腫瘤科出科考試題前言各位輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，歡迎完成在腫瘤科的臨床輪轉(zhuǎn)。這份出科考試題旨在全面考察大家對(duì)腫瘤學(xué)基本理論、常見(jiàn)腫瘤診療原則、臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧的掌握程度。請(qǐng)大家認(rèn)真審題，仔細(xì)作答，獨(dú)立完成。希望通過(guò)本次考核，不僅能檢驗(yàn)大家的學(xué)習(xí)成果，更能為未來(lái)的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？荚嚂r(shí)間：120分鐘總分：100分---一、選擇題(每題2分，共40分)（一）單選題(每題2分，共20分)1.關(guān)于腫瘤的概念，下列哪項(xiàng)是正確的？A.腫瘤均表現(xiàn)為局部腫塊B.腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)具有自主性和異質(zhì)性C.良性腫瘤不會(huì)發(fā)生惡變D.腫瘤性增生與炎性增生無(wú)本質(zhì)區(qū)別2.腫瘤TNM分期中，“T”主要指的是：A.區(qū)域淋巴結(jié)受累情況B.原發(fā)腫瘤的大小和侵犯范圍C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤的病理分級(jí)3.下列哪種化療藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物？A.甲氨蝶呤B.氟尿嘧啶C.順鉑D.長(zhǎng)春新堿4.患者化療后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，此時(shí)首要的處理原則是：A.立即給予升白細(xì)胞藥物B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素抗感染治療C.隔離保護(hù)，預(yù)防交叉感染D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療5.關(guān)于癌痛的三階梯止痛原則，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.按疼痛程度選擇相應(yīng)階梯的藥物B.口服給藥是首選途徑C.定時(shí)給藥，而非按需給藥D.對(duì)于爆發(fā)痛，應(yīng)給予即釋型止痛藥，劑量為日用劑量的1/10-1/66.腫瘤溶解綜合征最常見(jiàn)于哪種類(lèi)型的腫瘤化療后？A.實(shí)體瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.前列腺癌D.甲狀腺癌7.下列哪項(xiàng)不是靶向治療藥物的常見(jiàn)作用靶點(diǎn)？A.細(xì)胞表面受體B.細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路分子C.腫瘤相關(guān)抗原D.拓?fù)洚悩?gòu)酶8.在腫瘤放射治療中，關(guān)于“早反應(yīng)組織”和“晚反應(yīng)組織”的差異，下列說(shuō)法正確的是：A.早反應(yīng)組織對(duì)單次大劑量照射更敏感B.晚反應(yīng)組織的損傷修復(fù)能力較強(qiáng)C.早反應(yīng)組織的α/β比值通常較低D.晚反應(yīng)組織的損傷常出現(xiàn)在放療后較長(zhǎng)時(shí)間9.患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”入院，胃鏡提示食管中段占位，病理活檢示鱗狀細(xì)胞癌。該患者最可能出現(xiàn)的首發(fā)轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.骨D.區(qū)域淋巴結(jié)10.關(guān)于腫瘤患者的心理社會(huì)支持，以下哪項(xiàng)是不正確的？A.應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受B.告知患者病情時(shí)應(yīng)遵循“保護(hù)性醫(yī)療”原則，盡量隱瞞嚴(yán)重病情C.幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式D.關(guān)注患者家屬的心理需求（二）多選題(每題2分，共20分；每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.下列哪些是抗腫瘤藥物常見(jiàn)的近期毒性反應(yīng)？A.骨髓抑制B.消化道反應(yīng)C.心臟毒性D.脫發(fā)2.癌癥疼痛的評(píng)估應(yīng)包括以下哪些方面？A.疼痛的部位和性質(zhì)B.疼痛的程度（強(qiáng)度）C.疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)D.疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響3.關(guān)于化療藥物外滲的處理，下列正確的措施有：A.立即停止藥物輸注B.保留針頭，嘗試回抽殘留藥物C.局部冷敷（某些特定藥物除外）D.局部注射解毒劑（如適用）4.腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓形成的高危因素包括：A.長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少B.腫瘤本身（如胰腺癌、肺癌等）C.化療藥物的應(yīng)用D.中心靜脈導(dǎo)管留置5.以下哪些屬于腫瘤急癥范疇？A.上腔靜脈綜合征B.脊髓壓迫癥C.高鈣血癥D.腫瘤溶解綜合征6.關(guān)于腫瘤的綜合治療，以下說(shuō)法正確的有：A.是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段B.目的是提高治愈率和改善患者的生活質(zhì)量C.手術(shù)治療通常是實(shí)體瘤綜合治療的核心環(huán)節(jié)之一D.綜合治療意味著所有治療手段一起上7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）可能導(dǎo)致的免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括：A.肺炎B.結(jié)腸炎C.甲狀腺功能異常D.皮膚毒性8.對(duì)于晚期腫瘤患者的姑息治療，其主要目標(biāo)包括：A.緩解疼痛及其他不適癥狀B.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間C.改善患者及家屬的生活質(zhì)量D.提供心理和精神支持9.腫瘤標(biāo)志物在臨床應(yīng)用中的價(jià)值包括：A.早期診斷腫瘤B.監(jiān)測(cè)治療效果C.提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移D.評(píng)估預(yù)后10.關(guān)于臨床試驗(yàn)，下列說(shuō)法正確的有：A.臨床試驗(yàn)是在人體（患者或健康志愿者）中進(jìn)行的藥物的系統(tǒng)性研究B.參加臨床試驗(yàn)的患者必須簽署知情同意書(shū)C.Ⅳ期臨床試驗(yàn)是新藥上市后應(yīng)用研究階段D.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）是評(píng)價(jià)新藥療效的金標(biāo)準(zhǔn)之一---二、簡(jiǎn)答題(每題5分，共20分)1.簡(jiǎn)述癌癥疼痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則。2.簡(jiǎn)述化療藥物所致惡心嘔吐（CINV）的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略。3.簡(jiǎn)述腫瘤患者深靜脈血栓形成的主要預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行病情告知的基本原則和技巧。---三、病例分析題(每題10分，共20分)病例一患者，女性，58歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月，加重伴胸悶氣短1周”入院。患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，偶有少量白色粘痰，間有痰中帶血絲，無(wú)發(fā)熱、胸痛。近1周來(lái)，咳嗽加重，伴胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯。既往體健，有吸煙史30年（每日約20支），已戒煙5年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右下肺呼吸音減低，可聞及少許濕性啰音。心腹查體未見(jiàn)明顯異常。胸部CT示：右下肺葉可見(jiàn)一大小約4cm×3cm的不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉及胸膜牽拉征，右肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。問(wèn)題：1.該患者最可能的初步診斷是什么？（2分）2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些主要檢查？（3分）3.若病理活檢證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌（腺癌），請(qǐng)簡(jiǎn)述其后續(xù)治療原則（包括可能的治療手段及選擇依據(jù)）。（5分）病例二患者，男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大2月，伴發(fā)熱1周”入院?；颊?月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左頸部一腫大淋巴結(jié)，約“鴿子蛋”大小，無(wú)疼痛，可活動(dòng)，未予重視。此后淋巴結(jié)逐漸增大，且出現(xiàn)右側(cè)頸部及腋下淋巴結(jié)腫大。1周前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0℃-39.0℃之間，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，伴盜汗、體重下降約5kg。查體：T38.5℃，P95次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。左側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3cm×2.5cm，右側(cè)頸部及雙側(cè)腋下亦觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)度可，部分融合，無(wú)明顯壓痛。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，Hb105g/L，PLT250×10?/L，淋巴細(xì)胞比例增高。血LDH明顯升高。頸部淋巴結(jié)超聲示：雙側(cè)頸部、腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)異常。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.為明確診斷，首選的檢查方法是什么？（2分）3.若該患者確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療的一線方案及治療前需要進(jìn)行的主要評(píng)估項(xiàng)目。（6分）---參考答案及評(píng)分要點(diǎn)（僅供閱卷參考）（注：此處為模擬，實(shí)際考試時(shí)參考答案應(yīng)單獨(dú)成冊(cè)，避免與試題一同發(fā)放。）---一、選擇題（一）單選題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.D8.D9.D10.B（二）多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ACD9.BCD10.ABCD二、簡(jiǎn)答題1.癌癥疼痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則：*口服給藥：首選，無(wú)創(chuàng)、方便、安全。（1分）*按階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇相應(yīng)階梯的藥物。（1分）*按時(shí)用藥：規(guī)律給藥，而非按需給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。（1分）*個(gè)體化給藥：根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)。（1分）*注意具體細(xì)節(jié)：密切觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整。（1分）2.化療藥物所致惡心嘔吐（CINV）的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略：*風(fēng)險(xiǎn)因素：高致吐性化療藥物（如順鉑、AC方案）、劑量、既往CINV史、年輕患者、女性、焦慮等。（2分，答出3點(diǎn)即可）*預(yù)防策略：*評(píng)估致吐風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化選擇止吐方案。（1分）*聯(lián)合用藥：如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、地塞米松等。（1分）*全程預(yù)防：包括急性、延遲性CINV的預(yù)防。（0.5分）*患者教育及生活方式調(diào)整（如清淡飲食、避免異味刺激）。（0.5分）3.腫瘤患者深靜脈血栓形成的主要預(yù)防措施：*機(jī)械預(yù)防：梯度壓力彈力襪、間歇?dú)鈮罕玫龋m用于有出血風(fēng)險(xiǎn)或藥物預(yù)防禁忌者。（2分）*藥物預(yù)防：低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝藥，需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)后使用，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)優(yōu)先考慮。（2分）*基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、避免脫水、避免下肢靜脈受壓等。（1分）4.對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行病情告知的基本原則和技巧：*原則：尊重自主性、知情同意、個(gè)體化、誠(chéng)實(shí)但有希望、保護(hù)隱私、循序漸進(jìn)等。（2分，答出3點(diǎn)即可）*技巧：*選擇合適時(shí)機(jī)、環(huán)境，確保隱私和安靜。（1分）*先了解患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)知程度和期望。（1分）*用通俗易懂的語(yǔ)言，避免過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，允許沉默和提問(wèn)。（0.5分）*關(guān)注患者情緒反應(yīng)，給予情感支持和共情。（0.5分）*與家屬溝通協(xié)調(diào)，形成一致的告知策略（特殊情況除外）。（0.5分）*告知后提供持續(xù)的支持和隨訪。（0.5分）三、病例分析題病例一1.初步診斷：右下肺占位性病變：肺癌可能性大（2分）（答“右下肺惡性腫瘤”或“右下肺非小細(xì)胞肺癌可能性大”亦給分）2.明確診斷所需主要檢查：*痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（1分）*纖維支氣管鏡檢查+活檢（若病變位于中央）或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（若病變位于周?chē)?。?.5分）*明確病理診斷后，需進(jìn)行腫瘤分期檢查：如頭顱MRI、腹部CT/B超、全身骨掃描（或PET-CT）以評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肺功能、心臟功能等評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能。（0.5分）3.非小細(xì)胞肺癌（腺癌）的后續(xù)治療原則：*首先明確腫瘤分期（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）。（1分）*若為早期（Ⅰ-Ⅱ期，部分ⅢA期）且無(wú)手術(shù)禁忌證：首選手術(shù)治療（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）。（1.5分）*若為局部晚期（不可切除的ⅢA/ⅢB期）：以放化療綜合治療為主，可考慮同步放化療或序貫放化療；部分患者可評(píng)估靶向治療或免疫治療的可能性。（1.5分）*若為晚期（Ⅳ期）：*檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK、ROS1等），如有敏感突變，首選相應(yīng)的靶向藥物治療。（1分）*若無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變，可考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑，需檢測(cè)PD-L1表達(dá)等）、化療或聯(lián)合治療。（1分）*同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。病例二1.最可能的診斷：惡性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤可能性大，如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）（2分）（僅答“淋巴瘤”給1分）2.明確診斷首選的檢查方法：腫大淋巴結(jié)切除活檢（或核心針穿刺活檢）+病理組織學(xué)檢查（包括HE染色、免疫組化）。（2分）（答“淋巴結(jié)活檢”給1.5分，強(qiáng)調(diào)“切除活檢”和“病理+免疫組化”給滿(mǎn)分）3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤一線治療方案及治療前評(píng)估項(xiàng)目：*一線治療方案：以利妥昔單抗為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如R-CHOP方案（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）。（3分，答出R-CHOP即給3分，僅答CHOP給2分）*治療前主要評(píng)估項(xiàng)目：*病理診斷及分型：明確彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的亞型、免疫組化結(jié)果（如CD20、Ki-67等）。（1分）*