2026年焦慮障礙案例分析題目庫題型一：臨床診斷與鑒別診斷（共5題，每題6分）題目1（6分）：某患者，女，28歲，因“近3個月來反復(fù)出現(xiàn)不明原因的緊張不安、心悸、出汗，伴瀕死感，近1周因擔(dān)心電梯故障導(dǎo)致不敢乘坐電梯”就診?；颊邽楠毶优赣H為精神科醫(yī)生，否認家族精神疾病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，實驗室檢查示血常規(guī)、甲狀腺功能正常。請結(jié)合案例信息，回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？簡述鑒別要點。題目2（6分）：某患者，男，35歲，公司高管，主訴“近6個月來因工作壓力出現(xiàn)廣泛性焦慮，表現(xiàn)為對工作、家庭、健康過度擔(dān)憂，常伴肌肉緊張、失眠，近1個月自行服用‘解憂膠囊’后出現(xiàn)依賴”。既往有慢性胃炎病史，否認物質(zhì)濫用史。精神檢查：意識清晰，接觸合作，未引出幻覺、妄想，但焦慮情緒明顯。請回答：（1）該患者可能存在哪些合并問題？（2）若診斷為廣泛性焦慮障礙，應(yīng)如何制定治療方案？題目3（6分）：某患者，女，45歲，教師，因“反復(fù)出現(xiàn)社交場合的恐懼，擔(dān)心自己說錯話被嘲笑，近半年影響正常教學(xué)”就診?；颊咦允鐾陼r有“口吃”經(jīng)歷，但否認其他精神疾病史。體檢及實驗室檢查無異常。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷標準。（2）若診斷為社交焦慮障礙，需注意哪些鑒別診斷？題目4（6分）：某患者，男，22歲，大學(xué)生，因“近4個月來對考試過度焦慮，表現(xiàn)為失眠、注意力不集中，甚至出現(xiàn)考試作弊行為”就診?；颊咦允龈改笇ζ鋵W(xué)業(yè)要求嚴格，否認家族精神疾病史。精神檢查：意識清晰，情緒激動，但無精神病性癥狀。請回答：（1）該患者可能存在哪些心理社會因素？（2）若診斷為考試焦慮障礙，應(yīng)如何進行心理干預(yù)？題目5（6分）：某患者，女，50歲，家庭主婦，因“近2年反復(fù)出現(xiàn)不明原因的恐懼發(fā)作，伴心悸、呼吸急促，曾因誤診為心臟病住院”就診?；颊咦允霭l(fā)作前常有“要暈倒”的預(yù)感，發(fā)作后需臥床休息。既往有高血壓病史。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）若診斷為驚恐障礙，需注意哪些并發(fā)癥？題型二：藥物治療方案評估（共4題，每題7分）題目6（7分）：某患者，女，30歲，廣泛性焦慮障礙，既往有高血壓病史。近期開始服用艾司西酞普蘭10mg/d，但自述效果不佳，且血壓略有升高。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）艾司西酞普蘭的常見不良反應(yīng)有哪些？如何調(diào)整劑量？（2）若患者血壓難以控制，可考慮替代哪些藥物？簡述理由。題目7（7分）：某患者，男，40歲，社交焦慮障礙，因“對藥物治療顧慮較大”就診。醫(yī)生建議使用苯二氮?類藥物，但患者擔(dān)心依賴性。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）苯二氮?類藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？（2）若患者堅持不愿使用苯二氮?類藥物，可考慮哪些非苯二氮?類藥物？簡述療效及特點。題目8（7分）：某患者，女，25歲，驚恐障礙，近期出現(xiàn)自殺觀念。醫(yī)生處方帕羅西汀20mg/d，但患者自述“服藥后仍頻繁發(fā)作”。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）帕羅西汀的起效時間及常見不良反應(yīng)有哪些？（2）若患者癥狀控制不佳，可考慮如何調(diào)整治療方案？題目9（7分）：某患者，男，38歲，長期失眠伴焦慮，醫(yī)生處方丁螺環(huán)酮10mg/d，但患者自述“效果不明顯”。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）丁螺環(huán)酮的作用機制是什么？與苯二氮?類藥物有何區(qū)別？（2）若患者仍無法耐受，可考慮哪些替代方案？簡述理由。題型三：心理治療與干預(yù)（共5題，每題8分）題目10（8分）：某患者，女，32歲，社交焦慮障礙，接受認知行為治療（CBT）3個月后效果不顯著。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）CBT治療社交焦慮障礙的核心技術(shù)有哪些？（2）若治療效果不佳，可考慮增加哪些干預(yù)手段？題目11（8分）：某患者，男，28歲，廣泛性焦慮障礙，因“對藥物治療有抵觸情緒”就診。醫(yī)生建議進行心理治療，患者表示愿意嘗試。請回答：（1）適用于該患者的心理治療方法有哪些？（2）心理治療過程中需注意哪些要點？題目12（8分）：某患者，女，45歲，驚恐障礙伴回避行為，接受暴露療法后出現(xiàn)情緒波動。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）暴露療法的核心原則是什么？如何避免過度刺激？（2）若患者出現(xiàn)治療抵抗，可考慮哪些輔助方法？題目13（8分）：某患者，男，35歲，考試焦慮障礙，因“擔(dān)心考試失敗導(dǎo)致家庭矛盾”就診。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）如何通過心理干預(yù)改善患者的應(yīng)試壓力？（2）家庭治療在其中可發(fā)揮哪些作用？題目14（8分）：某患者，女，50歲，廣泛性焦慮障礙伴慢性疼痛，接受正念認知療法（MBCT）后效果有限。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）MBCT治療焦慮障礙的原理是什么？如何優(yōu)化方案？（2）若患者合并軀體癥狀，需注意哪些軀體治療配合？題型四：跨文化及地域性案例分析（共3題，每題9分）題目15（9分）：某患者，來自農(nóng)村的40歲男性，因“近1年反復(fù)出現(xiàn)‘心慌、出汗’，擔(dān)心‘身體要垮了’”就診?；颊呶幕潭容^低，認為“這是‘中邪’了”。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）該患者可能存在哪些文化因素影響診斷？（2）若診斷為焦慮障礙，如何進行跨文化干預(yù)？題目16（9分）：某患者，來自上海的國際貿(mào)易公司職員，因“近3個月來因工作壓力出現(xiàn)廣泛性焦慮，伴失眠、肌肉緊張”就診?；颊咦允觥吧虾９?jié)奏快，壓力大，同事競爭激烈”。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）該患者可能存在哪些地域性風(fēng)險因素？（2）若診斷為焦慮障礙，如何制定針對性治療方案？題目17（9分）：某患者，來自新疆的45歲女性，因“近2年反復(fù)出現(xiàn)恐懼發(fā)作，伴呼吸困難，曾因‘做噩夢’被誤診為癲癇”就診?；颊呶幕尘盀榫S吾爾族，家庭觀念保守。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）該患者可能存在哪些文化及宗教因素影響治療？（2）若診斷為驚恐障礙，如何進行文化適應(yīng)性干預(yù)？答案與解析題型一：臨床診斷與鑒別診斷題目1（6分）：（1）診斷：廣泛性焦慮障礙（GAD）依據(jù)：患者存在廣泛性、不明原因的焦慮，持續(xù)3個月以上，伴心悸、出汗等生理癥狀，且存在回避行為（不敢乘坐電梯）。符合DSM-5中GAD的診斷標準。（2）鑒別診斷：-心臟疾?。喝缧穆墒С?，需通過心電圖、動態(tài)心電圖等排除。-甲狀腺功能亢進：患者實驗室檢查無異常，可進一步檢測甲狀腺激素。-軀體形式障礙：患者需排除對軀體癥狀的過度關(guān)注，但焦慮情緒為主。-物質(zhì)/藥物所致焦慮：患者否認物質(zhì)濫用史，可排除。題目2（6分）：（1）合并問題：-藥物依賴：自行服用“解憂膠囊”（可能為氯硝西泮），需警惕依賴風(fēng)險。-慢性胃炎：可能加重焦慮癥狀，需綜合管理。-職業(yè)倦怠：高管壓力可能加劇焦慮。（2）治療方案：-藥物治療：可選用SSRI（如氟西?。┗騍NRI（如文拉法辛），避免苯二氮?類藥物。-心理治療：CBT或ACT幫助識別焦慮思維，改善應(yīng)對方式。-生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、運動、壓力管理。題目3（6分）：（1）診斷：社交焦慮障礙（SAD）依據(jù)：患者在社交場合存在顯著恐懼，擔(dān)心被負面評價，持續(xù)6個月以上，符合DSM-5中SAD的診斷標準。（2）鑒別診斷：-表演型人格障礙：患者可能通過表演吸引關(guān)注，而非單純恐懼。-恐懼性回避障礙：社交恐懼程度更嚴重，伴廣泛回避行為。-物質(zhì)/藥物所致焦慮：患者否認物質(zhì)濫用史。題目4（6分）：（1）心理社會因素：-家庭壓力：父母高要求導(dǎo)致過度焦慮。-學(xué)業(yè)競爭：大學(xué)環(huán)境加劇壓力。-完美主義傾向：對自我要求過高。（2）心理干預(yù)：-認知行為治療：識別并改變負性思維，制定合理目標。-放松訓(xùn)練：如漸進式肌肉放松法。-家庭治療：改善家庭溝通模式。題目5（6分）：（1）診斷：驚恐障礙（PD）依據(jù)：患者反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作（心悸、呼吸急促），伴瀕死感，符合DSM-5中PD的診斷標準。（2）并發(fā)癥：-精神科共病：如抑郁癥、物質(zhì)濫用。-軀體并發(fā)癥：如心律失常、高血壓。-自殺風(fēng)險：需加強風(fēng)險評估與管理。題型二：藥物治療方案評估題目6（7分）：（1）不良反應(yīng)及調(diào)整：-常見不良反應(yīng)：惡心、頭痛、失眠、性功能障礙。需緩慢加量（如5mg/d），若血壓升高可減量或換藥。-調(diào)整策略：若血壓難以控制，可考慮SNRI（如度洛西汀）或丁螺環(huán)酮。（2）替代藥物：-度洛西汀：適用于伴抑郁癥狀的焦慮障礙，安全性較高。-丁螺環(huán)酮：非苯二氮?類，減少依賴風(fēng)險。題目7（7分）：（1）適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：急性焦慮發(fā)作、失眠。-禁忌癥：呼吸道疾病、青光眼、孕期婦女。（2）替代藥物：-SNRI：如帕羅西汀，作用持久，依賴風(fēng)險低。-TCAs：如阿米替林，但需注意副作用。題目8（7分）：（1）起效時間及不良反應(yīng)：-起效時間：2-4周，需足量足療程。-不良反應(yīng)：惡心、出汗、性功能障礙。（2）調(diào)整方案：-增加劑量：最多可至40mg/d。-聯(lián)合治療：加用心理治療或苯二氮?類藥物（短期）。題目9（7分）：（1）作用機制及區(qū)別：-丁螺環(huán)酮：作用于5-HT1A受體，減少焦慮，無鎮(zhèn)靜作用。-苯二氮?類：直接作用于GABA受體，快速鎮(zhèn)靜，但依賴風(fēng)險高。（2）替代方案：-SNRI：如文拉法辛緩釋劑。-心理治療：CBT幫助改善認知模式。題型三：心理治療與干預(yù)題目10（8分）：（1）核心技術(shù)：-認知重構(gòu)：識別并挑戰(zhàn)負性思維。-暴露療法：逐步面對恐懼情境。-放松訓(xùn)練：如深呼吸、漸進式肌肉放松。（2）增加干預(yù)：-家庭治療：改善家庭支持。-正念訓(xùn)練：提高情緒調(diào)節(jié)能力。題目11（8分）：（1）心理治療方法：-CBT：改善認知模式。-ACT：接受與承諾療法。-EMDR：適用于創(chuàng)傷相關(guān)焦慮。（2）治療要點：-建立信任關(guān)系：首次咨詢需充分解釋治療原理。-個體化方案：根據(jù)文化背景調(diào)整干預(yù)方式。題目12（8分）：（1）核心原則及避免過度刺激：-核心原則：逐步暴露，逐步脫敏。-避免過度刺激：暴露強度需與患者耐受度匹配。（2）輔助方法：-生物反饋：幫助調(diào)節(jié)生理反應(yīng)。-藥物治療：短期使用苯二氮?類輔助。題目13（8分）：（1）心理干預(yù)策略：-目標設(shè)定：制定合理應(yīng)試目標。-壓力管理：放松訓(xùn)練、時間管理。（2）家庭治療作用：-改善家庭期望：減少過度關(guān)注。-支持系統(tǒng)建設(shè)：增強患者抗壓能力。題目14（8分）：（1）MBCT原理及優(yōu)化：-原理：通過正念練習(xí)減少自動化思維。-優(yōu)化：結(jié)合CBT識別焦慮思維。（2）軀體治療配合：-物理治療：針對慢性疼痛。-運動療法：改善生理功能。題型四：跨文化及地域性案例分析題目15（9分）：（1）文化因素影響：-文化概念差異：將焦慮癥狀歸因于“中邪”，需結(jié)合文化解釋。-醫(yī)療信任度：農(nóng)村地區(qū)對精神科認知不足，需加強科普。（2）跨文化干預(yù)：-文化適應(yīng)：用當(dāng)?shù)卣Z言解釋病情，避免污名化。-家庭參與：通過家屬進行心理教育。題目16（9分）：（1）地域性風(fēng)險因素：-工作壓力：上海競爭