老年腫瘤患者免疫治療相關(guān)高血糖管理策略演講人01老年腫瘤患者免疫治療相關(guān)高血糖管理策略02引言：老年腫瘤患者免疫治療相關(guān)高血糖的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：老年腫瘤患者免疫治療相關(guān)高血糖的臨床挑戰(zhàn)與管理意義隨著全球人口老齡化加劇及腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，老年腫瘤患者（通常指年齡≥65歲）的生存率顯著提升，而免疫檢查點(diǎn)抑制劑（immunecheckpointinhibitors,ICIs）如PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等的應(yīng)用，已成為多種腫瘤治療的基石。然而，老年患者因生理功能減退、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并用藥多樣等特點(diǎn)，在接受ICIs治療時(shí)更易出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（immune-relatedadverseevents,irAEs）。其中，免疫治療相關(guān)高血糖（immunetherapy-relatedhyperglycemia,IRH）作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)irAE之一，發(fā)生率可達(dá)10%-30%，且部分患者可進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS），不僅影響免疫治療的連續(xù)性和療效，還可能增加感染、心血管事件等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。引言：老年腫瘤患者免疫治療相關(guān)高血糖的臨床挑戰(zhàn)與管理意義在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位72歲非小細(xì)胞肺癌患者，接受PD-1抑制劑聯(lián)合化療后3周出現(xiàn)明顯口渴、多尿，空腹血糖升至12.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者有2年高血壓病史但未診斷糖尿病，BMI26.5kg/m2，長(zhǎng)期服用小劑量利尿劑。調(diào)整免疫治療方案后，聯(lián)合內(nèi)分泌科會(huì)診，采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，4周后血糖控制達(dá)標(biāo)，但期間因血糖波動(dòng)導(dǎo)致免疫治療延遲2次。這一案例深刻揭示：老年腫瘤患者的IRH管理并非單純的血糖控制，而是需結(jié)合腫瘤病情、免疫治療需求、老年生理特點(diǎn)及多器官功能的綜合考量。因此，本文將從流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、綜合管理策略、特殊人群處理及多學(xué)科協(xié)作模式六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年腫瘤患者IRH的規(guī)范化管理路徑，以期為臨床實(shí)踐提供參考，實(shí)現(xiàn)“免疫治療獲益最大化”與“不良反應(yīng)最小化”的平衡。03流行病學(xué)特征與高危因素識(shí)別IRH在老年腫瘤患者中的流行病學(xué)現(xiàn)狀I(lǐng)RH是指在接受ICIs治療期間出現(xiàn)的新發(fā)高血糖或原有糖尿病血糖控制惡化的現(xiàn)象。老年腫瘤患者因年齡相關(guān)的胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能減退及合并代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，IRH發(fā)生率顯著高于年輕患者。一項(xiàng)納入12項(xiàng)前瞻性研究的Meta分析顯示，ICIs治療相關(guān)的總體高血糖發(fā)生率為18.7%，其中≥65歲患者發(fā)生率（23.4%）較<65歲患者（14.2%）高64.5%。在腫瘤類型分布上，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、黑色素瘤、腎透明細(xì)胞癌等免疫治療優(yōu)勢(shì)人群的IRH發(fā)生率較高，分別為25.3%、19.8%和17.6%。值得注意的是，約15%-20%的老年IRH患者可進(jìn)展為嚴(yán)重高血糖（空腹血糖≥13.9mmol/L或伴DKA/HHS），且與ICIs單藥治療相比，聯(lián)合化療或抗血管生成治療時(shí)IRH風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍（HR=1.82,95%CI1.31-2.53）。老年腫瘤患者發(fā)生IRH的高危因素精準(zhǔn)識(shí)別高危因素是早期干預(yù)的前提。結(jié)合臨床研究與實(shí)踐，老年腫瘤患者IRH的高危因素可歸納為以下四類：1.患者自身因素：年齡≥75歲、基線糖代謝異常（如空腹血糖≥6.1mmol/L、HbA1c≥5.7%）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、腹型肥胖（腰男≥90cm、女≥85cm）、高血壓病史（尤其是合并胰島素抵抗者）、高脂血癥（特別是高甘油三酯血癥）。2.腫瘤相關(guān)因素：腫瘤類型（如NSCLC、胰腺癌等），腫瘤負(fù)荷大（如最大徑≥5cm或轉(zhuǎn)移灶≥3個(gè)），合并副腫瘤綜合征（如抗胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性）。老年腫瘤患者發(fā)生IRH的高危因素3.治療相關(guān)因素：ICIs類型（CTLA-4抑制劑如伊匹木單抗單藥IRH風(fēng)險(xiǎn)較PD-1抑制劑高2.1倍），聯(lián)合治療模式（如ICIs+化療、ICIs+抗血管生成藥物），糖皮質(zhì)激素的預(yù)防性或治療性使用（相當(dāng)于潑尼松≥10mg/d持續(xù)≥7天）。4.藥物相互作用：合并使用可能影響血糖的藥物，如利尿劑（氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、糖皮質(zhì)激素、某些化療藥物（如地塞米松、紫杉醇類）。04IRH的病理生理機(jī)制與臨床分型IRH的核心病理生理機(jī)制IRH的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是免疫介導(dǎo)的胰島損傷、胰島素抵抗與胰島素分泌不足共同作用的結(jié)果：1.免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞損傷：ICIs通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1或CTLA-4通路，解除T細(xì)胞免疫抑制，可能激活針對(duì)胰島β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，IRH患者外周血中CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)胰島，并檢測(cè)到抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島抗原-2抗體（IA-2A）等自身抗體陽(yáng)性率較非IRH患者高3.2倍（12.5%vs3.9%），提示類似1型糖尿病的自身免疫機(jī)制參與。2.胰島素抵抗加重：ICIs可激活巨噬細(xì)胞，釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6），抑制胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路（如IRS-1磷酸化），導(dǎo)致外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)胰島素敏感性下降。老年患者因年齡相關(guān)的慢性低度炎癥狀態(tài)（“inflammaging”），這一效應(yīng)更為顯著。IRH的核心病理生理機(jī)制3.胰島素分泌相對(duì)不足：老年患者胰島β細(xì)胞數(shù)量減少、功能減退（如第一時(shí)相胰島素分泌消失），在IRH誘因下更易出現(xiàn)胰島素分泌代償不足。此外，ICIs可能直接抑制β細(xì)胞胰島素基因（INS）的表達(dá)，進(jìn)一步加重分泌缺陷。IRH的臨床分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)基于病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)，IRH可分為三型，指導(dǎo)個(gè)體化治療：1.1型樣糖尿病（T1D-like）：起病急，血糖顯著升高（空腹血糖≥13.9mmol/L），常伴酮癥或酮癥酸中毒，自身抗體（GADA、IA-2A等）陽(yáng)性，胰島素分泌嚴(yán)重缺乏（C肽≤0.3nmol/L）。多見(jiàn)于CTLA-4抑制劑治療后，占比約15%-20%。2.2型糖尿病樣（T2D-like）：起病隱匿，血糖漸進(jìn)性升高，以胰島素抵抗為主，伴相對(duì)胰島素分泌不足，自身抗體陰性，多見(jiàn)于PD-1/PD-L1抑制劑治療后，占比約60%-70%。3.混合型或未定型：兼具T1D和T2D特點(diǎn)，自身抗體部分陽(yáng)性，胰島素分泌與抵抗IRH的臨床分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)均異常，占比約10%-15%。1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）及中國(guó)老年糖尿病診療指南，滿足以下任一項(xiàng)即可診斷：2-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；3-隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；4-糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；5-口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；6-伴高血糖癥狀（多飲、多尿、體重下降）且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。7需注意：老年患者常因口渴中樞敏感性下降，高血糖癥狀不典型，需以血糖檢測(cè)作為主要依據(jù)。805IRH的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期識(shí)別基線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：IRH預(yù)測(cè)模型的建立與應(yīng)用老年腫瘤患者在接受ICIs治療前，需進(jìn)行全面基線評(píng)估以預(yù)測(cè)IRH風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床常用的預(yù)測(cè)模型包括：1.ICI-DM評(píng)分模型：納入年齡≥65歲、基線FPG≥5.6mmol/L、BMI≥25kg/m2、使用CTLA-4抑制劑4個(gè)變量，每個(gè)變量1分，總分0-3分對(duì)應(yīng)低、中、高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)分別為5.2%、18.7%、41.3%）。2.老年綜合評(píng)估（CGA）結(jié)合代謝指標(biāo)：CGA評(píng)估包括功能狀態(tài)（ADL/IADL）、認(rèn)知功能（MMSE）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（MNA-SF）、合并癥（CIRS-G）等，基線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：IRH預(yù)測(cè)模型的建立與應(yīng)用21聯(lián)合HbA1c、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）可更精準(zhǔn)預(yù)測(cè)IRH風(fēng)險(xiǎn)。-空腹血糖+餐后2小時(shí)血糖+HbA1c檢測(cè)；-CGA評(píng)估（重點(diǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、肝腎功能）。實(shí)踐建議：對(duì)所有擬接受ICIs治療的老年腫瘤患者，治療前應(yīng)完成：-BMI、腰圍測(cè)量；-自身抗體（GADA、IA-2A）檢測(cè)（尤其CTLA-4抑制劑治療者）；4365治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：頻率與指標(biāo)選擇IRH多發(fā)生于ICIs治療后2-12周（中位時(shí)間6周），需在此期間強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：1.監(jiān)測(cè)頻率：-低?；颊撸↖CI-DM評(píng)分0分）：治療前1次，治療后每2周1次，持續(xù)3個(gè)月，后每月1次；-中高?；颊撸↖CI-DM評(píng)分≥1分）：治療前1次，治療后每周1次，持續(xù)4周，后每2周1次，直至治療結(jié)束。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-常規(guī)指標(biāo)：FPG、隨機(jī)血糖（有癥狀時(shí)）；-深度評(píng)估：每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c，懷疑T1D樣糖尿病時(shí)加測(cè)C肽（空腹+餐后）、血酮體、自身抗體；治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：頻率與指標(biāo)選擇-并發(fā)癥篩查：每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（篩查糖尿病慢性并發(fā)癥）。早期識(shí)別預(yù)警信號(hào)老年IRH患者常缺乏典型“三多一少”癥狀，需警惕以下非特異性表現(xiàn)：01-突發(fā)乏力、納差、精神萎靡；02-反復(fù)感染（如尿路感染、肺部感染）；03-創(chuàng)傷愈合延遲；04-無(wú)明顯誘因體重下降（排除腫瘤進(jìn)展）。05一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即檢測(cè)血糖，避免延誤診斷。0606IRH的綜合管理策略：個(gè)體化與全程化管理IRH的綜合管理策略：個(gè)體化與全程化管理IRH管理的核心目標(biāo)是：在保證免疫治療療效的前提下，控制血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防急性并發(fā)癥（DKA/HHS）及慢性并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。需遵循“個(gè)體化、多維度、全程化”原則，結(jié)合非藥物干預(yù)、藥物治療及免疫治療調(diào)整三方面。非藥物干預(yù)：IRH管理的基礎(chǔ)非藥物干預(yù)適用于所有IRH患者，尤其是老年患者，需兼顧安全性與可行性：1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：-總熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW）和活動(dòng)狀態(tài)計(jì)算，臥床患者20-25kcal/kg/d，輕活動(dòng)30-35kcal/kg/d，避免過(guò)度限制導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良（老年患者M(jìn)NA-SF評(píng)分≥12分）。-碳水化合物：占比50%-60%，以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（如全谷物、雜豆），避免精制糖（如蔗糖、果糖），單次碳水化合物攝入量≤30g（約2片面包+半碗米飯）。-蛋白質(zhì)：占比15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚蝦）占比≥50，腎功能不全者（eGFR<60ml/min/1.73m2）限制在0.6-0.8g/kg/d。非藥物干預(yù)：IRH管理的基礎(chǔ)-脂肪：占比20%-30%，減少飽和脂肪酸（<7%總熱量），增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚）。-分餐制：每日3餐+2-3次加餐（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)睡前），避免單次餐后血糖過(guò)高。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：-類型：選擇低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳、固定自行車），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴，每周2-3次）。-強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×（50%-70%）目標(biāo)心率區(qū)，Borg疲勞評(píng)分11-14分（“稍累”至“累”）。-注意事項(xiàng)：避免空腹運(yùn)動(dòng)（預(yù)防低血糖），運(yùn)動(dòng)前1小時(shí)可攝入15-20g碳水化合物；合并骨關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。非藥物干預(yù)：IRH管理的基礎(chǔ)3.生活方式干預(yù)：-戒煙限酒：吸煙加重胰島素抵抗，酒精可干擾糖代謝并掩蓋低血糖癥狀，建議嚴(yán)格戒煙，酒精攝入≤15g/d（男性）或≤10g/d（女性）。-睡眠管理：保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（睡眠不足可升高皮質(zhì)醇，升高血糖）。-心理干預(yù)：老年患者易因高血糖產(chǎn)生焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢或抗焦慮藥物（如舍曲林，避免使用可能影響血糖的苯二氮?類藥物）。藥物治療：基于分型的個(gè)體化選擇非藥物干預(yù)效果不佳（FPG>7.0mmol/L或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L）時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療，藥物選擇需結(jié)合IRH分型、老年患者生理特點(diǎn)及合并癥：|IRH分型|一線藥物|二線藥物|注意事項(xiàng)||--------------------|---------------------------------------|---------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------||T1D-like|胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）|胰島素泵強(qiáng)化治療|避免使用促胰島素分泌劑（如磺脲類、格列奈類），預(yù)防DKA；老年患者目標(biāo)血糖適當(dāng)放寬（FPG7-10mmol/L，隨機(jī)<13.9mmol/L）。|藥物治療：基于分型的個(gè)體化選擇|T2D-like|二甲雙胍（若eGFR≥30ml/min/1.73m2）|DPP-4抑制劑（西格列汀、利格列汀）|二甲雙胍從小劑量（500mg/d）起始，逐步加量，避免胃腸道反應(yīng)；DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，適合老年。|||GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、度拉糖肽）|SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈，eGFR≥45ml/min/1.73m2）|GLP-1RA兼具降糖、減重、心血管保護(hù)作用，但需注意胃腸道反應(yīng)；SGLT2i增加生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，老年女性需警惕。||混合型/未定型|基礎(chǔ)胰島素+二甲雙胍/DPP-4抑制劑|個(gè)體化聯(lián)合方案|定期監(jiān)測(cè)C肽、血糖譜，及時(shí)調(diào)整藥物組合。|藥物治療：基于分型的個(gè)體化選擇特殊人群用藥調(diào)整：-腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）：避免使用二甲雙胍（eGFR<30時(shí)禁用），DPP-4抑制劑首選利格列?。ú唤?jīng)腎代謝），SGLT2i根據(jù)eGFR調(diào)整劑量；胰島素需減少10%-20%，預(yù)防低血糖。-肝功能不全（Child-PughB級(jí)及以上）：避免使用噻唑烷二酮類（TZDs），胰島素為首選，密切監(jiān)測(cè)血糖。-低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物（如DPP-4抑制劑、GLP-1RA），血糖控制目標(biāo)放寬（HbA1c<8.0%）。免疫治療調(diào)整策略：平衡療效與安全在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容IRH是否需要暫?；蛴谰猛Ｓ肐CIs，需結(jié)合血糖控制情況、IRH分型及腫瘤治療反應(yīng)：-不調(diào)整免疫治療，強(qiáng)化非藥物干預(yù)+口服降糖藥物治療；-每3天監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)標(biāo)，之后每周1次持續(xù)1個(gè)月。1.輕度IRH（FPG7.0-13.9mmol/L，無(wú)酮癥，癥狀輕微）：-暫停ICIs，啟動(dòng)胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素起始劑量0.1-0.2U/kg/d）；-血糖控制達(dá)標(biāo)（FPG<7.0mmol/L，隨機(jī)<11.1mmol/L）后，可考慮重新啟動(dòng)ICIs，密切監(jiān)測(cè)血糖。2.中度IRH（FPG≥13.9mmol/L伴非酮癥高滲，或FPG7.0-13.9mmol/L伴明顯癥狀）：免疫治療調(diào)整策略：平衡療效與安全3.重度IRH（伴DKA或HHS，或T1D樣糖尿病）：-永久停用ICIs；-立即啟動(dòng)胰島素強(qiáng)化治療（靜脈或皮下胰島素泵），糾正水電解質(zhì)紊亂；-轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科?？浦委?，待血糖穩(wěn)定、急性并發(fā)癥控制后，評(píng)估是否換用非免疫治療方案（如化療、靶向治療）。特殊情況：若IRH發(fā)生于免疫治療顯著獲益后（如腫瘤完全緩解、長(zhǎng)期疾病控制），可在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如血糖控制難度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）后，與患者及家屬共同決策是否繼續(xù)ICIs治療，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與管理。07特殊人群的IRH管理考量合并心血管疾病的老年IRH患者老年腫瘤患者常合并高血壓、冠心病、心力衰竭等，降糖藥物選擇需兼顧心血管安全性：-合并心衰：優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、司美格魯肽），可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；避免使用TZDs（增加水鈉潴留）和DPP-4抑制劑（可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)議）。-合并冠心病：GLP-1RA（如利拉魯肽）和SGLT2i（如達(dá)格列凈）具有明確心血管保護(hù)作用，可作為首選；避免使用可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如格列本脲）。-血壓管理：目標(biāo)血壓<140/90mmHg（若能耐受可<130/80mmHg），優(yōu)先使用ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦），兼具降壓、改善胰島素抵抗作用。合并認(rèn)知功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良的老年IRH患者-簡(jiǎn)化降糖方案：優(yōu)先選擇每日1次的長(zhǎng)效藥物（如甘精胰島素、利格列汀、度拉糖肽），減少用藥次數(shù)；-家庭支持：培訓(xùn)家屬血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法，使用智能藥盒提醒服藥；-血糖目標(biāo)放寬：HbA1c<8.5%，避免低血糖（認(rèn)知障礙患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高且不易識(shí)別）。1.認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）：-營(yíng)養(yǎng)支持：在總熱量控制基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（1.2-1.5g/kg/d），補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油）；2.營(yíng)養(yǎng)不良（MNA-SF評(píng)分<12分）：合并認(rèn)知功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良的老年IRH患者-降糖藥物調(diào)整：避免使用可能加重胃腸道反應(yīng)的藥物（如二甲雙胍、GLP-1RA），優(yōu)先選擇DPP-4抑制劑或基礎(chǔ)胰島素；-密監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白，每周評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。終末期腫瘤患者的IRH管理STEP4STEP3STEP2STEP1終末期腫瘤患者（預(yù)期生存<3個(gè)月）的IRH管理應(yīng)以“癥狀緩解”為核心，而非嚴(yán)格血糖控制：-血糖目標(biāo)：FPG8-12mmol/L，隨機(jī)<15mmol/L，避免低血糖相關(guān)痛苦；-藥物選擇：口服降糖藥優(yōu)先（如瑞格列奈，起效快、作用時(shí)間短），避免復(fù)雜胰島素方案；-停用不必要的降糖藥物：若患者進(jìn)食量明顯減少（<500kcal/d），可暫停降糖藥物，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖即可。08多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在IRH管理中的核心作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在IRH管理中的核心作用老年腫瘤患者IRH的管理涉及腫瘤科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多個(gè)學(xué)科，MDT模式是實(shí)現(xiàn)全程化管理的關(guān)鍵。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||------------------|------------------------------------------------------------------------------||腫瘤科|評(píng)估免疫治療指征與療效，決定免疫治療調(diào)整方案，與內(nèi)分泌科共同制定治療優(yōu)先級(jí)。||內(nèi)分泌科|IRH的診斷、分型，降糖藥物選擇與調(diào)整，急慢性并發(fā)癥處理，長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)方案制定。||老年醫(yī)學(xué)科|實(shí)施老年綜合評(píng)估（CGA），處理老年共病（如心衰、腎衰），評(píng)估治療耐受性。||營(yíng)養(yǎng)科|制定個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。|MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||護(hù)理團(tuán)隊(duì)|患者教育（血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖識(shí)別），家庭隨訪，心理支持。|MDT協(xié)作流程01-治療前：所有擬接受ICIs治療的老年患者，由腫瘤科發(fā)起MDT會(huì)診，完成基線評(píng)估；-治療中：發(fā)生IRH（尤其中重度或復(fù)雜情況時(shí)），由內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科主導(dǎo)MDT討論；-隨訪期：出現(xiàn)血糖控制不佳、并發(fā)癥進(jìn)展或腫瘤病情變化時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)MDT。1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：02-定期MDT會(huì)議：每周1次，討論