老年腎病患者的低蛋白飲食優(yōu)化方案演講人01老年腎病患者的低蛋白飲食優(yōu)化方案02：引言——老年腎病患者飲食管理的戰(zhàn)略意義03：老年腎病患者的特殊性——飲食管理的“挑戰(zhàn)與應(yīng)對”04：低蛋白飲食優(yōu)化方案的核心內(nèi)容——從“評估”到“實(shí)施”05：低蛋白飲食的實(shí)施策略——從“啟動(dòng)”到“維持”06：典型案例分享——從“理論”到“實(shí)踐”07：總結(jié)與展望——構(gòu)建“全程化、個(gè)體化”的營養(yǎng)管理模式目錄01老年腎病患者的低蛋白飲食優(yōu)化方案02：引言——老年腎病患者飲食管理的戰(zhàn)略意義：引言——老年腎病患者飲食管理的戰(zhàn)略意義隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，慢性腎臟病（CKD）已成為威脅老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群CKD患病率高達(dá)13.5%，且多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病。在腎病的綜合管理中，飲食干預(yù)作為非藥物治療的基石，其重要性日益凸顯。其中，低蛋白飲食（LowProteinDiet，LPD）通過減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟濾過負(fù)擔(dān)，延緩腎功能進(jìn)展，已被國內(nèi)外指南推薦為CKD非透析期患者的核心治療措施之一。然而，老年腎病患者因其獨(dú)特的生理與病理特征——包括肌肉量減少（少肌癥）、消化功能減退、營養(yǎng)儲(chǔ)備不足、合并癥復(fù)雜及依從性較差等——對低蛋白飲食的實(shí)施提出了更高要求。單純的“低蛋白”可能加劇營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，而過度強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充又可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。如何在“延緩腎病進(jìn)展”與“維持營養(yǎng)狀態(tài)”之間找到平衡點(diǎn)，成為臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵難題。：引言——老年腎病患者飲食管理的戰(zhàn)略意義基于此，本文以“個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全程化”為核心理念，結(jié)合老年腎病患者的病理生理特點(diǎn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述低蛋白飲食的優(yōu)化方案。從理論基礎(chǔ)、評估方法、食物選擇到動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在為臨床工作者提供一套兼具科學(xué)性與可操作性的實(shí)踐框架，最終實(shí)現(xiàn)“延緩腎功能、改善生活質(zhì)量、延長生存期”的綜合管理目標(biāo)。第二章：低蛋白飲食的理論基礎(chǔ)——為何老年腎病患者需“精準(zhǔn)控蛋白”1腎病進(jìn)展的“蛋白質(zhì)負(fù)荷”理論腎小球?yàn)V過屏障（GBM）是腎臟的核心結(jié)構(gòu)，當(dāng)腎小球受損時(shí)，其濾過功能下降，若蛋白質(zhì)攝入過多，會(huì)通過以下機(jī)制加速腎病進(jìn)展：①腎小球高濾過與高灌注：過量蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓升高，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)擴(kuò)張，最終加重腎小球硬化；②腎小管間質(zhì)損傷：近端腎小管重吸收蛋白質(zhì)時(shí)，需消耗大量氧氣，導(dǎo)致小管細(xì)胞缺氧、氧化應(yīng)激增加，激活炎癥與纖維化通路；③含氮代謝產(chǎn)物蓄積：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、肌酐、胍類等毒素，可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡與間質(zhì)纖維化。研究證實(shí)，對于非糖尿病腎病CKD3-4期患者，實(shí)施低蛋白飲食（0.6g/kg/d）可使腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度延緩40%以上；對于糖尿病腎病，聯(lián)合α-酮酸治療可使蛋白尿減少50%，復(fù)合終點(diǎn)（終末期腎病、死亡）風(fēng)險(xiǎn)降低35%（MDRD研究、NEPHRON研究等）。2低蛋白飲食的“雙重獲益”機(jī)制除延緩腎病進(jìn)展外，低蛋白飲食對老年腎病患者還具有多重代謝調(diào)節(jié)作用：①改善胰島素抵抗：減少蛋白質(zhì)攝入可降低胰高血糖素分泌，提高胰島素敏感性，合并糖尿病的患者更易實(shí)現(xiàn)血糖控制；②糾正代謝性酸中毒：LPD減少酸性代謝產(chǎn)物（如硫酸根）生成，聯(lián)合碳酸氫鈉補(bǔ)充，可延緩腎小管間質(zhì)損傷；③降低尿毒癥毒素水平：通過減少腸道菌群對蛋白質(zhì)的發(fā)酵，降低對馬尿酸、吲哚酚等尿毒癥毒素的生成，減輕全身微炎癥狀態(tài)。3老年患者的“特殊考量”與年輕患者相比，老年腎病患者實(shí)施低蛋白飲食需額外關(guān)注兩點(diǎn)：①“少肌癥”風(fēng)險(xiǎn)：老年人群本身存在肌肉合成減少、分解增加的特點(diǎn)，LPD可能進(jìn)一步加速肌肉流失，導(dǎo)致功能下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加及生活質(zhì)量降低；②營養(yǎng)素不均衡：老年人消化吸收功能減退，對蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的利用效率下降，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）、維生素D缺乏、微量元素紊亂等問題。因此，老年患者的LPD絕非“簡單減蛋白”，而是“優(yōu)質(zhì)蛋白+精準(zhǔn)熱量+個(gè)體化補(bǔ)充”的精細(xì)化管理。03：老年腎病患者的特殊性——飲食管理的“挑戰(zhàn)與應(yīng)對”1生理功能退化：消化吸收與代謝的改變隨著年齡增長，老年患者的消化系統(tǒng)功能顯著減退：①口腔：牙齒缺失、唾液分泌減少，導(dǎo)致咀嚼困難，食物利用率降低；②胃腸道：胃排空延遲、腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)腹脹、便秘，影響食欲；③肝臟：肝血流量減少，藥物與營養(yǎng)素的代謝能力下降，對蛋白質(zhì)、脂肪的合成與轉(zhuǎn)化效率降低。此外，老年腎病患者常合并“腎性貧血”，胃腸道黏膜因缺血缺氧而出現(xiàn)萎縮，進(jìn)一步加重消化功能障礙。應(yīng)對策略：①食物加工采用“細(xì)、軟、爛”原則（如肉糜、蔬菜泥、雜糧粥），減少咀嚼負(fù)擔(dān)；②少食多餐（每日5-6餐），避免單次進(jìn)食過量導(dǎo)致胃腸脹氣；③必要時(shí)使用消化酶制劑（如胰酶腸溶膠囊）改善營養(yǎng)素吸收。2合并癥復(fù)雜：多系統(tǒng)飲食限制的“沖突”老年腎病患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，不同疾病的飲食要求可能存在矛盾：①高血壓：需低鈉飲食（<5g/d），但低鈉可能影響食欲，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足；②糖尿?。盒杩刂铺妓衔锟偭浚吞妓衔锟赡茉黾拥鞍踪|(zhì)與脂肪供能比例，加重腎臟負(fù)擔(dān)；③高尿酸血癥：需低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，但這類食物往往是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源；④心血管疾病：需低脂飲食（限制飽和脂肪），但低脂可能影響脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。應(yīng)對策略：采用“優(yōu)先級(jí)管理”原則——以“保護(hù)腎功能”為核心，兼顧合并癥控制。例如，合并糖尿病與高尿酸血癥的患者，優(yōu)先選擇低糖、低嘌呤的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），而非紅肉、海鮮；合并高血壓與心血管疾病者，采用“低鈉+單不飽和脂肪酸”模式（如橄欖油、深海魚），既滿足低鈉要求，又保證必需脂肪酸攝入。3心理與社會(huì)因素：依從性的“隱形障礙”老年患者的飲食依從性受多重因素影響：①認(rèn)知功能下降：對疾病與飲食關(guān)系的理解不足，易受“偏方”誤導(dǎo)（如“腎病需忌食所有蛋白”）；②情緒問題：對疾病預(yù)后悲觀，出現(xiàn)食欲減退、抑郁焦慮；③家庭支持不足：獨(dú)居老人缺乏烹飪與監(jiān)督能力，或家屬因“心疼”而違規(guī)提供高蛋白食物；④經(jīng)濟(jì)因素：優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如深海魚、瘦肉）價(jià)格較高，長期低蛋白飲食的特殊食品（如低蛋白米、α-酮酸制劑）可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)對策略：①個(gè)體化健康教育：用通俗語言解釋飲食方案（如“每天1個(gè)雞蛋+1杯牛奶+2兩瘦肉，既護(hù)腎又不缺營養(yǎng)”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌；②心理干預(yù)：聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療，改善負(fù)面情緒；③家庭參與：邀請家屬共同參與飲食制定與烹飪，定期舉辦“家屬課堂”；④社會(huì)資源鏈接：協(xié)助經(jīng)濟(jì)困難患者申請慢性病補(bǔ)助，選擇性價(jià)比高的蛋白來源（如豆腐、雞蛋）。04：低蛋白飲食優(yōu)化方案的核心內(nèi)容——從“評估”到“實(shí)施”1第一步：個(gè)體化營養(yǎng)評估——精準(zhǔn)定位“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”營養(yǎng)評估是制定飲食方案的前提，需全面評估患者的腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥及飲食習(xí)慣，具體包括：1第一步：個(gè)體化營養(yǎng)評估——精準(zhǔn)定位“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”1.1腎功能評估-分期指標(biāo)：eGFR（CKD-EPI公式）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24小時(shí)尿蛋白定量，明確CKD分期（1-5期）；-并發(fā)癥指標(biāo)：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、電解質(zhì)（鉀、磷、鈣），評估代謝紊亂程度。1第一步：個(gè)體化營養(yǎng)評估——精準(zhǔn)定位“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”1.2營養(yǎng)狀態(tài)評估-人體測量：體重指數(shù)（BMI，老年患者適宜范圍20-25kg/m2）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）、握力（男性<26kg、女性<16kg提示肌少癥）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（ALB，<35g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<200mg/L提示近期營養(yǎng)不良）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，<2.0g/L提示慢性營養(yǎng)不良）、肌酐身高指數(shù)（CHI，<80%提示肌肉儲(chǔ)備下降）；-主觀綜合評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉量），分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）。1第一步：個(gè)體化營養(yǎng)評估——精準(zhǔn)定位“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”1.3飲食習(xí)慣評估通過24小時(shí)膳食回顧法、食物頻率問卷（FFQ），了解患者的每日食物種類、攝入量、進(jìn)餐規(guī)律、烹飪方式及特殊偏好（如素食、口味偏好），為制定個(gè)性化食譜提供依據(jù)。2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”根據(jù)CKD分期、營養(yǎng)狀態(tài)及蛋白尿程度，個(gè)體化設(shè)定蛋白質(zhì)與熱量攝入目標(biāo)（表1）：表1老年腎病患者低蛋白飲食目標(biāo)|CKD分期|eGFR（mL/min/1.73m2）|蛋白質(zhì)攝入量（g/kg/d）|是否聯(lián)合α-酮酸|熱量攝入（kcal/kg/d）||---------------|-----------------------|------------------------|----------------|------------------------||1-2期（非大量蛋白尿）|≥60|0.8|不推薦|25-30|2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”|1-2期（大量蛋白尿）|≥60|0.6-0.8|可選|30-35||3-4期|15-59|0.6-0.8|推薦（0.12）|30-35||5期（非透析）|<15|0.4-0.6|推薦（0.20）|35-40（消瘦者）||透析期|—|1.2-1.3|不適用|30-35|注：①α-酮酸劑量需根據(jù)eGFR調(diào)整（如CKD3期0.12g/kg/d，CKD4-5期0.20g/kg/d）；②熱量攝入需基于“理想體重”（男性：身高-105，女性：身高-110）計(jì)算；③合并糖尿病者，碳水化合物供能比控制在50%-55%，選擇低GI食物（燕麥、糙米、雜豆）。2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”4.3第三步：食物選擇與搭配——構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)蛋白+低鉀低磷”模式2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”3.1優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇與分配優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸（EAA）比例高、生物利用率高的蛋白質(zhì)，老年腎病患者應(yīng)以“動(dòng)物蛋白為主，植物蛋白為輔”，具體推薦（表2）：表2優(yōu)質(zhì)蛋白食物推薦與限制|食物類別|推薦食物（每100g蛋白質(zhì)含量）|限制食物|每日推薦量||----------------|-----------------------------|-------------------------|------------||動(dòng)物蛋白|雞蛋（13g）、牛奶（3.3g）、鱸魚（20g）、雞胸肉（20g）|豬肉、牛肉（紅肉脂肪含量高）、動(dòng)物內(nèi)臟（磷含量高）|雞蛋1個(gè)+牛奶200ml+瘦肉/魚50-75g|2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”3.1優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇與分配|植物蛋白|大北豆腐（12g）、鷹嘴豆（20g）|黃豆、黑豆（高鉀高磷）、綠豆（高鉀）|豆腐50-100g或雜豆20g|分配原則：將每日蛋白質(zhì)總量分配至三餐（早餐20%、午餐40%、晚餐40%），避免單餐攝入過多，減輕腎臟瞬時(shí)負(fù)荷。例如，一位60kg的CKD3期患者，每日蛋白質(zhì)目標(biāo)0.8g/kg（48g），可分配為：早餐（雞蛋1個(gè)+牛奶200ml，約10g）、午餐（鱸魚75g+豆腐50g，約20g）、晚餐（雞胸肉75g+雜豆20g，約18g）。2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”3.2低鉀、低磷、低鈉食物的選擇-低鉀食物：避免高鉀蔬菜（如菠菜、莧菜、土豆）、高鉀水果（如香蕉、橙子、哈密瓜），推薦選擇蘋果、梨、冬瓜、白蘿卜等，可采用“水煮去鉀法”（蔬菜切小塊后焯水1分鐘，鉀含量可減少50%）；12-低鈉食物：每日食鹽<5g（約1啤酒瓶蓋），避免隱形鹽（如醬油、味精、腌菜、番茄醬），可用蔥、姜、蒜、檸檬汁、香草等調(diào)味。3-低磷食物：限制加工食品（如火腿、香腸、碳酸飲料）、乳制品（如奶酪、酸奶），選擇天然低磷食物（如雞蛋、米飯、面條），磷攝入目標(biāo)為800-1000mg/d；2第二步：分期與目標(biāo)設(shè)定——量化“蛋白質(zhì)與熱量”3.3膳食纖維與微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充-膳食纖維：老年患者易便秘，需保證每日25-30g膳食纖維，選擇低鉀高纖維食物（如燕麥、糙米、芹菜），避免過量粗糧（如玉米、小米）增加磷攝入；-維生素D：老年CKD患者普遍缺乏活性維生素D，建議補(bǔ)充骨化三醇（0.25-0.5μg/d），同時(shí)增加日照（每日30分鐘，避開正午）；-鐵劑：合并腎性貧血者，需口服或靜脈補(bǔ)鐵，避免與磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）同服，影響吸收。4第四步：烹飪技巧與行為干預(yù)——提升“飲食依從性”4.1烹飪方法的優(yōu)化-推薦方式：蒸、煮、燉、涼拌、快炒（少油），避免煎、炸、燒烤（增加脂肪與有害物質(zhì)生成）；-調(diào)味技巧：用“天然香料”替代鹽（如八角、桂皮、花椒、香菇粉），或用“低鈉鹽”（含鉀，需合并高鉀血癥者禁用）；-食物呈現(xiàn)：注重色彩搭配（如胡蘿卜炒雞蛋、青菜豆腐湯），采用“碎、軟、爛”加工（如將肉類切末、蔬菜切丁，做成肉糜蔬菜粥），適合老年人咀嚼與消化。3214第四步：烹飪技巧與行為干預(yù)——提升“飲食依從性”4.2進(jìn)餐行為的干預(yù)-定時(shí)定量：固定三餐時(shí)間，避免暴飲暴食或節(jié)食，可在兩餐間（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）加餐（如酸奶、水果）；01-進(jìn)餐環(huán)境：保持餐桌整潔、光線充足，避免邊看電視邊進(jìn)食（分散注意力，易導(dǎo)致過量進(jìn)食）；02-心理暗示：用小尺寸餐具（如沙拉盤代替餐盤），視覺上增加食物量，提升滿足感。035第五步：并發(fā)癥的飲食管理——應(yīng)對“代謝紊亂”5.1高鉀血癥的飲食控制血鉀>5.5mmol/L時(shí)，需嚴(yán)格限制高鉀食物，同時(shí)避免“含鉀藥物”（如氯化鉀緩釋片）與“高鉀調(diào)料”（如低鈉鹽、無鹽醬油）。推薦“低鉀食譜示例”：早餐（燕麥粥50g、雞蛋1個(gè)、蘋果半個(gè)）、午餐（米飯100g、雞胸肉50g、炒冬瓜200g）、晚餐（面條100g、鱸魚75g、白菜豆腐湯200ml）。5第五步：并發(fā)癥的飲食管理——應(yīng)對“代謝紊亂”5.2高磷血癥的飲食控制血磷>1.78mmol/L時(shí)，需限制磷攝入，并使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）。注意“隱形磷”：100ml可樂含磷約35mg，100g加工肉含磷約300mg，需仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽。5第五步：并發(fā)癥的飲食管理——應(yīng)對“代謝紊亂”5.3代謝性酸中毒的飲食糾正血HCO??<22mmol/L時(shí)，需增加“堿性食物”（如蔬菜、水果），減少“酸性食物”（如肉類、谷物），必要時(shí)口服碳酸氫鈉（0.5-1.0g/d）。05：低蛋白飲食的實(shí)施策略——從“啟動(dòng)”到“維持”1多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式215腎病患者飲食管理需腎內(nèi)科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士、藥師、康復(fù)師等多學(xué)科共同參與：-醫(yī)生：制定腎功能分期與治療方案，調(diào)整α-酮酸、降壓藥等藥物；-藥師：評估藥物與食物的相互作用（如磷結(jié)合劑需與餐同服，避免與高鈣食物同食）；4-護(hù)士：進(jìn)行飲食教育，監(jiān)測患者依從性，協(xié)助解決飲食相關(guān)問題；3-營養(yǎng)師：個(gè)體化計(jì)算蛋白質(zhì)與熱量需求，設(shè)計(jì)食譜，定期評估營養(yǎng)狀態(tài)；6-康復(fù)師：指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴），延緩肌肉流失。2患者教育與“賦能”030201-教育形式：采用“個(gè)體化指導(dǎo)+小組教育”相結(jié)合，如每周1次“腎友飲食課堂”，講解食物交換份法、食譜搭配技巧；-教育內(nèi)容：使用“可視化工具”（如食物模型、份量對照圖），幫助患者直觀理解“50g瘦肉”“200ml牛奶”等概念；-賦能目標(biāo)：讓患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”，如學(xué)會(huì)計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量、閱讀食品營養(yǎng)標(biāo)簽、根據(jù)腎功能調(diào)整飲食。3定期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整-隨訪頻率：非透析期患者每月1次，透析期患者每2周1次；-隨訪內(nèi)容：體重變化、食欲情況、有無惡心嘔吐等消化道癥狀；復(fù)查腎功能（eGFR、Scr、BUN）、營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、PA、握力）、電解質(zhì)（鉀、磷、鈣）；-調(diào)整原則：若eGFR下降>5mL/min/3月、尿蛋白增加>30%，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)至0.6g/kg/d；若ALB<35g/L、握力下降，需增加熱量攝入（10%-20%）或口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。4難點(diǎn)突破：營養(yǎng)不良的預(yù)防與糾正當(dāng)患者出現(xiàn)“體重下降、ALB降低、握力下降”等營養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，需采取以下措施：01-ONS補(bǔ)充：選擇低蛋白高熱量營養(yǎng)粉（如安素、全安素），每日1-2次（提供200-400kcal、10-15g蛋白質(zhì)）；02-α-酮酸優(yōu)化：對于CKD4-5期患者，α-酮酸可提高蛋白質(zhì)利用率，減少必需氨基酸分解，改善營養(yǎng)狀態(tài)；03-抗阻訓(xùn)練：每周3次，每次30分鐘（如坐位抬腿、彈力帶劃船），聯(lián)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充，可增加肌肉量2-3kg/月。0406：典型案例分享——從“理論”到“實(shí)踐”1案例1：CKD3期合并糖尿病的老年患者患者信息：張大爺，72歲，確診2型糖尿病10年，CKD3b期（eGFR35mL/min，UACR800mg/g），BMI24kg/m2，合并高血壓、高尿酸血癥。初始評估：SGAB級(jí)（輕度營養(yǎng)不良），血清ALB38g/L，握力28kg（男性正常值>26kg），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g。飲食方案：-蛋白質(zhì)：0.7g/kg/d（56g/d），聯(lián)合α-酮酸0.12g/kg/d（9.6g/d）；-熱量：30kcal/kg/d（2100kcal/d），碳水化合物55%（低GI食物為主），脂肪25%（單不飽和脂肪酸占比50%）；1案例1：CKD3期合并糖尿病的老年患者-具體食譜：早餐（燕麥粥50g、雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、涼拌黃瓜100g）、午餐（米飯100g、鱸魚75g、炒芹菜200g、橄欖油5g）、加餐（蘋果1個(gè)）、晚餐（雜糧飯100g、雞胸肉75g、冬瓜海帶湯200ml）、睡前（無糖酸奶100ml）。實(shí)施效果：6個(gè)月后復(fù)查，eGFR33mL/min（下降緩慢），UACR500mg/g（減少37.5%），ALB40g/L，握力30kg，患者自覺乏力癥狀改善，血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c6.8%）。2案例2：CKD4期營養(yǎng)不良的老年患者患者信息：李阿姨，78歲，CKD4期（eGFR20mL/min），BMI19kg/m2，獨(dú)居，有3顆牙齒，食欲差，血清ALB30g/L，握力18kg（女性正常值>16kg，但接近下限）。初始評估：SGAC級(jí)（中度營養(yǎng)不良），24小時(shí)膳食回顧：每日蛋白質(zhì)攝入約40g（不足），熱量1200kcal（嚴(yán)重不足）。飲食方案：-蛋白質(zhì)：0.6g/kg/d（36g/d），聯(lián)合α-酮酸0.20g/kg/d（12g/d）；-熱量：35kcal/kg/d（2100kcal/d），少食多餐（每日6餐）；2案例2：CKD4期營養(yǎng)不良的老年患者-具體食譜