老年腫瘤分子分型與支持治療個體化策略演講人CONTENTS老年腫瘤分子分型與支持治療個體化策略老年腫瘤患者的臨床特征與治療挑戰(zhàn)分子分型在老年腫瘤中的核心價值與應用老年腫瘤支持治療的個體化策略構(gòu)建多學科協(xié)作（MDT）與全程管理實踐總結(jié)與展望目錄01老年腫瘤分子分型與支持治療個體化策略02老年腫瘤患者的臨床特征與治療挑戰(zhàn)1生理與病理特征的特殊性老年腫瘤患者的臨床管理面臨著獨特的生理與病理挑戰(zhàn)。從生理層面而言，衰老本身伴隨多器官功能減退：肝臟代謝酶活性下降導致藥物清除率降低，腎臟腎小球濾過率減少影響藥物排泄，骨髓造血功能抑制增加治療相關(guān)骨髓抑制風險，這些變化使得老年患者的藥代動力學（PK）與藥效動力學（PD）特征顯著區(qū)別于年輕患者。例如，同樣是接受鉑類化療，老年患者III-IV度骨髓抑制的發(fā)生率較中青年患者高2-3倍，這與肝臟谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶活性下降及DNA修復能力減弱密切相關(guān)。從病理特征來看，老年腫瘤常表現(xiàn)出“惰性”與“侵襲性”并存的矛盾現(xiàn)象。一方面，老年患者中分化較好的腫瘤（如前列腺癌、甲狀腺癌）占比更高，腫瘤增殖指數(shù)（如Ki-67）較低；另一方面，部分老年腫瘤（如老年急性髓系白血病）常伴發(fā)復雜核型或TP53突變，預后極差。更為復雜的是，老年腫瘤的異質(zhì)性更強——同一腫瘤病灶內(nèi)可能存在多種克隆亞群，且隨著腫瘤進展，克隆演化速度加快，這為分子分型與精準治療帶來了挑戰(zhàn)。2合并癥與多重用藥問題合并癥（multimorbidity）是老年腫瘤患者的“第二重枷鎖”。我國老年腫瘤患者中，約60%合并至少1種慢性疾病，30%合并3種以上，常見包括心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心?。?、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖）、慢性腎臟?。–KD）及認知功能障礙（如阿爾茨海默?。＿@些合并癥不僅直接影響治療方案的選擇（如合并心功能不全的患者需慎用蒽環(huán)類藥物），還增加了治療相關(guān)并發(fā)癥的風險。例如，合并糖尿病的老年肺癌患者在接受免疫檢查點抑制劑治療時，免疫相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較非糖尿病患者升高1.8倍，且更易發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。多重用藥（polypharmacy）是另一突出問題。老年腫瘤患者平均每日用藥品種達5-9種，其中約30%存在潛在藥物相互作用（DDIs）。以抗凝藥華法林為例，若與化療藥物氟尿嘧啶聯(lián)用，后者可抑制華法林代謝，增加出血風險；而與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)用，則會降低華法林療效，增加血栓栓塞風險。這種“藥物雪球”現(xiàn)象不僅降低了治療依從性，還可能導致嚴重的藥物不良反應（ADRs），進一步損害患者生活質(zhì)量。3腫瘤治療相關(guān)的特殊風險老年腫瘤患者對治療的耐受性顯著降低，治療相關(guān)毒性（treatment-relatedtoxicity）已成為限制治療強度的主要因素。以化療為例，老年患者的骨髓抑制、消化道黏膜炎、心臟毒性等發(fā)生率均顯著高于年輕患者，且恢復時間更長。一項針對老年乳腺癌患者的研究顯示，年齡>70歲者接受蒽環(huán)類藥物化療后，心力衰竭的發(fā)生率較60-69歲患者升高4.2倍。在靶向治療與免疫治療時代，老年患者的特殊風險仍未被充分重視。靶向藥物如EGFR-TKI的間質(zhì)性肺炎（ILD）發(fā)生率在老年患者中達8%-12%，且一旦發(fā)生，病死率高達40%-60%；免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)的免疫性不良反應（irAEs）如甲狀腺功能減退、垂體炎在老年患者中更易表現(xiàn)為“非典型癥狀”，如僅表現(xiàn)為認知功能下降或乏力，易被誤診為疾病進展或衰老相關(guān)癥狀，導致延誤處理。4臨床決策中的倫理困境老年腫瘤患者的治療決策常面臨“獲益-風險”的艱難平衡。一方面，過度治療可能帶來不必要的毒性；另一方面，治療不足則可能導致腫瘤進展。例如，對于年齡>80歲、PS評分>2分的晚期結(jié)直腸癌患者，intensivechemotherapy（如FOLFOX方案）的中位總生存期（OS）僅較最佳支持治療（BSC）延長2-3個月，但III-IV度不良反應發(fā)生率卻高達45%，此時是否化療需綜合評估患者意愿、生活質(zhì)量預期及家庭支持等多維度因素。此外，“年齡歧視”在老年腫瘤治療中依然存在。部分臨床醫(yī)生因“年齡=高風險”的刻板印象，未充分評估患者生理功能（而非單純chronologicalage），導致部分有治療獲益可能的老年患者錯失根治性治療機會。一項針對我國老年非小細胞肺癌（NSCLC）的調(diào)查顯示，年齡>75歲患者接受基因檢測的比例僅32%，顯著低于60-74歲患者的68%，而其中約20%的患者存在可靶向的驅(qū)動基因突變。03分子分型在老年腫瘤中的核心價值與應用1分子分型的基礎理論進展分子分型（molecularclassification）是基于腫瘤基因組學、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白組學等分子特征對腫瘤進行精準分型的策略，其核心是從“組織學分型”向“驅(qū)動基因分型”的轉(zhuǎn)變。對于老年腫瘤而言，分子分型不僅可預測腫瘤的侵襲性行為、治療反應及預后，還能指導個體化治療方案的制定，是實現(xiàn)精準醫(yī)療的基石。老年腫瘤的分子特征具有獨特性：一方面，老年患者腫瘤的體細胞突變負荷（TMB）通常較低，但特定驅(qū)動基因突變頻率較高。例如，老年肺腺癌患者中EGFR突變率達40%-50%（較非老年患者高15%-20%），KRAS突變率達25%-30%，而ALK/ROS1融合基因發(fā)生率較低（<5%）；另一方面，老年腫瘤中“衰老相關(guān)突變”（如NOTCH1、TP53）比例更高，這些突變可能通過影響DNA修復、細胞凋亡等通路，影響腫瘤對治療的敏感性。1分子分型的基礎理論進展近年來，液體活檢（liquidbiopsy）技術(shù)的發(fā)展為老年腫瘤的分子分型提供了新工具。與傳統(tǒng)組織活檢相比，液體活檢具有微創(chuàng)、可重復、動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)勢，尤其適用于老年患者（常合并凝血功能障礙、穿刺禁忌癥）。通過檢測外周血循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可實現(xiàn)腫瘤驅(qū)動基因突變的實時監(jiān)測，指導治療方案調(diào)整。例如，對于接受EGFR-TKI治療的老年NSCLC患者，通過液體活檢監(jiān)測T790M耐藥突變，可使耐藥后中位無進展生存期（PFS）延長4-6個月。2常見老年腫瘤的分子分型實踐2.1老年非小細胞肺癌（NSCLC）NSCLC是老年患者中最常見的惡性腫瘤之一（占比約40%），其分子分型已成熟應用于臨床。根據(jù)驅(qū)動基因類型，老年NSCLC可分為：-EGFR突變型：占40%-50%，常見突變位點為19外顯子缺失（45%）和21外顯子L858R突變（40%）。對于老年晚期患者，一代/二代EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼）的客觀緩解率（ORR）達60%-70%，中位PFS約9-11個月，且安全性優(yōu)于化療（主要不良反應為皮疹、腹瀉，多為I-II度）。值得注意的是，老年患者EGFR-TKI的劑量需根據(jù)肝腎功能調(diào)整，如eGFR30-60ml/min者建議減量25%。2常見老年腫瘤的分子分型實踐2.1老年非小細胞肺癌（NSCLC）-ALK融合型：占3%-5%，常見融合類型為EML4-ALK（variant1/3）。對于老年ALK陽性NSCLC患者，二代ALK-TKI（如阿來替尼）的療效顯著優(yōu)于一代TKI，中位PFS達34.8個月，且顱內(nèi)轉(zhuǎn)移控制率更優(yōu)（80%vs45%）。但需警惕間質(zhì)性肺炎風險，老年患者發(fā)生率達10%-15%。-KRAS突變型：占25%-30%，傳統(tǒng)認為“不可成藥”，但近年來SHP2抑制劑、KRASG12C抑制劑（如索托拉西布）已顯示出良好療效。對于老年KRASG12C突變患者，索托拉西布的ORR達37.1%，中位PFS達6.8個月，主要不良反應為肝功能異常、腹瀉，需定期監(jiān)測肝酶。2常見老年腫瘤的分子分型實踐2.2老年乳腺癌老年乳腺癌（>65歲）約占所有乳腺癌的30%，其分子分型主要基于激素受體（HR）、HER2及Ki-67表達，分為：-LuminalA型（HR+/HER2-/Ki-67<14%）：占60%-70%，對內(nèi)分泌治療敏感。對于老年早期患者，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（如來曲唑）的5年無病生存率（DFS）達85%-90%，且安全性良好（主要不良反應為骨質(zhì)疏松、潮熱，需補充鈣劑及維生素D）。-LuminalB型（HR+/HER2-/Ki-67≥14%或HR+/HER2+）：占15%-20%，需聯(lián)合化療或靶向治療。對于老年HER2陽性患者，小劑量曲妥珠單抗（每周2mg/kg，首劑4mg/kg）聯(lián)合化療的ORR達65%，且心臟毒性發(fā)生率<5%，顯著低于標準劑量方案。2常見老年腫瘤的分子分型實踐2.2老年乳腺癌-三陰性乳腺癌（TNBC，HR-/HER2-）：占10%-15%，預后較差。對于老年TNBC患者，PD-L1高表達（CPS≥10）者可接受阿替利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇治療，中位OS達23.0個月，但免疫相關(guān)肺炎發(fā)生率達8%，需密切監(jiān)測。2常見老年腫瘤的分子分型實踐2.3老年結(jié)直腸癌（CRC）老年CRC（>70歲）占比約40%，分子分型主要基于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）、KRAS/BRAF突變及RAS狀態(tài)：-MSI-H/dMMR型：占15%-20%，對免疫治療敏感。對于老年晚期MSI-HCRC患者，帕博利珠單抗的ORR達33%-40%，中位OS達24個月，且療效持久（2年OS率約50%）。主要不良反應為免疫性結(jié)腸炎（發(fā)生率5%-8%），需及時使用糖皮質(zhì)激素治療。-RAS突變型：占40%-50%，對西妥昔單抗、帕尼單抗等EGFR抑制劑耐藥。對于老年RAS野生型CRC患者，西妥昔單抗聯(lián)合化療的ORR達55%-60%，但需注意皮膚毒性（痤瘡樣皮疹，發(fā)生率80%），可外用克林霉素凝膠緩解。3分子分型在老年患者中的特殊考量3.1基因檢測策略的優(yōu)化老年患者的基因檢測需平衡“獲益”與“風險”。對于晚期老年腫瘤患者，若存在潛在可靶突變（如EGFR、ALK、HER2等），推薦進行組織活檢+液體活檢聯(lián)合檢測，以提高陽性率（從單一組織活檢的70%提升至90%以上）。對于體能狀態(tài)（PS）評分>2分、預期生存期<3個月的患者，可考慮僅檢測高頻突變（如NSCLC的EGFR/KRAS/ALK），避免過度檢測帶來的創(chuàng)傷與經(jīng)濟負擔。檢測技術(shù)選擇上，對于老年患者，推薦使用“高通量測序（NGS）”技術(shù)，可一次性檢測數(shù)百個基因，不僅效率高，還能發(fā)現(xiàn)罕見突變（如RET融合、NTRK融合）。但需注意，老年患者常存在腫瘤組織質(zhì)量差（如穿刺樣本少、壞死比例高）的問題，因此建議采用“DNA+RNA”雙測序策略，提高融合基因、剪接變異的檢出率。3分子分型在老年患者中的特殊考量3.2分子分型結(jié)果的臨床解讀老年腫瘤患者的分子分型結(jié)果需結(jié)合“生理年齡”與“生物學行為”綜合解讀。例如，對于一位80歲、PS評分2分的老年肺腺癌患者，即使檢測到EGFR19外顯子突變，若腫瘤進展緩慢（倍增時間>90天），且合并嚴重慢阻肺，仍可考慮單藥EGFR-TKI治療而非聯(lián)合化療；而對于一位65歲、PS評分1分、存在EGFRT790M突變的患者，則應優(yōu)先選擇奧希替尼等三代TKI，以期獲得更長的生存獲益。此外，老年腫瘤中“共存突變”（co-mutations）常見，如TP53與EGFR突變共存、PIK3CA與HR突變共存，這些突變可能影響治療敏感性。例如，EGFR突變合并TP53突變的老年NSCLC患者，對EGFR-TKI的PFS較單純EGFR突變者縮短3-4個月，此時需考慮聯(lián)合化療或抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）。3分子分型在老年患者中的特殊考量3.3耐突變的監(jiān)測與管理老年腫瘤患者的耐藥機制更為復雜，需通過動態(tài)監(jiān)測及時調(diào)整治療方案。對于接受EGFR-TKI治療的老年患者，建議每2個月進行一次液體活檢，監(jiān)測耐藥突變（如T790M、C797S、MET擴增等）。若檢測到MET擴增（發(fā)生率15%-20%），可聯(lián)合MET-TKI（如卡馬替尼）治療，ORR達40%，中位PFS約7個月；若檢測到C797S突變（發(fā)生率5%-10%），則需根據(jù)突變類型（順式/反式）選擇后續(xù)方案，如順式C797S可考慮一代TKI+三代TKI聯(lián)合治療。04老年腫瘤支持治療的個體化策略構(gòu)建1癥狀控制的個體化方案1.1疼痛管理癌性疼痛是老年腫瘤患者最常見的癥狀（發(fā)生率約60%-80%），其管理需遵循“三階梯原則”與“個體化劑量調(diào)整”。對于輕度疼痛（NRS1-3分），推薦對乙酰氨基酚（每日最大劑量≤3g，避免肝毒性）或非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布，需注意腎功能與消化道風險）；對于中度疼痛（NRS4-6分），推薦弱阿片類藥物（如曲馬多，每日最大劑量≤400mg，避免癲癇發(fā)作風險）；對于重度疼痛（NRS7-10分），推薦強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片，起始劑量為10mg/12h，根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量，老年患者需減量25%-50%）。老年患者疼痛管理的特殊注意事項：①避免使用哌替啶（其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可蓄積導致神經(jīng)毒性）；②對認知功能障礙患者，可采用“疼痛行為觀察法”（如呻吟、面部表情、活動減少）評估疼痛程度；③聯(lián)合非藥物干預（如熱敷、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），減少阿片類藥物用量。1癥狀控制的個體化方案1.2癌因性疲乏（CRF）CRF是老年腫瘤患者最distressing的癥狀之一（發(fā)生率約70%-90%），表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞、精力下降，影響日常生活。其發(fā)生機制復雜，涉及炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放、貧血、營養(yǎng)不良、抑郁等多因素。針對老年患者，CRF管理需“多靶點干預”：①糾正貧血：當血紅蛋白（Hb）<90g/L時，推薦皮下注射促紅細胞生成素（EPO，每周10000IU），目標Hb為110-120g/L；②營養(yǎng)支持：對于存在營養(yǎng)不良風險（NRS2002≥3分）的患者，給予口服營養(yǎng)補充（ONS，如全安素，每日400-600kcal），必要時給予腸外營養(yǎng)（PN）；③運動干預：采用“低強度有氧運動+抗阻訓練”（如每日散步30分鐘、彈力帶訓練），每周3-5次，可顯著改善CRF癥狀（NRS評分降低2-3分）。1癥狀控制的個體化方案1.3營養(yǎng)支持老年腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40%-70%，與治療耐受性下降、生存期縮短密切相關(guān)。營養(yǎng)支持需遵循“階梯治療”原則：①對于經(jīng)口進食量<60%目標量、預計7天無法恢復者，首選口服營養(yǎng)補充（ONS）；②對于ONS仍無法滿足需求（<80%目標量）者，給予鼻飼營養(yǎng)（如鼻胃管、鼻腸管）；③對于存在腸梗阻、嚴重吸收功能障礙者，給予腸外營養(yǎng)（PN）。營養(yǎng)配方選擇上，老年患者需“個體化定制”：合并糖尿病者選用低GI配方（如瑞代，膳食纖維含量14.2g/1000kcal）；合并肝功能不全者選用支鏈氨基酸（BCAA）配方（如肝安，BCAA占比35%）；合并腎衰竭者選用低蛋白、高必需氨基酸配方（如腎安，蛋白質(zhì)0.3g/kg/d）。此外，需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標（如ALB、PAB、前白蛋白），每周調(diào)整營養(yǎng)方案。1癥狀控制的個體化方案1.4認知功能障礙老年腫瘤患者的認知功能障礙發(fā)生率約20%-30%，表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中，可能與化療（“化療腦”）、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）等相關(guān)。其管理需“病因治療+對癥支持”：①對于化療相關(guān)認知功能障礙，可給予膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊，5mg/d）或NMDA受體拮抗劑（如美金剛，5mgbid）；②對于腦轉(zhuǎn)移患者，推薦全腦放療（WBRT）或立體定向放射外科（SRS），控制腦病灶；③對于電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鈉（限水、補充高滲鹽水）、低鉀（口服氯化鉀）等。2心理社會功能的維護老年腫瘤患者的心理問題常被忽視，約30%-50%存在焦慮、抑郁情緒，甚至出現(xiàn)自殺意念。心理支持需“多維度介入”：①心理評估：采用老年抑郁量表（GDS-15）、焦慮自評量表（SAS）定期評估，GDS≥11分提示抑郁可能，SAS≥50分提示焦慮可能；②認知行為療法（CBT）：通過“識別負面想法-替代合理想法-行為激活”等技巧，幫助患者調(diào)整認知，改善情緒；③家庭干預：指導家屬傾聽患者訴求，避免過度保護或指責，建立“支持型家庭環(huán)境”；④社會資源鏈接：協(xié)助患者申請醫(yī)保報銷、社會救助（如“大病救助”項目），減輕經(jīng)濟負擔，提高治療信心。對于存在嚴重抑郁、焦慮的患者，需藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林（50mg/d，起始劑量25mg/d）為首選，需注意SSRIs可能增加出血風險（尤其與抗凝藥聯(lián)用時），老年患者建議監(jiān)測INR；三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）如阿米替林因抗膽堿作用強，易導致口干、便秘、尿潴留，老年患者應避免使用。3康復與生活質(zhì)量提升老年腫瘤患者的康復治療需“早期介入、全程參與”，目標是恢復或維持日常生活活動能力（ADL）、提高生活質(zhì)量?？祻头桨笐皞€體化定制”：①對于接受手術(shù)的患者，術(shù)后24小時即可開始床邊康復（如深呼吸、踝泵運動），術(shù)后1周開始漸進性下床活動（如站立、行走）；②對于接受放療的患者，采用“吞咽功能訓練”（如空吞咽、冰刺激）預防放射性口腔炎；③對于接受化療的患者，進行“有氧運動+抗阻訓練”（如太極、彈力帶），改善肌肉量減少（sarcopenia）。生活質(zhì)量（QoL）評估是康復效果的核心指標，推薦采用老年腫瘤患者特異性量表（如EORTCQLQ-C30+QLQ-GC21），從軀體功能、情緒功能、社會功能等維度評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復方案。例如，對于軀體功能評分較低的患者，增加物理治療頻次；對于情緒功能評分較低的患者，加強心理干預。4姑息治療與安寧療護的早期介入姑息治療（palliativecare）并非“終末期治療”，而是“全程治療”，與抗腫瘤治療同步進行，旨在緩解痛苦、改善生活質(zhì)量。對于老年腫瘤患者，姑息治療應“早期介入”（確診即啟動），尤其適用于：①晚期腫瘤（不可治愈）、預期生存期<6個月者；②合并嚴重癥狀（如疼痛、呼吸困難、惡病質(zhì)）者；③PS評分>2分、不適合積極抗腫瘤治療者。安寧療護（hospicecare）是姑息治療的終末階段，重點是“舒適照護”與“靈性關(guān)懷”。對于終末期老年患者，需關(guān)注：①癥狀控制：通過“姑息鎮(zhèn)靜”（如咪達唑侖泵入）控制難治性疼痛、躁動；②心理支持：幫助患者“未完成心愿”的達成（如與家人和解、撰寫遺囑）；③家屬哀傷輔導：為家屬提供心理支持，幫助他們應對喪親之痛。05多學科協(xié)作（MDT）與全程管理實踐1MDT團隊的建設與運行機制老年腫瘤的管理需“多學科協(xié)作（MDT）”，團隊核心成員應包括：腫瘤內(nèi)科、老年醫(yī)學科、放療科、外科、病理科、影像科、營養(yǎng)科、心理科、疼痛科、康復科及臨床藥師。MDT的運行需遵循“標準化流程”：①病例篩選：由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生篩選符合MDT指征的老年患者（如晚期、合并多種基礎疾病、治療決策困難者）；②病例討論：提前3天將患者資料（病史、影像學、病理報告、實驗室檢查）提交至MDT平臺，討論時由主管醫(yī)生匯報，各學科專家從本專業(yè)角度提出意見，最終形成“個體化治療方案”；③方案執(zhí)行與反饋：由主管醫(yī)生落實MDT方案，定期（每2周）評估療效與毒性，及時調(diào)整方案，并將結(jié)果反饋至MDT團隊。1MDT團隊的建設與運行機制MDT的優(yōu)勢在于“整合多學科智慧”，避免“單一學科決策”的局限性。例如，對于一位合并心功能不全（LVEF45%）的老年晚期NSCLC患者，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生建議化療，老年醫(yī)學科醫(yī)生建議調(diào)整心功能后再治療，心內(nèi)科醫(yī)生建議將蒽環(huán)類藥物改為非蒽環(huán)類方案（如紫杉醇+卡鉑），最終MDT決定給予“紫杉醇（135mg/m2，d1）+卡鉑（AUC=4，d1）”方案，同時聯(lián)用利尿劑（呋塞米），患者順利完成4周期化療，腫瘤縮小50%，心功能無惡化。2全程管理的關(guān)鍵節(jié)點老年腫瘤的全程管理需“貫穿疾病全程”，包括：①診斷評估：確診時即進行老年綜合評估（CGA），評估內(nèi)容包括生理功能（ADL、IADL）、合并癥、多重用藥、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會支持等；②治療決策：根據(jù)CGA結(jié)果、分子分型、患者意愿制定個體化治療方案；③治療期間監(jiān)測：每2周評估一次療效（影像學）、毒性（血常規(guī)、生化）、生活質(zhì)量（QoL量表）；④治療后隨訪：治療后每3個月隨訪一次，監(jiān)測腫瘤復發(fā)、遠期毒性（如心臟毒性、第二腫瘤）、生活質(zhì)量恢復情況；⑤終末期照護：對于終末期患者，轉(zhuǎn)為安寧療護，關(guān)注舒適與尊嚴。老年綜合評估（CGA）是全程管理的“核心工具”，其價值在于“超越PS評分”，更全面評估老年患者的“生理儲備”。例如，一位85歲、PS評分2分的老年患者，若CGA顯示ADL評分100分（完全自理）、IADL評分8分（完全獨立）、2全程管理的關(guān)鍵節(jié)點營養(yǎng)狀態(tài)良好（ALB35g/L），則可考慮接受積極抗腫瘤治療；而另一位70歲、PS評分1分的患者，若CGA顯示ADL評分40分（部分依賴）、IADL評分4分（部分依賴）、存在營養(yǎng)不良（ALB28g/L），則需謹慎評估治療風險。3患者教育與自我管理賦能老年患者的自我管理能