老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)演講人2026-01-09CONTENTS老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)引言：老年綜合評估與皮膚疾病管理的必然聯(lián)系老年綜合評估的核心框架及其在皮膚疾病中的應(yīng)用基礎(chǔ)老年綜合評估在常見皮膚疾病中的實踐路徑老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)策略與實施要點總結(jié)與展望：老年綜合評估賦能皮膚疾病精準管理目錄老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)01引言：老年綜合評估與皮膚疾病管理的必然聯(lián)系02引言：老年綜合評估與皮膚疾病管理的必然聯(lián)系在臨床工作中，老年皮膚疾病的管理常面臨獨特挑戰(zhàn)：一方面，老年患者皮膚屏障功能衰退、免疫應(yīng)答減弱，更易出現(xiàn)慢性潰瘍、感染、藥物不良反應(yīng)等問題；另一方面，多病共存、認知功能下降、社會支持不足等因素，往往使皮膚癥狀成為系統(tǒng)健康問題的“冰山一角”。我曾接診一位85歲獨居女性，因“小腿反復(fù)潰瘍半年”就診，初看僅是局部皮膚問題，但通過系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)其合并嚴重營養(yǎng)不良（白蛋白28g/L）、未控制的糖尿病（糖化血紅蛋白9.2%）以及抑郁狀態(tài)（GDS評分14分）。這些隱藏問題共同導(dǎo)致潰瘍遷延不愈——這一案例深刻揭示：老年皮膚疾病絕非孤立存在，其診療必須跳出“皮膚”的局部視角，構(gòu)建“以人為中心”的整體評估框架。引言：老年綜合評估與皮膚疾病管理的必然聯(lián)系老年綜合評估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）作為老年醫(yī)學(xué)的核心工具，通過多維度、跨系統(tǒng)的評估方法，全面把握老年患者的生理、心理、社會功能及環(huán)境因素，為個體化干預(yù)提供依據(jù)。將CGA理念引入皮膚疾病管理，不僅是應(yīng)對老年患者復(fù)雜病理生理需求的必然選擇，更是實現(xiàn)“精準醫(yī)療”與“人文關(guān)懷”統(tǒng)一的關(guān)鍵路徑。本文旨在系統(tǒng)闡述CGA在老年皮膚疾病中的培訓(xùn)體系，從理論基礎(chǔ)到實踐應(yīng)用，構(gòu)建“評估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理思維，助力臨床工作者提升老年皮膚疾病綜合管理能力。老年綜合評估的核心框架及其在皮膚疾病中的應(yīng)用基礎(chǔ)03老年綜合評估的核心框架及其在皮膚疾病中的應(yīng)用基礎(chǔ)老年綜合評估并非單一工具的堆砌，而是以“功能狀態(tài)”為核心，整合生理、心理、社會、環(huán)境等多維度評估的動態(tài)過程。其核心邏輯在于：老年患者的健康結(jié)局不僅取決于疾病本身，更受“儲備能力”（如生理儲備、認知儲備、社會支持儲備）的調(diào)節(jié)。在皮膚疾病領(lǐng)域，這一框架的建立需基于對老年皮膚病理生理特征的深刻理解，同時將皮膚癥狀作為系統(tǒng)健康的“窗口”，實現(xiàn)“皮膚-系統(tǒng)”的聯(lián)動評估。生理功能評估：皮膚衰老特征與疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)老年皮膚的生理退行性改變是皮膚疾病高發(fā)的基礎(chǔ)，而生理功能評估需圍繞“皮膚屏障”“免疫應(yīng)答”“共病影響”三大核心展開。生理功能評估：皮膚衰老特征與疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)皮膚結(jié)構(gòu)與功能評估老年皮膚最顯著的特征是表皮變?。ê穸容^成人減少約50%）、膠原纖維減少與排列紊亂，導(dǎo)致皮膚彈性下降、脆性增加。評估時需重點關(guān)注：-皮膚屏障功能：通過經(jīng)皮水分丟失（TEWL）檢測、皮膚含水量測量等客觀指標，結(jié)合患者主觀感受（如“皮膚干燥、瘙癢”），判斷屏障受損程度。例如，老年患者因皮脂腺分泌減少（較青年下降50%以上），易引發(fā)干燥性濕疹、瘙癢癥，若合并糖尿病，高血糖進一步加劇角質(zhì)層水分丟失，形成“瘙癢-搔抓-屏障破壞”的惡性循環(huán)。-感官功能：老年患者皮膚觸覺、痛覺閾值升高，早期壓瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等癥狀易被忽視。需采用10g尼龍絲觸覺檢查、針刺痛覺測試等工具，評估感覺功能減退程度，指導(dǎo)預(yù)防性干預(yù)。生理功能評估：皮膚衰老特征與疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)免疫與炎癥狀態(tài)評估老年患者存在“免疫衰老”（Immunosenescence）：細胞免疫功能下降（如T細胞增殖能力降低）、炎癥反應(yīng)失調(diào)（慢性低度炎癥狀態(tài)），使皮膚感染（如金黃色葡萄球菌、真菌感染）發(fā)病率增加，且易發(fā)展為重癥（如壞死性筋膜炎）。評估需包括：-實驗室指標：白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、前白蛋白等，結(jié)合創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，鑒別感染類型（細菌、真菌、病毒）及嚴重程度。-免疫功能表型：對反復(fù)感染患者，可檢測T細胞亞群（如CD4+/CD8+比值）、自然殺傷細胞（NK細胞）活性，判斷是否存在原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能抑制。生理功能評估：皮膚衰老特征與疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)共病與多藥聯(lián)用評估老年患者常合并心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病等，這些共病通過多重機制影響皮膚健康：-糖尿?。何⒀懿∽儗?dǎo)致皮膚血供不足，易出現(xiàn)糖尿病足潰瘍；周圍神經(jīng)病變使痛覺缺失，增加創(chuàng)傷風(fēng)險；高血糖環(huán)境促進細菌繁殖，延緩創(chuàng)面愈合。-慢性腎臟?。耗蚨景Y毒素沉積引起皮膚瘙癢（尿毒癥性瘙癢），鈣磷代謝異常導(dǎo)致皮膚鈣化（鈣化防御）。-多藥聯(lián)用：老年患者常同時服用5種以上藥物，藥物相互作用或不良反應(yīng)可引發(fā)藥疹（如固定型藥疹、剝脫性皮炎），且因肝腎功能減退，藥物代謝延遲，不良反應(yīng)風(fēng)險增加。評估時需系統(tǒng)梳理共病清單（采用Charlson合并癥指數(shù)量化）、用藥史（包括處方藥、非處方藥、中藥），重點識別“皮膚毒性藥物”（如胺碘酮、別嘌醇、抗癲癇藥）及潛在的藥物相互作用。認知與心理狀態(tài)評估：對皮膚疾病診療依從性的影響認知功能下降與心理障礙是老年皮膚疾病管理中常被忽視的“隱形障礙”，直接影響患者對治療的依從性、自我護理能力及生活質(zhì)量。認知與心理狀態(tài)評估：對皮膚疾病診療依從性的影響認知功能評估-篩查工具：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）或簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE），重點評估記憶力、定向力、執(zhí)行功能（如“按醫(yī)囑換藥”的能力）。對于認知障礙患者，需進一步明確類型（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）及嚴重程度（采用臨床癡呆量表CDR）。-臨床意義：認知障礙患者可能無法準確描述皮膚癥狀（如“疼痛”表述為“火燒感”）、忘記用藥時間或換藥步驟，導(dǎo)致病情延誤。例如，輕度認知障礙患者對“足部每日檢查”的依從性僅為30%，而正常認知患者可達80%。認知與心理狀態(tài)評估：對皮膚疾病診療依從性的影響心理狀態(tài)評估-情緒障礙：老年皮膚疾病（如慢性濕疹、銀屑病、皮膚腫瘤）常伴發(fā)焦慮、抑郁。采用老年抑郁量表（GDS）或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）篩查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀（如GDS≥11分）需進一步評估自殺風(fēng)險（如“是否覺得活著沒意義”）。-疾病感知：通過“疾病感知問卷”（IPQ）了解患者對皮膚疾病的認知（如“認為潰瘍是癌癥前兆”），糾正負面認知可改善治療依從性。例如，一位因“面部老年斑”拒絕社交的老年患者，通過心理干預(yù)改變“斑=衰老=丑陋”的錯誤認知，社交功能顯著改善。社會支持與生活環(huán)境評估：皮膚健康的社會決定因素老年患者的生活環(huán)境、家庭支持、經(jīng)濟狀況等社會因素，直接影響皮膚疾病的治療可及性與連續(xù)性。社會支持與生活環(huán)境評估：皮膚健康的社會決定因素社會支持系統(tǒng)評估-支持來源：采用社會支持評定量表（SSRS）評估主觀支持（如“是否有人傾聽你的煩惱”）、客觀支持（如“是否有家人協(xié)助換藥”）及對支持的利用度（如“是否主動向子女求助換藥”）。-照護能力：對于失能或半失能患者，需評估照護者的護理知識（如“是否正確使用保濕劑”）、體力及心理壓力（采用照護者負擔問卷ZBI）。例如，一位臥床患者的子女因“不知道如何處理壓瘡”，導(dǎo)致創(chuàng)面感染，通過照護者培訓(xùn)后創(chuàng)面愈合時間縮短50%。社會支持與生活環(huán)境評估：皮膚健康的社會決定因素生活環(huán)境與安全評估-居住環(huán)境：評估居住條件（如潮濕環(huán)境易誘發(fā)真菌感染）、地面防滑性（預(yù)防跌倒導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷）、衛(wèi)生間設(shè)施（如坐便器扶手減少久坐壓迫）。-行為習(xí)慣：了解患者日?；顒樱ㄈ缡欠耖L時間穿緊身衣物導(dǎo)致摩擦）、衛(wèi)生習(xí)慣（如過度清潔破壞屏障）及飲食習(xí)慣（如低蛋白飲食影響創(chuàng)面愈合）。用藥評估：藥物相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防與管理老年患者是藥物不良反應(yīng)（ADR）的高發(fā)人群，皮膚ADR（如藥疹、光敏反應(yīng)、毛發(fā)脫落）發(fā)生率可達10%-15%，且易被誤認為“衰老正?，F(xiàn)象”。用藥評估：藥物相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防與管理用藥史采集與風(fēng)險分層-時間關(guān)聯(lián)性：詳細記錄皮膚癥狀出現(xiàn)與用藥時間的關(guān)系（如“服用抗生素后3天出現(xiàn)全身紅疹”），判斷是否為藥物不良反應(yīng)（采用Naranjo量表量化）。-風(fēng)險因素識別：高齡（>75歲）、肝腎功能不全、多藥聯(lián)用（≥5種）是皮膚ADR的獨立危險因素。例如，ACEI類降壓藥在老年患者中引起干咳的發(fā)生率達20%，部分患者會因“咳嗽加重”自行停藥，導(dǎo)致血壓波動。用藥評估：藥物相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防與管理藥物皮膚不良反應(yīng)的管理-停藥與脫敏：對輕度藥疹（如斑丘疹），立即停用可疑藥物并給予抗組胺藥；對重癥藥疹（如Stevens-Johnson綜合征），需立即收入院，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白。-替代藥物選擇：根據(jù)患者共病情況，選擇皮膚ADR風(fēng)險較低的替代藥物（如用ARB替代ACEI減少干咳）。老年綜合評估在常見皮膚疾病中的實踐路徑04老年綜合評估在常見皮膚疾病中的實踐路徑將CGA理念應(yīng)用于具體皮膚疾病，需構(gòu)建“以問題為導(dǎo)向”的評估-干預(yù)-隨訪閉環(huán)，以下以慢性皮膚潰瘍、老年性瘙癢癥、藥物性皮疹、皮膚腫瘤為例，闡述實踐路徑。慢性皮膚潰瘍：整合評估指導(dǎo)個體化治療慢性皮膚潰瘍（如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍）是老年患者的常見問題，愈合率低、復(fù)發(fā)率高，CGA可全面影響愈合進程的關(guān)鍵因素。慢性皮膚潰瘍：整合評估指導(dǎo)個體化治療多維度評估流程-創(chuàng)面評估：采用TIME原則（Tissue、Infection/Moisture、Edge、Matrix）評估創(chuàng)面大小、深度、分期（如NPUAP壓瘡分期）、有無感染（紅腫、滲膿、發(fā)熱）、肉芽組織生長情況。-全身評估：-生理：營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白<30g/L提示營養(yǎng)不良）、血糖控制（糖化血紅蛋白<7%）、下肢血管通暢度（踝肱指數(shù)ABI，0.9-1.3為正常，<0.9提示動脈缺血）。-認知：能否配合每日創(chuàng)面測量、換藥操作（認知障礙患者需依賴照護者）。-社會：是否有家人協(xié)助換藥、經(jīng)濟狀況能否負擔特殊敷料（如水膠體敷料、負壓封閉引流）。慢性皮膚潰瘍：整合評估指導(dǎo)個體化治療個體化干預(yù)策略-局部處理：根據(jù)創(chuàng)面類型選擇敷料（如感染創(chuàng)面使用含銀敷料，干燥創(chuàng)面使用保濕敷料），合并動脈缺血者避免過度清創(chuàng)，缺血嚴重者需血管外科干預(yù)。-全身干預(yù)：營養(yǎng)不良者給予高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg）或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，血糖控制不佳者調(diào)整降糖方案（如將胰島素改為GLP-1受體激動劑）。-社會支持：對獨居患者，聯(lián)系社區(qū)護士提供上門換藥服務(wù)；對照護者進行“換藥技巧”“壓力緩解”培訓(xùn)。慢性皮膚潰瘍：整合評估指導(dǎo)個體化治療隨訪與預(yù)后評估-每周評估創(chuàng)面愈合率（面積縮小≥50%/4周為有效），每3個月評估生活質(zhì)量（采用SF-36量表），重點監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險（如糖尿病足潰瘍患者需每日足部檢查）。老年性瘙癢癥：功能與生活質(zhì)量并重的管理老年性瘙癢癥（SenilePruritus）是老年患者的常見癥狀，患病率可達30%-50%，長期瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙、情緒焦慮，甚至“瘙癢-搔抓-皮膚苔蘚化”的惡性循環(huán)。老年性瘙癢癥：功能與生活質(zhì)量并重的管理病因評估鏈-心理源性：焦慮、抑郁（瘙癢作為“軀體化癥狀”）。-藥物源性：阿片類止痛藥（如嗎啡）、利尿劑（如呋塞米）、他汀類藥物。-系統(tǒng)性疾?。禾悄虿。ㄖ車窠?jīng)病變）、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、慢性腎臟?。蚨景Y）。-皮膚源性：皮膚干燥（冬季濕度<40%）、脂溢性皮炎、接觸性皮炎（如洗衣液殘留）。老年瘙癢癥常為“多因素共同作用”，需系統(tǒng)排查：老年性瘙癢癥：功能與生活質(zhì)量并重的管理CGA導(dǎo)向的干預(yù)方案-基礎(chǔ)治療：無論病因如何，均需加強皮膚護理（每日溫水沐浴后涂抹尿素乳膏、凡士林），避免過度搔抓（夜間戴棉質(zhì)手套）。-病因治療：-糖尿病神經(jīng)病變：加用加巴噴?。ǔ跏紕┝?00mg，睡前服，逐漸加量至300mgtid）；-尿毒癥瘙癢：血液透析時采用低分子肝素抗凝，或給予UVB光療；-藥物相關(guān)：停用可疑藥物（如換用ARB代替利尿劑）。-心理干預(yù)：對合并抑郁者，給予SSRI類抗抑郁藥（如舍曲林，初始劑量50mg/d），聯(lián)合認知行為療法（CBT）糾正“瘙癢無法控制”的錯誤認知。老年性瘙癢癥：功能與生活質(zhì)量并重的管理生活質(zhì)量改善采用“瘙癢數(shù)字評分量表（NRS）”評估瘙癢強度（目標NRS≤3分），同時關(guān)注睡眠質(zhì)量（采用PSQI量表）和社會功能（如“是否因瘙癢拒絕社交”）。藥物性皮疹：多維度評估下的風(fēng)險預(yù)警與處理藥物性皮疹是老年ADR的常見類型，輕者表現(xiàn)為斑丘疹，重者可危及生命（如中毒性表皮壞死松解癥，TEN）。藥物性皮疹：多維度評估下的風(fēng)險預(yù)警與處理風(fēng)險預(yù)警評估-高危人群識別：高齡（>75歲）、肝腎功能不全（肌酐清除率<50ml/min）、多藥聯(lián)用（≥5種）、既往有藥物過敏史者風(fēng)險增加3-5倍。-高危藥物篩查：重點關(guān)注β-內(nèi)酰胺類抗生素（如氨芐西林）、磺胺類（如復(fù)方新諾明）、抗癲癇藥（如卡馬西平）、別嘌醇等。藥物性皮疹：多維度評估下的風(fēng)險預(yù)警與處理嚴重程度評估與分級處理-輕度（斑丘疹、蕁麻疹）：立即停用可疑藥物，口服抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），外用爐甘石洗劑。-中度（水皰、大皰）：停用可疑藥物，口服糖皮質(zhì)潑尼松（0.5mg/kg/d），密切監(jiān)測皮疹進展。-重度（TEN、Stevens-Johnson綜合征）：立即收入ICU，大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/d）、丙種球蛋白（400mg/kg/d×5d）、支持治療（補液、抗感染、創(chuàng)面護理）。藥物性皮疹：多維度評估下的風(fēng)險預(yù)警與處理預(yù)防與再教育1-對照護者進行“皮疹識別培訓(xùn)”（如“出現(xiàn)水皰、發(fā)熱立即就醫(yī)”）。32-避免再次使用同類藥物（如對青霉素過敏者避免使用頭孢菌素）；-建立“藥物過敏卡”，記錄致敏藥物名稱；皮膚腫瘤：早期篩查與綜合決策的評估體系老年是皮膚腫瘤（如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤）的高發(fā)年齡，早期診斷與治療可顯著改善預(yù)后，而CGA有助于評估患者對治療的耐受能力。皮膚腫瘤：早期篩查與綜合決策的評估體系早期篩查策略-高危人群：長期紫外線暴露（如農(nóng)民、戶外工作者）、膚色淺（Fitzpatrick分型Ⅰ-Ⅱ型）、有皮膚腫瘤家族史、免疫抑制（如器官移植術(shù)后）者。-篩查方法：-自我檢查：教會患者“ABCDE法則”（A不對稱、邊界不規(guī)則、顏色不均勻、直徑>6mm、evolving變化）；-醫(yī)生檢查：每年進行1次全身皮膚鏡檢查，對可疑皮損進行活檢。皮膚腫瘤：早期篩查與綜合決策的評估體系手術(shù)耐受性評估對確診為皮膚腫瘤的患者，需評估手術(shù)風(fēng)險：-生理儲備：采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級評估手術(shù)耐受性，合并高血壓（血壓<160/100mmHg）、糖尿?。崭寡?lt;8mmol/L）等慢性病需術(shù)前控制；-功能狀態(tài)：采用日常生活活動能力量表（ADL）評估（Barthel指數(shù)≥60分為輕度依賴，可耐受局麻手術(shù)）；-心理預(yù)期：了解患者對“外觀改變”的擔憂（如面部腫瘤患者害怕毀容），術(shù)前進行心理疏導(dǎo)。皮膚腫瘤：早期篩查與綜合決策的評估體系綜合決策與隨訪-低風(fēng)險腫瘤（如基底細胞癌）：選擇Mohs顯微手術(shù)（復(fù)發(fā)率<2%）或冷凍治療；01-高風(fēng)險腫瘤（如鱗狀細胞癌伴轉(zhuǎn)移）：結(jié)合放療、免疫治療（如PD-1抑制劑），同時評估免疫治療的副作用（如免疫相關(guān)性肺炎）。02-長期隨訪：每3個月復(fù)查1次，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移（如CT、超聲檢查），同時評估生活質(zhì)量（采用Skindex-29量表）。03老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)策略與實施要點05老年綜合評估在皮膚疾病中的培訓(xùn)策略與實施要點將CGA理念有效融入老年皮膚疾病管理，需構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，培養(yǎng)臨床工作者的“整體思維”與“實踐技能”。以下是培訓(xùn)的核心策略與實施要點。培訓(xùn)目標：構(gòu)建“以患者為中心”的評估思維04030102培訓(xùn)的核心目標是打破“見病不見人”的傳統(tǒng)模式，培養(yǎng)臨床工作者從“皮膚病灶”轉(zhuǎn)向“整體患者”的思維轉(zhuǎn)變，具體包括：-知識目標：掌握老年皮膚病理生理特征、CGA各維度評估工具及應(yīng)用場景；-技能目標：熟練進行CGA評估（如認知篩查、社會支持評估）、整合評估結(jié)果制定個體化干預(yù)方案；-態(tài)度目標：樹立人文關(guān)懷理念，關(guān)注老年患者的心理需求與社會功能。培訓(xùn)內(nèi)容：理論、技能與案例的融合培訓(xùn)內(nèi)容需兼顧理論深度與實踐操作性，采用“理論模塊+技能模塊+案例模塊”的三維結(jié)構(gòu)：培訓(xùn)內(nèi)容：理論、技能與案例的融合理論模塊STEP3STEP2STEP1-基礎(chǔ)理論：皮膚衰老的分子機制（如端?？s短、氧化應(yīng)激）、老年免疫衰老特征、CGA的核心原則與框架；-疾病機制：老年常見皮膚疾?。詽儭W癥、藥疹）與系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)機制；-指南解讀：國內(nèi)外老年皮膚疾病管理指南（如《中國老年慢性創(chuàng)面診療指南》《老年瘙癢癥管理專家共識》）中CGA的應(yīng)用建議。培訓(xùn)內(nèi)容：理論、技能與案例的融合技能模塊STEP3STEP2STEP1-評估工具使用：MoCA、GDS、SSRS、NPUAP壓瘡分期等量表的標準化操作與結(jié)果解讀；-體格檢查技巧：老年皮膚觸覺檢查、皮膚鏡操作、下肢血管檢查（ABI測量）；-溝通技能：與認知障礙患者的溝通技巧（如簡單指令、視覺提示）、與照護者的健康教育技巧（如換藥示范）。培訓(xùn)內(nèi)容：理論、技能與案例的融合案例模塊采用“真實病例+小組討論”模式，選取復(fù)雜病例（如“合并糖尿病、認知障礙的壓瘡患者”“藥疹合并肝功能不全患者”），引導(dǎo)學(xué)員分析“皮膚問題背后的系統(tǒng)因素”，制定綜合干預(yù)方案。培訓(xùn)方法：模擬演練與臨床實踐結(jié)合培訓(xùn)方法需多樣化，強調(diào)“做中學(xué)”，避免“填鴨式”教學(xué)：培訓(xùn)方法：模擬演練與臨床實踐結(jié)合模擬演練-標準化病人（SP）：培訓(xùn)認知障礙、抑郁狀態(tài)等典型老年患者角色，學(xué)員練習(xí)評估與溝通；-模型操作：使用壓瘡模型、皮膚腫瘤模型練習(xí)創(chuàng)面評估、皮膚鏡檢查等技能。培訓(xùn)方法：模擬演練與臨床實踐結(jié)合臨床實踐-臨床帶教：跟隨老年醫(yī)學(xué)科、皮膚科高年資醫(yī)師參與老年患者查房，完成CGA報告并討論