疸消退情況預(yù)防感染和窒息常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理新生兒黃疸監(jiān)測(cè)與光療新生兒窒息復(fù)蘇新生兒低血糖處理新生兒感染預(yù)防早產(chǎn)兒特殊護(hù)理兒科護(hù)理重點(diǎn)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,各系統(tǒng)功能不成熟,護(hù)理需注意以下特點(diǎn):體溫調(diào)節(jié)能力差,易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂,免疫功能不完善易感染,用藥劑量需根據(jù)體重計(jì)算。常見(jiàn)兒科疾病包括呼吸道感染、腹瀉、熱性驚厥等,護(hù)理時(shí)需密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重征象。同時(shí)要注重兒童心理護(hù)理,減輕恐懼焦慮,取得患兒和家長(zhǎng)配合。第十章急救護(hù)理技能心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程評(píng)估環(huán)境與患者確保現(xiàn)場(chǎng)安全,判斷患者意識(shí)和呼吸,呼叫支援,啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。胸外按壓按壓位置:胸骨下半部,雙手重疊,按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分。開(kāi)放氣道清除口腔異物,采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸捏緊鼻孔,口對(duì)口吹氣,每次吹氣1秒,見(jiàn)胸廓起伏。按壓與通氣比30:2。持續(xù)復(fù)蘇持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主呼吸心跳,或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)接替。止血、包扎、固定技術(shù)止血技術(shù)指壓止血法加壓包扎止血止血帶止血填塞止血法包扎技術(shù)環(huán)形包扎螺旋包扎8字包扎三角巾包扎固定技術(shù)夾板固定三角巾固定頸托固定就地取材固定急救藥物管理急救藥物包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、地西泮等。護(hù)士應(yīng)熟悉各種急救藥物的作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)。急救藥物需定期檢查有效期,專柜存放,標(biāo)識(shí)清楚,確保隨時(shí)可用。搶救時(shí)按醫(yī)囑準(zhǔn)確配制,快速給藥,密切觀察療效和不良反應(yīng)。第十一章無(wú)菌技術(shù)與感染控制無(wú)菌操作原則無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置無(wú)菌物品必須放置在清潔干燥的無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)域內(nèi),避免與非無(wú)菌物品接觸污染。無(wú)菌物品一經(jīng)使用立即視為污染無(wú)菌物品打開(kāi)后若未使用完畢,即使看起來(lái)未被污染,也應(yīng)按污染物處理,不可再次使用。無(wú)菌區(qū)域內(nèi)只能放置無(wú)菌物品無(wú)菌鋪巾內(nèi)、無(wú)菌容器內(nèi)只能放置無(wú)菌物品,操作者手臂應(yīng)保持在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。操作者身體保持一定距離操作者應(yīng)站在無(wú)菌區(qū)域?qū)γ?身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離,避免衣袖、身體接觸無(wú)菌物品。消毒與滅菌方法物理消毒滅菌法高壓蒸汽滅菌:121℃20-30分鐘干熱滅菌:160-170℃60-120分鐘紫外線消毒:空氣和物體表面煮沸消毒:100℃15-30分鐘化學(xué)消毒滅菌法環(huán)氧乙烷氣體滅菌過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌含氯消毒劑浸泡戊二醛浸泡消毒隔離技術(shù)分類接觸隔離用于多重耐藥菌感染、艱難梭菌感染等。穿隔離衣、戴手套,單人房間或同種病原體患者同住。飛沫隔離用于流感、百日咳、流腦等。近距離接觸(1米內(nèi))戴外科口罩,單人房間或同病種集中管理?？諝飧綦x用于肺結(jié)核、麻疹、水痘等。戴N95口罩,負(fù)壓病房,限制人員進(jìn)出。第十二章靜脈輸液與注射技術(shù)靜脈輸液操作流程1評(píng)估與準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑,評(píng)估患者血管情況,準(zhǔn)備用物,解釋操作目的取得配合。2排氣與穿刺排盡輸液管內(nèi)氣體,選擇合適血管,消毒皮膚,穿刺見(jiàn)回血后固定針頭。3調(diào)節(jié)與觀察調(diào)節(jié)滴速,觀察穿刺部位有無(wú)腫脹滲液,詢問(wèn)患者有無(wú)不適。4拔針與記錄輸液完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器,拔針按壓穿刺點(diǎn),記錄輸液情況。常見(jiàn)輸液并發(fā)癥處理靜脈炎表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部疼痛處理:立即停止輸液,拔除針頭,抬高患肢,局部熱敷或理療液體外滲表現(xiàn):穿刺部位腫脹,皮膚發(fā)白,滴速減慢處理:立即停止輸液,拔針,抬高患肢,局部冷敷或熱敷空氣栓塞表現(xiàn):胸悶氣促,瀕死感,血壓下降處理:立即左側(cè)臥位,頭低足高,高流量吸氧,通知醫(yī)生搶救輸液反應(yīng)表現(xiàn):發(fā)熱寒戰(zhàn),惡心嘔吐,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重處理:減慢或停止輸液,通知醫(yī)生,對(duì)癥處理,保留液體送檢注射技術(shù)要點(diǎn)皮內(nèi)注射用于過(guò)敏試驗(yàn)和預(yù)防接種。針頭與皮膚呈5°角,注入0.1ml,局部形成皮丘。常用前臂內(nèi)側(cè)。皮下注射用于疫苗接種和小劑量藥物。針頭與皮膚呈30-40°角,進(jìn)針深度1-2cm。常用上臂三角肌下緣。肌內(nèi)注射用于刺激性較強(qiáng)的藥物。針頭與皮膚呈90°垂直,進(jìn)針深度2-3cm。常用臀大肌、股外側(cè)肌。第十三章生命體征監(jiān)測(cè)體溫測(cè)量方法腋溫測(cè)量擦干腋窩汗液,體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處,夾緊5-10分鐘,正常值36.0-37.0℃。最常用且安全?？跍販y(cè)量將體溫計(jì)置于舌下,閉口3-5分鐘,正常值36.3-37.2℃。禁用于嬰幼兒、昏迷、口腔疾患者。肛溫測(cè)量涂潤(rùn)滑劑插入肛門(mén)3-4cm,測(cè)量3分鐘,正常值36.5-37.7℃。用于昏迷、嬰幼兒,禁用于腹瀉、直腸疾病患者。脈搏與呼吸測(cè)量脈搏測(cè)量首選橈動(dòng)脈,以食指、中指、無(wú)名指指端輕壓,計(jì)數(shù)1分鐘。正常成人60-100次/分,節(jié)律規(guī)則,強(qiáng)弱適中。異常脈搏:速脈:>100次/分,見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢緩脈:<60次/分,見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、顱內(nèi)壓增高間歇脈:節(jié)律不規(guī)則,見(jiàn)于心律失常呼吸測(cè)量觀察胸廓起伏,一起一伏為一次呼吸,計(jì)數(shù)1分鐘。正常成人16-20次/分,節(jié)律規(guī)則,深淺適中。異常呼吸:呼吸過(guò)速:>24次/分,見(jiàn)于發(fā)熱、肺炎呼吸過(guò)緩:<12次/分,見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高呼吸困難:頻率、深度、節(jié)律異常血壓測(cè)量與臨床意義患者安靜休息5分鐘后測(cè)量,袖帶綁在上臂,下緣距肘窩2-3cm,松緊以能放入一指為宜。聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈處,快速充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg,然后緩慢放氣。首次聽(tīng)到搏動(dòng)音為收縮壓,搏動(dòng)音消失為舒張壓。正常成人血壓90-140/60-90mmHg。高血壓定義為≥140/90mmHg,低血壓<90/60mmHg。測(cè)量時(shí)注意兩臂血壓差異,必要時(shí)測(cè)量雙上肢血壓。第十四章吸氧與吸痰技術(shù)氧療適應(yīng)癥與操作規(guī)范適應(yīng)癥各種原因引起的缺氧:呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、中毒、休克、大手術(shù)后等。給氧方法鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、面罩法、氧氣帳法。根據(jù)患者病情和缺氧程度選擇合適方法。氧流量低流量1-2L/min,中流量2-4L/min,高流量4-6L/min。慢性阻塞性肺疾病患者低流量持續(xù)給氧。濕化濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水或無(wú)菌水至2/3,濕化氧氣防止呼吸道黏膜干燥。定期更換濕化液。吸痰技術(shù)要點(diǎn)操作步驟評(píng)估患者病情,解釋操作目的準(zhǔn)備吸痰裝置,檢查吸引器協(xié)助患者取適當(dāng)體位打開(kāi)吸引器,調(diào)節(jié)負(fù)壓40-53kPa插入吸痰管,邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰每次吸痰不超過(guò)15秒觀察痰液性狀和患者反應(yīng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,一人一管一用動(dòng)作輕柔,避免損傷黏膜控制吸痰時(shí)間和負(fù)壓觀察患者缺氧情況,必要時(shí)給氧痰液黏稠時(shí)先濕化再吸痰記錄痰液量、性狀、顏色并發(fā)癥預(yù)防缺氧加重吸痰過(guò)程中暫停給氧,可能加重缺氧。吸痰前后給予高濃度氧氣,控制吸痰時(shí)間。黏膜損傷操作粗暴或負(fù)壓過(guò)大可致黏膜損傷出血。動(dòng)作輕柔,負(fù)壓適宜,避免反復(fù)吸引同一部位。感染操作不當(dāng)可引起呼吸道感染。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),吸痰管一次性使用,定期更換吸痰裝置。第十五章導(dǎo)尿技術(shù)與排泄護(hù)理導(dǎo)尿適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥尿潴留或排尿困難需引流尿液盆腔手術(shù)前清空膀胱測(cè)量膀胱容量及壓力留取無(wú)菌尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)某些泌尿系統(tǒng)疾病的治療昏迷、癱瘓等長(zhǎng)期臥床患者禁忌癥尿道炎、尿道狹窄、尿道損傷前列腺肥大伴尿道阻塞膀胱腫瘤妊娠3個(gè)月以上孕婦尿道周圍炎癥相對(duì)禁忌:尿道手術(shù)后導(dǎo)尿操作步驟(女性患者)01評(píng)估與準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑,評(píng)估患者病情,備齊用物,解釋操作取得配合,協(xié)助患者取仰臥屈膝位。02消毒與插管戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌巾,消毒外陰(由上向下,由內(nèi)向外),潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,輕柔插入尿道口7-10cm。03引流與固定見(jiàn)尿液流出后將導(dǎo)尿管外端放入引流容器,緩慢放尿,留置導(dǎo)尿需注水固定氣囊并妥善固定。04觀察與記錄觀察尿液顏色、性質(zhì)、量,記錄操作時(shí)間、尿量,告知患者注意事項(xiàng)。留置導(dǎo)尿護(hù)理要點(diǎn)保持引流通暢妥善固定導(dǎo)尿管,避免扭曲、受壓,保持尿袋低于膀胱水平,定時(shí)開(kāi)放引流。預(yù)防逆行感染每日會(huì)陰護(hù)理2次,保持會(huì)陰清潔干燥,定期更換引流袋,無(wú)菌操作留取尿標(biāo)本。觀察尿液性狀記錄24小時(shí)出入量,觀察尿液顏色、性質(zhì)、量,有無(wú)沉淀、混濁、血尿、膿尿等異常。鼓勵(lì)多飲水增加尿量,沖洗尿路,預(yù)防感染和結(jié)石形成。每日飲水量2000-3000ml。排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留等。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者排尿情況,詢問(wèn)排尿感覺(jué),記錄尿量和性質(zhì)。對(duì)排尿困難患者可采取誘導(dǎo)排尿措施:聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、熱敷下腹部等。必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。第十六章冷熱療法應(yīng)用冷療法與熱療法對(duì)比冷療法作用機(jī)制:血管收縮,降低局部溫度,減輕炎癥反應(yīng),減少出血,減輕疼痛。適應(yīng)癥:早期軟組織損傷(24小時(shí)內(nèi))局部急性炎癥早期小面積燒傷高熱降溫牙痛、鼻出血止血禁忌癥:慢性炎癥、局部供血不足、組織損傷后期、對(duì)冷過(guò)敏者。熱療法作用機(jī)制:血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥吸收,緩解疼痛,松弛肌肉。適應(yīng)癥:慢性炎癥軟組織損傷后期(48小時(shí)后)寒冷引起的疼痛痙攣促進(jìn)滲出物吸收保暖御寒禁忌癥:急性炎癥早期、出血傾向、軟組織損傷早期、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染。常用冷熱療法冰袋冷敷用冰袋或冰囊放置于患處,外裹毛巾,每次15-30分鐘。注意觀察局部皮膚顏色,防止凍傷。熱水袋熱敷水溫50-60℃,外套布套,放置于患處,每次15-30分鐘。注意防止?fàn)C傷,昏迷患者禁用。溫濕敷用40-50℃溫水浸濕毛巾,擰至半干,敷于患處,每3-5分鐘更換一次,持續(xù)15-20分鐘。冷熱療法注意事項(xiàng)評(píng)估患者情況了解患者病情、局部皮膚情況、感覺(jué)功能、既往過(guò)敏史,選擇合適的冷熱療法。控制溫度和時(shí)間嚴(yán)格控制冷熱療法的溫度和時(shí)間,避免凍傷或燙傷。嬰幼兒、老年人、感覺(jué)障礙者尤其注意。觀察局部反應(yīng)密切觀察局部皮膚顏色、溫度、感覺(jué)變化,如出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木、水泡應(yīng)立即停止。保護(hù)正常組織冷熱療法僅作用于患處,注意保護(hù)周圍正常組織,避免大面積使用。第十七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)需求與特殊飲食普通飲食適用于體溫正常、無(wú)消化系統(tǒng)疾病的患者。營(yíng)養(yǎng)均衡,易于消化,包含各類營(yíng)養(yǎng)素。軟質(zhì)飲食適用于消化功能減退、發(fā)熱、咀嚼困難者。食物軟爛易消化,少纖維,如粥、面條、蒸蛋。半流質(zhì)飲食適用于高熱、咀嚼吞咽困難、手術(shù)后患者。食物呈半流質(zhì)狀態(tài),如米粥、面片湯、蛋花湯。流質(zhì)飲食適用于高熱、昏迷、吞咽困難、大手術(shù)后早期。食物呈液體狀態(tài),如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁。治療飲食指導(dǎo)低鹽飲食適用于心臟病、腎臟病、高血壓患者。每日鈉鹽攝入少于2g,避免腌制食品、咸菜、醬油等。低脂飲食適用于膽囊炎、胰腺炎、高脂血癥患者。限制脂肪攝入,選擇瘦肉、去皮禽肉,少油烹調(diào)。糖尿病飲食控制總熱量,合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例,少量多餐,定時(shí)定量,選擇低升糖指數(shù)食物。高蛋白飲食適用于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、大面積燒傷患者。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶、豆制品。高纖維飲食適用于便秘、肥胖、糖尿病患者。增加粗糧、蔬菜、水果攝入,促進(jìn)腸蠕動(dòng),延緩血糖吸收。要素飲食適用于消化吸收功能嚴(yán)重障礙者。提供游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸等,易于吸收。管飼與腸外營(yíng)養(yǎng)管飼飲食:經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管注入流質(zhì)食物。適用于昏迷、吞咽困難、口腔或食道疾病患者。注意事項(xiàng):確認(rèn)胃管位置,控制灌注速度和溫度(38-40℃),每次灌注前后用溫水沖洗管道,抬高床頭30-45°防止反流誤吸,觀察有無(wú)腹脹腹瀉。腸外營(yíng)養(yǎng):經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液,包括糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素等。適用于胃腸功能障礙無(wú)法經(jīng)口或管飼進(jìn)食者。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,控制輸注速度,監(jiān)測(cè)血糖電解質(zhì),觀察有無(wú)感染、靜脈炎等并發(fā)癥。第十八章疼痛評(píng)估與管理疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法(NRS)用0-10數(shù)字表示疼痛程度,0表示無(wú)痛,10表示最劇烈疼痛。簡(jiǎn)單易懂,適用于成人和較大兒童。面部表情量表通過(guò)面部表情圖像評(píng)估疼痛,從微笑到哭泣6個(gè)等級(jí)。適用于兒童、老年人、語(yǔ)言障礙者。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)在10cm直線上標(biāo)記疼痛位置,左端為無(wú)痛,右端為劇痛?？陀^準(zhǔn)確,適用于能理解的成人患者。語(yǔ)言描述量表用無(wú)痛、輕度、中度、重度、劇烈等詞語(yǔ)描述疼痛。簡(jiǎn)單直觀,適用于文化程度較低的患者。疼痛護(hù)理計(jì)劃全面評(píng)估評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素,以及對(duì)日常生活的影響。制定目標(biāo)與患者共同制定疼痛管理目標(biāo),如將疼痛控制在可耐受范圍內(nèi)(NRS≤3),改善睡眠和活動(dòng)能力。實(shí)施干預(yù)采用藥物和非藥物方法綜合管理疼痛,根據(jù)WHO三階梯止痛原則用藥,結(jié)合放松技術(shù)、按摩等。效果評(píng)價(jià)定期評(píng)估疼痛控制效果,觀察藥物副作用,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,持續(xù)改進(jìn)。非藥物與藥物治療結(jié)合非藥物療法放松技術(shù):深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松分散注意力:音樂(lè)、電視、閱讀、聊天物理療法:冷熱敷、按摩、理療心理支持:傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)表達(dá)感受體位管理:舒適體位減輕疼痛藥物療法輕度疼痛:非阿片類藥物如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬中度疼痛:弱阿片類藥物如可待因、曲馬多重度疼痛:強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼輔助用藥:抗抑郁藥、抗驚厥藥用于神經(jīng)痛給藥途徑:口服、靜脈、皮下、硬膜外等疼痛管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛,按時(shí)給藥而非按需給藥,聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物,減少單一藥物劑量和副作用。護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛控制效果和藥物不良反應(yīng),及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案,幫助患者獲得最佳疼痛控制。第十九章護(hù)理倫理與法律護(hù)理職業(yè)道德核心內(nèi)容人道主義尊重生命,關(guān)愛(ài)患者,平等對(duì)待每一位患者,體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。責(zé)任心對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),對(duì)患者高度負(fù)責(zé),嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,不敷衍塞責(zé)。誠(chéng)實(shí)守信如實(shí)告知病情,遵守承諾,建立信任關(guān)系,維護(hù)護(hù)理職業(yè)信譽(yù)。尊重患者尊重患者人格尊嚴(yán),保護(hù)隱私,尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員密切配合,相互尊重,共同為患者服務(wù)。不斷進(jìn)取持續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù),提高專業(yè)能力,追求卓越護(hù)理品質(zhì)。醫(yī)療法律法規(guī)基礎(chǔ)主要法律法規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法:規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為護(hù)士條例:保障護(hù)士合法權(quán)益醫(yī)療事故處理?xiàng)l例:明確醫(yī)療事故認(rèn)定和處理程序傳染病防治法:規(guī)定傳染病防控職責(zé)侵權(quán)責(zé)任法:明確醫(yī)療損害責(zé)任護(hù)理人員法律責(zé)任民事責(zé)任:因過(guò)失造成患者損害需賠償行政責(zé)任:違反法規(guī)受警告、罰款等處罰刑事責(zé)任:嚴(yán)重過(guò)失致人死亡或重傷常見(jiàn)問(wèn)題:違反操作規(guī)程、擅自離崗、泄露隱私、超范圍執(zhí)業(yè)患者隱私保護(hù)與知情同意隱私保護(hù):患者的病情、身體狀況、家庭情況等屬于個(gè)人隱私,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保密,不得隨意泄露。病歷資料妥善保管,討論病情時(shí)注意環(huán)境私密性,檢查治療時(shí)注意遮擋暴露部位,尊重患者隱私權(quán)。知情同意:患者對(duì)自己的病情、診療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后有知情權(quán),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實(shí)告知。進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療、手術(shù)等需簽署知情同意書(shū)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作,確?；颊叱浞掷斫夂笞栽竿?。對(duì)不具備完全民事行為能力者,由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。第二十章護(hù)理溝通技巧有效溝通的原則與技巧傾聽(tīng)技巧專注傾聽(tīng),不打斷,用目光接觸和點(diǎn)頭表示關(guān)注,適時(shí)回應(yīng),理解患者真實(shí)感受和需求。共情能力設(shè)身處地體會(huì)患者感受,表達(dá)理解和同情,讓患者感到被關(guān)心和支持,建立信任關(guān)系。清晰表達(dá)使用通俗易懂的語(yǔ)言,避免專業(yè)術(shù)語(yǔ),表達(dá)清楚完整,語(yǔ)速適中,確?；颊呃斫?。非語(yǔ)言溝通注意面部表情、肢體語(yǔ)言、目光接觸,保持開(kāi)放姿態(tài),用微笑和溫和語(yǔ)氣營(yíng)造輕松氛圍。常見(jiàn)溝通障礙及應(yīng)對(duì)策略語(yǔ)言障礙問(wèn)題:方言差異、外語(yǔ)交流困難策略:借助翻譯、使用圖片文字、手勢(shì)輔助,必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助。感覺(jué)障礙問(wèn)題:聽(tīng)力視力障礙、意識(shí)障礙策略:放慢語(yǔ)速、提高音量、使用助聽(tīng)器,面對(duì)面交流,必要時(shí)書(shū)面溝通。心理障礙問(wèn)題:焦慮恐懼、不信任、抵觸情緒策略:耐心傾聽(tīng)、給予支持、建立信任,必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師介入?；颊咝睦碜o(hù)理與支持患者面對(duì)疾病常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、否認(rèn)等心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)敏銳觀察患者情緒變化,及時(shí)提供心理支持。焦慮患者傾聽(tīng)患者擔(dān)憂,解釋疾病和治療,教授放松技巧,提供情感支持,必要時(shí)應(yīng)用抗焦慮藥物。抑郁患者鼓勵(lì)表達(dá)感受,給予陪伴和理解,協(xié)助制定小目標(biāo)增強(qiáng)成就感,必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診?？謶只颊吡私饪謶衷?提供準(zhǔn)確信息消除誤解,陪伴患者增強(qiáng)安全感,鼓勵(lì)家屬參與支持。否認(rèn)患者尊重患者防御機(jī)制,不強(qiáng)迫接受,循序漸進(jìn)提供信息,待患者準(zhǔn)備好再深入溝通。第二十一章護(hù)理文件與記錄護(hù)理記錄的種類1體溫單記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,以及出入量、體重、大小便次數(shù)等。用曲線圖表示,簡(jiǎn)潔直觀。2醫(yī)囑單記錄醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑內(nèi)容,包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。護(hù)士需核對(duì)、執(zhí)行并簽名,確保醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行。3護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄患者病情變化、護(hù)理措施及效果。包括一般護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。4護(hù)理計(jì)劃單根據(jù)護(hù)理診斷制定的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施,是實(shí)施護(hù)理的指導(dǎo)性文件。5特殊檢查同意書(shū)有創(chuàng)檢查、特殊治療、手術(shù)等需患者或家屬簽署同意書(shū),護(hù)士協(xié)助完成知情同意程序。體溫單填寫(xiě)要點(diǎn)基本信息姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)入院日期、住院天數(shù)手術(shù)、分娩日期(如有)過(guò)敏史標(biāo)注記錄規(guī)范每日6次測(cè)量體溫繪制曲線用藍(lán)筆記錄體溫、脈搏用紅筆記錄呼吸血壓用分?jǐn)?shù)表示,記錄在相應(yīng)格內(nèi)出入量每日統(tǒng)計(jì)記錄醫(yī)囑執(zhí)行與記錄管理醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)患者診療的具體指示,護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改或拒絕執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑遵循"三查七對(duì)"原則:三查:操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì):對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上,需注明停止時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑僅執(zhí)行一次,有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。醫(yī)囑需由兩名護(hù)士共同核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,執(zhí)行后及時(shí)簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間。如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通澄清,不得盲目執(zhí)行。第二十二章常見(jiàn)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作評(píng)分關(guān)鍵要素30%操作前準(zhǔn)備包括核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者、備齊用物、解釋操作等,是操作成功的基礎(chǔ)。50%操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,無(wú)菌技術(shù)、手衛(wèi)生、核對(duì)制度等關(guān)鍵步驟不能省略。20%操作后處理整理用物、觀察反應(yīng)、記錄簽名、健康宣教,體現(xiàn)護(hù)理工作的完整性。細(xì)節(jié)決定成敗護(hù)理操作考核中,很多考生因忽視細(xì)節(jié)而丟分。以下是常見(jiàn)的扣分點(diǎn):無(wú)菌觀念未戴口罩帽子、無(wú)菌物品放置不當(dāng)、未檢查無(wú)菌包有效期、無(wú)菌鉗使用錯(cuò)誤、手套未正確穿戴等。手衛(wèi)生操作前后未洗手、七步洗手法不規(guī)范、手消毒液用量不足、揉搓時(shí)間少于20秒等。查對(duì)制度核對(duì)不仔細(xì)、核對(duì)內(nèi)容不全、未與患者共同核對(duì)、核對(duì)后未簽名等。操作規(guī)范體位擺放不當(dāng)、操作手法錯(cuò)誤、穿刺角度不對(duì)、用物準(zhǔn)備不全、未評(píng)估患者反應(yīng)等。模擬操作訓(xùn)練建議01熟記流程將操作流程分解為若干步驟,逐步記憶,理解每一步的目的和要點(diǎn)。02反復(fù)練習(xí)在模擬實(shí)驗(yàn)室反復(fù)練習(xí),熟能生巧,提高操作熟練度和準(zhǔn)確性。03互相考核與同學(xué)互相演練和評(píng)分,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,相互學(xué)習(xí)提高。04錄像回顧錄制操作視頻,回看發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距,不斷改進(jìn)。第二十三章三基考試高頻考點(diǎn)解析高頻考題類型單項(xiàng)選擇題考查基礎(chǔ)理論知識(shí)和概念理解,注意審題,排除明顯錯(cuò)誤選項(xiàng),選擇最佳答案。多項(xiàng)選擇題考查知識(shí)的全面性,注意"所有正確"或"部分正確"的要求,仔細(xì)分析每個(gè)選項(xiàng)。判斷題注意絕對(duì)化表述往往是錯(cuò)誤的,如"一定"、"絕對(duì)"、"所有"等詞匯要警惕。簡(jiǎn)答題分點(diǎn)作答,條理清晰,答案要點(diǎn)完整,使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),適當(dāng)展開(kāi)但不冗長(zhǎng)。案例分析題結(jié)合病例提問(wèn),考查綜合分析能力。仔細(xì)閱讀案例,找出關(guān)鍵信息,運(yùn)用知識(shí)分析解答。重點(diǎn)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)歸納必考知識(shí)點(diǎn)無(wú)菌技術(shù):原則、操作流程、常見(jiàn)錯(cuò)誤生命體征:正常值、測(cè)量方法、臨床意義給藥技術(shù):五種途徑、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)急救技術(shù):CPR流程、急救藥物、急救設(shè)備護(hù)理程序:五步驟內(nèi)容及應(yīng)用高頻考點(diǎn)常見(jiàn)疾病護(hù)理:呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理操作:導(dǎo)尿、吸痰、輸液、注射藥理知識(shí):常用藥物分類、作用、禁忌感染控制:消毒滅菌、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生護(hù)理倫理法律:知情同意、隱私保護(hù)、責(zé)任常見(jiàn)易錯(cuò)題目解析易錯(cuò)點(diǎn)1:體溫測(cè)量時(shí)間。腋溫5-10分鐘,口溫3-5分鐘,肛溫3分鐘。很多考生混淆時(shí)間長(zhǎng)短。易錯(cuò)點(diǎn)2:靜脈輸液滴速計(jì)算。成人40-60滴/分,兒童20-40滴/分。每毫升15滴(普通輸液器)或20滴(精密輸液器)。易錯(cuò)點(diǎn)3:CPR按壓深度。成人5-6cm,兒童約5cm,嬰兒約4cm。很多考生記成統(tǒng)一的5cm。易錯(cuò)點(diǎn)4:導(dǎo)尿管插入深度。女性7-10cm,男性20-22cm。男性尿道較長(zhǎng)容易記錯(cuò)。易錯(cuò)點(diǎn)5:藥物皮試陽(yáng)性判斷。局部皮丘直徑>1cm,或周圍紅暈>1cm,或出現(xiàn)偽足、癢感為陽(yáng)性。第二十四章歷年真題分析與復(fù)習(xí)策略近年考試題型與內(nèi)容趨勢(shì)2022年2023年2024年從近三年考試趨勢(shì)看,操作技能和基礎(chǔ)理論所占比重逐年增加,臨床護(hù)理和法律倫理比重略有下降?？荚嚫幼⒅貙?shí)際操作能力和基本功,建議考生加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作。真題練習(xí)方法系統(tǒng)做題按章節(jié)順序做真題,鞏固每章知識(shí)點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。限時(shí)模擬按考試時(shí)間完整做套題,培養(yǎng)時(shí)間觀念和應(yīng)試心態(tài)。錯(cuò)題整理建立錯(cuò)題本,分析錯(cuò)誤原因,定期復(fù)習(xí)錯(cuò)題,避免重復(fù)錯(cuò)誤。總結(jié)規(guī)律歸納高頻考點(diǎn)和題型特點(diǎn),掌握答題技巧,提高正確率。錯(cuò)題本使用技巧記錄內(nèi)容題目原文和正確答案錯(cuò)誤選項(xiàng)和錯(cuò)誤原因分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)同類題型的解題方法復(fù)習(xí)日期和掌握情況標(biāo)記使用方法每周至少?gòu)?fù)習(xí)一次錯(cuò)題本重點(diǎn)復(fù)習(xí)反復(fù)出錯(cuò)的題目考前一周集中復(fù)習(xí)所有錯(cuò)題已掌握的題目做標(biāo)記區(qū)分與同學(xué)交流討論錯(cuò)題模擬考試時(shí)間管理三基考試通常時(shí)間為120分鐘,題量約100題。建議時(shí)間分配:50%選擇判斷題60分鐘完成,平均每題不超過(guò)40秒,遇到難題先跳過(guò)。30%簡(jiǎn)答案例題35分鐘完成,合理分配各題時(shí)間,條理清晰分點(diǎn)作答。20%檢查涂改25分鐘檢查答題卡、補(bǔ)充遺漏、修改明顯錯(cuò)誤,不要輕易改動(dòng)第一感覺(jué)的答案。第二十五章臨床案例分析典型病例:急性心肌梗死患者護(hù)理病例資料:患者男性,58歲,突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。胸痛呈壓榨性,向左肩放射,伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病史。入院時(shí):BP90/60mmHg,HR110次/分,呼吸24次/分。心電圖示ST段抬高,肌鈣蛋白升高,診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。護(hù)理評(píng)估主要健康問(wèn)題急性胸痛:與心肌缺血壞死有關(guān)心輸出量減少:與心肌收縮力下降有關(guān)焦慮恐懼:與疾病危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與心功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥:心律失常、心源性休克、心力衰竭相關(guān)因素高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素可能存在不良生活方式對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足心理應(yīng)激反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定護(hù)理措施制定急性期護(hù)理絕對(duì)臥床休息,取半坐臥位持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)護(hù)建立靜脈通路,遵醫(yī)囑溶栓或介入治療吸氧3-5L/min,保持SpO2>95%鎮(zhèn)痛治療,緩解胸痛準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化觀察胸痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓觀察尿量、皮膚溫度、意識(shí)狀態(tài)記錄出入量,注意液體平衡警惕并發(fā)癥早期征象心理支持耐心傾聽(tīng)患者感受解釋疾病和治療,減輕焦慮提供安靜舒適環(huán)境鼓勵(lì)家屬陪伴支持教授放松技巧建立戰(zhàn)勝疾病的信心康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量,先床上活動(dòng),再床邊活動(dòng),最后室內(nèi)步行。指導(dǎo)低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制血壓血糖。定期復(fù)查,堅(jiān)持服藥,識(shí)別心絞痛癥狀并正確處理。保持心情愉快,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。第二十六章心理護(hù)理與患者溝通臨終關(guān)懷心理護(hù)理臨終患者經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁、接受五個(gè)心理階段,護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同階段提供相應(yīng)支持。1否認(rèn)期患者拒絕相信診斷結(jié)果。護(hù)士應(yīng)理解接納,不強(qiáng)迫面對(duì)現(xiàn)實(shí),陪伴傾聽(tīng)。2憤怒期患者產(chǎn)生"為什么是我"的憤怒。護(hù)士要理解情緒,不與爭(zhēng)辯,提供宣泄渠道。3協(xié)商期患者試圖與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)。護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)愿望,在可能范圍內(nèi)滿足合理需求。4抑郁期患者感到悲傷絕望。護(hù)士應(yīng)陪伴支持,鼓勵(lì)表達(dá)情感,必要時(shí)請(qǐng)心理專家介入。5接受期患者平靜接受現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)尊重意愿,協(xié)助完成未了心愿,提供舒適照護(hù)。焦慮抑郁的識(shí)別與干預(yù)焦慮癥狀識(shí)別心理癥狀:緊張不安、擔(dān)心害怕、注意力不集中、易激惹軀體癥狀:心悸胸悶、出汗顫抖、尿頻尿急、失眠多夢(mèng)護(hù)理干預(yù):評(píng)估焦慮程度和原因提供準(zhǔn)確信息消除誤解教授放松技巧如深呼吸、冥想必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物抑郁癥狀識(shí)別核心癥狀:情緒低落、興趣喪失、精力下降、自我評(píng)價(jià)低其他癥狀:睡眠障礙、食欲改變、注意力下降、自殺觀念護(hù)理干預(yù):評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)安全管理傾聽(tīng)理解,避免批評(píng)指責(zé)協(xié)助制定小目標(biāo)增強(qiáng)成就感必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診家屬溝通技巧病情告知選擇合適時(shí)機(jī)和環(huán)境,使用通俗語(yǔ)言解釋病情,客觀告知病情進(jìn)展和預(yù)后,避免過(guò)度承諾或過(guò)于悲觀。情感支持理解家屬焦慮和擔(dān)憂,提供情感支持和鼓勵(lì),必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)社工或心理咨詢師提供專業(yè)幫助。參與護(hù)理指導(dǎo)家屬參與基本護(hù)理,如翻身、喂食、口腔護(hù)理等,既減輕護(hù)士工作量,又增強(qiáng)家屬參與感。協(xié)調(diào)決策涉及重要治療決策時(shí),協(xié)助醫(yī)生與家屬充分溝通,尊重家屬意愿,協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系,共同制定治療方案。第二十七章護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防措施基礎(chǔ):規(guī)章制度建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,是預(yù)防差錯(cuò)的基礎(chǔ)保障。核心:查對(duì)制度三查七對(duì)貫穿護(hù)理全程,每個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真核對(duì),是防止差錯(cuò)的核心措施。關(guān)鍵:團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)護(hù)人員密切配合,及時(shí)溝通信息,相互提醒監(jiān)督,形成安全防護(hù)網(wǎng)。持續(xù):質(zhì)量改進(jìn)定期分析差錯(cuò)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷改進(jìn)工作流程和制度。保障:教育培訓(xùn)加強(qiáng)安全教育和技能培訓(xùn),提高護(hù)理人員安全意識(shí)和專業(yè)能力。護(hù)理安全文化建設(shè)非懲罰性報(bào)告建立非懲罰性不良事件報(bào)告系統(tǒng),鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)和隱患,以學(xué)習(xí)改進(jìn)為目的而非追究責(zé)任,營(yíng)造開(kāi)放坦誠(chéng)的安全文化氛圍。團(tuán)隊(duì)安全意識(shí)培養(yǎng)"患者安全第一"的理念,每個(gè)人都是安全防線,相互提醒,共同守護(hù)患者安全。定期開(kāi)展安全教育活動(dòng),分享案例經(jīng)驗(yàn)。系統(tǒng)改進(jìn)思維發(fā)生差錯(cuò)后分析系統(tǒng)原因而非個(gè)人責(zé)任,從工作流程、環(huán)境設(shè)施、制度設(shè)計(jì)等方面查找問(wèn)題,通過(guò)系統(tǒng)改進(jìn)預(yù)防類似事件再發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系,定期檢查評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)護(hù)