血液透析應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）編制目的為有效應(yīng)對(duì)血液透析治療過(guò)程中可能發(fā)生的各類突發(fā)緊急事件，規(guī)范應(yīng)急處置流程，最大限度保障患者生命安全，降低不良事件造成的損害，特制定本預(yù)案。（二）編制依據(jù)依據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理要求，并結(jié)合本單位實(shí)際情況制定。（三）適用范圍本預(yù)案適用于本單位血液透析中心（室）在進(jìn)行血液透析（含血液透析濾過(guò)、血液灌流等）治療過(guò)程中，發(fā)生的與治療直接相關(guān)的急性并發(fā)癥、患者突發(fā)病情變化、設(shè)備故障及其他緊急情況的應(yīng)急處置工作。所有參與血液透析工作的醫(yī)護(hù)人員、工程技術(shù)人員及相關(guān)后勤保障人員均應(yīng)遵守本預(yù)案。（四）工作原則1.生命至上，預(yù)防為主：始終將患者生命安全放在首位，加強(qiáng)日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與隱患排查，減少突發(fā)事件發(fā)生。2.快速反應(yīng)，果斷處置：建立健全應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保一旦發(fā)生突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員能迅速識(shí)別、及時(shí)干預(yù)、正確處理。3.規(guī)范流程，科學(xué)救治：嚴(yán)格遵循醫(yī)療救治原則和操作規(guī)范，確保應(yīng)急處置措施的科學(xué)性和有效性。4.各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合：明確各崗位職責(zé)，加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成應(yīng)急處置合力。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，骨干醫(yī)師、護(hù)士及技師為成員。負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)重大突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，審定應(yīng)急處置方案，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)，組織事后調(diào)查與總結(jié)。（二）應(yīng)急處置小組1.醫(yī)療組：由當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)，主要職責(zé)為：迅速判斷病情，下達(dá)應(yīng)急救治醫(yī)囑，實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，決定患者轉(zhuǎn)運(yùn)等。2.護(hù)理組：由當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士負(fù)責(zé)，主要職責(zé)為：立即執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。3.技術(shù)保障組：由設(shè)備技師或指定維護(hù)人員負(fù)責(zé)，主要職責(zé)為：確保透析設(shè)備、水電系統(tǒng)的正常運(yùn)行，及時(shí)排查和處理設(shè)備故障。三、預(yù)防與準(zhǔn)備（一）人員培訓(xùn)與演練定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液透析常見急癥、危重癥急救技能培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等）及應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急處置能力。演練應(yīng)定期進(jìn)行，并做好記錄與評(píng)估。（二）物資儲(chǔ)備與管理1.急救藥品：確保腎上腺素、多巴胺、阿托品、地塞米松、葡萄糖注射液、生理鹽水等常用急救藥品種類齊全、數(shù)量充足、在有效期內(nèi)，并定置存放，易于獲取。2.急救設(shè)備：除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、氣管插管包、搶救車等應(yīng)處于備用狀態(tài)，定期檢查維護(hù)。3.透析耗材：備足各類透析器、管路、穿刺針、置換液等，確保應(yīng)急情況下的供應(yīng)。（三）設(shè)備維護(hù)與檢查建立完善的透析設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)和定期檢修制度，每日開機(jī)前檢查設(shè)備運(yùn)行狀況，確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、溫度、電導(dǎo)度）、報(bào)警系統(tǒng)、血泵、肝素泵等功能正常。定期檢查水路、電路安全。（四）患者評(píng)估與溝通治療前詳細(xì)評(píng)估患者病情，對(duì)高齡、合并嚴(yán)重心血管疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等高?；颊咧攸c(diǎn)關(guān)注。充分與患者及家屬溝通治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)知情同意書。四、常見突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程（一）透析中低血壓1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：患者出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓較基礎(chǔ)值下降明顯或收縮壓降至特定水平以下。2.應(yīng)急處置：*立即減慢或暫停血泵，將患者頭低足高位。*快速測(cè)量血壓、心率，通知醫(yī)師。*遵醫(yī)囑暫停超濾，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液（如葡萄糖注射液）。*吸氧，密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化。*若血壓回升，可逐步恢復(fù)透析，調(diào)整超濾率及血流量；若血壓持續(xù)不升或出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即終止透析，進(jìn)行進(jìn)一步搶救。*排查原因，如容量相關(guān)性、心源性、過(guò)敏等，并針對(duì)性處理。（二）透析中高血壓急癥1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：患者血壓顯著升高，可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、胸悶、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙。2.應(yīng)急處置：*立即測(cè)量血壓，確認(rèn)升高程度，通知醫(yī)師。*安撫患者，保持安靜，必要時(shí)吸氧。*遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓驟降。*若出現(xiàn)高血壓腦病或急性左心衰表現(xiàn)，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，必要時(shí)終止透析。*分析誘因，如容量負(fù)荷、藥物因素、精神緊張等，并調(diào)整后續(xù)治療方案。（三）透析中溶血1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、腰背痛、血紅蛋白尿（尿色呈醬油色），嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、心律失常、昏迷。透析器內(nèi)血液顏色變深、發(fā)黑。2.應(yīng)急處置：*立即終止透析，夾閉血路管，丟棄透析器及管路中血液。*通知醫(yī)師，給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及尿色變化。*遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水、碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白堵塞腎小管。必要時(shí)輸注新鮮血液制品。*查找溶血原因：如透析液溫度過(guò)高、濃度異常（低鈉）、血泵轉(zhuǎn)速異常、管路受壓或打折、消毒劑殘留等，并立即糾正。（四）空氣栓塞1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：少量空氣進(jìn)入可無(wú)癥狀或僅有輕微胸部不適。大量空氣進(jìn)入時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、心跳驟停。2.應(yīng)急處置：*立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。*讓患者取左側(cè)臥位，頭低足高，使空氣積聚于右心房頂部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。*通知醫(yī)師，給予高流量吸氧，有條件者可行高壓氧治療。*若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。*查找空氣進(jìn)入原因，如管路連接松動(dòng)、破損，輸液時(shí)空氣未排盡等，并妥善處理。（五）管路凝血1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：透析器及管路內(nèi)出現(xiàn)凝血塊，靜脈壓、跨膜壓升高，血流緩慢，透析器顏色變深、分段。2.應(yīng)急處置：*密切觀察透析過(guò)程中壓力變化及透析器、管路凝血情況。*發(fā)現(xiàn)早期凝血傾向，遵醫(yī)囑追加肝素或調(diào)整抗凝方案，適當(dāng)提高血流速度。*若凝血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)更換透析器及管路，避免強(qiáng)行回血導(dǎo)致血栓栓塞。*分析凝血原因：如抗凝不足、血流速度過(guò)慢、患者高凝狀態(tài)、管路受壓等，并采取預(yù)防措施。（六）透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：*A型（過(guò)敏反應(yīng)型）：多發(fā)生于透析開始后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、瘙癢、咳嗽、流涕等。*B型（非特異性型）：多發(fā)生于透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2.應(yīng)急處置：*A型反應(yīng)：立即終止透析，棄去管路及透析器內(nèi)血液，給予腎上腺素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征。*B型反應(yīng)：輕者可減慢血流速度，給予吸氧、對(duì)癥處理；重者需終止透析。*以后避免使用同一類型透析器。（七）心跳驟停1.臨床表現(xiàn)與評(píng)估：患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸。2.應(yīng)急處置：*立即呼救，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)將患者平放在堅(jiān)實(shí)平面上。*立即停止透析，斷開透析管路與患者連接（注意保持血管通路通暢，必要時(shí)用肝素鹽水封管）。*立即行胸外心臟按壓，配合人工呼吸（按照心肺復(fù)蘇指南操作），盡早使用除顫儀。*遵醫(yī)囑給予急救藥物，開放靜脈通路。*持續(xù)生命支持，待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU進(jìn)一步治療。（八）透析設(shè)備故障（以斷電為例）1.應(yīng)急處置：*立即啟用備用電源（UPS），確保血泵繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，防止管路凝血。*安撫患者情緒，密切觀察生命體征。*通知設(shè)備維修人員及后勤保障部門，查明斷電原因，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)供電。*若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)供電，且備用電源不足以維持透析，應(yīng)根據(jù)患者情況，在確保安全的前提下，決定是否提前結(jié)束透析并妥善回血。*其他設(shè)備故障（如透析液異常、血泵故障等）參照設(shè)備操作手冊(cè)及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，必要時(shí)更換備用設(shè)備或轉(zhuǎn)移患者至其他機(jī)器。五、應(yīng)急結(jié)束與后續(xù)處理（一）應(yīng)急結(jié)束指征患者生命體征平穩(wěn)，病情得到有效控制或已脫離危險(xiǎn)，突發(fā)事件得到妥善處理。由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)宣布應(yīng)急結(jié)束。（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于病情危重需轉(zhuǎn)往ICU或其他科室進(jìn)一步治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)護(hù)送前往，途中密切觀察病情變化，并與接收科室詳細(xì)交接患者病史、治療經(jīng)過(guò)、目前狀況及注意事項(xiàng)。（三）事件報(bào)告與記錄1.按照規(guī)定時(shí)限和程序，向上級(jí)主管部門報(bào)告突發(fā)事件情況（包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、傷亡情況、處置措施及結(jié)果等）。2.詳細(xì)記錄事件發(fā)生、發(fā)展及處置的全過(guò)程，包括患者生命體征變化、各項(xiàng)檢查結(jié)果、所采取的醫(yī)療措施、使用的藥物等，所有記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。（四）調(diào)查與總結(jié)應(yīng)急處置結(jié)束后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織對(duì)事件原因、性質(zhì)、責(zé)任進(jìn)行調(diào)查分析，評(píng)估應(yīng)急處置效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，完善應(yīng)急預(yù)案。六、保障措施（一）通訊保障確保應(yīng)急通訊暢通，相關(guān)人員聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤，并保持24小時(shí)暢通。（二）