無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)操作手冊(cè)一、建設(shè)背景與意義隨著《健康中國(guó)行動(dòng)（____年）》深入推進(jìn)，無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)已成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)患健康的核心任務(wù)。煙草煙霧中的7000余種化學(xué)物質(zhì)（含69種致癌物），不僅威脅吸煙者自身健康，二手煙、三手煙更會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。建設(shè)無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既是響應(yīng)國(guó)家控?zé)熣叩谋厝灰?，也是?shù)立健康服務(wù)品牌、營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境的關(guān)鍵舉措。二、建設(shè)目標(biāo)1.環(huán)境無(wú)煙化：室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所（含診室、病房、走廊、衛(wèi)生間）全面禁煙，實(shí)現(xiàn)“無(wú)吸煙行為、無(wú)煙頭殘留、無(wú)煙草廣告及促銷(xiāo)活動(dòng)”。2.人員專(zhuān)業(yè)化：醫(yī)護(hù)人員100%掌握控?zé)熤R(shí)與干預(yù)技能，主動(dòng)勸阻吸煙行為，為吸煙者提供規(guī)范戒煙指導(dǎo)。3.管理長(zhǎng)效化：控?zé)煿ぷ骷{入機(jī)構(gòu)日常管理體系，患者及家屬對(duì)無(wú)煙環(huán)境滿(mǎn)意度≥90%，形成“人人參與、持續(xù)改進(jìn)”的控?zé)熚幕?。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、宣傳、紀(jì)檢等部門(mén)負(fù)責(zé)人。核心職責(zé)：統(tǒng)籌規(guī)劃控?zé)煿ぷ鳎瑢徟鷮?shí)施方案，協(xié)調(diào)資源保障。（二）控?zé)煿ぷ鬓k公室設(shè)專(zhuān)職（或兼職）負(fù)責(zé)人，牽頭日常工作：制定控?zé)熡?jì)劃、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)；組織培訓(xùn)、宣傳及監(jiān)督檢查；匯總控?zé)煍?shù)據(jù)，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。（三）部門(mén)協(xié)同職責(zé)部門(mén)核心任務(wù)--------------------------------------------------------------------------------------臨床科室開(kāi)展患者吸煙史評(píng)估，提供戒煙干預(yù)（如“5A法”），勸阻患者及家屬吸煙行為。后勤保障部實(shí)施環(huán)境改造（禁煙標(biāo)識(shí)張貼、吸煙區(qū)設(shè)置<若有>、煙灰缸撤除），日常控?zé)熝膊椤Ｐ麄骺浦谱骺責(zé)熆破詹牧?，開(kāi)展“世界無(wú)煙日”等主題活動(dòng)，擴(kuò)大社會(huì)影響力。人事科將控?zé)煴憩F(xiàn)納入員工績(jī)效考核，新員工入職培訓(xùn)必修控?zé)熣n程。四、實(shí)施步驟（一）籌備階段（1-2個(gè)月）1.現(xiàn)狀調(diào)研：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)巡查、員工/患者問(wèn)卷，摸清吸煙區(qū)域分布、煙民數(shù)量、控?zé)熣J(rèn)知短板。2.方案制定：結(jié)合調(diào)研結(jié)果，出臺(tái)《控?zé)煿ぷ鲗?shí)施方案》，明確“分階段、定責(zé)任、可量化”的目標(biāo)（如3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)門(mén)診區(qū)域無(wú)煙）。3.全員動(dòng)員：召開(kāi)啟動(dòng)大會(huì)，解讀政策要求，明確“醫(yī)護(hù)先行、全員參與”的控?zé)熦?zé)任。（二）實(shí)施階段（3-6個(gè)月）1.環(huán)境改造：撤除室內(nèi)所有煙灰缸、煙具，在入口、診室、病房等區(qū)域張貼規(guī)范禁煙標(biāo)識(shí)（含投訴電話、警示語(yǔ)）；若設(shè)室外吸煙區(qū)，需遠(yuǎn)離出入口、通風(fēng)口，配備滅煙柱、休息座椅及控?zé)熖崾九?；?yōu)化通風(fēng)系統(tǒng)，減少煙草殘留氣味。2.制度落地：全員簽訂《控?zé)煶兄Z書(shū)》，明確“工作場(chǎng)所禁煙、勸阻吸煙義務(wù)”；開(kāi)展員工控?zé)熍嘤?xùn)（含煙草危害、戒煙技巧、勸阻話術(shù)），考核合格方可上崗；為吸煙員工制定個(gè)性化戒煙計(jì)劃，提供尼古丁替代療法（NRT）等支持。3.宣傳教育：對(duì)患者及家屬開(kāi)展入院宣教，發(fā)放《戒煙小貼士》，講解二手煙危害；利用公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)發(fā)布科普內(nèi)容（如“戒煙后身體的7個(gè)變化”），提升社會(huì)認(rèn)知。（三）鞏固階段（長(zhǎng)期）建立“日巡查、周通報(bào)、月總結(jié)”機(jī)制：后勤人員每日巡查，控?zé)熮k每周通報(bào)違規(guī)案例，每月分析數(shù)據(jù)趨勢(shì)；將控?zé)熂{入科室績(jī)效考核，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)晉升掛鉤；每季度開(kāi)展員工控?zé)熂寄軓?fù)訓(xùn)，強(qiáng)化“勸阻-干預(yù)-隨訪”全流程能力。五、制度建設(shè)要點(diǎn)（一）禁煙管理制度明確全面禁煙范圍：室內(nèi)（含衛(wèi)生間、走廊、辦公室）、室外人群密集區(qū)（如門(mén)診廣場(chǎng)）嚴(yán)禁吸煙，僅允許在指定吸煙區(qū)（需符合衛(wèi)生要求）吸煙；員工行為規(guī)范：工作時(shí)間、工作場(chǎng)所不得吸煙，不得接受患者及家屬遞煙。（二）戒煙服務(wù)制度臨床科室將吸煙史納入患者入院評(píng)估，對(duì)吸煙者開(kāi)展“簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)”（詢(xún)問(wèn)-建議-評(píng)估-幫助-隨訪）；設(shè)立戒煙門(mén)診（或聯(lián)合呼吸科、心理科），提供藥物治療（如伐尼克蘭）、行為干預(yù)（如正念減壓）等專(zhuān)業(yè)支持。（三）違規(guī)處理制度員工違規(guī)：首次口頭警告+績(jī)效扣分，再次違規(guī)通報(bào)批評(píng)+取消評(píng)優(yōu)資格，屢教不改者按單位制度處理；患者/家屬違規(guī)：醫(yī)護(hù)人員先勸阻（說(shuō)明“吸煙延緩傷口愈合”等危害），拒不配合者聯(lián)系保安協(xié)助，必要時(shí)記錄就醫(yī)誠(chéng)信檔案。六、環(huán)境建設(shè)規(guī)范（一）禁煙標(biāo)識(shí)設(shè)置位置：機(jī)構(gòu)入口、各樓層走廊、診室、病房、電梯間等顯著位置；樣式：采用國(guó)家衛(wèi)健委推薦的禁煙標(biāo)識(shí)（含圖形、中文警示語(yǔ)、投訴電話）；數(shù)量：每50平方米至少1個(gè)，門(mén)診大廳、住院部入口等重點(diǎn)區(qū)域適當(dāng)加密。（二）室內(nèi)無(wú)煙化改造辦公室、會(huì)議室不得擺放煙具，垃圾桶需加蓋（防止煙頭外露）；病房?jī)?nèi)設(shè)置“無(wú)煙病房”提示卡，為吸煙患者提供戒煙資料，建議家屬監(jiān)督；餐廳、食堂區(qū)域全面禁煙，設(shè)置“禁止吸煙”標(biāo)識(shí)及宣傳海報(bào)。七、宣傳教育策略（一）員工培訓(xùn)新員工入職培訓(xùn)：控?zé)熤R(shí)為必修內(nèi)容，考核合格方可上崗；在職員工復(fù)訓(xùn)：每年至少1次專(zhuān)題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋“煙草危害、戒煙干預(yù)技巧、勸阻規(guī)范話術(shù)”（如“您好，為了您和他人健康，請(qǐng)不要吸煙”）。（二）患者及家屬教育入院宣教：護(hù)士發(fā)放控?zé)熓謨?cè)，講解無(wú)煙政策及二手煙危害；床旁教育：主管醫(yī)師結(jié)合病情說(shuō)明吸煙影響（如“肺部手術(shù)患者戒煙可降低感染風(fēng)險(xiǎn)”）；出院指導(dǎo)：為吸煙患者制定出院后戒煙計(jì)劃，提供隨訪電話（如戒煙門(mén)診咨詢(xún)熱線）。八、監(jiān)督管理機(jī)制（一）巡查監(jiān)督組建控?zé)熝膊殛?duì)：由后勤人員、志愿者組成，佩戴紅袖章，每日定時(shí)巡查（上午、下午、夜間）；巡查內(nèi)容：有無(wú)吸煙行為、禁煙標(biāo)識(shí)完整性、吸煙區(qū)設(shè)施完好性，填寫(xiě)《控?zé)熝膊橛涗洷怼?。（二）投訴處理設(shè)立控?zé)熗对V電話/郵箱，安排專(zhuān)人24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)；處理流程：記錄投訴→現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)→勸阻違規(guī)者→反饋結(jié)果→存檔，確?！凹谢匾簟?。九、評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)（一）自我評(píng)估每半年開(kāi)展內(nèi)部評(píng)估：通過(guò)員工問(wèn)卷（控?zé)熤R(shí)掌握度）、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、環(huán)境檢查（煙頭數(shù)量）等方式，量化控?zé)煶尚В辉u(píng)估結(jié)果作為科室考核、改進(jìn)計(jì)劃的核心依據(jù)。（二）外部評(píng)估每2年邀請(qǐng)疾控中心或第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估，對(duì)照《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》查漏補(bǔ)缺；針對(duì)評(píng)估意見(jiàn)制定整改方案，明確整改時(shí)限與責(zé)任人（如1個(gè)月內(nèi)優(yōu)化吸煙區(qū)選址）。十、常見(jiàn)問(wèn)題及解決策略（一）員工吸煙難以勸阻原因：煙癮大、缺乏戒煙支持；解決：為吸煙員工提供戒煙咨詢(xún)，聯(lián)系戒煙門(mén)診制定個(gè)性化方案，發(fā)放戒煙藥物補(bǔ)貼，設(shè)立“戒煙成功獎(jiǎng)勵(lì)”（如績(jī)效加分）。（二）患者及家屬拒不配合原因：對(duì)二手煙危害認(rèn)知不足、煙癮發(fā)作難以控制；解決：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病情耐心講解（如“吸煙會(huì)讓您的傷口愈合變慢”），提供尼古丁貼片/口香糖緩解煙癮，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助監(jiān)督。（三）吸煙區(qū)管理混亂原因：選址不合理、設(shè)施損壞、無(wú)人清潔；解決：重新評(píng)估吸煙區(qū)選址（遠(yuǎn)離人群密集區(qū)），更換損壞設(shè)施，安排保潔員每日清潔