老年腫瘤免疫治療期間的營養(yǎng)支持策略演講人01老年腫瘤免疫治療期間的營養(yǎng)支持策略02引言：老年腫瘤患者免疫治療營養(yǎng)支持的迫切性與特殊性引言：老年腫瘤患者免疫治療營養(yǎng)支持的迫切性與特殊性在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域，免疫治療已成為繼手術(shù)、放療、化療、靶向治療后的第五大治療手段，尤其在老年腫瘤患者中，其通過激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗腫瘤作用的優(yōu)勢日益凸顯。然而，老年患者因生理機(jī)能衰退、合并癥多、營養(yǎng)儲備不足等特點(diǎn)，在免疫治療期間面臨更為復(fù)雜的營養(yǎng)挑戰(zhàn)。作為臨床一線工作者，我深刻體會到：營養(yǎng)支持不僅是改善老年患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，更是影響免疫治療療效、耐受性和預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。免疫治療相關(guān)不良事件（irAEs）如疲勞、消化道反應(yīng)、免疫相關(guān)性肺炎等，常導(dǎo)致患者食欲下降、吸收障礙，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良；而營養(yǎng)不良又會進(jìn)一步削弱免疫細(xì)胞功能，形成“營養(yǎng)不良-免疫抑制-治療耐受”的惡性循環(huán)。因此，構(gòu)建針對老年腫瘤免疫治療患者的個體化營養(yǎng)支持策略，是實(shí)現(xiàn)“治療-營養(yǎng)-免疫”三者協(xié)同的核心命題。本文將從營養(yǎng)風(fēng)險評估、需求計算、干預(yù)方案、協(xié)同機(jī)制、動態(tài)監(jiān)測及特殊人群管理六大維度，系統(tǒng)闡述老年腫瘤免疫治療期間的營養(yǎng)支持策略，為臨床實(shí)踐提供循證參考。03老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)風(fēng)險的全面評估老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)風(fēng)險的全面評估營養(yǎng)風(fēng)險評估是營養(yǎng)支持的前提與起點(diǎn)，尤其對于老年腫瘤患者，需結(jié)合“年齡-腫瘤-治療-營養(yǎng)”四維度綜合評估，避免漏診與誤診。老年患者的生理特點(diǎn)與營養(yǎng)風(fēng)險關(guān)聯(lián)老年患者常表現(xiàn)為“生理儲備下降”，包括肌肉量減少（肌少癥）、基礎(chǔ)代謝率降低、消化吸收功能減弱（如胃酸分泌減少、腸道蠕動減慢）、味覺嗅覺減退等。這些特點(diǎn)導(dǎo)致其對能量和蛋白質(zhì)的需求雖低于中青年，但對營養(yǎng)素質(zhì)量的敏感性更高。例如，一位75歲肺癌患者，即使BMI正常（22kg/m2），也可能因肌肉含量下降（骨骼肌指數(shù)＜5.2kg/m2）存在隱性肌少癥，此類患者在接受PD-1抑制劑治療時，更易因疲勞導(dǎo)致活動量減少，加劇肌肉流失，形成“肌少癥-疲勞-活動受限”的惡性循環(huán)。腫瘤與治療相關(guān)的特異性風(fēng)險因素1.腫瘤類型與分期：消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)直腸癌）患者因原發(fā)部位影響營養(yǎng)攝入，晚期患者常伴癌性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為體重下降（6個月內(nèi)下降＞5%）、厭食、炎癥指標(biāo)升高（CRP＞10mg/L）；血液系統(tǒng)腫瘤（如淋巴瘤）患者因腫瘤細(xì)胞高代謝，常伴高消耗狀態(tài)。2.免疫治療的不良反應(yīng)：irAEs是營養(yǎng)風(fēng)險的重要來源。例如，免疫相關(guān)性結(jié)腸炎導(dǎo)致腹瀉、脫水，影響水溶性維生素和電解質(zhì)吸收；免疫相關(guān)性肺炎引發(fā)呼吸頻率增加，能量消耗較靜息狀態(tài)升高20%-30%；免疫相關(guān)性內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能減退）則可能降低基礎(chǔ)代謝率，改變營養(yǎng)需求。3.聯(lián)合治療的影響：老年患者常接受“免疫+化療”或“免疫+靶向”聯(lián)合治療，化療引起的惡心、嘔吐、黏膜炎，靶向治療引起的口腔潰瘍、手足綜合征等，均會顯著增加營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)評估工具的選擇與組合應(yīng)用針對老年腫瘤患者，需采用“篩查-評估-診斷”三級評估體系：1.篩查工具：推薦使用簡易營養(yǎng)評估量表（MNA-SF）或營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）。MNA-SF針對老年特點(diǎn)設(shè)計，包含食欲、體重變化、活動能力、心理壓力、BMI等6項(xiàng)，總分14分，＜12分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險；NRS2002則結(jié)合疾病嚴(yán)重程度，評分≥3分需啟動營養(yǎng)支持。2.評估工具：對篩查陽性患者，需進(jìn)行詳細(xì)的人體成分分析（如生物電阻抗分析法BIA），評估肌肉量、體脂率、水分分布；同時檢測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素D、鋅、硒等），前白蛋白半衰期較短（2-3天），能快速反映近期營養(yǎng)狀況。3.功能評估：通過握力測試（男性＜26kg、女性＜18kg提示肌少癥）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT，＜400米提示活動耐力下降）評估功能狀態(tài)，這些指標(biāo)與營養(yǎng)支持的預(yù)后密切相關(guān)。心理與社會因素的納入老年患者的營養(yǎng)狀態(tài)受心理因素影響顯著。抑郁、焦慮情緒會導(dǎo)致食欲下降（血清素、皮質(zhì)醇水平升高抑制攝食行為）；經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏照護(hù)者支持則可能影響食物獲取與制備。因此，評估中需采用老年抑郁量表（GDS）或簡易焦慮量表（GAD-7），并關(guān)注家庭支持系統(tǒng)，必要時聯(lián)合心理科會診。04老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)需求的精準(zhǔn)計算老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)需求的精準(zhǔn)計算明確營養(yǎng)需求是制定個體化支持方案的核心，需結(jié)合年齡、腫瘤分期、治療方案、基線營養(yǎng)狀態(tài)及irAEs動態(tài)調(diào)整。能量需求的計算：避免“一刀切”，強(qiáng)調(diào)“個體化”1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）估算：老年患者BMR較中青年降低10%-15%，推薦采用Harris-Benedict修正公式：男性BMR=13.7×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡+66；女性BMR=9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡+655。例如，一位70歲男性患者，體重65kg、身高170cm，BMR=13.7×65+5×170-6.8×70+66≈1380kcal/d。2.總能量消耗（TEE）調(diào)整：根據(jù)活動狀態(tài)和疾病程度調(diào)整TEE=BMR×活動系數(shù)。臥床患者活動系數(shù)1.1-1.2，下床活動者1.3-1.5；合并感染、irAEs（如發(fā)熱、呼吸困難）時，需額外增加10%-30%的能量（如每升高1℃，能量增加10-12kcal/kg）。需注意，老年患者TEE不宜過高（一般≤25kcal/kg/d），以免加重代謝負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)需求的優(yōu)化：關(guān)注“質(zhì)量”與“時機(jī)”蛋白質(zhì)是維持免疫細(xì)胞功能（如T細(xì)胞增殖、抗體合成）和肌肉量的關(guān)鍵，老年患者蛋白質(zhì)需求為1.0-1.5g/kg/d，較中青年（0.8-1.2g/kg/d）略高，但需避免過量（＞2.0g/kg/d）加重肝腎負(fù)擔(dān)。2.蛋白質(zhì)補(bǔ)充時機(jī)：建議分次補(bǔ)充（每餐20-30g），避免單次過量超過肝臟代謝能力；睡前補(bǔ)充緩釋蛋白（如酪蛋白）可減少夜間肌肉分解。1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源：優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，促進(jìn)肌肉合成）、雞蛋、魚類（如三文魚，富含ω-3脂肪酸）、瘦肉等。對于乳糖不耐受患者，可選用無乳糖乳清蛋白或植物蛋白（如大豆分離蛋白，但需注意其氨基酸組成）。3.特殊狀態(tài)調(diào)整：合并肌少癥患者需增加至1.2-1.5g/kg/d；irAEs（如大量蛋白尿）時需根據(jù)腎功能調(diào)整（如腎功不全者0.6-0.8g/kg/d）。蛋白質(zhì)需求的優(yōu)化：關(guān)注“質(zhì)量”與“時機(jī)”（三）微量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)補(bǔ)充：聚焦“免疫調(diào)節(jié)”與“irAEs預(yù)防”微量營養(yǎng)素雖需求量小，但對免疫調(diào)節(jié)至關(guān)重要，需重點(diǎn)關(guān)注：1.維生素D：老年患者因皮膚合成能力下降、戶外活動減少，維生素D缺乏（＜20ng/mL）發(fā)生率高達(dá)70%-80%。維生素D可調(diào)節(jié)T細(xì)胞分化（促進(jìn)Th1、抑制Th2），降低免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。推薦補(bǔ)充劑量800-2000IU/d，維持血清水平30-50ng/mL。2.鋅與硒：鋅是T細(xì)胞發(fā)育、NK細(xì)胞活化的輔因子，硒是谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，可減輕氧化應(yīng)激。老年患者鋅推薦攝入量11mg/d（男）、8mg/d（女），硒55μg/d，可通過牡蠣、堅果、全谷物補(bǔ)充，必要時口服制劑（如葡萄糖酸鋅）。蛋白質(zhì)需求的優(yōu)化：關(guān)注“質(zhì)量”與“時機(jī)”3.ω-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）：EPA和DHA可抑制NF-κB通路，降低炎癥因子（TNF-α、IL-6）水平，改善免疫治療相關(guān)的疲勞和炎癥反應(yīng)。推薦攝入量0.25-0.3g/d（EPA+DHA），可通過深海魚（如鯖魚、沙丁魚）或魚油補(bǔ)充。4.抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（200-300mg/d）、維生素E（15mg/d）可減輕免疫治療相關(guān)的氧化應(yīng)激，但需避免大劑量（如維生素C＞1000mg/d）可能影響化療藥物療效。水分與電解質(zhì)的平衡：應(yīng)對irAEs的“隱形挑戰(zhàn)”老年患者口渴感減退、腎臟濃縮功能下降，易發(fā)生脫水或電解質(zhì)紊亂，尤其在irAEs（如腹瀉、嘔吐）時需重點(diǎn)關(guān)注：1.水分需求：基礎(chǔ)需水量為30-35mL/kg/d，合并發(fā)熱（體溫每升高1℃，增加500mL/d）、腹瀉（水樣便＞5次/d，增加1000-1500mL/d）時需額外補(bǔ)充。推薦口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），含鈉75mmol/L、鉀20mmol/L，可同時補(bǔ)充水分與電解質(zhì)。2.電解質(zhì)監(jiān)測：免疫相關(guān)性結(jié)腸炎患者易低鉀、低鈉，需定期監(jiān)測血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）、血鈉（目標(biāo)135-145mmol/L）；甲狀腺功能減退患者可能伴低鈉血癥，需限制水分?jǐn)z入。05老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)支持的個體化干預(yù)策略老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)支持的個體化干預(yù)策略基于評估結(jié)果，營養(yǎng)支持需遵循“口服優(yōu)先、腸內(nèi)次之、腸外補(bǔ)充”的原則，結(jié)合患者吞咽功能、食欲狀態(tài)、irAEs類型制定階梯式方案?？诜I養(yǎng)支持（ONS）：一線選擇，優(yōu)化“食”的體驗(yàn)1.適應(yīng)癥：適用于經(jīng)口攝入量＜60%目標(biāo)量、存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險（MNA-SF8-11分）或irAEs（如1級疲勞、輕度厭食）的患者。2.ONS的選擇與使用：-劑型選擇：根據(jù)吞咽功能選擇，吞咽困難者選擇勻漿膳、pudding狀營養(yǎng)液；食欲正常但攝入不足者選擇整蛋白型（如安素、全安素）；糖尿病合并營養(yǎng)不良者選擇低GI配方（如瑞代）。-劑量與時機(jī)：起始劑量200-300mL/d，分2-3次餐間補(bǔ)充，避免影響正餐食欲；目標(biāo)劑量400-600mL/d，提供能量300-500kcal、蛋白質(zhì)20-30g。-口感與接受度：老年患者對口感敏感，可加入調(diào)味劑（如檸檬汁、蜂蜜）改善風(fēng)味；溫度控制在40℃左右，避免過冷過熱刺激消化道?？诜I養(yǎng)支持（ONS）：一線選擇，優(yōu)化“食”的體驗(yàn)3.食欲刺激策略：針對厭食患者，可在餐前30分鐘補(bǔ)充小劑量甲地孕酮（160mg/d）或皮質(zhì)類固醇（如地塞米松2mg/d，短期使用）；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加“色香味”（如彩色蔬菜、香草調(diào)味），少食多餐（每日5-6餐）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：保障攝入，維護(hù)腸道屏障1.適應(yīng)癥：適用于ONS≥1周仍無法滿足60%目標(biāo)量、存在中重度營養(yǎng)不良（MNA-SF＜8分）、吞咽功能障礙（如腦轉(zhuǎn)移、卒中后）或嚴(yán)重irAEs（如3級腹瀉、黏膜炎）的患者。2.輸注途徑與方式：-途徑選擇：短期（＜4周）首選鼻胃管；長期（＞4周）考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG），避免鼻咽部黏膜損傷。-輸注方式：采用“持續(xù)輸注+間歇推注”結(jié)合，起始速率20-30mL/h，逐漸增加至80-100mL/h；間歇推注（每次200-300mL，每日4-6次）更符合生理節(jié)律，利于腸道蠕動。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：保障攝入，維護(hù)腸道屏障3.配方調(diào)整：-免疫營養(yǎng)配方：添加ω-3PUFAs、精氨酸、核苷酸的“免疫增強(qiáng)型”EN（如瑞能），可改善免疫功能，降低感染風(fēng)險（尤其對于接受免疫治療的老年患者）。-特殊疾病配方：合并腎功不全者選用低蛋白、低磷配方（如腎安）；合并肝功能異常者選用支鏈氨基酸配方（如肝安）。4.并發(fā)癥預(yù)防：誤吸是老年EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需注意輸注時床頭抬高30-45，輸注前確認(rèn)管道位置（X線驗(yàn)證）；腹脹、腹瀉可選用含膳食纖維（如低聚果糖）的配方，或添加益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，10-12CFU/d）。腸外營養(yǎng)（PN）：最后選擇，避免“過度使用”1.適應(yīng)癥：僅適用于EN禁忌（如完全性腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血）、無法建立EN通路、或EN≥7天仍無法滿足50%目標(biāo)量的患者。2.配方個體化：-能源選擇：老年患者脂肪氧化能力下降，脂肪供能比≤30%，中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）優(yōu)于長鏈脂肪乳（LCT），減少肝臟負(fù)擔(dān)。-葡萄糖控制：老年患者易發(fā)生高血糖，起始速率≤3mg/kg/min，目標(biāo)血糖≤8mmol/L，必要時加用胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U）。-氨基酸與電解質(zhì)：選用老年專用氨基酸（如18AA-IV），含支鏈氨基酸比例高（35%-45%）；電解質(zhì)需根據(jù)血常規(guī)、血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)整，尤其注意磷（目標(biāo)0.8-1.5mmol/L）、鎂（目標(biāo)0.7-1.0mmol/L）的補(bǔ)充。腸外營養(yǎng)（PN）：最后選擇，避免“過度使用”3.輸注途徑與監(jiān)測：首選中心靜脈（如PICC、輸液港），避免外周靜脈滲漏；監(jiān)測肝腎功能、血脂、血糖（每日1-2次），避免再喂養(yǎng)綜合征（如低磷、低鉀、低鎂）。中醫(yī)營養(yǎng)輔助：融合傳統(tǒng)智慧，提升“食”的療效-脾虛證（食欲不振、腹脹便溏）：山藥粥、薏苡仁粥，健脾和胃；-陰虛證（口干咽燥、手足心熱）：百合銀耳羹、沙參玉竹湯，滋陰生津；-氣血兩虛證（面色蒼白、乏力）：黃芪當(dāng)歸雞湯、紅棗桂圓粥，益氣養(yǎng)血。需注意，中藥與免疫治療可能存在相互作用（如人參皂苷可能影響PD-1抑制劑代謝），使用前需咨詢中醫(yī)科醫(yī)師。中醫(yī)“藥食同源”理論在老年腫瘤患者營養(yǎng)支持中具有獨(dú)特優(yōu)勢，可根據(jù)體質(zhì)和證型選擇：06營養(yǎng)支持與免疫治療的協(xié)同作用機(jī)制及優(yōu)化策略營養(yǎng)支持與免疫治療的協(xié)同作用機(jī)制及優(yōu)化策略營養(yǎng)支持并非被動補(bǔ)充，而是主動調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，增強(qiáng)免疫治療療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。營養(yǎng)素對免疫細(xì)胞的直接調(diào)節(jié)作用1.T細(xì)胞功能：蛋白質(zhì)（尤其是支鏈氨基酸）是T細(xì)胞增殖、分化（如Th1、Treg）的原料；維生素D可促進(jìn)Treg分化，抑制過度炎癥反應(yīng)；鋅可維持T細(xì)胞受體（TCR）信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，減少T細(xì)胞凋亡。012.NK細(xì)胞與巨噬細(xì)胞：ω-3PUFAs可增強(qiáng)NK細(xì)胞殺傷活性，促進(jìn)巨噬細(xì)胞向M1型（抗腫瘤）極化；硒可提高NK細(xì)胞細(xì)胞毒性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力。023.腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）：膳食纖維經(jīng)腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFAs，如丁酸），可維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位，同時促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分化，改善免疫治療相關(guān)的腸道炎癥。03營養(yǎng)支持對irAEs的預(yù)防與緩解作用1.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎：低FODMAP飲食（減少fermentableoligosaccharides,disaccharides,monosaccharidesandpolyols）可減少腸道產(chǎn)氣、腹脹，聯(lián)合益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG）可緩解腹瀉；谷氨酰胺（20-30g/d）可修復(fù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌內(nèi)毒素入血。2.免疫相關(guān)性肺炎：抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、硒）可減輕氧化應(yīng)激，降低肺組織損傷；ω-3PUFAs可抑制炎癥因子釋放，改善肺功能。3.免疫相關(guān)性黏膜炎：口腔黏膜炎患者可采用“冷刺激+營養(yǎng)凝膠”（如利多卡因+維生素E凝膠），減輕疼痛；鼻咽部黏膜炎可選用高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食（如蛋羹、果蔬汁）。營養(yǎng)-免疫-治療的三維協(xié)同模型STEP4STEP3STEP2STEP1構(gòu)建“治療前-治療中-治療后”全程營養(yǎng)管理模型，實(shí)現(xiàn)“治療-營養(yǎng)-免疫”動態(tài)平衡：-治療前：通過營養(yǎng)支持糾正營養(yǎng)不良（如前白蛋白＞30g/L、握力＞20kg），提高免疫細(xì)胞儲備，為免疫治療奠定基礎(chǔ)；-治療中：根據(jù)irAEs動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案（如結(jié)腸炎時低渣飲食+短鏈脂肪酸補(bǔ)充），既保障營養(yǎng)攝入，又減輕不良反應(yīng)；-治療后：持續(xù)營養(yǎng)支持3-6個月，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。07老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)支持的動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整老年腫瘤患者免疫治療期間營養(yǎng)支持的動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整營養(yǎng)支持是一個動態(tài)過程，需定期監(jiān)測指標(biāo)變化，及時調(diào)整方案，避免“一成不變”。監(jiān)測指標(biāo)的多維度選擇1.短期指標(biāo)（每周1次）：體重、BMI、24h飲食記錄、握力；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、CRP）；irAEs嚴(yán)重程度（CTCAE5.0分級）。2.中期指標(biāo)（每月1次）：人體成分分析（BIA，評估肌肉量、體脂率）、6MWT、生活質(zhì)量評分（EORTCQLQ-C30）。3.長期指標(biāo)（每3個月1次）：免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞活性）、腫瘤標(biāo)志物、治療反應(yīng)（RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)）。監(jiān)測結(jié)果分析與方案調(diào)整1.體重穩(wěn)定但肌肉量下降：需增加蛋白質(zhì)攝入（1.5g/kg/d）和抗阻運(yùn)動（如彈力帶訓(xùn)練，每周2-3次）；2.前白蛋白下降但CRP升高：提示炎癥相關(guān)營養(yǎng)不良，需增加ω-3PUFAs和抗氧化營養(yǎng)素，控制感染；3.irAEs加重：如3級腹瀉，需暫停EN，改用PN，同時加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d），待癥狀緩解后逐步過渡至EN。患者與家屬的教育與賦能老年患者的營養(yǎng)支持依賴家庭執(zhí)行，需加強(qiáng)教育：01-緊急情況處理：如出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉＞6次/d，立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，避免自行用藥。04-飲食日記記錄：教會患者及家屬記錄食物種類、攝入量、不良反應(yīng)（如餐后腹脹、腹瀉）；02-識別營養(yǎng)不良信號：如體重1周內(nèi)下降＞2%、連續(xù)2天食欲明顯下降、活動后乏力加重；0308特殊老年腫瘤人群的營養(yǎng)支持考量合并糖尿病的患者需兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求，采用“低GI、高蛋白、高纖維”飲食，碳水化合物供能比45%-50%，優(yōu)選全谷物、雜豆；ONS選擇低GI配方（如瑞代），胰島素用量需根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整，目標(biāo)空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L。合并認(rèn)知障礙的患者01認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。┗颊叱Ｍ涍M(jìn)食、拒絕進(jìn)食，需采取：03-食物選擇軟爛、