老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略演講人老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程化動(dòng)態(tài)干預(yù)”社會(huì)支持體系：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)多維度干預(yù)：構(gòu)建“個(gè)體化綜合干預(yù)體系”早期識(shí)別：筑牢干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”目錄01老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略引言：認(rèn)知障礙的“時(shí)間窗”與我們的使命作為一名深耕老年醫(yī)學(xué)與神經(jīng)退行性疾病領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我曾在門(mén)診中遇見(jiàn)太多令人心痛的場(chǎng)景：一位退休教師忘記了自己最擅長(zhǎng)的詩(shī)詞，一位工程師反復(fù)走錯(cuò)回家的路，一位母親認(rèn)不出自己的孩子……這些并非簡(jiǎn)單的“老糊涂”，而是老年認(rèn)知障礙（主要指阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙等）的早期信號(hào)。全球數(shù)據(jù)顯示，目前約有5000萬(wàn)人患有認(rèn)知障礙，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)1.52億，而我國(guó)患者已居世界首位。更嚴(yán)峻的是，從輕度認(rèn)知障礙（MCI）進(jìn)展至癡呆的平均時(shí)間為5-8年，若能在“黃金干預(yù)期”內(nèi)介入，可有效延緩進(jìn)展30%-50%，顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略認(rèn)知障礙的早期干預(yù)，本質(zhì)上是與疾病賽跑的一場(chǎng)“時(shí)間戰(zhàn)”。它不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是涉及家庭、社區(qū)、社會(huì)的系統(tǒng)工程。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿研究，從早期識(shí)別、多維干預(yù)、社會(huì)支持到長(zhǎng)期管理，系統(tǒng)闡述老年認(rèn)知障礙的早期干預(yù)策略，為同行提供可借鑒的思路，也為患者家庭點(diǎn)亮希望之光。02早期識(shí)別：筑牢干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”早期識(shí)別：筑牢干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”早期識(shí)別是認(rèn)知障礙干預(yù)的前提。認(rèn)知障礙的隱匿性強(qiáng)，早期癥狀常被誤認(rèn)為是“正常衰老”，導(dǎo)致延誤診斷。臨床實(shí)踐表明，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具、生物標(biāo)志物檢測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)篩查，可實(shí)現(xiàn)高危人群的早期預(yù)警。1癥狀識(shí)別：區(qū)分“衰老”與“疾病”正常衰老的認(rèn)知改變表現(xiàn)為“對(duì)事件的遺忘但能回憶起來(lái)”（如忘記約會(huì)時(shí)間，經(jīng)提醒后記起），而認(rèn)知障礙的異常特征為“信息存儲(chǔ)與提取障礙”（如忘記約會(huì)內(nèi)容且無(wú)法回憶）。需重點(diǎn)關(guān)注以下核心癥狀：-記憶力減退：尤其是情景記憶（如近期發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話(huà)），反復(fù)詢(xún)問(wèn)同一問(wèn)題，依賴(lài)備忘錄。-定向力障礙：對(duì)時(shí)間（如分不清季節(jié)、月份）、地點(diǎn)（如不熟悉自家樓層）、人物（如認(rèn)不出親人）的辨識(shí)能力下降。-執(zhí)行功能下降：難以完成復(fù)雜任務(wù)（如做飯時(shí)忘記步驟、理財(cái)時(shí)算錯(cuò)賬），計(jì)劃與解決問(wèn)題能力減弱（如不會(huì)使用手機(jī)支付）。1癥狀識(shí)別：區(qū)分“衰老”與“疾病”-語(yǔ)言與視空間障礙：找詞困難（如“茶杯”說(shuō)成“喝水的東西”），迷路、穿錯(cuò)衣服等。-情緒與行為改變：無(wú)明顯原因的焦慮、抑郁，性格變得多疑、固執(zhí)，或出現(xiàn)淡漠、沖動(dòng)等行為。我曾接診一位68歲的李大爺，退休后常因“忘事”與家人爭(zhēng)執(zhí)，起初被認(rèn)為是“老糊涂”，但詳細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)他不僅忘記近期事件，連鐘表都認(rèn)錯(cuò)，且出現(xiàn)夜間行為紊亂。最終確診為阿爾茨海默病早期，若非家人及時(shí)察覺(jué)，可能錯(cuò)失干預(yù)時(shí)機(jī)。2評(píng)估工具：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“量化評(píng)估”標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具是早期識(shí)別的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需結(jié)合文化背景、教育程度選擇：-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：適用于大規(guī)模篩查，總分30分，文盲≤17分、小學(xué)≤20分、初中及以上≤24分提示認(rèn)知障礙。-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）：對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感，總分30分，≥26分為正常，<26分需進(jìn)一步評(píng)估，尤其注意視空間與執(zhí)行功能（如畫(huà)鐘試驗(yàn)）。-臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）：通過(guò)患者與知情人訪(fǎng)談，評(píng)估記憶、定向、判斷等6個(gè)維度，0分為正常，0.5分為可疑癡呆，1分及以上為癡呆。-日常能力量表（ADL）：評(píng)估患者穿衣、進(jìn)食、如廁等基本生活能力，輕度依賴(lài)（61-90分）或中度依賴(lài)（41-60分）提示功能下降。需注意的是，單一工具存在局限性，需結(jié)合“知情人訪(fǎng)談”（如家屬觀(guān)察到的行為變化）與“客觀(guān)測(cè)試”（如連續(xù)減7、回憶詞語(yǔ)）綜合判斷。3生物標(biāo)志物：從“癥狀診斷”到“機(jī)制預(yù)警”傳統(tǒng)認(rèn)知障礙診斷依賴(lài)臨床癥狀，而生物標(biāo)志物可實(shí)現(xiàn)對(duì)病理變化的早期預(yù)警，使“在癥狀出現(xiàn)前干預(yù)”成為可能：-影像學(xué)標(biāo)志物：頭顱MRI可見(jiàn)海馬體積萎縮（阿爾茨海默病早期特征），PET可檢測(cè)β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積與tau蛋白過(guò)度磷酸化，陽(yáng)性提示阿爾茨海默病病理可能。-腦脊液標(biāo)志物：Aβ42降低、總tau（t-tau）和磷酸化tau（p-tau）升高，對(duì)阿爾茨海默病早期診斷的特異性達(dá)90%以上，但腰椎穿刺的有創(chuàng)性限制了其普及。-血液標(biāo)志物：近年來(lái)，血漿Aβ42/40比值、p-tau181/217等指標(biāo)被證實(shí)與腦內(nèi)病理改變相關(guān)，因其無(wú)創(chuàng)、便捷，有望成為大規(guī)模篩查工具。4風(fēng)險(xiǎn)篩查：構(gòu)建“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)模型”認(rèn)知障礙是多因素共同作用的結(jié)果，需識(shí)別可控與不可控風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性制定預(yù)防策略：-不可控因素：年齡（每增加5歲，患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍）、性別（女性患病率高于男性，可能與雌激素水平下降有關(guān)）、APOEε4基因型（攜帶者阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加3-15倍）。-可控因素：中年高血壓、糖尿病、高脂血癥（血管性認(rèn)知障礙的核心危險(xiǎn)因素）、吸煙、酗酒、孤獨(dú)、低教育水平、缺乏體力活動(dòng)等?；陲L(fēng)險(xiǎn)因素，可構(gòu)建“認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，如美國(guó)國(guó)家衰老研究所-阿爾茨海默協(xié)會(huì)（NIA-AA）提出的“臨床前阿爾茨海默病分期模型”，通過(guò)整合生物標(biāo)志物與臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)高危人群的分層管理。03多維度干預(yù)：構(gòu)建“個(gè)體化綜合干預(yù)體系”多維度干預(yù)：構(gòu)建“個(gè)體化綜合干預(yù)體系”早期干預(yù)的目標(biāo)是“延緩進(jìn)展、改善癥狀、維持功能”，需根據(jù)患者認(rèn)知水平、共病情況、家庭支持等制定個(gè)體化方案，涵蓋非藥物與藥物干預(yù)兩大維度。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”非藥物干預(yù)是認(rèn)知障礙早期管理的核心，其安全性高、副作用小，可長(zhǎng)期應(yīng)用。研究表明，綜合非藥物干預(yù)可使輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能改善20%-30%。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”1.1認(rèn)知訓(xùn)練：激活“神經(jīng)可塑性”0504020301認(rèn)知訓(xùn)練基于“神經(jīng)可塑性”理論，通過(guò)重復(fù)、任務(wù)特異性刺激，增強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接。需根據(jù)患者認(rèn)知短板設(shè)計(jì)針對(duì)性方案：-記憶力訓(xùn)練：視覺(jué)記憶（如圖片回憶）、語(yǔ)義記憶（如分類(lèi)詞語(yǔ)）、情景記憶（如復(fù)述故事），可采用“間隔重復(fù)法”（如學(xué)習(xí)新信息后10分鐘、1天、1周后復(fù)習(xí)）。-執(zhí)行功能訓(xùn)練：推理（如“找不同”）、計(jì)劃（如制定旅行計(jì)劃）、抑制控制（如Stroop色詞任務(wù)），可借助APP（如“腦力大師”）或紙質(zhì)作業(yè)進(jìn)行。-注意力訓(xùn)練：持續(xù)注意（如劃消測(cè)驗(yàn)）、選擇注意（如雙任務(wù)處理，邊走路邊算術(shù)），每日20-30分鐘，持續(xù)3-6個(gè)月可見(jiàn)效果。案例：一位70歲的MCI患者，通過(guò)每日“30分鐘記憶游戲+15分鐘畫(huà)鐘練習(xí)+每周1次小組討論”，6個(gè)月后MoCA評(píng)分從20分提升至24分，日常生活自理能力顯著改善。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”1.2體育鍛煉：大腦的“天然營(yíng)養(yǎng)劑”1體育鍛煉可通過(guò)改善腦血流、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（如BDNF）釋放、減少神經(jīng)炎癥等機(jī)制，延緩認(rèn)知衰退。推薦“有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練”組合方案：2-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)，每周3-5次，每次30-45分鐘，中等強(qiáng)度（心率=220-年齡×50%-70%）。研究顯示，每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可使MCI患者認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)降低28%。3-抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、啞鈴等進(jìn)行肌力訓(xùn)練，每周2-3次，每次20-30分鐘（如深蹲、推舉），改善肌肉量與胰島素敏感性，間接保護(hù)大腦。4-平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：太極、瑜伽、單腿站立，每周2-3次，預(yù)防跌倒（認(rèn)知障礙患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2-3倍），同時(shí)通過(guò)復(fù)雜動(dòng)作刺激前庭系統(tǒng)與小腦，改善認(rèn)知靈活性。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”1.3生活方式干預(yù)：優(yōu)化“大腦微環(huán)境”生活方式是認(rèn)知健康的基礎(chǔ)，需從飲食、睡眠、戒煙限酒等多方面調(diào)整：-飲食模式：推薦“MIND飲食”（結(jié)合地中海飲食與DASH飲食），強(qiáng)調(diào)綠葉蔬菜（每周≥6份）、堅(jiān)果（每周≥5份）、漿果（每周≥2份）、全谷物、魚(yú)類(lèi)（尤其是富含Omega-3的深海魚(yú)，如三文魚(yú)），限制紅肉（每周<1份）、黃油與奶酪（每周<1份）、甜點(diǎn)與油炸食品。研究表明，嚴(yán)格遵循MIND飲食可使認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低53%。-睡眠管理：睡眠是“大腦排毒”的關(guān)鍵時(shí)期，β-淀粉樣蛋白在深睡眠期清除率最高。需保證每日7-8小時(shí)睡眠，治療失眠（如認(rèn)知行為療法CBT-I）、睡眠呼吸暫停（CPAP通氣），避免睡前使用電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）。-戒煙限酒：吸煙可使認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%，與血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激有關(guān)；過(guò)量飲酒（每日酒精>30g）可直接損傷神經(jīng)元，建議男性每日酒精≤25g，女性≤15g。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”1.4心理社會(huì)干預(yù)：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”心理社會(huì)因素與認(rèn)知功能密切相關(guān)，孤獨(dú)、抑郁是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需通過(guò)以下方式改善：-認(rèn)知行為療法（CBT）：針對(duì)焦慮、抑郁情緒，幫助患者識(shí)別負(fù)面思維，建立積極應(yīng)對(duì)模式。如一位因“記憶力下降”而焦慮的患者，通過(guò)CBT學(xué)會(huì)“接受不完美，關(guān)注可控事”，情緒評(píng)分下降50%。-懷舊療法：引導(dǎo)患者回憶人生重要經(jīng)歷（如結(jié)婚、生子、工作成就），可通過(guò)照片、老物件、音樂(lè)等媒介，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，改善情緒。研究顯示，懷舊療法可使輕度認(rèn)知障礙患者的抑郁癥狀緩解40%。-音樂(lè)療法：選擇患者年輕時(shí)喜愛(ài)的音樂(lè)，可激活情感記憶與語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)，改善語(yǔ)言功能與情緒狀態(tài)。如一位失語(yǔ)癥患者通過(guò)唱歌恢復(fù)了部分語(yǔ)言表達(dá)能力。1非藥物干預(yù)：認(rèn)知康復(fù)的“基石”1.4心理社會(huì)干預(yù)：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”-社會(huì)參與：鼓勵(lì)患者參與社區(qū)活動(dòng)（如老年大學(xué)、手工小組）、志愿服務(wù)，維持社會(huì)角色，減少孤獨(dú)感。每周≥3次社會(huì)參與可使認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低38%。2藥物干預(yù)：精準(zhǔn)調(diào)控“神經(jīng)遞質(zhì)與病理進(jìn)程”藥物干預(yù)需在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病理類(lèi)型、嚴(yán)重程度個(gè)體化選擇，目標(biāo)是改善癥狀、延緩進(jìn)展。2藥物干預(yù)：精準(zhǔn)調(diào)控“神經(jīng)遞質(zhì)與病理進(jìn)程”2.1改善認(rèn)知功能的藥物-膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）：多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏，通過(guò)抑制乙酰膽堿降解，改善阿爾茨海默病輕中度患者的記憶與認(rèn)知功能，有效率約50%-70%。常見(jiàn)副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉，多為一過(guò)性，從小劑量起始可減少不良反應(yīng)。-NMDA受體拮抗劑：美金剛，用于中重度阿爾茨海默病，通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸能神經(jīng)傳遞，改善認(rèn)知與功能，與ChEIs聯(lián)用可增強(qiáng)療效。-其他藥物：如銀杏葉提取物（EGb761）、尼莫地平，可能通過(guò)改善腦微循環(huán)、抗氧化作用輔助改善認(rèn)知，但證據(jù)等級(jí)較低，需謹(jǐn)慎使用。2藥物干預(yù)：精準(zhǔn)調(diào)控“神經(jīng)遞質(zhì)與病理進(jìn)程”2.2針對(duì)病理機(jī)制的藥物-抗Aβ單克隆抗體：侖卡奈單抗（Lecanemab）、多奈單抗（Donanemab），可清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白斑塊，用于阿爾茨海默病早期（MCI或輕度癡呆），可使認(rèn)知功能下降速度降低27%-35%。但需注意ARIA（腦淀粉樣蛋白血管病相關(guān)影像學(xué)異常）等副作用，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。-抗tau蛋白藥物：如Gosuranemab、Semorinemab，處于臨床研究階段，通過(guò)減少tau蛋白過(guò)度磷酸化，延緩神經(jīng)元損傷，有望成為未來(lái)治療方向。2藥物干預(yù)：精準(zhǔn)調(diào)控“神經(jīng)遞質(zhì)與病理進(jìn)程”2.3對(duì)癥治療藥物-精神行為癥狀（BPSD）：對(duì)于激越、攻擊行為，可選用小劑量非典型抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平），但需注意增加腦血管事件與死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于抑郁，可選用SSRIs類(lèi)藥物（如舍曲林）；對(duì)于失眠，可選用小劑量唑吡坦。-共病管理：積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素，將他汀類(lèi)藥物、降壓藥（如ARB類(lèi)）用于血管性認(rèn)知障礙的二級(jí)預(yù)防。04社會(huì)支持體系：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持體系：構(gòu)建“家-社-醫(yī)”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知障礙的干預(yù)不僅是醫(yī)療問(wèn)題，更需要家庭、社區(qū)、社會(huì)的共同參與，構(gòu)建“全周期支持體系”，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。1家庭支持：照護(hù)者的“賦能與減壓”家庭是認(rèn)知障礙患者的主要照護(hù)場(chǎng)所，但照護(hù)者常面臨身心俱疲的困境。需從以下方面提供支持：-照護(hù)技能培訓(xùn)：通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)開(kāi)展“認(rèn)知障礙照護(hù)學(xué)?！?，教授溝通技巧（如簡(jiǎn)單語(yǔ)言、非語(yǔ)言交流）、行為管理（如應(yīng)對(duì)游走、拒絕進(jìn)食）、環(huán)境改造（如防滑地板、夜間照明）等技能。-心理支持：建立照護(hù)者互助小組，定期開(kāi)展心理咨詢(xún)，幫助其應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁情緒。研究顯示，照護(hù)者心理干預(yù)可使患者住院風(fēng)險(xiǎn)降低30%。-喘息服務(wù)：提供短期日間照料、上門(mén)照護(hù)或機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，讓照護(hù)者有時(shí)間休息，避免“照護(hù)倦怠”。2社區(qū)支持：打造“認(rèn)知障礙友好社區(qū)”社區(qū)是連接家庭與醫(yī)院的橋梁，需構(gòu)建“篩查-干預(yù)-照護(hù)”一體化的社區(qū)服務(wù)模式：-早期篩查站點(diǎn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立認(rèn)知障礙篩查門(mén)診，免費(fèi)為65歲以上老年人提供MoCA、MMSE評(píng)估，建立健康檔案。-日間照料中心：提供認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)配餐等服務(wù)，同時(shí)開(kāi)展家屬照護(hù)培訓(xùn)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。-認(rèn)知障礙友好環(huán)境建設(shè)：社區(qū)超市、公園等場(chǎng)所設(shè)置“認(rèn)知障礙友好標(biāo)識(shí)”，志愿者接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，為走失患者提供幫助；開(kāi)展“記憶咖啡館”“認(rèn)知障礙家屬課堂”等活動(dòng)，減少病恥感。3社會(huì)支持：政策與公眾教育的“雙重驅(qū)動(dòng)”-政策保障：將認(rèn)知障礙早期篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)低收入患者提供藥物補(bǔ)貼、照護(hù)津貼；推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，覆蓋認(rèn)知障礙患者長(zhǎng)期照護(hù)需求。-公眾教育：通過(guò)媒體、社區(qū)講座、科普手冊(cè)等途徑，普及認(rèn)知障礙早期癥狀與干預(yù)知識(shí)，改變“老糊涂”等錯(cuò)誤觀(guān)念，鼓勵(lì)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。如“世界阿爾茨海默病日”期間開(kāi)展“黃手環(huán)行動(dòng)”，為走失風(fēng)險(xiǎn)患者配備定位手環(huán)。05長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程化動(dòng)態(tài)干預(yù)”長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程化動(dòng)態(tài)干預(yù)”認(rèn)知障礙是慢性進(jìn)展性疾病，早期干預(yù)并非一勞永逸，需建立“個(gè)體化隨訪(fǎng)檔案”，定期評(píng)估病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。1個(gè)體化管理方案制定根據(jù)患者認(rèn)知水平、共病情況、家庭支持等，制定“一人一策”管理目標(biāo)：01-輕度認(rèn)知障礙階段：以延緩進(jìn)展、預(yù)防轉(zhuǎn)化為癡呆為核心，強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉與生活方式干預(yù)，每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。02-輕度癡呆階段：以改善癥狀、維持功能為核心，聯(lián)合藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，每1-2個(gè)月隨訪(fǎng)1次。03-中重度癡呆階段：以對(duì)癥治療、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥為核心，重點(diǎn)管理精神行為癥狀與共病，每月隨訪(fǎng)1次。042定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整隨訪(fǎng)內(nèi)容包括認(rèn)知功