老年人健康護(hù)理服務(wù)操作規(guī)程一、總則為規(guī)范老年人健康護(hù)理服務(wù)行為，保障服務(wù)質(zhì)量與安全，提升老年人群體生活質(zhì)量及健康水平，依據(jù)《老年護(hù)理服務(wù)指南》《健康養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合老年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐需求制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康服務(wù)中心、居家養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)及相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員開展老年人健康護(hù)理服務(wù)工作。服務(wù)遵循以人為本、安全優(yōu)先、個(gè)性化照護(hù)、專業(yè)規(guī)范原則，尊重老年人尊嚴(yán)、意愿及生活習(xí)慣，在保障安全前提下，結(jié)合個(gè)體健康狀況、自理能力及心理需求，提供科學(xué)、細(xì)致、溫暖的護(hù)理服務(wù)。二、服務(wù)準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備1.居住環(huán)境：保持居室整潔通風(fēng)，溫度夏季22-26℃、冬季18-22℃，濕度50%-60%為宜；地面干燥無積水，通道無雜物，衛(wèi)生間、走廊加裝防滑扶手與應(yīng)急呼叫裝置；光線充足且可調(diào)節(jié)，夜間設(shè)夜燈輔助行動(dòng)。2.護(hù)理區(qū)域：清理護(hù)理操作區(qū)域（床邊、康復(fù)區(qū)等）障礙物，擺放防滑墊；醫(yī)療用品、康復(fù)器械定點(diǎn)存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于快速取用。（二）人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)與培訓(xùn)：護(hù)理人員需持有效《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書》或《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，定期參加老年護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)（如失能照護(hù)、慢性病管理、急救技能等），考核合格后方可上崗。2.心理與態(tài)度：服務(wù)前調(diào)整狀態(tài)，保持耐心與同理心，主動(dòng)與老年人及家屬溝通，了解需求與顧慮，建立信任關(guān)系。（三）物資準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)護(hù)理用品：根據(jù)服務(wù)類型準(zhǔn)備口腔護(hù)理包（牙刷、漱口液、棉簽）、皮膚護(hù)理用品（溫水、中性沐浴液、保濕乳）、助行器具（輪椅、拐杖）、失禁護(hù)理用品（紙尿褲、隔尿墊、濕巾）等，確保用品在有效期內(nèi)、無破損。2.健康監(jiān)測(cè)設(shè)備：血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)等定期校準(zhǔn)，使用前檢查性能；急救藥品（如硝酸甘油、降壓藥、紗布、碘伏）分類存放、標(biāo)識(shí)清晰、專人管理。3.健康檔案：提前查閱老年人《健康護(hù)理檔案》，了解基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史、近期健康變化及護(hù)理計(jì)劃，做到服務(wù)前心中有數(shù)。三、日常護(hù)理操作規(guī)范（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理膳食規(guī)劃：結(jié)合老年人健康狀況（如高血壓、糖尿病、吞咽障礙等）與營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化食譜。糖尿病老人控制碳水化合物攝入，高血壓老人低鹽低脂，吞咽障礙者提供糊狀、軟爛食物，必要時(shí)鼻飼（遵醫(yī)囑操作）。用餐協(xié)助：協(xié)助老人取舒適體位（坐立或半臥位，頭部稍抬），餐具選防滑、易握持類型；喂食時(shí)速度適中，觀察吞咽情況，避免嗆咳；餐后協(xié)助漱口或口腔清潔，整理餐余，記錄進(jìn)食量與反應(yīng)（如嘔吐、嗆咳需及時(shí)反饋）。2.起居護(hù)理睡眠照護(hù)：睡前協(xié)助老人洗漱、排便，調(diào)整臥室光線與溫度；指導(dǎo)規(guī)律作息，避免白天過長午睡；若老人失眠，可通過輕揉穴位、播放舒緩音樂助眠，避免濫用鎮(zhèn)靜藥物。體位轉(zhuǎn)換：失能老人每2小時(shí)協(xié)助翻身（使用翻身枕、滑單等工具），觀察皮膚受壓情況，按摩骨隆突處（如肩胛、髖部、足跟）預(yù)防壓瘡；協(xié)助起床時(shí)遵循“平臥→側(cè)臥→坐起→床邊坐立→站立”原則，防止體位性低血壓。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理口腔護(hù)理：清醒老人每日早晚協(xié)助刷牙（軟毛牙刷、含氟牙膏），餐后漱口；失能、昏迷老人用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦，每周檢查口腔黏膜是否有潰瘍、白斑等異常。皮膚護(hù)理：每日用溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），重點(diǎn)清潔頸部、腋下、會(huì)陰部等褶皺處，擦干后涂抹保濕乳；失禁老人及時(shí)更換尿墊，用溫水清洗會(huì)陰部，保持皮膚干燥；長期臥床者定期檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、破損及時(shí)處理。毛發(fā)護(hù)理：每周協(xié)助洗頭（臥床者采用床上洗頭法，注意保暖防感冒）、理發(fā)，指甲修剪（避免過短或過尖），保持儀表整潔。（二）健康監(jiān)測(cè)與管理1.生命體征監(jiān)測(cè)血壓測(cè)量：休息15分鐘后，取坐位或臥位（袖帶與心臟同高），每周至少測(cè)量2次，高血壓老人遵醫(yī)囑增加頻率；記錄測(cè)量時(shí)間、數(shù)值、老人狀態(tài)（如服藥后、運(yùn)動(dòng)后），異常值（收縮壓≥140mmHg或＜90mmHg，舒張壓≥90mmHg或＜60mmHg）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。血糖監(jiān)測(cè)：糖尿病老人按醫(yī)囑時(shí)間（空腹、餐后2小時(shí)等）測(cè)量指尖血糖，操作前洗手、消毒采血部位，使用一次性采血針；記錄血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，血糖＞11.1mmol/L或＜3.9mmol/L時(shí)，結(jié)合癥狀判斷是否需干預(yù)。體溫監(jiān)測(cè)：每日晨晚各測(cè)1次，發(fā)熱老人（體溫≥37.3℃）增加測(cè)量頻率；觀察伴隨癥狀（如咳嗽、乏力），及時(shí)報(bào)告并協(xié)助物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），必要時(shí)送醫(yī)。2.慢性病管理用藥指導(dǎo)：協(xié)助老人按醫(yī)囑服藥，核對(duì)藥名、劑量、時(shí)間（如降壓藥晨服、降糖藥餐前/餐后）；觀察用藥反應(yīng)（如頭暈、皮疹），記錄并反饋；禁止擅自調(diào)整藥量或停藥，過期、變質(zhì)藥物及時(shí)清理。健康宣教：結(jié)合老人疾病特點(diǎn)，講解飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理要點(diǎn)（如高血壓老人限鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，糖尿病老人監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理），提升自我管理意識(shí)。（三）康復(fù)與心理護(hù)理1.康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練：根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助老人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（如屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)手腕）、步態(tài)訓(xùn)練（使用助行器時(shí)注意保護(hù)，避免跌倒），每次訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以老人不疲勞為宜；訓(xùn)練后按摩肌肉，緩解酸痛。輔助器具使用：指導(dǎo)老人正確使用輪椅、拐杖、助聽器等器具，定期檢查器具性能（如輪椅剎車、拐杖防滑墊），確保安全。2.心理護(hù)理溝通技巧：與老人交流時(shí)語速放緩、語氣溫和，耐心傾聽訴求，多用鼓勵(lì)性語言（如“您今天狀態(tài)真好”）；失智老人溝通時(shí)可借助照片、物品喚起記憶，避免否定其認(rèn)知（如不說“您記錯(cuò)了”，而是引導(dǎo)回憶）。情緒疏導(dǎo)：觀察老人情緒變化，若出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向，通過陪伴聊天、組織集體活動(dòng)（如書法、合唱）、聯(lián)系家屬多關(guān)懷等方式緩解；必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)師。四、特殊健康問題護(hù)理要點(diǎn)（一）失能失智老人護(hù)理安全防護(hù)：失能老人使用約束帶（遵醫(yī)囑，定期放松、觀察皮膚）；失智老人佩戴防走失手環(huán)，房間鎖具加裝防護(hù)（避免誤開），熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)品妥善存放。認(rèn)知訓(xùn)練：通過拼圖、數(shù)字游戲、回憶往事等方式刺激大腦，每日訓(xùn)練1-2次，每次15-30分鐘；協(xié)助完成簡單家務(wù)（如折疊毛巾），提升自理能力。行為干預(yù)：老人出現(xiàn)重復(fù)動(dòng)作、情緒激動(dòng)時(shí)，避免強(qiáng)行制止，可通過轉(zhuǎn)移注意力（如播放喜歡的音樂、展示舊照片）安撫，記錄行為規(guī)律（如特定時(shí)間、場(chǎng)景下發(fā)作），優(yōu)化照護(hù)方案。（二）術(shù)后/康復(fù)期老人護(hù)理傷口護(hù)理：按醫(yī)囑換藥，觀察傷口有無滲血、紅腫、滲液，保持敷料清潔干燥；指導(dǎo)老人避免傷口受壓，活動(dòng)時(shí)保護(hù)傷口（如腹部術(shù)后避免劇烈咳嗽，需按壓傷口）。康復(fù)協(xié)助：協(xié)助進(jìn)行醫(yī)師制定的康復(fù)訓(xùn)練（如肢體拉伸、呼吸訓(xùn)練），記錄訓(xùn)練效果（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、力量增強(qiáng)），及時(shí)反饋調(diào)整計(jì)劃。（三）臨終關(guān)懷護(hù)理癥狀管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥、止咳藥等緩解不適，保持呼吸道通暢（協(xié)助翻身拍背、吸痰），維持舒適體位（如半臥位、墊軟枕）。心理支持：陪伴老人，傾聽遺愿，協(xié)助家屬溝通，提供安靜、溫馨的環(huán)境，尊重宗教信仰與文化習(xí)俗，讓老人安詳離世。五、應(yīng)急處理流程（一）突發(fā)疾病/意外事件1.跌倒/墜床：立即查看老人意識(shí)、受傷情況（如有無骨折、出血），避免隨意搬動(dòng)；若意識(shí)清醒，詢問疼痛部位，初步判斷傷情；意識(shí)不清者，保持呼吸道通暢，呼叫急救（撥打120），同時(shí)通知家屬，記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、處理措施）。2.心腦血管急癥：老人突發(fā)胸痛、頭暈、肢體麻木時(shí)，立即讓其平臥（頭偏向一側(cè)防誤吸），解開衣領(lǐng)，測(cè)量血壓、心率；若懷疑心梗，舌下含服硝酸甘油（無禁忌時(shí)），呼叫急救；懷疑中風(fēng)時(shí)，避免晃動(dòng)頭部，等待專業(yè)救援。3.嗆咳/窒息：老人進(jìn)食時(shí)嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助拍背（空心掌從下往上）；若出現(xiàn)窒息（面色發(fā)紺、無法呼吸），立即實(shí)施海姆立克急救法（成人腹部沖擊法，老人肥胖或懷孕時(shí)用胸部沖擊法），同時(shí)呼叫急救。（二）應(yīng)急后續(xù)處理事件處理后，24小時(shí)內(nèi)完成《護(hù)理突發(fā)事件報(bào)告》，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、處理措施、老人現(xiàn)狀、家屬反饋等；組織團(tuán)隊(duì)分析事件原因，優(yōu)化照護(hù)方案（如調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)），避免類似事件再次發(fā)生。六、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)（一）服務(wù)記錄與評(píng)估護(hù)理記錄：每日記錄老人飲食、睡眠、用藥、健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、異常情況及處理措施，記錄需客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)（如“今日早餐進(jìn)食米粥200ml、雞蛋1個(gè)，無嗆咳；10:00測(cè)量血壓135/85mmHg，心率78次/分”），嚴(yán)禁涂改、編造。定期評(píng)估：每月對(duì)老人健康狀況、自理能力進(jìn)行評(píng)估（采用巴氏量表、MMSE量表等工具），每季度開展家屬滿意度調(diào)查（通過面談、問卷等方式），了解服務(wù)不足。（二）持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)提升：針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題（如急救技能薄弱、特殊護(hù)理操作