PAGE衛(wèi)生院慢病處方制度匯編一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院慢病管理，規(guī)范慢病處方開具行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本制度匯編。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員在開具慢病處方時的相關(guān)操作。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、慢病定義及范圍（一）慢病定義慢性疾病是指長期存在的、不易治愈的疾病，通常需要長期的藥物治療和健康管理。（二）慢病范圍1.心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、心律失常等。2.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘等。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿　⒓谞钕偌膊〉?。4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中、帕金森病等。5.其他：如慢性腎臟疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。三、慢病處方開具原則（一）合理用藥原則1.根據(jù)患者的病情、年齡、性別、過敏史等因素，選擇合適的藥物。2.嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和用法用量，避免濫用藥物。3.優(yōu)先選用國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物。（二）個體化治療原則1.充分考慮患者的個體差異，制定個性化的治療方案。2.根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。（三）安全用藥原則1.嚴(yán)格遵守藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。2.注意藥物之間的相互作用，避免聯(lián)合使用有相互作用的藥物。3.對特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。四、慢病處方開具流程（一）患者就診1.患者到衛(wèi)生院就診，首診醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷。2.對于確診的慢病患者，首診醫(yī)生應(yīng)建立慢病管理檔案，記錄患者的基本信息、病情、用藥情況等。（二）評估與診斷1.醫(yī)生根據(jù)患者的病情、病史、用藥情況等，對患者進(jìn)行綜合評估，制定治療方案。2.對于需要調(diào)整治療方案的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病情分析和藥物調(diào)整評估。（三）處方開具1.醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果，開具慢病處方。處方應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、療程等內(nèi)容。2.慢病處方應(yīng)使用專用的處方箋，注明“慢病處方”字樣。3.醫(yī)生應(yīng)在處方上簽名，并注明開具日期。（四）審核與調(diào)配1.藥師收到慢病處方后，應(yīng)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、合理性等。2.對于審核合格的處方，藥師應(yīng)及時調(diào)配藥品，并核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。3.藥師應(yīng)在處方上簽名，并注明調(diào)配日期。（五）發(fā)藥與用藥指導(dǎo)1.藥師將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等。2.對于需要長期服藥的慢病患者，藥師應(yīng)提供用藥咨詢服務(wù)，解答患者在用藥過程中遇到的問題。五、慢病處方書寫規(guī)范（一）基本要求1.慢病處方應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。2.如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。（二）內(nèi)容要求1.患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。4.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。5.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。6.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。7.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。8.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。10.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。六、慢病處方審核制度（一）審核人員衛(wèi)生院應(yīng)配備專職或兼職的處方審核藥師，負(fù)責(zé)慢病處方的審核工作。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審核處方是否由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，處方內(nèi)容是否符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求。2.規(guī)范性審核：審核處方的書寫格式、字跡、藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量、療程等是否符合規(guī)范要求。3.合理性審核：審核處方用藥是否合理，包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、配伍禁忌、劑量合理性等。（三）審核流程1.藥師收到慢病處方后，應(yīng)及時進(jìn)行審核。2.審核藥師應(yīng)認(rèn)真核對處方的各項內(nèi)容，對存在問題的處方應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)生溝通，要求其進(jìn)行修改或補充。3.審核藥師應(yīng)在處方上簽名，并注明審核日期。（四）審核記錄衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病處方審核記錄制度，對審核過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。審核記錄應(yīng)包括處方編號、患者姓名、性別、年齡、診斷、處方開具日期、審核日期、審核藥師簽名、審核意見等內(nèi)容。審核記錄應(yīng)保存至少1年。七、慢病處方調(diào)配制度（一）調(diào)配人員衛(wèi)生院應(yīng)配備專職或兼職的藥品調(diào)配人員，負(fù)責(zé)慢病處方的調(diào)配工作。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配人員收到審核合格的慢病處方后，應(yīng)按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。2.調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無誤。3.調(diào)配人員應(yīng)將調(diào)配好的藥品逐一核對后，放入藥袋或藥盒中，并在藥袋或藥盒上注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、療程等內(nèi)容。4.調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽名，并注明調(diào)配日期。（三）調(diào)配核對1.調(diào)配人員完成藥品調(diào)配后，應(yīng)進(jìn)行自我核對，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無誤。2.核對人員應(yīng)再次核對調(diào)配好的藥品，包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保調(diào)配的藥品與處方一致。3.核對無誤后，核對人員應(yīng)在處方上簽名，并注明核對日期。（四）調(diào)配記錄衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病處方調(diào)配記錄制度，對調(diào)配過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。調(diào)配記錄應(yīng)包括處方編號、患者姓名、性別、年齡、診斷、處方開具日期、調(diào)配日期、調(diào)配人員簽名、核對人員簽名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容。調(diào)配記錄應(yīng)保存至少1年。八、慢病處方發(fā)藥制度（一）發(fā)藥人員衛(wèi)生院應(yīng)配備專職或兼職的藥品發(fā)藥人員，負(fù)責(zé)慢病處方的發(fā)藥工作。（二）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員收到調(diào)配好的慢病處方后，應(yīng)再次核對處方內(nèi)容和藥品，確保發(fā)藥的準(zhǔn)確性。2.發(fā)藥人員應(yīng)向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等，并解答患者的疑問。3.發(fā)藥人員應(yīng)將藥品發(fā)放給患者，并請患者在發(fā)藥憑證上簽名。（三）發(fā)藥核對1.發(fā)藥人員在發(fā)藥前，應(yīng)再次核對處方內(nèi)容和藥品，確保發(fā)藥的準(zhǔn)確性。2.發(fā)藥人員應(yīng)核對患者的姓名、性別、年齡、診斷等信息，確保發(fā)藥給正確的患者。3.發(fā)藥人員應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保發(fā)藥的藥品與處方一致。（四）發(fā)藥記錄衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病處方發(fā)藥記錄制度，對發(fā)藥過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。發(fā)藥記錄應(yīng)包括處方編號、患者姓名、性別、年齡、診斷、處方開具日期、發(fā)藥日期、發(fā)藥人員簽名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容。發(fā)藥記錄應(yīng)保存至少1年。九、慢病患者用藥教育制度（一）教育目的提高慢病患者的用藥依從性，確保患者正確用藥，提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。（二）教育內(nèi)容1.疾病知識教育：向患者介紹慢病的病因、癥狀、治療方法等。2.用藥知識教育：向患者介紹藥物的名稱、作用、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等。3.飲食與運動指導(dǎo)：向患者介紹飲食與運動對慢病治療的影響，指導(dǎo)患者合理飲食和適量運動。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：向患者介紹自我監(jiān)測的方法，如血壓、血糖、體重等的監(jiān)測，指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時就醫(yī)。（三）教育方式1.面對面教育：由醫(yī)生或藥師與患者進(jìn)行面對面的溝通，向患者講解用藥知識和注意事項。2.發(fā)放宣傳資料：向患者發(fā)放慢病防治宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，讓患者自行學(xué)習(xí)。3.舉辦健康講座：定期舉辦慢病防治健康講座，邀請專家為患者講解慢病防治知識。（四）教育記錄衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病患者用藥教育記錄制度，對教育過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。教育記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、診斷、教育日期、教育內(nèi)容、教育方式、教育人員簽名等內(nèi)容。教育記錄應(yīng)保存至少1年。十、慢病處方點評制度（一）點評目的通過對慢病處方的點評，發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。（二）點評人員衛(wèi)生院應(yīng)成立慢病處方點評小組，由臨床醫(yī)生、藥師等組成，負(fù)責(zé)慢病處方點評工作。（三）點評內(nèi)容1.處方的規(guī)范性：包括處方的書寫格式、字跡、藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量、療程等是否符合規(guī)范要求。2.處方的合理性：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、配伍禁忌、劑量合理性等。3.用藥的依從性：包括患者是否按照醫(yī)囑按時服藥、是否正確用藥等。（四）點評流程1.每月定期抽取一定數(shù)量的慢病處方進(jìn)行點評。2.點評小組對抽取的處方進(jìn)行逐一分析，填寫慢病處方點評表，記錄處方中存在的問題和不合理用藥情況。3.點評小組對點評結(jié)果進(jìn)行討論，分析問題產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)措施和建議。（五）點評結(jié)果反饋1.點評小組將點評結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和醫(yī)生，要求其針對存在的問題進(jìn)行整改。2.對不合理用藥情況較為嚴(yán)重的醫(yī)生，衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)行誡勉談話，并要求其參加相關(guān)培訓(xùn)，提高合理用藥水平。（六）點評記錄衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病處方點評記錄制度，對點評過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。點評記錄應(yīng)包括處方編號、患者姓名、性別、年齡、診斷、處方開具日期、點評日期、點評人員簽名點評結(jié)果、改進(jìn)措施等內(nèi)容。點評記錄應(yīng)保存至少1年。十一、慢病處方信息化管理（一）系統(tǒng)建設(shè)衛(wèi)生院應(yīng)建立慢病處方信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)慢病處方的開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥、用藥教育、點評等環(huán)節(jié)的信息化管理。（二）信息錄入醫(yī)生應(yīng)在慢病處方信息化管理系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者的基本信息、病情、用藥情況等內(nèi)容，并開具電子處方。（三）信息審核藥師應(yīng)在慢病處方信息化管理系統(tǒng)中對電子處方進(jìn)行審核，審核合格后進(jìn)行調(diào)配和發(fā)藥操作。（四）信息查詢與統(tǒng)計衛(wèi)生院管理人員可以通過慢