2025年主管護(hù)師考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。急診PCI術(shù)后返回CCU，血壓88/50mmHg，心率112次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.靜脈推注呋塞米20mgB.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心律失常C.絕對(duì)臥床，抬高床頭15°~30°D.遵醫(yī)囑靜脈滴注多巴胺維持血壓答案：C解析：急性心肌梗死后患者需絕對(duì)臥床休息以減少心肌耗氧，抬高床頭可減輕肺淤血，改善呼吸；雖血壓偏低，但首要措施是穩(wěn)定患者體位和基礎(chǔ)狀態(tài)，再根據(jù)病情調(diào)整藥物（如多巴胺）。2.某產(chǎn)婦，G2P1，孕39??周，因“規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)未分娩”行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟。最可能的出血原因是：A.胎盤(pán)殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力最常見(jiàn)，表現(xiàn)為子宮軟、宮底高、陰道出血多且暗紅；胎盤(pán)殘留多發(fā)生在胎盤(pán)娩出后檢查見(jiàn)缺損；軟產(chǎn)道損傷出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝；凝血功能障礙多有全身性出血傾向。3.患兒男，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院。體溫39.8℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺腹無(wú)異常。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的診斷是：A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.中毒性腦病答案：C解析：高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月~5歲兒童，多在發(fā)熱初起（24小時(shí)內(nèi)）體溫驟升時(shí)出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身性、短暫性發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）可能為上呼吸道感染誘發(fā)。4.患者女，55歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近1個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變D.糖尿病足答案：C解析：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常（麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒校省笆痔?襪套”樣分布，夜間加重。5.某患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（正常22~27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.35~7.45），故為失代償性呼吸性酸中毒。6.關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.濃度不超過(guò)0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過(guò)30ml）B.速度不超過(guò)20mmol/h（約60滴/分）C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）D.可經(jīng)中心靜脈快速推注答案：D解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止靜脈推注，以免血鉀驟升導(dǎo)致心臟驟停；需緩慢滴注，通常外周靜脈濃度≤0.3%，中心靜脈可適當(dāng)提高但仍需控制速度。7.患者男，40歲，因“頭部外傷后意識(shí)不清3小時(shí)”入院，CT示“右側(cè)硬膜下血腫，中線(xiàn)移位1.5cm”。此時(shí)最重要的處理措施是：A.快速靜脈滴注20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢C.急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：C解析：硬膜下血腫伴中線(xiàn)移位＞1cm提示顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，有腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需緊急手術(shù)清除血腫以降低顱內(nèi)壓，挽救生命；甘露醇為術(shù)前降顱壓的輔助措施。8.某早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟，三凹征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜?。∟RDS）C.新生兒濕肺D.新生兒窒息答案：B解析：NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，胸片示“毛玻璃樣”改變。9.患者女，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.腦梗死答案：D解析：腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT可能無(wú)明顯異常（早期僅見(jiàn)局部低密度影），而腦出血CT可立即顯示高密度灶；TIA癥狀持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)且無(wú)影像學(xué)改變，但該患者癥狀持續(xù)2小時(shí)未緩解，更符合腦梗死。10.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部冷敷（植物堿類(lèi)如長(zhǎng)春新堿）或熱敷（蒽環(huán)類(lèi)如阿霉素）C.抬高患肢D.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉對(duì)抗氮芥）答案：B解析：化療藥物外滲后，需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷：蒽環(huán)類(lèi)（阿霉素）、植物堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿）建議冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散）；奧沙利鉑等外周神經(jīng)毒性藥物建議熱敷（促進(jìn)循環(huán)，緩解疼痛）。11.患者男，70歲，診斷為“阿爾茨海默?。ˋD）”3年，近1個(gè)月出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)、大喊大叫。最適宜的護(hù)理措施是：A.夜間給予地西泮鎮(zhèn)靜B.白天增加活動(dòng)量，減少午睡C.限制夜間飲水量D.佩戴約束帶防止墜床答案：B解析：AD患者睡眠紊亂多因晝夜節(jié)律失調(diào)，應(yīng)通過(guò)調(diào)整作息（白天增加活動(dòng)、減少午睡）幫助恢復(fù)晝夜規(guī)律；鎮(zhèn)靜藥物可能加重認(rèn)知障礙，約束帶可能增加激越行為，需謹(jǐn)慎使用。12.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，乳房脹痛、發(fā)熱（T38.5℃），局部紅腫、有壓痛。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后泌乳熱B.急性乳腺炎C.產(chǎn)褥感染D.上呼吸道感染答案：B解析：急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3~4周（初產(chǎn)婦多見(jiàn)），表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫；泌乳熱體溫一般＜38.5℃，無(wú)局部炎癥表現(xiàn)。13.患者女，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行放射性131I治療后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力。血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，N0.3×10?/L。最可能的原因是：A.上呼吸道感染B.131I治療后骨髓抑制C.甲亢危象前期D.藥物過(guò)敏答案：B解析：放射性131I治療可能導(dǎo)致骨髓抑制（少見(jiàn)但嚴(yán)重），表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，易發(fā)生感染（如發(fā)熱、咽痛）；甲亢危象多有高熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐等表現(xiàn)。14.患者男，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫、晝睡夜醒。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)撲翼樣震顫、睡眠倒錯(cuò)（晝睡夜醒）、腱反射亢進(jìn)等。15.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.生理性黃疸足月兒生后2~3天出現(xiàn)，2周內(nèi)消退B.病理性黃疸需監(jiān)測(cè)血清膽紅素，警惕核黃疸C.藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼和會(huì)陰部D.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：D解析：母乳性黃疸患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次），若膽紅素＞257μmol/L（15mg/dl）可暫停母乳2~3天，黃疸消退后恢復(fù)喂養(yǎng)，無(wú)需完全停止。16.患者女，45歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后第3天，右側(cè)上肢腫脹明顯。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.抬高右側(cè)上肢B.指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)C.避免在右側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血D.按摩上肢促進(jìn)淋巴回流答案：B解析：乳腺癌術(shù)后3天，患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)（避免外展），以利于皮瓣貼合；手指爬墻運(yùn)動(dòng)通常在術(shù)后7~10天（皮瓣基本愈合后）開(kāi)始，早期可做握拳、屈肘等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。17.患者男，60歲，因“慢性心力衰竭”服用地高辛0.25mg/d，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊（黃視）。心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.胃腸道感染答案：C解析：地高辛中毒表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺(jué)異常（黃視、綠視）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見(jiàn)）；結(jié)合用藥史可明確診斷。18.某患兒，1歲，因“腹瀉3天”入院，大便10~15次/天，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。該患兒的脫水程度和性質(zhì)是：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少，四肢稍涼；血鈉130~150mmol/L為等滲性脫水（該患兒血鈉135mmol/L）。19.患者女，28歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”服用潑尼松10mg/d維持治療，近日出現(xiàn)面部紅斑加重、關(guān)節(jié)痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.增加潑尼松劑量至30mg/dB.加用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.靜脈注射免疫球蛋白D.暫停潑尼松，改用生物制劑答案：A解析：SLE活動(dòng)期（抗ds-DNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低、臨床癥狀加重）需增加糖皮質(zhì)激素劑量（誘導(dǎo)緩解），通常從0.5~1mg/kg/d開(kāi)始（該患者約30mg/d）。20.患者男，35歲，因“一氧化碳中毒”入院，查體：淺昏迷，面色櫻桃紅色，口唇無(wú)發(fā)紺。首要的治療措施是：A.高壓氧治療B.靜脈滴注甘露醇C.保持呼吸道通暢D.鼻導(dǎo)管高流量吸氧（8~10L/min）答案：A解析：一氧化碳中毒的關(guān)鍵治療是盡快糾正缺氧，高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，預(yù)防遲發(fā)性腦病，為首要措施；高流量吸氧為輔助治療。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救措施，正確的有：A.立即停用可疑藥物，平臥，抬高下肢B.首選腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射（1:1000）C.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管D.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液為主）E.嚴(yán)重支氣管痙攣者給予氨茶堿靜脈滴注答案：ABCDE解析：過(guò)敏性休克急救需立即脫離過(guò)敏原，腎上腺素為首選藥物（促進(jìn)血管收縮、緩解支氣管痙攣），同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容、保持氣道通暢，嚴(yán)重者需聯(lián)合氨茶堿等藥物。2.關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有：A.每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.高蛋白、高維生素飲食D.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)（禁止按摩已發(fā)紅皮膚）E.評(píng)估Braden量表，分值≤18分者需預(yù)警答案：ABCE解析：壓瘡預(yù)防中，禁止按摩已發(fā)紅的皮膚（可能加重組織損傷）；Braden量表≤18分為高危，需采取預(yù)防措施。3.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理，正確的有：A.每日溫水洗腳（水溫＜37℃），輕柔擦干B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮E.避免赤足行走，防止?fàn)C傷或外傷答案：ACDE解析：糖尿病足患者修剪指甲應(yīng)平剪（避免剪成圓形），防止嵌入甲溝；出現(xiàn)水皰需無(wú)菌處理，保留皰皮保護(hù)創(chuàng)面。4.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的有：A.第三產(chǎn)程積極處理（胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10U）B.胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整C.有高危因素（如多胎妊娠）者，提前建立靜脈通道D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀(guān)察子宮收縮、陰道出血量E.鼓勵(lì)早吸吮，促進(jìn)子宮收縮答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血預(yù)防包括第三產(chǎn)程管理（縮宮素使用）、胎盤(pán)檢查、高危人群預(yù)處理、產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)護(hù)（“第四產(chǎn)程”）及早吸吮刺激宮縮。5.關(guān)于急性胰腺炎的護(hù)理措施，正確的有：A.禁食、胃腸減壓B.疼痛時(shí)取彎腰屈膝側(cè)臥位C.監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶變化D.早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸營(yíng)養(yǎng)管）E.合并感染時(shí)使用廣譜抗生素（如亞胺培南）答案：ABCE解析：急性胰腺炎早期需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常在病情穩(wěn)定（腹痛緩解、淀粉酶下降）后經(jīng)空腸管給予，早期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主。6.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的有：A.快速評(píng)估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）B.保暖、擺正體位（鼻吸氣位）、清理呼吸道C.無(wú)呼吸或喘息者，先給予5次正壓通氣D.心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，深度1/3胸廓前后徑）E.復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血糖等答案：ABDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇中，無(wú)呼吸或喘息者應(yīng)先給予30秒正壓通氣（頻率40~60次/分），若心率＜100次/分繼續(xù)通氣；心率＜60次/分則通氣+胸外按壓。7.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則，正確的有：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.氧流量1~2L/min，氧濃度25%~29%C.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)D.夜間可暫停吸氧以避免依賴(lài)E.吸氧后目標(biāo)SaO?88%~92%答案：ABCE解析：COPD患者需長(zhǎng)期低流量吸氧（避免高濃度氧抑制呼吸），夜間不可隨意暫停，需保證每日≥15小時(shí)，目標(biāo)SaO?88%~92%（避免超過(guò)95%）。8.關(guān)于化療患者的口腔護(hù)理，正確的有：A.每日用軟毛牙刷刷牙，避免使用含酒精的漱口水B.潰瘍疼痛時(shí)可用2%利多卡因含漱C.真菌感染（鵝口瘡）用1%~4%碳酸氫鈉溶液漱口D.進(jìn)食前后用生理鹽水漱口E.鼓勵(lì)多吃辛辣、過(guò)熱食物刺激食欲答案：ABCD解析：化療患者口腔護(hù)理需避免刺激性食物（辛辣、過(guò)熱），選擇溫涼、軟食；其他選項(xiàng)均為正確措施。9.關(guān)于癲癇大發(fā)作的護(hù)理措施，正確的有：A.立即將患者扶至床上，防止摔傷B.解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢C.用壓舌板或毛巾墊于上下臼齒之間，防止舌咬傷D.抽搐時(shí)用力按壓肢體，防止骨折E.發(fā)作后將患者頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征答案：BCE解析：癲癇大發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體（易致骨折），應(yīng)移開(kāi)周?chē)ｋU(xiǎn)物品；無(wú)需強(qiáng)行扶至床上，可讓患者就地平臥；其他選項(xiàng)正確。10.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，正確的有：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以支持為主B.尊重患者及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)C.關(guān)注患者的身體、心理、社會(huì)需求D.盡量延長(zhǎng)患者生命，不惜一切代價(jià)E.提供疼痛管理，提高生活質(zhì)量答案：ABCE解析：臨終關(guān)懷的核心是提高生活質(zhì)量，而非盲目延長(zhǎng)生命；其他選項(xiàng)均符合臨終關(guān)懷原則。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者男，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有“高血壓”病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)；②心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞0.04ng/ml）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿?。ㄎ匆?guī)律控制）。問(wèn)題2：列出該患者目前主要的護(hù)理問(wèn)題（至少4個(gè)）。（5分）答案：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心源性休克、心力衰竭；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、氧供減少有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏冠心病預(yù)防及用藥知識(shí)；⑤焦慮：與疼痛、疾病預(yù)后不確定有關(guān)。問(wèn)題3：簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。（10分）答案：①休息與體位：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；抬高床頭15°~30°，以減輕呼吸困難（若有）；②疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3~5mg靜脈注射（注意呼吸抑制），觀(guān)察疼痛緩解情況；③氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2~4L/min），維持SaO?≥95%；④心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，警惕室性心律失常（如室早、室速）；⑤用藥護(hù)理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量；-抗凝：低分子肝素皮下注射；-調(diào)脂：阿托伐他汀20mg口服（穩(wěn)定斑塊）；-控制血壓：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（避免過(guò)低影響冠脈灌注）；⑥飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，后過(guò)渡到低鹽、低脂、糖尿病飲食（控制總熱量，避免飽餐）；⑦排便護(hù)理：指導(dǎo)患者床上排便，避免用力（可給予緩瀉劑如乳果糖）；⑧心理護(hù)理：安慰患者，解釋治療措施，減輕焦慮。案例2：患兒女，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P180次/分，R60次/分；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性；雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音；心率180次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，肝肋下3cm；血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15；胸片：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影，心影增大。問(wèn)題1：該患兒的初步診斷是什么？最可能的病原體是什么？（5分）答案：初步診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺細(xì)濕啰音，胸片斑片狀陰影；②心力衰竭：呼吸＞60次/分、心率＞180次/分（嬰兒）、肝大（肋下3cm）、心音低鈍。最可能病原體：肺炎鏈球菌（嬰幼兒肺炎最常見(jiàn)細(xì)菌，血常規(guī)WBC、N升高提示細(xì)菌感染）。問(wèn)題2：列出該患兒的主要護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（10分）答案：①保持呼吸道通暢：抬高床頭30°~45°，定時(shí)拍背（從下往上、由外向內(nèi)），及時(shí)吸痰（負(fù)壓100~150mmHg）；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5~1L/min）或面罩吸氧（2~4L/min），維持SaO?90%~95%（避免高濃度氧中毒）；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），觀(guān)察療效及不良反應(yīng)（如過(guò)敏）；④心力衰竭護(hù)理：-嚴(yán)格控制輸液速度（5ml/kg·h），避免加重心臟負(fù)擔(dān)；-應(yīng)用利尿劑（呋塞米1mg/kg靜脈注射）、血管活性藥物（毛花苷丙0.03~0.04mg/kg緩慢靜推）；-監(jiān)測(cè)尿量、肝大小變化；⑤發(fā)熱護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫＞38.5℃時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（10~15mg/kg）；⑥病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SaO?，記錄24小時(shí)出入量；注意有無(wú)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷（休克先兆）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：少量多次喂養(yǎng)（母乳或配方奶），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸）；⑧心理護(hù)理：安撫家長(zhǎng)情緒，解釋病情進(jìn)展及治療措施。問(wèn)題3：如何判斷該患兒心力衰竭是否糾正？（5分）答案：①生命體征：呼吸頻率＜40次/分，心率＜140次/分（嬰兒正常心率110~130次/分）；②癥狀體征：口周發(fā)紺消失，三凹征緩解，氣促減輕；③肝大情況：肝肋下縮小至＜2cm；④尿量增加（＞1ml/kg·h）；⑤心音：