PAGE村衛(wèi)生室醫(yī)療核心制度一、總則1.目的為加強村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障村民的健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，制定本醫(yī)療核心制度。2.適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體醫(yī)務(wù)人員。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標準制定。二、首診負責制度1.定義首診負責制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。2.工作要求首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救等工作負責到底。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即采取積極有效的搶救措施，同時報告衛(wèi)生室負責人，并及時邀請相關(guān)科室會診。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。對診斷尚不明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室共同進行檢查，明確診斷后進行相應(yīng)治療。如因病情復雜難以診斷，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治時，首診醫(yī)師應(yīng)負責安排轉(zhuǎn)診事宜，并向患者或其家屬說明轉(zhuǎn)診原因及注意事項。3.考核與獎懲嚴格執(zhí)行首診負責制度，對因推諉患者、延誤診斷和治療等違反制度的行為進行嚴肅處理。對認真履行首診負責制度，積極救治患者，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵。三、三級查房制度1.定義三級查房制度是指村衛(wèi)生室實行主任（負責人）、醫(yī)師、護士三級查房的制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平。2.各級查房職責主任（負責人）查房每周至少進行一次全面查房，對疑難、危重患者隨時查房。審查診療計劃，分析診療效果，解決診療中的疑難問題。督促下級醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。組織病例討論，開展業(yè)務(wù)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。醫(yī)師查房每日查房，對所管患者進行系統(tǒng)檢查，了解病情變化，提出診療意見。書寫查房記錄，及時向上級醫(yī)師匯報患者病情及診療情況。負責指導護士進行護理工作，解決護理工作中存在的問題。護士查房每班查房，觀察患者病情變化，執(zhí)行各項護理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理護理問題。協(xié)助醫(yī)師進行檢查和治療，做好患者的生活護理和心理護理。參加病房交接班，掌握患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情況。3.查房記錄要求各級查房均應(yīng)做好記錄，內(nèi)容包括患者基本信息、病情變化、診療措施、上級醫(yī)師指導意見等。記錄應(yīng)及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。四、分級護理制度1.定義分級護理制度是指根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，以滿足患者的護理需求，保障醫(yī)療安全。2.護理級別劃分及要求特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。重癥監(jiān)護患者。各種復雜或者大手術(shù)后的患者。嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：專人24小時護理，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量，做好基礎(chǔ)護理和專科護理，保持患者的舒適和功能體位，確保各項治療護理措施的落實。一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導。3.護理級別確定與變更由醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行?；颊卟∏樽兓瘯r，醫(yī)師應(yīng)及時調(diào)整護理級別。五、值班與交接班制度1.值班安排村衛(wèi)生室應(yīng)實行24小時值班制度，確保隨時為患者提供醫(yī)療服務(wù)。值班人員由醫(yī)師、護士等組成，應(yīng)明確各自的職責和工作流程。2.值班職責值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅自離崗、脫崗。負責接待和處理當日急診患者，及時進行檢查、診斷和治療，做好病情觀察和記錄。對急、危、重患者應(yīng)立即進行搶救，并及時報告衛(wèi)生室負責人。負責接聽值班電話，解答患者咨詢，做好電話記錄。認真做好值班期間的各項醫(yī)療文書書寫工作。3.交接班要求值班人員在下班前應(yīng)認真做好交接班工作，將患者的病情、治療情況、用藥情況、護理措施等向接班人員詳細交待清楚，并填寫交接班記錄。接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，認真聽取交班內(nèi)容，進行床旁交接班，查看患者病情，核對各種醫(yī)療文書。交接班過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時溝通解決，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和安全性。六、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理目標建立健全醫(yī)療安全管理體系，有效防范醫(yī)療風險，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。2.醫(yī)療安全管理措施加強醫(yī)務(wù)人員安全教育，提高安全意識，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。定期對醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保其正常運行。嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。加強醫(yī)療廢物管理，按照相關(guān)規(guī)定進行分類收集、存放和處理，防止交叉感染。建立醫(yī)療安全監(jiān)測和預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。3.醫(yī)療事故防范與處理制定醫(yī)療事故防范預(yù)案，明確醫(yī)療事故的報告流程和處理措施。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)立即采取積極有效的措施進行救治，保護患者生命安全，減少損害后果。按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故，并配合做好調(diào)查處理工作。七、病歷書寫與管理制度1.病歷書寫要求病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語和中文書寫，字跡清晰，表述準確。按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，包括門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、護理記錄等。病歷應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，急診病歷應(yīng)在接診后及時書寫，住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。2.病歷管理制度建立病歷檔案，妥善保管病歷資料，防止丟失、損壞。嚴格病歷借閱制度，除醫(yī)療、教學、科研需要外，未經(jīng)患者或其家屬同意，不得借閱病歷。病歷書寫完成后應(yīng)及時歸檔，歸檔病歷應(yīng)按照規(guī)定的順序排列，便于查閱。定期對病歷質(zhì)量進行檢查和評估，對存在問題的病歷及時進行整改。八、處方管理制度1.處方書寫規(guī)范處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽名等。字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名。處方劑量和用法應(yīng)準確規(guī)范，遵循藥品說明書和臨床診療指南。2.處方審核與調(diào)配藥師應(yīng)認真審核處方，對處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性進行審查。審核合格的處方方可進行調(diào)配，調(diào)配時應(yīng)嚴格按照處方內(nèi)容準確調(diào)配藥品。調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)核對無誤后發(fā)給患者，并向患者說明用法、用量和注意事項。3.處方點評與管理定期對處方進行點評，分析處方質(zhì)量和用藥合理性。對不合理處方進行登記和分析，采取有效措施進行干預(yù)，提高處方質(zhì)量。九、藥品管理制度1.藥品采購管理按照規(guī)定的渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。建立藥品采購計劃制度，根據(jù)臨床需求合理采購藥品，避免積壓和浪費。嚴格執(zhí)行藥品驗收制度，對采購的藥品進行逐批驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標簽、說明書等，確保藥品質(zhì)量符合要求。2.藥品儲存管理設(shè)立藥品儲存庫，保持庫內(nèi)通風、干燥、整潔，溫度、濕度符合要求。藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進行分區(qū)管理。定期對藥品進行盤點和清查，確保賬物相符。3.藥品使用管理醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，嚴格掌握藥品適應(yīng)證、禁忌證和用法用量。護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，做好藥品使用的觀察和記錄。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告藥品不良反應(yīng)。十、醫(yī)療廢物管理制度1.醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等，分別進行收集。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進行收集，包裝袋應(yīng)印有明顯的警示標識。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物應(yīng)在暫存點分類存放，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行轉(zhuǎn)運和處理。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過兩天，防止醫(yī)療廢物在暫存過程中發(fā)生泄漏、擴散等污染事故。3.醫(yī)療廢物管理要求村衛(wèi)生室應(yīng)建